颅底骨折-护理查房

病史汇报
既往无高血压，无糖尿病史，否认有肝炎、
肺结核等传染病史，否认有重大手术外伤史 、无输血史。否认有药物、食物过敏史，预 防接种史不详，余系统回顾未见异常。
入院诊断：颅底骨折并脑脊液鼻漏
病史汇报
入院时：神志清楚，精神差，双侧瞳孔
3.5mm等大等圆，对光反射灵敏。T36.4℃， P66次／分，R20次／分，BP117／72 mmHg,GCS15分，四肢肌力，肌张力正常。 遵医嘱1级护理，半流质饮食，预防颅内感染， 营养神经，脑保护对症支持治疗及完善相关 检查。
效果评价：无发热感染症状
焦虑：缺乏有关疾病的相关知识


目标：1.患者能够了解此病，减轻焦虑 护理措施：1.向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用， 检查的目的，注意事项。2.给与患者心理护理，多与患者交 流，鼓励患者说出自己的想法。

效果评价：仍有焦虑
九、健康指导
1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形
常见护理诊断
1.潜在并发症：脑疝、出血、颅内低压综 合征。 2.疼痛 ：与颅内压增高、血液刺激脑膜或 头部外伤有关 3.有感染的危险：与脑脊液外漏有关 4.知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识
潜在并发症

脑疝、出血、颅内低压综合征
目标：无并发症发生，生命体征平稳 护理措施：1.病人需绝对卧床2周，抬高床头15-30 °避免搬 动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。 2.严密监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早 发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发现一侧瞳孔散大， 呼吸减慢，血压升高等变化，应立即报告医生 3.明确有无脑脊液外漏，估计脑脊液外漏的量，注意颅内低 压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏 细弱、血压偏低 效果评价：无脑疝、出血及颅内低压的发生
骨折后，小儿约需1年，成人则需2-5年 才可望达到骨性愈合。 2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排 便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或 乳突气房内的空气被压入或吸入颅内， 导致气颅和感染。 3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉 等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成 定时排便的良好习惯。
健康指导
4、请保证充足的睡眠时间，>8小时/日。
有感染的危险
与脑脊液外漏有关
Biblioteka Baidu
目标：没有颅内感染 护理措施：预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。（2）维持局部 清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳， 注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏 气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可 经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感 染迹象，如头痛、发热等。
头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外 伤有关



目标：1.病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理 2.病人 能掌握缓解头痛的方法 护理措施：1.评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心 倾听病人的主诉2.绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内 压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累 等。3.按护理级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳 孔及生命体征的变化4.向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼 吸，听音乐等5.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以 消除病人的疑虑6.保持病房安静，光线舒适 效果评价：病人头痛较前好转
颅底骨折的护理查房
神经外科一区：杨敏 2017-10-31
病史汇报
3床
薛鹏飞 男 31岁 患者于入院前两天不慎因外伤伤及头部，当 即头部疼痛明显、无呕吐、无昏迷、胸闷、 呼吸困难，抽搐等不适，无视力、听力下降， 四肢乏力等现象，到当地医院就诊，行头颅 CT未见异常，随后无意发现鼻孔有血性液漏 出，现为进一步明确诊治而入院。于201710-07 16：10门诊步行入院。
5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以
不感到头痛、头晕为宜。 6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。 7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时 到医院就诊。 8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。 9.请于出院后一个月来医院复查
病史汇报
+头孢呋辛1.5 静滴Bid 赖氨酸氯化钠注射液 100ml 静滴Qd 转化糖注射液250ml静滴Qd
NS100ml
病史汇报
2017-10-12患者诉，鼻孔未见有液体渗出，
可耳部有异物感，自感听力稍受限。201710-16耳鼻喉应邀会诊，查体：右侧鼓膜充血 明显，鼓室有积液，诊断是：外伤性鼓室积 液（右），建议右外耳道禁水，口服克拉霉 素0.25g Bid，氯雷他定10mg，Qn，连续两 周。一月复查。