术前心脏功能的评估培训课件

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现状和数据
在美国每年有3300万名患者接受外科手术，其中有 800万的患者已知有心律失常疾病或者是其他的危险 因素。这其中将会有100万的病人在围术期发生心脏 并发症，而这些将造成200亿美元/年的额外医院或 长期护理成本。
接受高风险手术病人临床危险因素≧3建议做血管抗张 压力测试 接受中等风险手术病人临床危险因素≧2可能能建议做 血管抗张压力测试 接受中等风险手术病人可考虑做血管抗张压力测试 接受低风险手术病人不推荐做血管抗张压力测试
ESC guideline 2009
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ESC guideline 2009
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手术前继续或停止手术治疗?
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药物治疗以减少围手术期心脏危险
Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. 服用琥珀酸美托洛尔的病人 进行非心脏手术 ，其释放作用的影响。(POISE试验): 一个随机对照试验 验. Lancet. 2008;371:1839–47.
增加了死亡和中风的危险。
Dunkelgrun M, Boersma E, Schouten O, et al.在接受中度风险非心脏 手术病人比索洛尔和氟伐他汀的使用对于减少围术期死亡率和心肌 梗死率 : 一个随机对照试验 (DECREASE-IV). Ann Surg. 2009;249:921– 6.
对于有急性ST段抬高性心肌梗死的病人推荐在术前做血管 造影 对于非ST段抬高性心肌梗死的和不稳定性心绞痛的病人术 前推荐做血管造影
对于有心绞痛但适当药物治疗无法控制的病人术前 推荐做血管造影 对于心脏平稳但接受高风险手术的病人可以考虑做 血管造影 对于心脏平稳但接受中等风险手术的病人可以考虑 做血管造影 对于心脏平稳接受低风险手术的病人不推荐做血管 造影
ESC guideline 2009
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证据级别
证据等级A 数据来源于多个临床随机实验或是统计分析。 证据等级B 数据来源于单个临床随机实验或是大量非随机
研究。
证据等级C 专家们的意见结果和/或少量研究，以往的研
究，挂号者。
术前检查
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对于有危险因素并且要进行中高风险手 术的病人推荐术前心电图检查 对于有危险因素并且要进行低风险手术 的病人应当考虑术前心电图检查 对于有危险因素并且要进行中风险手术 的病人可能考虑术前心电图检查 对于没有危险因素并且进行低风险手术 的病人可以不推荐术前心电图检查
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具体目标
• 理解在非心脏手术的“心脏间隙”. • 对术前应用指南评价. • 这仅适用于非心脏手术术前评估和管理. • 它并不是诊断/检查某种疾病.
建议分级 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分值
5 10
11 3
7 7
3
3 4 53
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Lee’s心脏风险指数
修正后的心脏风险指数
高风险手术类型 局部缺血性心脏病 充血性心衰病史 脑血管病史 胰岛素依赖型糖尿病
肌酐>2.0mg/dl
Lee TH, et al. Circulation 1999;100:1043–1049.
建议分级
定义
一类 二类
证据和/或共同协议：一个给定的治疗或手术是有利的 、有效的
与之相冲突的证据和/或共同协议关于一个给定的治疗 或手术是有利的有用的、有效的
二类（a）
二类（b） 三类
有力的证据支持/意见是有用的、有效的
有用性有效性没有被证据/意见所确定
一个给定的治疗或手术在有些病例情况没有效果甚至有 害
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对于需要进行高风险手术的病人应该考 虑做心超来评估左室功能 不推荐无症状的病人心超来评估左室 功能
ESC guideline 2009
术前血管抗张压力测试的建议 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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手术风险
高 (>5%)
瓣膜 血管
中 (<5%)
颈动脉 头部和颈部 腹腔 骨科 前列腺
低(<1%)
内镜 白内障 乳房手术 电休克疗法 体表手术
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Hale Waihona Puke Baidu肾功能被认为是一项独立的心脏风 险因素对于 术前和长期的预后 由于病人在被注射造影剂引起相关性肾病的危险， 等渗氯化钠溶液（含有或不含N-乙酰半胱氨酸）被 认为可以预防造影剂相关性肾病在心脏磁共振成像 之前注射相关性造影剂。
在围术期发生心肌梗死总体风险> 50,000(0.15%) 然而,如果有心肌梗死病史将会升高至大约6%
危险高峰通常在围术期72小时内, 大多数心肌梗死 病人被检测是在24小时内
1977 戈德曼 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准 病史 年龄>70 过去6个月内发生心肌梗死 体检 第三心音或颈静脉怒张 主动脉狭窄 心电图检查 非窦性心律或房早 室性期前收缩每分钟>5 任何时候 总体情况 低氧, 肾衰, 肝功能异常 手术 腹腔，主动脉瓣，胸腔 急诊 总计
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为什么要对患者进行术前评估?
• 确定在围术期有心脏并发症危险的患者:
– 心肌梗死 – 心律失常 – 慢性心力衰竭
• 干预并降低心脏疾病风险 • 在美国,术前的评价估计耗资37亿美元/年