术前心脏功能的评估培训课件
2018-主治医师培训系列课程 心功能评估
北京大学人民医院
左心功能测定之三 经食道超声的左室径线、左室壁、射血分数测量
室间隔厚 度
胃底左室 中段短轴
切面
左心后壁 厚度
胃底左室 中段短轴 切面 M超
左室舒张 末径
胃底左室 中段短轴 切面 M超
左室收缩 末径
胃底左室 中段短轴 切面 M超
短轴短缩
左室舒末 左室收缩
射血分数
率
容积
末容积
胃底左室 中段短轴 切面 M超
峰流速，反映舒张早期快速充盈期血 阶差，受左室松弛速度和左房压变
流
化的影响
二尖瓣A峰为舒张期二尖瓣瓣口晚期 反映了舒张晚期左房和左室压力阶
峰流速，反映舒张晚期心房收缩期血 差，受左室顺应性和左房收缩功能
流 的影响
E/A 比值 二尖瓣瓣环（游离壁 or室间 隔） E’ 峰值速度 （cm/s） E/ E ’ 数值
胃底左室中 段短轴切面 或 食道中 段四腔心/
二腔心
胃底左室中 段短轴切面 或 食道中 段四腔心/
二腔心
胃底左室中 段短轴切面 或 食道中 段四腔心/
二腔心
EF（Teich）= LV d-s/ LV d
胃底左室中段短轴切面 TEE
厚度/径线
从后往前 依次通过： 后壁、左心室(舒/缩）内径、前壁
时间
每搏量（SV） = 舒张末容积 - 收缩末容北积京大学人民医院
北京大学人民医院
左心功能测定之五
左心房容积和径线的测量
（LA 前后< 3.5cm）
LA面积 ME 4C 左心房
由于 LA 往往不能完整地在 TEE 的扇形切面中显示,TEE 不应 用来定量 LA 的大小 只能用来大致评估
LA 容积的测量应取 LV 收缩末期的数值, 因为 LA 的容积在此 时最大（EKG的T波结束，处于心房舒张期）
术前心功能评估标准
术前心功能评估标准
术前心功能评估标准是用于评估患者手术前的心脏功能状态的指标，以确定手术风险和制定更合理的手术计划。
以下是常用的术前心功能评估标准：
1. 心肺功能评估：包括评估患者的基础心率、呼吸频率、血氧饱和度，以及患者是否存在心肺疾病、呼吸系统疾病等。
2. 心电图：进行心电图检查，评估患者的心脏节律和传导情况，检测是否存在心律不齐、心肌缺血等心脏问题。
3. 心脏超声检查：通过超声波技术，检查患者的心脏结构和功能，评估心脏的收缩功能、室壁运动情况等。
4. 冠状动脉造影：对于患有冠心病等血管疾病的患者，可以进行冠状动脉造影检查，评估冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
5. 心功能分级：根据患者的病情，采用心功能分级系统（如纽约心功能分级系统）来评估患者的心力衰竭程度。
6. 心肺运动负荷测试：通过心肺运动负荷测试（如运动试验）评估患者在运动状态下的心脏功能和耐力。
7. 实验室检查：包括血常规、生化指标、凝血功能、肾功能等检查，评估患者的整体健康状况。
这些评估标准可以综合考虑，帮助医生判断患者手术前的心脏功能状态，从而确定手术风险和制定更合理的手术计划。
围手术期心脏功能管理ppt课件
通过基因检测、影像学检查等手段， 实现围手术期心脏功能的精准评估和 预测，为个体化治疗提供依据。
整合心血管内科、外科、麻醉科等多 学科资源，形成综合治疗体系，提高 围手术期心脏功能管理的效果。
预防为主
加强围手术期心脏疾病的预防，通过 健康宣教、筛查和干预措施，降低围 手术期心脏并发症的发生率。
技术创新与应用
监测病情
在围手术期定期进行心脏功能评估， 监测病情变化，及时发现和处理异 常情况，确保手术安全和患者的康 复。
03 围手术期心脏功能保护
术前心脏功能保护
01
02
03
04
评估心脏功能
对患者的整体心脏功能进行全 面评估，包括心电监测、心脏
超声、心功能分级等。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病进行严格控制，降低
心肌保护
在手术过程中采取措施，如低温、停跳、灌 注等，减少心肌损伤。
密切监测
对心电图、血压、心率等指标进行实时监测， 及时发现和处理异常情况。
术后心脏功能保护
疼痛管理
有效控制术后疼痛，减轻患者痛苦， 降低因疼痛引发的应激反应。
早期活动与康复
鼓励患者早期进行适当的活动和康复 训练，促进心脏功能的恢复。
手术风险。
优化心脏药物
根据患者情况，调整心脏药物 的种类和剂量，确保手术期间
药物作用的最优化。
心理干预
对患者进行必要的心理干预， 减轻焦虑和紧张情绪，降低应
激反应。
术中心脏功能保护
维持循环稳定
通过输液管理、血管活性药物的合理使用， 保持循环系统的稳定。
麻醉管理
合理选择和使用麻醉药物，减轻麻醉对心脏 功能的影响。
心率
麻醉科中的术前心脏评估指南
麻醉科中的术前心脏评估指南近年来，随着医学水平的提高和人们对健康的关注度增加，手术患者的安全性问题备受关注。
其中，术前心脏评估成为了许多麻醉科医生关注的焦点。
本文将介绍麻醉科中的术前心脏评估的指南，并探讨其在手术患者安全方面的重要性。
一、背景介绍术前心脏评估是指在患者接受手术前，通过一系列心脏检查来评估患者的心脏功能和潜在的心血管风险。
这项评估的目的是确保患者在手术中能够承受手术和麻醉的应激，并减少术后心血管并发症的发生率。
二、术前心脏评估的重要性术前心脏评估对于手术患者的安全至关重要。
通过评估患者的心脏功能，麻醉科医生可以了解患者的心血管状况，判断患者是否适合进行手术，并制定相应的麻醉管理计划。
如果在术前评估中发现存在高危因素，可以对患者进行相应的治疗和干预，以降低手术风险和并发症的发生率。
三、术前心脏评估的指南1.患者病史和体格检查在术前心脏评估过程中，首先需要详细了解患者的病史，包括既往心脏病史、高血压、糖尿病等常见心血管疾病。
同时，进行体格检查，包括测量血压、心率、心肺听诊等，以确定患者的基本心脏功能状态。
2.心电图和心肌酶谱检查心电图和心肌酶谱检查是术前心脏评估的重要组成部分。
心电图可以评估患者的心律、传导情况和心肌缺血的程度。
心肌酶谱检查可以检测是否存在心肌损伤，及时发现心肌梗死等变化。
3.心脏超声检查心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以直观地观察心脏的结构和功能，评估心脏的舒张功能、收缩功能和瓣膜病变等，为术前心脏评估提供重要的参考依据。
4.负荷试验在一些高风险手术或高危患者中，需要进行负荷试验来评估患者的心脏功能。
负荷试验包括运动试验和药物负荷试验，可以评估患者的心肌耐受能力和心功能。
5.其他辅助检查根据患者具体情况的需要，还可以进行其他辅助检查，如冠脉造影、放射性同位素检查等，以全面评估患者心血管状况和手术风险。
四、指南的应用和局限性术前心脏评估的指南是麻醉科医生制定麻醉管理计划的重要参考。
2024版年度《CPR最完整版》PPT课件
特殊情况下的CPR应用
CPR与AED（自动体外除颤器） 配合使用
29
心肺复苏术发展趋势预测
技术创新
如持续按压、智能反馈等
普及推广
更多公众培训与宣传
政策支持
政府加大投入与扶持力度
国际合作
跨国交流与标准统一
2024/2/2
30
未来挑战与机遇分析
挑战
提高复苏成功率、减少并发症、应对 复杂情况
机遇
科技进步推动CPR发展、社会关注度提 升、专业团队建设加强
注重保暖和舒适
调整环境温度和湿度，保持患者舒适。
2024/2/2
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保患者呼吸顺畅。
心理护理与支持
提供心理安慰和支持，减轻患者恐惧和焦虑 情绪。
21
并发症预防与处理措施
预防肺部感染 加强呼吸道管理，定期翻身拍背，促 进痰液排出。
预防压疮和深静脉血栓
定期更换体位，使用气垫床等减压设 备，鼓励患者活动肢体。
2024/2/2
5
重要性及应用领域
2024/2/2
重要性
心肺复苏术是抢救心脏骤停和呼吸骤停患者的关键措施，能够 显著提高患者的生存率和生活质量。同时，CPR也是医护人员 必须掌握的基本技能之一，对于提高医疗质量和保障患者安全 具有重要意义。
应用领域
心肺复苏术广泛应用于各种场合的心脏骤停和呼吸骤停患者的 急救处理，包括医院、急救中心、公共场所等。同时，CPR也 适用于不同年龄段和健康状况的人群，包括婴幼儿、青少年、 成人和老年人等。
心肺复苏术（CPR）概述
2024/2/2
3
定义与目的
2024/2/2
定义
心肺复苏术（CPR）是一种紧急处 理措施，用于在心脏骤停或呼吸骤 停时维持大脑的氧供和血流，以挽 救患者生命。
围手术期心脏功能管理ppt课件
1 术后感染
加强预防措施，避免术 后感染的发生。
2 药物过敏
减少用药风险，注意患 者过敏史。
3 血流动力学不稳定
密切监测患者的血流动 力学变化，及时干预。
结论和要点
1 围手术期心脏功能管理是保证手术成功的重要环节。 2 个体化治疗、综合措施和多学科合作是管理的基本原则。 3 科学方法和技巧有助于应对常见问题和挑战。
围手术期心脏功能管理的目标和原则
目标
确保患者在手术期间和术后具有稳定的心脏功能，提高手术成功率。
原则
个体化治疗、综合措施、多学科合作、及时干预。
围手术期心脏功能管理的重要性
1 减少手术风险
通过管理心脏功能，降 低手术期间的并发症风 险。
2 提高手术成功率
保证患者在手术中的心 脏功能稳定，提高手术 成功率。
3 全身评估
评估患者全身情况，包 括肺功能、肾功能等， 为手术风险评估提供参 考。
心脏手术期的心脏功能管理
麻醉管理
确保患者安全和舒适，监测 全身情况与心脏指标的变化， 采取相应措施。
循环支持
通过药物治疗、体外循环等 手段，维持患者心脏功能的 稳定。
心肺功能监测
定期检查患者的心肺功能， 及时发现并处理异常情况。
3 改善术后康复
优化心脏功能管理，促 进患者术后康复和生活 质量提高。
围手术期心脏功能管理的方法和技巧
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合理用药
根据患者病情选择适当药物，控制心脏功能。
2
规范监测
持续监测患者的心脏功能指标，及时调整治疗方案。
3
科学营养
提供科学的饮食方案，维持患者体内的营养平衡。
围手术期心脏功能管理的常见问题和挑 战
围手术期评估ppt课件
三类
一个给定的治疗或手术在有些病例情况没有效果甚至有 害
ESC guideline 2009
3
证据级别
证据等级A
证据等级B
数据来源于多个临床随机实验或是统计分析。
数据来源于单个临床随机实验或是大量非随机 研究。
证据等级C
专家们的意见结果和/或少量研究，以往的研 究，挂号者。
注释
2009年的修订保留2007 年
删除或结合（分级从Ia到IIa 对于有心脏局部缺血）
1.有冠心病症状的患者接受心 1.接受心血管手术并有冠状动脉病变或 血管手术建议使用β-受体阻滞 者术中发现有心肌局部缺血建议使用 β -受体阻滞剂滴定控制心率和血压 剂
Lee’s心脏风险指数
修正后的心脏风险指数
高风险手术类型 局部缺血性心脏病 充血性心衰病史 脑血管病史 胰岛素依赖型糖尿病
肌酐>2.0mg/dl
Lee TH, et al. Circulation 1999;100:1043–1049.
8
手术风险
高 (>5%) 中 (<5%) 低(<1%)
瓣膜 血管
11
对于需要进行高风险手术的病人应该考 虑做心超来评估左室功能 不推荐无症状的病人心超来评估左室 功能
ESC guideline 2009
12
术前血管抗张压力测试的建议
接受高风险手术病人临床危险因素≧3建议做血管抗张 压力测试 接受中等风险手术病人临床危险因素≧2可能能建议做 血管抗张压力测试 接受中等风险手术病人可考虑做血管抗张压力测试 接受低风险手术病人不推荐做血管抗张压力测试
ESC guideline 2009
手术病人术前评估【卫生院培训】 ppt课件
查手术
2007 年 ACC/AHA 补充方案认为，心肌梗死后的择期
手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对于急诊手术， 如果病情危及生命，则当尽早进行，但必须做到全 面的血流动力学监测；对于恶性肿瘤评估可以切除 的病人，如果属于低危程度，则一般可考虑在梗死 后4～6周进行手术。
ppt课件
二、外科手术危险性
不同的外科手术类型会对病人产生
不同的应激反应而产生不同的影响。 如老年急诊病人行腔内手术可能伴 有大出血或体液丢失，因此属高危。 而血管外科手术不仅对病人血液动 力学影响大，且常伴有冠心病或术 前存在心肌梗死。根据不同类型的 非心脏外科手术操作与围手术期发 生心脏原因并发症或死亡的机会而 分为高、中、低危。
ppt课件
15
轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿 病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较 好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或 已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管 疾患时死亡率为常人5 倍，手术和麻醉的风险 性增加。所以，医师通过术前评估病人，充分 了解病情。
ppt课件
16
1. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的 影响；对伴有器官（如心、肾）功能损害者， 应进一步了解其功能受损情况，了解 ECG 有无 异常、 BUN 检查结果，一般来讲，具有全身或 重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾 脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代 谢紊乱，增加麻醉处理的困难。 2. 合并有高血压的糖尿病患者，当病人低血 糖时可能出现严重的心动过缓。 3 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥 样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加。
ppt课件
9
术前评估指南
外科学心脏外科手术的术前评估
外科学心脏外科手术的术前评估心脏外科手术是一项高风险的手术，需要精确的术前评估来确保手术的成功率和患者的安全。
术前评估是一个全面而细致的过程，包括了临床评估、非侵入性检查和侵入性检查等一系列步骤。
本文将从这些方面探讨外科学心脏外科手术的术前评估内容和意义。
一、临床评估术前评估的第一步是进行临床评估，通过详细了解患者的病史和症状来确定手术的必要性和可行性。
医生将询问患者的病史、过敏史、手术史以及既往患有的心脏病和其他相关疾病等信息。
这些信息有助于医生判断手术的风险，并选择合适的手术方案。
此外，医生还会详细询问患者的症状，如呼吸困难、胸痛、体力活动受限等，来评估患者的心功能状况。
二、非侵入性检查在临床评估的基础上，医生通常会进行一系列的非侵入性检查，以了解患者的心脏结构和功能。
其中常用的非侵入性检查包括心电图、胸部X线摄影、心脏彩超和心脏核素显像等。
心电图是术前评估的最基本检查，通过记录心脏的电活动来评估患者的心脏节律和是否存在心肌缺血等情况。
胸部X线摄影可以提供有关心脏和胸部大血管的形态和大小的信息，对于检测肺淤血和心脏扩大等情况也有一定的帮助。
心脏彩超是一种无创检查方法，可以显示心脏的结构和功能，包括心腔的大小、心脏收缩功能和心瓣膜的搏动情况等。
心脏核素显像则是通过注射放射性示踪剂，观察其在心脏中的分布情况，以评估心肌灌注情况和冠状动脉是否存在狭窄。
通过这些非侵入性检查，医生可以初步了解患者的心脏结构、功能和血液供应情况，为后续的检查和手术方案的制定提供依据。
三、侵入性检查在非侵入性检查的基础上，医生有时需要进行更为精确的侵入性检查，以获取关于患者心脏的更详细的信息。
其中常用的侵入性检查包括冠状动脉造影、心脏导管检查和心脏磁共振等。
冠状动脉造影是一种常用的检查方法，通过在血管中引入造影剂来观察冠状动脉的狭窄情况，以评估心肌供血情况和冠脉血管的可达性。
心脏导管检查则是通过在血管中放置导管，来测量心脏的血液压力和血氧饱和度等指标，对心脏病变进行定位和评估。
《内科学课件：心脏移植术前评估及手术管理》
心脏移植是一项危险但挽救生命的手术。本文将介绍心脏移植，包括患者的 评估和手术前后的管理。我们将深入探讨每个方面，以确保您了解整个过程。
心脏移植介绍
1 患者需求
为终末期心血管疾病患者 提供一种治疗方法
2 危险性
心脏移植手术对患者来说 是非常危险的，但成功率 很高且能拯救生命
提高接受手术的体质 应对手术中的任何心血管问题 确保所有必需的设备和药物已准备到位
手术过程
外科手术和麻醉
确保手术过程顺利进行
心脏置换
将捐赠者的心脏植入受体的胸腔
手术团队
外科医生、麻醉师、护士、技师 等等组合成的完整的手术团队
围手术期管理
监测生命体征和血流动 力学参数
密切监测患者的生命体征和 风险，并随时调整医疗方案
改进现有技术或开发新的替代技术
研究移植后患者免疫状态的长期 结果，以改进治疗方案
新的器官获得方式
研究使用机器或新技术来生产和 使用抗原 （HLA）、长度相符的时间 等都是关键因素
风险
匹配不佳会增加排斥反应的 风险，导致移植失败
免疫学管理
1
免疫抑制剂
用药以保护移植的心脏免受免疫系统攻击
排斥反应治疗
2
处理移植排斥反应的药物和治疗方案
3
疫苗接种
为患者接种疫苗以预防传染病
手术准备
术前加强治疗 围手术期支持治疗 手术前清单
处理心脏排斥反应
预防和及时处理心脏排斥反 应，维护受体健康
处理并发症
针对可能发生的并发症进行 治疗，保护患者的健康
术后关注和治疗
1
免疫抑制剂
根据个体情况调整剂量以控制免疫反应
复诊
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手术风险
高 (>5%)
瓣膜 血管
中 (<5%)
颈动脉 头部和颈部 腹腔 骨科 前列腺
低(<1%)
内镜 白内障 乳房手术 电休克疗法 体表手术
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接受高风险手术病人临床危险因素≧3建议做血管抗张 压力测试 接受中等风险手术病人临床危险因素≧2可能能建议做 血管抗张压力测试 接受中等风险手术病人可考虑做血管抗张压力测试 接受低风险手术病人不推荐做血管抗张压力测试
ESC guideline 2009
ห้องสมุดไป่ตู้
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在围术期发生心肌梗死总体风险> 50,000(0.15%) 然而,如果有心肌梗死病史将会升高至大约6%
危险高峰通常在围术期72小时内, 大多数心肌梗死 病人被检测是在24小时内
1977 戈德曼 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准 病史 年龄>70 过去6个月内发生心肌梗死 体检 第三心音或颈静脉怒张 主动脉狭窄 心电图检查 非窦性心律或房早 室性期前收缩每分钟>5 任何时候 总体情况 低氧, 肾衰, 肝功能异常 手术 腹腔，主动脉瓣，胸腔 急诊 总计
ESC guideline 2009
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为什么要对患者进行术前评估?
• 确定在围术期有心脏并发症危险的患者:
– 心肌梗死 – 心律失常 – 慢性心力衰竭
• 干预并降低心脏疾病风险 • 在美国,术前的评价估计耗资37亿美元/年
分值
5 10
11 3
7 7
3
3 4 53
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Lee’s心脏风险指数
修正后的心脏风险指数
高风险手术类型 局部缺血性心脏病 充血性心衰病史 脑血管病史 胰岛素依赖型糖尿病
肌酐>2.0mg/dl
Lee TH, et al. Circulation 1999;100:1043–1049.
对于有急性ST段抬高性心肌梗死的病人推荐在术前做血管 造影 对于非ST段抬高性心肌梗死的和不稳定性心绞痛的病人术 前推荐做血管造影
对于有心绞痛但适当药物治疗无法控制的病人术前 推荐做血管造影 对于心脏平稳但接受高风险手术的病人可以考虑做 血管造影 对于心脏平稳但接受中等风险手术的病人可以考虑 做血管造影 对于心脏平稳接受低风险手术的病人不推荐做血管 造影
术前检查
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对于有危险因素并且要进行中高风险手 术的病人推荐术前心电图检查 对于有危险因素并且要进行低风险手术 的病人应当考虑术前心电图检查 对于有危险因素并且要进行中风险手术 的病人可能考虑术前心电图检查 对于没有危险因素并且进行低风险手术 的病人可以不推荐术前心电图检查
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对于需要进行高风险手术的病人应该考 虑做心超来评估左室功能 不推荐无症状的病人心超来评估左室 功能
ESC guideline 2009
术前血管抗张压力测试的建议 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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具体目标
• 理解在非心脏手术的“心脏间隙”. • 对术前应用指南评价. • 这仅适用于非心脏手术术前评估和管理. • 它并不是诊断/检查某种疾病.
建议分级 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ESC guideline 2009
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证据级别
证据等级A 数据来源于多个临床随机实验或是统计分析。 证据等级B 数据来源于单个临床随机实验或是大量非随机
研究。
证据等级C 专家们的意见结果和/或少量研究，以往的研
究，挂号者。
ESC guideline 2009
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肾功能被认为是一项独立的心脏风 险因素对于 术前和长期的预后 由于病人在被注射造影剂引起相关性肾病的危险， 等渗氯化钠溶液（含有或不含N-乙酰半胱氨酸）被 认为可以预防造影剂相关性肾病在心脏磁共振成像 之前注射相关性造影剂。
建议分级
定义
一类 二类
证据和/或共同协议：一个给定的治疗或手术是有利的 、有效的
与之相冲突的证据和/或共同协议关于一个给定的治疗 或手术是有利的有用的、有效的
二类（a）
二类（b） 三类
有力的证据支持/意见是有用的、有效的
有用性有效性没有被证据/意见所确定
一个给定的治疗或手术在有些病例情况没有效果甚至有 害
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现状和数据
在美国每年有3300万名患者接受外科手术，其中有 800万的患者已知有心律失常疾病或者是其他的危险 因素。这其中将会有100万的病人在围术期发生心脏 并发症，而这些将造成200亿美元/年的额外医院或 长期护理成本。
增加了死亡和中风的危险。
Dunkelgrun M, Boersma E, Schouten O, et al.在接受中度风险非心脏 手术病人比索洛尔和氟伐他汀的使用对于减少围术期死亡率和心肌 梗死率 : 一个随机对照试验 (DECREASE-IV). Ann Surg. 2009;249:921– 6.
ESC guideline 2009
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手术前继续或停止手术治疗?
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药物治疗以减少围手术期心脏危险
Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. 服用琥珀酸美托洛尔的病人 进行非心脏手术 ，其释放作用的影响。(POISE试验): 一个随机对照试验 验. Lancet. 2008;371:1839–47.