妇产科常用操作规程

腹部四步触诊法

腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查；前3步手法,检查者面向孕妇站在孕妇右侧；第4步手法时,检查者面背向孕妇。

第一步手法：检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。

第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分

---胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。

第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。

阴道后穹窿穿刺术

【适应症】

1.疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。

2.盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性

质及病因。

3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织

学检查判定。

若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术。

4.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。

5.B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。

【禁忌症】

1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠

2.疑有肠管与子宫后壁粘连

3.临床高度怀疑恶性肿瘤

4.异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染

【操作方法及程序】

1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻醉。

2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。

3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。

4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。

5.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部),取子宫颈平行而稍向后的方向刺入2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

6.吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出

阴道窥器。

【注意事项】

1.穿刺方向应是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷

凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。

2.穿刺深度要适当，一般2~3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。

3有条件或病情允许时，先行B型超声检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。

4.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。

5.抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检。

6.经阴道后穹穿刺最常用于内出血及炎症，故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血，

可放置4~5分钟，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若

抽出不凝血（放置10分钟以上确定），则为内出血，可结合病史及体征确定诊断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液。若为脓液，则一目

了然。抽取液一般有5~10ml足供诊断用。

诊断性刮宫术

诊断性刮宫术简称诊刮，是刮取子宫内膜，做病理检查以明确诊断。如须

排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜，称分段诊刮，用于子

宫内膜癌和子宫颈癌的患者。

【适应症】

1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。

2.对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。

3.不孕症，取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。

4.闭经，如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。

5.宫外孕的辅助诊断。

【禁忌症】合并感染的妇科患者不宜立即做刮诊，应先予以抗感染再做刮诊。【操作方法及程序】

1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。

2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。

3.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。

4.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，

再探宫腔）。

5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。

6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出，注意宫腔有无变形、高低不平等。

7.刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%乙醇中送病理检查。

【注意事项及并发症】

1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围:

⑴了解卵巢功能：应在月经前1~2d或月经来潮24h内。

⑵功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1~2d或月经来潮24h内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5~7天诊刮。

出血多或时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。

⑶原发不孕：应在月经来潮前1~2d诊刮，如分泌象良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。

⑷子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12h内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药）。

2.条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史可酌情予以

镇痛药，或采取静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。

3.阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制感染。

4. 如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少1个月停止应用性激素。

5. 须行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。

6. 放置子宫探针、刮匙做宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔尤其是哺

乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。

7.术后根据病情予以抗生素防止感染；一般禁盆浴及性生活2周。