精神障碍的症状学
人卫本科精神病学第8版第02章++精神障碍的症状学
➢ 通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在。 ➢ 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
精神病学（第8版）
根据幻觉所涉及器官分类-3
幻触（tactile hallucination）
感觉过敏（hyperesthesia）
➢ 对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。 多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体形式障碍等。
内感性不适（体感异常，senestopathia）
➢ 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁 发作等。
➢ 皮肤或黏膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等。 ➢ 可见于精神分裂症等。
内脏性幻觉（visceral hallucination）
➢ 躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道 的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现。
➢ 多见于精神分裂症和抑郁发作。
精神病学（第8版）
思维内容障碍-妄想
妄想（delusion）的概念
➢ 是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。
妄想的特征
➢ 妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移。 ➢ 妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系。 ➢ 妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念。 ➢ 妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。
自身感知综合障碍
➢ 患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。见于精神分裂症、癫痫。
2-陈珏-精神障碍的症状学
以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎， 拌”。
多见于精神分裂症，具有诊断价值。
7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相 似，但产生的背景不同，它是在严重的意 识障碍的情况下产生的。病人的言语较上 者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。
此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致
意识障碍、癫痫性精神障碍。
8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在 无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下， 思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新 的内容。常见于精神分裂症。 9.思维插入：指病人感到有某种思想不属 于自己的，不受自己的意志所支配，是别 人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制 性的涌现大量无现实意义的联想，称为强 制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴 别。后者的思维明确属于自己。
2.思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相 反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数 量减少为特点。病人言语简短，语量减少， 语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨， 反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。 有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流 利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与 人说话，与人接触较病前明显减少。此类 症状是抑郁症的典型表现之一。
思维联想连贯性方面的障碍： 5.思维松弛或思维散漫 在精神分 裂症早期，病人思维活动可表现为联想 松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题 与另一个问题之间缺乏联系。对问题的 叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定 的逻辑关系，以致使人感到交谈困难， 对其言语的主题及其用意也不容易理解。
6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维 联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和 应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给 个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂
2、幻觉 是指没有现实刺激物作用于相应的感觉 器官而出现的一种虚幻的知觉体验。 幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、 议论性、命令性幻听。 幻视：物体显大性幻觉（巨形幻视）、 物体显小性幻觉（小人国幻视） 幻嗅 幻味 幻触
精神科症状学讲解
精神障碍的病因和症状学 （一）
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学 习 目 标
•了解：精神障碍的主要病因。 •掌握：评估精神症状的主要方法。 •熟悉：精神科常见精神症状的主要特征。
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第一节
精神障碍的病因
精神障碍的病因非常复杂，到目前为止，对大多数精神 障碍的病因与发病机制尚不甚明了。 总的来说，精神障碍的发生主要涉及遗传、躯体等生物学因 素，以及心理、社会文化等因素。
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10、象征性思维
属于概念转换，是形象概念与抽象思维间的联想障碍。 病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊 的、除病人自已外别人无法理解的意义。 正常人可有象征性思维，如以五环象征奥运、红旗 象征革命等，能为人们所理解。 病人以一些无关的具体概念、词句或动作来表示只 有病人能理解的抽象概念，不经病人解释，旁人无法理 解。如某病人反穿衣服，以表示自己“心胸坦荡，表里 如一”。 象征性思维多见于精神分裂症。
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♥
感觉减退
病人感觉阈值升高，对一般强度的刺激感受性降低。 如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不 能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、意识障碍、癔 症等。
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♥ 感觉倒错
病人对刺激产生的感觉与正常人不同或相反。如对低温刺激 产生灼热感、接触棉絮时感到疼痛或麻木等。多见于癔症。
3
生物学因素
心理因素
社会因素
遗传因素 躯体理化因素 其他生物学因素
性格因素
文化背景 风俗习惯
应激因素
宗教信仰
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第二节 精神障碍的症状学
为什么要学习症状学？
精神症状的检查方法（如何获取症状）?
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早期发现
评估预后 学习症状 学的意义
精神障碍症状学
精神障碍症状学一、概述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。
每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意志的控制②症状一旦出现，难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害二、常见精神症状（一）感觉障碍1.感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高★。
2.感觉减退对外界一般刺激的感受性减低★。
3.内感性不适是躯体内部★产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
性质难以描述，没有明确的定位★。
（二）知觉障碍1.错觉指对客观事物歪曲的知觉★临床上多见错听和错视。
如将地上的一条绳索看成一条蛇。
病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳都是错觉典型例子。
患者头部外伤后处于谵妄状态，输液时将输液管看成一条蛇而惊恐不安，这种症状属于A.错觉B.视物变形症C.幻觉D.非真实感E.感觉过敏『正确答案』A『答案解析』错觉指对客观事物歪曲的知觉。
临床上多见错听和错视。
如将地上的一条绳索看成一条蛇。
2.幻觉指没有现实刺激★作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。
幻觉根据其所涉及的感官分为幻听★、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。
（1）幻听—最常见1）非言语性幻听—如机器轰鸣声、流水声等2）言语性幻听（最具有诊断意义★）通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责等，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症★的重要症状。
思维化声★：有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。
多见于精神分裂症。
（2）幻视：病人看到外界不存在的事物，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
精神障碍症状学课件
（一）思维形式障碍
2．思维迟缓(inhibition
of thought) 即联想抑 制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。 多见于抑郁症。患者表现言语缓慢、语量减 少，语音甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变 笨，反应慢，思考困难。患者感到“脑子不 灵了”。
（一）思维形式障碍
3.思维贫乏(poverty
一、感知觉障碍-幻觉⑵
幻嗅（olfactory
hallucination) 幻味(gustatory hallucination） 幻触(tactile hallucination) 也称皮肤与粘膜幻 觉。 内脏幻觉(visceral hallucination) 患者感到躯 体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知 觉体验。
（一）思维形式障碍
8.思维插入(thought
insertion) 患者感到有某 种思想不是属于自己的，不受他的意志所支 配。是别人强行塞人其脑中。强制性思维 (forced thinking)患者体验到强制性地涌现大 量无现实意义的联想。两种症状往往突然出 现，迅速消失。常见于精神分裂症。
（一）思维形式障碍
of thought) 指联想数量 减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空 洞无物，内有什么可想。表现为沉默少语， 谈话词穷句短，回答简单。见于精神分裂症、 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。 4．思维散漫(looseness of thought) 指思维 的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者表 现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题。多见 于精神分裂症。
（一）感觉障碍(disorders of sensation)
感觉过敏；(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺 激感受性增高，感觉阈值降低。 感觉减退；(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感 受性降低，感觉阈值增高。 感觉缺失；(anesthesia)指对强烈的刺激感觉轻微或 完全不能感知。多见于抑郁状态、木僵状态和意识 障碍。见于癔症，称转换症状。如失明、失聪等。 内感性不适；体感异常, ( senestopathia) 是躯体内 部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。
精神障碍症状学
精神障碍症状学精神障碍症状学是研究精神障碍患者所呈现的各种症状的科学领域。
它对于理解和诊断精神疾病，以及选择和制定相应治疗方案具有重要意义。
本文将对精神障碍症状学进行探讨，讨论其分类和常见症状，以及对生活和社会功能的影响。
1. 精神障碍症状的分类在精神障碍症状学中，通常将精神疾病的症状分为阳性症状和阴性症状两大类。
1.1 阳性症状阳性症状是指在精神疾病患者中出现的正性症状，即原本不存在的症状。
这些症状包括幻觉、妄想、思维紊乱和言语障碍等。
幻觉指的是患者感受到并相信不存在的感官刺激，例如听到声音或看到影像。
妄想则是患者持有错误的信念，无法改变即使有相反的证据。
思维紊乱表现为患者的思维逻辑混乱，难以理解和跟随。
言语障碍则可能表现为言语的杂乱无章、内容不连贯等。
1.2 阴性症状阴性症状是指在精神疾病患者中出现的负性症状，即正常存在但减少或丧失的症状。
这些症状包括情感淡漠、社交退缩、动作迟缓和言语贫乏等。
情感淡漠指的是患者体验到的情感减少或无法感受到情感的变化。
社交退缩表现为患者回避社交活动，对他人缺乏兴趣。
动作迟缓则是患者动作的减少和缓慢。
言语贫乏则可能表现为患者说话的减少，回答问题简洁或完全不回答。
2. 常见的精神障碍症状精神障碍症状可以因不同的精神疾病而有所不同。
以下是一些常见的症状：2.1 抑郁抑郁是最常见的精神障碍之一，表现为情绪低落、无法获得乐趣以及自责等。
患者可能感到沮丧、绝望，对生活丧失兴趣。
2.2 焦虑焦虑是一种持续的紧张和不安感，患者可能出现身体不适症状，如头痛、胃痛、失眠等。
常伴有对未来的担忧和害怕。
2.3 强迫症强迫症状表现为反复出现的思维或行为，患者被迫执行某种行为或采取某种方式以缓解内心的焦虑。
这些行为可能包括清洁物品、反复检查等。
2.4 精神分裂症精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者可能出现幻觉、妄想和思维紊乱等症状。
他们可能与现实失去联系，经常感到困惑和混乱。
3. 精神障碍症状对生活和社会功能的影响精神障碍症状对个人和社会功能产生了重大的影响。
第八章 精神障碍病人的护理-症状学
•
错构症（paramnesia） 是记忆的错误，是病人在回忆往事时，对事物的从属性、 时间性及因果关系出现明显错误。表现为对过去实际经历过 的事物，在其发生的时间、地点和情节等方面出现回忆的错 误
虚构症（confabulation） 是指病人在回忆中将过去事实上从未发生的事件或经历 经说成是亲身体验。病人是在严重记忆损害的基础之上以想 象的、未曾经历的事件弥补记忆的缺损，往往是在被要求回 忆往事时，以虚构的内容来填补记忆的空白，以致每次重述 时都有变化，且易受暗示的影响。 柯萨可夫综合征（Korsakoff′s syndrome） 当虚构与近事遗忘和定向障碍同时出现。
第八章 精神障碍病人的护理
卢言慧
第一节 精神障碍症状学
精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下 ，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为临床诊断 意义的认知、情感和意志行为等方面的异常。可伴 有痛苦体验和（或）功能损害。 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书 写、表情、动作行为表现出来，称之为精神症状。 人的精神活动包括认知、情感和意志行为等心理 过程。 简而言之，精神症状就是一个人知、情、意的不 协调。
妄想
4.夸大妄想：多发生在情绪高涨的基础上。 5.罪恶妄想：毫无根据的认为自己犯严重了罪行。
6.疑病妄想：
• 病人毫无根据认为自己患了某种严重 躯体疾病，是不治之症。一系列详细的检 查和多次反复的医学检验，都不能纠正病 人的病态信念。严重时病人诉说“内脏已 经烂了”，“肺已经不存在了” ，“我本 人已不存在了，只剩下一个躯体空壳了” （虚无妄想）。
1、思维联想障碍
• 4）思维松弛或思维散漫：病人联想松弛、内 容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不切题， 缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困 难，对其言语的主题及用意也不易理解。 • 5）破裂性思维：病人在意识清楚的情况下， 思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯 和应有的逻辑性。虽然单独语句结构和文法 正确，但主题与主题之间，或语句之间缺乏 内在意义上的联系。病人对此毫无觉察，严 重时，词语杂乱堆积，“语词杂拌”。
精神病学――精神障碍的症状学(多选题)
精神病学――精神障碍的症状学（多选题）1．医生在判定某一精神活动是否异常时,一般从以下几个方面考虑A．纵向比较,与其过去的一贯表现相比较B．横向比较,与大多数正常人的精神状态比较,差别是否具有显著性,持续时间是否超出一般限度C．应结合当事人的心理背景进行分析D．结合当事人所处的具体环境进行具体分析和判断E．精神症状是否持续存在，随时随地地表现出来2．研究精神症状的科学称为A．精神障碍的症状学B．精神病理学C．行为医学D．属于现象学范畴E．精神毒理学3．每一精神症状均有明确定义，并具有以下特点A．症状的出现不受病人意识控制B．症状是否出现可以受意识控制C．症状可以通过转移的方法使其消失D．症状内容与周围环境不相称E．症状会给病人带来不同程度的社会功能损害4．常见感知觉障碍有A．错觉B．幻觉C．妄想D．超价观念E．感知综合障碍5．造成视错觉的常见原因A．光线不足B．恐惧、焦虑、期待等情绪因素C．疲劳D．意识障碍E．记忆障碍6．关于真性幻觉及假性幻觉的说法,正确的是A．真性幻觉的形象鲜明生动B．假性幻觉的形象鲜明生动C．真性幻觉不是通过感官获得的,如存在脑内或肚子内D．在诊断精神分裂症时,假性幻觉更有诊断价值E．无论是真性幻觉还是假性幻觉,患者都会坚信不疑,并可能表现出相应的情感与行为反应7．关于机能性幻觉与反射性幻觉的说法,正确的是A．机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉B．反射性幻觉是当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现的涉及该器官的幻觉C．机能性幻觉及反射性幻觉均可见于精神分裂症D．反射性幻觉是指在强烈心理因素影响下出现的幻觉,幻觉内容与心理因素密切相关E．常见的机能性幻觉是机能性幻听8．关于感知综合障碍的说法,正确的是A．指患者对客观事物不能感知B．指患者对客观事物能感知,但对个别属性产生错误的感知C．感到某亲人的面部大小及比率发生了变化,该症状属于感知综合障碍D．感知综合障碍最常见于癫痫及抑郁症E．常见的感知综合障碍有视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍及非真实感9．幻嗅常见于A．精神分裂症B．强迫症C．躁狂症D．颞叶癫痫E．癔症10．关于内感性不适与内脏性幻觉的说法,正确的是A．内感性不适的性质及部位明确B．内脏性幻觉的性质及部位明确C．内感性不适常可继发于疑病观念D．内感性不适属于知觉障碍E．内感性不适及内脏性幻觉均可见于精神分裂症及抑郁症11．正常思维一般都具有A．目的性B．连贯性C．表达性D．逻辑性E．实践性12．思维障碍可分为A．思维形式障碍B．思维属性障碍C．思维逻辑障碍D．思维内容障碍E．先占观念13．下列哪些属于思维形式障碍A．思维奔逸B．幻想C．思维散漫D．词语杂拌E．被害妄想14．关于思维奔逸的说法,正确的是A．属于联想松弛,内容散漫,缺乏主题B．属于联想数量增多,速度加快,内容丰富C．患者语速较快,说话的主题较易随环境而改变D．可有音韵联想及字意联想E．多见于妄想型精神分裂症15．关于思维迟缓和思维贫乏的说法,正确的是A．思维迟缓常见于慢性精神分裂症B．思维贫乏常见于抑郁症C．思维迟缓是联想的抑制,联想速度减慢、数量减少D．思维贫乏是指联想数量减少,概念和词汇缺乏E．思维迟缓及思维贫乏的患者均可出现言语动作的减少16．关于思维散漫的说法,正确的是A．联想松弛,内容散漫,缺乏主题B．回答问题不切题,给人一种交流困难的感觉C．思维散漫严重时,可表现为思维破裂或词语杂拌D．思维散漫是联想枝节过多,停滞不前,过分详尽地描述细节问题E．可见于精神分裂症及严重的躁狂症17．关于病理性赘述的说法,正确的是A．联想松弛,内容散漫,缺乏主题B．枝节联想过多,停滞不前,过分详尽描述细节问题C．常见于精神分裂症D．常见于抑郁症E．常见于癫痫性精神障碍18．常见的思维逻辑障碍有A．思维中断B．象征性思维C．语词新作D．思维被扩散E．逻辑倒错性思维19．关于强制性思维与强迫性思维的说法,正确的是A．强迫性思维是指脑内突然涌现出大量无现实意义的联想B．强迫性思维是指脑内反复想同一个问题,明知没有必要,但又无法摆脱C．强迫症及精神分裂症患者均可出现强迫性思维D．强制性思维是强迫症的特征性症状E．强制性思维是精神分裂症的特征性症状20．关于象征性思维的说法,正确的是A．属于概念转换B．象征性思维都是病态的C．常以无关的具体概念代替某一抽象概念D．常见于精神分裂症E．常见于躁狂症21．关于妄想的含义，以下说法正确的是A．一种病理性信念B．妄想就是幻想C．妄想具有群体特性D．妄想均以患者为中心,妄想内容涉及患者本人E妄想带有的时代色彩,因文化背景和个人经历而有所不同22．下面关于妄想的说法正确的是A．妄想内容与事实不相符B．病人对妄想坚信不疑,治疗无效C．妄想可通过解释等心理治疗消失D．妄想可影响病人的情感及行为E．妄想是个别的心理现象,具有个人特性23．临床上较为常见的妄想有A．被害妄想B．夸大妄想C．影响妄想D．钟情妄想E．关系妄想24．关于思维属性的妄想有A．思维插入B．思维中断C．思维被抽取D．思维被广播E．思维鸣响25．关于超价观念的说法正确的是A．一种病理性信念B．是一种片面而偏激的观念，明显影响患者的行为及其他心理活动C．带有强烈的感情色彩D．形成有一定的性格基础及现实基础,内容比较符合客观实际或情感需要E．多见于精神分裂症．26．下列哪些症状是精神分裂症的特征性症状A．思维插入B．思维被抽取C．思维被广播D．被控制感E．夸大妄想27．精神分裂症患者在木僵时,常发生A．蜡样屈曲B．思维中断C违拗症D．空气枕头E．意识障碍28．关于情绪、情感、激情及心境的说法,正确的是A．情绪与情感在精神医学中常作为同义词B．情感是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验C．情感是一种较弱而持续的情绪状态D．通常所说的情感障碍就是指心境障碍E．激情是指一种突然产生的强烈而猛烈的情感,持续时间较短29．情感障碍中属于情感性质改变的有A．情绪不稳B．情感淡漠C．情感高涨D．情感低落E．恐惧30．情感障碍中属于情感稳定性改变的有A．易激惹B．恐惧C．焦虑D．情感不稳E．情感幼稚31．情感障碍中属于情感协调性改变的有A．情感淡漠B．情感幼稚C．情绪不稳D．情感倒错E．焦虑32．关于情感淡漠的说法,正确的是A．指面部没有表情B．指对与自身利益有关的事情漠不关心C．指患者内心体验减弱或缺乏D．常见于精神分裂症单纯型E．常见于抑郁症33．下列哪种情绪障碍时常可出现心悸、胸闷、手抖等自主神经症状A．焦虑B．情感高涨C．情感低落D．恐惧E．易激惹34．引起恐惧的常见原因有A．特定物体B．动物C．空旷的广场D．幻觉E．妄想35．关于易激惹性的说法,正确的是A．属于情感协调性的改变B．指因小事而引起较强烈的情感反应C．常见于疲劳状态及人格障碍D．可见于躁狂症及精神分裂症E．一般持续时间长36．关于意志减弱的说法,正确的是A．是指意志活动减少B．是指遇事犹豫不决反复考虑C．常与情感淡漠或情绪低落有关D．常见于抑郁症E．慢性精神分裂症病人常见37．意志减弱通常与下列因素有关A．思维散漫B．情感淡漠C．焦虑症D．情绪低落E．情绪高涨38．常见的精神运动性抑制包括A．木僵B．模仿动作C．蜡样屈曲D．思维迟缓E．缄默症39．木僵常见于下列哪些疾病A．精神分裂症B．抑郁症C神经衰弱D．某些脑器质性疾病E．急性反应性精神病40．不协调性精神运动兴奋状态常见于A．精神分裂症B．躁狂症C．谵妄状态D．痴呆E．抑郁症41．影响记忆的主要因素有A．情绪因素B．注意力C．脑部器质性疾病D．外界刺激或环境的干扰E．意识状态42．记忆过程包括A．识记B．保持C．遗忘D．再认E．回忆43．关于遗忘的说法,正确的是A．遗忘是指识记、保持及再认过程均出现障碍B．指部分或全部地不能回忆以往的经历C．逆行性遗忘是指不能回忆紧接着疾病发生以后一段时间的经历D．遗忘是不可逆的E．多见于脑部病变，如外伤或急性脑血管疾病44．关于错构和虚构的说法,正确的是A．错构是记忆的错误B．虚构是记忆的错误C．错构内容容易受周围环境的影响,且叙述内容多变D．虚构内容易受暗示的影响E．错构及虚构均可见于慢性酒精中毒性精神障碍45．遗忘综合征的主要表现是A．近事记忆障碍B．错构C．虚构D．遗忘E．时间定向力障碍．46．关于注意的说法,正确的是A．注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程B．主动注意又称不随意注意C．被动注意是由外界刺激被动引起的注意D．注意减退仅指主动注意兴奋性减弱E．精神分裂症患者常有注意增强47．病人处于谵妄状态时,常有下列哪些症状A．带有恐怖内容的幻视B．不协调性兴奋C．往往呈现昼重夜轻的变化D．可以呈现思维破裂E．多数患者的自我定向力保存而对周围环境定向力丧失48．慢性脑病综合征常见的症状为A．意识障碍B．注意障碍C．智能减退D．人格改变E．记忆减退49．关于Ganser综合征的说法,正确的是A．属于痴呆B．属于假性痴呆C．对简单的问题给予近似而错误的回答D．对某些复杂问题可以自己解决E．预后较差50．常见的睡眠障碍有A．入睡困难B．早醒C．嗜睡D．昏睡E．易醒且醒后入睡困难51．对于自知力的完整理解包括A．是指患者对于自己精神疾病的认识和判断能力B．自知力缺乏是重性精神病常有的表现C．重性精神病都没有自知力D．自知力就是有病感E．神经症患者自知力都完整参考答案1.ABCD2.ABD3.ADE4.ABE5.ABCD6.AE7.ACE8.BCE9.AD 10.BCE 11.ABDE12.ABCD 13.ACD 14.BCD 15.CDE 16.ABC 17.BE 18.BCE 1 9.BCE 20.ACD21.ADE 22.ADE 23.ABCDE 24.ACD 25.BCD 26.ABCD 27.ACD28.ABDE 29.CDE30.AD 31.BD 32.BCD 33.AD 34.ABC 35.BCD 36.ACDE 37. BD 38.ACE 39.ABDE40.AC 41.ABCDE 42.ABDE 43.BE 44.ADE 45.ABCDE 46.AC 47.ABDE 48.BCDE49.BCD 50.ABE 51.AB。
精神障碍的症状学(下)
（4）、夸大妄想 （5）、罪恶妄想 （6）、疑病妄想 （7）、钟情妄想 （8）、嫉妒妄想 （9）、被洞悉感：内心被揭露感、读心症、 思维被广播。 （10）、其他：被窃妄想、变兽妄想、特殊意 义妄想等。
2、超价观念
指由某种强烈情绪加强了的，并在意 识中占主导地位的观念。 有某种事实作基础，但在强烈情绪 影响下，病人对某些事实做出超过寻常 的评价。 见于病态人格。没有摆脱的愿望，且 认为对其本人有十分重要的意义。
记忆障碍： 1、记忆增强：病态的记忆增强，对病前不 能够且不重要的事都能回忆起来。 2、记忆减退：指记忆的三个基本过程普遍 减退。
记忆障碍
3、遗忘：指部分或全部不能回忆以往的 经历。 4、错构：是记忆的错误，对过去曾经经 历过的事件，在发生的情节、地点，特 别是时间上出现错误，并坚信不移。 5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、 未曾亲身经历的事件来填补记忆缺损。
意识障碍：
可表现为意识清晰度降低、意识范 围缩小及内容变化等。 1、嗜睡：意识清晰度轻微降低。 2、意识混浊；意识清晰度轻度受损。
3、昏睡；意识清晰度进一步降低。 4、昏迷；意识清晰度完全丧失。
5、朦胧状态：意识范围缩小。 6、谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出 现大量恐怖性的错觉、幻觉，幻视为主，形象 生动，因而紧张、恐惧、不协调的精神运动性 兴奋，思维不连贯，理解困难，片段妄想、自 知力障碍，可持续数小时至数日，昼轻夜重。 7、梦样状态：意识清晰度降低的同时伴有梦 样体验。
四、动作与行为障碍
动作：简单随意和不随意行动。 行为：有动机、有目的而进行的复杂随
意运动。 动作行为障碍（精神运动性障碍）： 1、精神运动性兴奋 （1）、躁狂性兴奋（协调性精神运动 性兴奋）：动作与行为增加与思维、情 感活动协调一致，并和环境密切联系。
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幻视: 单调的光,色, 人物,场面,恐怖性; 嗅幻觉: 难闻的气味,可因此拒食. 幻味: 尝到某种特殊怪味,可因此拒食. 幻触: 虫爬,针刺,电击等 ,部位明确. 内脏性幻觉: 能清楚描述自己躯体内部某一部位或某一脏器的 一种异常知觉体验,如肺在扇动. 按幻觉体验的来源分:真性幻觉,假性幻觉.
4.注意转移 5.注意狭窄 四.记忆及记忆障碍 定义:记忆为既往事物经验的重现. 记忆的基本过程: 识记:事物或经验在脑子里留下痕迹的过程. 保持:使这些痕迹免于消失的过程. 再认:现实刺激与以往痕迹的联系过程. 回忆:痕迹的重新活跃或复现.
常见的记忆障碍: 1.记忆增强 2.记忆减退:记忆的四个基本过程普遍减退. 3.遗忘:对既往感知的事物不能回忆. 4.错构:记忆的错误,并坚信不疑. 5.虚构:以想象的,未曾经历过的事件来填补 5. 自身经历的记忆缺损.
意识障碍包括意识清晰度降低,意识范围缩小 及意识内容的变化. 1.嗜睡 2.意识浑浊 3.昏睡 4.昏迷 5.朦胧状态 6.谵妄状态 7.梦样状态
十一.自知力障碍 自知力:患者对自己精神疾病的认识和判断能 力. 1.重精神病患者有不同程度的自知力缺失. 2.临床上将有无自知力,及自知力恢复的程度作 为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标. 3.自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之 一.
五.如何学好症状学 1.熟悉定义和概念,分析症状的可能起因和影 响因素. 2.掌握精神检查的技巧,确定症状是否存在. 3.了解症状的强度,持续时间,严重程度如何. 4.学会归纳 症状 ,得出症状群或综合征. 5.善于分析症状之间的关系.(原发,继发) 6.重视各种症状的鉴别.
第二节 常见精神症状
思维障碍也称联想过程障碍,较轻病状时为思维散漫, 病者讲话或写文章时,每句话文法结构尚通顺,但上下 句之间或上下文之间缺乏连贯性,因而整段讲话或文章 使人无法理解其中心内容.病状严重时加重思维破裂, 不仅句与句之间无联系,每个语句也不完整,好象语词 的杂拌或语句的堆积,紊乱得支离破碎,好象一个文盲 的人乱按打字机所打出来的文章. 有的可表现为思维中断,与人谈话时突然停顿片刻,再 接下讲时己转变了话题. 此外还有思维涌现,即脑子内不由自主地冒出一连串毫 无联系语句,有如泉水一般涌出,病者想压也压不住. 有时又觉似被别人施加外力把一些思想插入或挤入脑袋 中,是别人强加于自己的,这种感觉叫强制性思维.还 有的表现为思维贫乏,与他坐在一起,如果你不提出问 题就只有相对无言,对问话的回答也非常简单,多重复 单调地答"是"或"不是".另有些病者向你叙述事情 时仅讲了三言两语就认为表达了许多含意,认为别人已 详纫了解其要说的内容了,这称为病理性简述.
二.思维及思维障碍. (一)相关定义: 1.思维:是人类认识活动的最高形式.由感知 所获得的材料,经过大脑的联想,分析,比较, 综合,抽象和概括而形成概念,在概念的基础 上进行判断和推理,这个过程称为思维. 2.联想:过去感知过的事物在回忆时以表象的 形式出现,一个表象与另一个表象联系,引起另 一个表象,这样的过程特征结合在 一起的过程,概括得出概念. 8.概念:是人脑对客观事物本质特性的反映, 是以词来标示的.每个概念都有它的内涵和外延. 9.判断和推理:判断是肯定或否定概念之间的 联系关系.判断的获得通常需要通过推理. 思维的特征: 目的性 连贯性 逻辑性 实践性
精神障碍的症状学
第一节 概述 一.症状学的定义:异常的精神活动通过人的外 显行为如言谈,书写,表情,动作行为等表现出 来,称之为精神症状.研究精神症状及其产生机 制的学科称为精神障碍的症状学,又称精神病理 学. 二.如何确定精神症状的存在: 面谈 观察 对比分析 1.纵向比较 2.横向比较 3.结合其心理背景和处境分析判断.
. 五.智能和智能障碍 智能的定义 智能障碍的分类: 1.精神发育迟滞 2.痴呆 (1)全面性痴呆 (2)部分性痴呆 关于假性痴呆: 1.刚塞综合征(Ganser syndrome) 2.童样痴呆 3.抑郁性假性痴呆
六.定向力及其障碍 周围环境定向力 自我定向力 双重定向
2.超价观念 三.注意及注意障碍 注意的定义:个体的精神活动集中地指向一定 对象的过程. 主动注意:对既定目标的注意,与个人思想, 感情,兴趣和既往体验有关. 被动注意:由外界刺激被动引起的注意,无自 觉目标,不需任何努力就能实现. 常见的注意障碍: 1.注意增强 2.注意涣散 3.注意减退
三.精神症状的共同特点: 1.不受病人意识控制. 2.难以通过转移注意力令其消失. 3.与外界环境不相称. 4.可伴有痛苦体验. 5. 5.带来或轻或重的社会功能损害. 四.影响精神症状表现的因素: 1.个体因素:如性别,年龄,躯体状况,人格 特点等,可使症状不典型. 2.环境因素:个人生活经历,目前社会地位, 周围文化背景皆可影响病人的症状表现.
妄想的分类: 按起源分: (1)原发性妄想:突发,内容不可理解,与既 往经历,当前处境无关,亦非来源于其他异常心 理活动的病态信念. (2)继发性妄想:继发于其他病理心理基础上 的妄想,或继发于另一妄想基础上的妄想. 按妄想的结构分类: (1)系统性妄想:妄想内容前后相互联系, 结构严密,逻辑性较强的妄想. (2)非系统性妄想
(三)思维内容障碍 1.妄想 妄想的定义和特征: 定义 是一种病理性的歪曲信念,发生在意识清晰的 情况下,是病态推理和判断的结果. , 特征 ( 1)信念的内容与事实不符,但患者坚信不移. (2)妄想内容与患者切身利益密切相关. (3)妄想具有个人特征,不同于集体共有的信念 (4)妄想内容受个人经历和时代背景影响.
八.意志障碍 意志的定义:指人们自觉地确定目标,并克服 困难用行动去实现目标的心理过程. 意向的定义:是人们在生活中产生的各种要求 的总称. 常见的意志障碍: 1.意志增强 2.意志减弱 3.意志缺乏 4.矛盾意向及犹豫不决 5.意向倒错 6.强迫意向
九.动作及行为障碍(精神运动性障碍) 简单的随意和不随意行动称为动作,有动机有 目的的复杂随意运动称行为. 1.精神运动性兴奋 (1)协调性精神运动性兴奋 (2)不协调性精神运动性兴奋 2.精神运动性抑制 (1)木僵 (2)蜡样屈曲 (3)缄默症 违拗症 3.刻板动作 4.模仿动作 5.强迫动作 6.作态
一.感知觉及其障碍 (一)感觉的定义:客观事物作用于感觉器官, 所产生的对事物个别属性的反映. (二)知觉的定义:客观事物作用于感觉器官, 感觉到的事物的各种属性在脑中进行综合,并结 合以往经验,在脑中形成的整体印象. (三)感觉障碍: 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 感觉倒错
(四)知觉障碍: 1.错觉:对客观事物歪曲的知觉. 错听, 错视等. 2.幻觉:指没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验,是一种虚幻的知觉. 幻觉的分类: 按涉及的感官分: 幻听:临床最常见,且有诊断意义的幻觉. 非言语性幻听:轰鸣声,水流声等. 言语性幻听(最多见):评论性,争论性,命 令性等.
. 按妄想的主要内容分类: (1)被害妄想 (2)关系妄想 (3)物理影响妄想及被控制妄想 (4)夸大妄想 4 (5)罪恶妄想 (6)嫉妒妄想 (7)疑病妄想 (8)钟情妄想 (9)思维被洞悉妄想(被洞悉感)
这些妄想可以单一或多种同时存在且互相影 响.例如有一青年搭公共汽车时旁边坐着两 位解放军,下车后在马路上行走前后都有摩 托车,则推想自已是个大人物,不然为什么 上街有解放军保护和有摩托车开路.在家听 到邻居在打扑克,传来断续的声音说:"枪 毙……糟了……出错啦……",又推想"他们 嫉妒我是个大人物,给我加上犯错误的罪名, 要拉我去枪毙了".这个病者同时存在夸大, 关系,被害三种妄想且互相关联及渗透.
常见精神症状综合征 在某些疾病过程中,有些症状或同时或先后 发生,这些症状聚合在一起,称为综合征. 1.幻觉妄想综合征 2.精神自动综合征:假性幻觉,被控制感,被 揭露感,强制性思维,影响妄想等. 3.情感综合征:三高 , 三低 4.紧张综合征:紧张性木僵,紧张性兴奋 5.遗忘综合征:虚构,记忆障碍,定向障碍.
七.情感和情感障碍 情感 情绪 心境 (一)情感性质的改变: 1.情感高涨 欣快 2.情感低落 3. 3.焦虑 :缺乏相应客观因素情况下,紧张恐惧, 坐立不安,心悸出汗等. 惊恐发作:急性焦虑发作. 4.恐惧
(二)情感稳定性的改变 1.情感不稳或情感脆弱:情感反应极易变化, 或因微小刺激产生情感波动. 2.情感淡漠:对外界刺激缺乏相应的情感反应. 3.易激惹 (三)情感协调性的改变 1.情感倒错:情感表现与思维内容或处境不相 协调. 2.情感幼稚:情感反应如同小孩,缺乏理性控 制,无节制和遮掩,常见于癔症或痴呆患者.
按幻觉产生的条件分: 机能性幻觉:又称功能性幻觉,当某一感觉器 官处于功能活动状态的同时,出现涉及该器官的 幻觉,正常知觉与幻觉并存. 思维鸣响或思维回响 心因性幻觉:在强烈心理因素影响下出现,幻 觉内容与心理因素有密切联系.
(五)感知综合障碍: 指患者对客观事物能感知,但对事物的某些个 别属性如大小,形状,颜色,距离,空间等产生 错误的感知. 视物变形症 非真实感 窥镜症
病人对事物的思考和推理常缺乏逻辑性,对事物 的判断分析不符合现实规律,不符合一般情理, 却自认为很有道理.缺乏逻辑性的表现形式有语 词新作和病理象征性思维.病人创作一些图案, 符号,文字或动作,以表示他自己才能理解的概 念.如写"女男"表示结婚,举起弯曲的末指表 示欢迎. 病理性象征性思维是因为病者把抽象的概念与具 体事物混淆不清.如一男青年经常保持双膝关节 不屈以表示坚强,坚强是抽象概念,双膝关节的 位置是具体事物,两者混为一谈.还有一中年工 人不准许女儿买黑毛线回家打毛衣,妥买只能买 红的,以表示他这家人走"红线"(革命路线)不 走"黑线".
幻觉.知觉与表象的区别 区别点 知觉 表象 真性幻觉 假性幻觉 1.当时有无相 应的客观刺激作 有 无 无 无 用于感官. 2.映象的清晰. 高 低 高 中 鲜明生动程度. 3.当事人是否 否 是 否 否 感到映象是自 己意志的产物. 4.映象来源有 有 无 有 无 无明确的定位.