一氧化碳中毒疑难病例讨论
病例分析-CO中毒
病例分析1 中老年女性，急性起病，病情进行性加重。
2 既往：体健3 主要表现：入院前25天前可疑CO中毒病史，从床上摔下，当时无明显意识障碍，无恶心、呕吐，无明显肢体活动障碍（当时屋内有煤火已经熄灭）。
10天前出现行走时右侧肢体欠灵活，右侧上肢发硬，言语减少。
1周前患者出现糊涂，反应慢，不会自行穿衣、思睡，症状进行性加重，2天前出现大小便失禁。
未诉明显头痛、头晕，无饮食、饮水呛咳。
4 入院查体：神清，语少，但言语尚流利，计算力、记忆力明显减退，定向力尚可。
查体不合作。
双瞳等，光反应灵敏，眼动充分，未见眼震。
余颅神经检查不合作。
四肢均有自主活动，右侧活动较左侧少，右侧上肢肌张力高，双侧病理征未引出。
颈软，左侧颈动脉可闻及吹风样杂音。
感觉、共济检查不合作。
目前查体：神清、不语，查体不合作。
双瞳等，光反应灵敏，眼动充分，未见眼震。
余颅神经检查不合作。
刺激四肢有自主活动，右侧活动较左侧少，右侧肢体肌张力高，以右上肢为著，四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性。
双侧Pussep （＋），Babinski（—）。
颈强三横指，左侧颈动脉可闻及吹风样杂音。
余查体不合作。
5 辅助检查：头CT ：左侧颞叶可疑低密度。
头MRI：双侧底节区多发对称性长T1长T2信号，双侧脑室周围白质可见片状长T1长T2信号，各大血管位置走行未见明显异常。
MMSE评分：0分。
定位诊断：（1）广泛大脑皮层及皮层下白质患者发病表现为糊涂，反应慢，言语减少，生活自理能力减退，二便失禁。
查体高级智能减退，MMSE评分0分，四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性，病理征阳性。
考虑双侧皮层及皮层下联络纤维及锥体束损害，头MRI：双侧脑室周围白质异常信号，支持定位诊断。
（2）双侧底节根据头MRI双侧基底节可见多发对称性异常信号定位。
定性诊断急性CO中毒迟发性脑病患者入院前近一月有可疑CO中毒病史，当时未诊治，之后半月逐渐出现高级皮层功能减退，病情进行性加重，有明显的假愈期.查体：四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性，病理征阳性。
一氧化碳中毒疑难病例讨论
介绍一氧化碳中毒的背景和全球爆发的原因，提供现实生动的案例。
病例背景
一名年轻女性在家中被发现失去意识，呼吸困难和面色苍白。 早前她雇佣了一名非专业的维修工人维修热水器，仔细分析后确认家中存在一氧化碳泄露问题。
中毒原因分析
1 维修工人疏忽
维修工人没有修复完全，并忽略了检测一氧化碳泄漏。
家庭中安装探测器可帮助检测一 氧化碳泄露。
通过血液检测
排除其他原因
血液中的一氧化碳含量将显示是 否有一氧化碳中毒且其严重程度。
Hale Waihona Puke 要与其他病症（如吸入烟雾，呼 吸道感染等）进行鉴别诊断。
治疗方法及药物
打开窗户
迅速打开所有门窗以增加通风。
针对症状选择药物
立即给予涉及循环和呼吸的药物来支持患者。
供氧
使用气瓶以便提供干净的氧气，以分离一氧化 碳和红细胞的化合物。
危重患者送往医院
当患者的情况恶化至呼吸困难或弥漫性神经系 统损害时，需及时送往医院。
预防与宣教
1
定期检测
定期检测燃气加热系统并请专业人员进行维护。
2
安装一氧化碳探测器
安装探测器可及早发现泄露，并且可以及时采取措施。
3
充分通风
每天开窗通风并及时更换空调滤网等。
4
宣传教育
普及一氧化碳中毒常识和应急措施，提高公众对一氧化碳危害的认识。
结论与讨论
一氧化碳中毒是一种严重的生命威胁，需要及时采取应急措施，诊断和治疗，并加强预防意识和宣传教育。
2 采暖设备老化
热水器已经使用多年，内部存在过多的生锈和腐蚀。
3 家庭维护不当
家庭成员没有注意及时更换过滤器，清理通风系统等。
一氧化碳中毒事件的案例分析及应对措施
充分、废气排放不畅等
• 在使用燃气设备设施后，不注意关闭阀门，导致煤气泄
漏，一氧化碳浓度过高
03
用户缺乏一氧化碳中毒应急处理知识
• 不了解一氧化碳中毒的急救措施，无法在发生中毒事件
时进行紧急处置
• 不了解一氧化碳中毒的预防措施，无法有效预防一氧化
碳中毒事件的发生
03
一氧化碳中毒事件的预防措施
加强用气设备设施的维护管理
定期对用气设备设施进行检查、维修
• 检查设备设施是否老化、损坏，及时更换、维修
• 检查设备设施安装、使用是否得当，及时调整、改进
定期对用气设备设施进行维护、保养
• 对设备设施进行定期维护，确保设备设施正常运行
• 对设备设施进行定期保养，提高设备设施的使用寿命
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一氧化碳中毒事件的案例分析及应对措施
DOCS
01
一氧化碳中毒事件概述及危害
一氧化碳中毒的定义及来源
一氧化碳中毒是指吸入过量一氧化碳
气体导致身体功能障碍甚至死亡的事
故
一氧化碳中毒的源头包
括家庭、学校、企事业
单位等场所
一氧化碳中毒事件可能
导致严重的后果，如人
员伤亡、财产损失等
• 一氧化碳是一种无色、无味、无
• 家庭：使用煤气、天然气等燃料
• 人身伤亡：一氧化碳中毒可能导
刺激性的气体
的设备如热水器、炉具等
致昏迷、窒息、死亡等严重后果
• 主要来源于燃料燃烧不完全产生
• 学校：使用煤气、天然气等燃料
• 财产损失：一氧化碳中毒事件可
一氧化碳中毒病历模板
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载一氧化碳中毒病历模板地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容患者王芳，女性，48岁，汉族，已婚，农民，主因：呼吸困难，头晕、头痛30分钟。
于2016/12/29 09:20以“一氧化碳中毒”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者家属述患者在家洗澡时（洗澡间生有蜂窝煤驴子）由于门窗紧闭，吸入一氧化碳，自觉呼吸困难，头晕及头痛，后觉症状加重，于是前来医院就诊，刻下见：神志清楚，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇樱桃红色，轻度抽搐，同时伴烦躁胸闷，呕吐及心慌。
门诊立即给于高流量氧气吸入（5Lmin）、利尿、脱水，纠正电解质紊乱，为系统诊治，患者要求住院治疗，遂以“一氧化碳中毒”收住入院。
患者自发病以来，头晕及头痛，胸闷及心慌，无咳嗽，无腹痛及腹泻，大小便正常，体重未见明显缓解。
2.查体：T：36.3℃ P：106/分 R：24次/分 BP：110/88mmHg发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳，扶入病房，自动体位,体查合作，问答切题。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球运动自如。
耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力正常。
无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。
口角无发绀，口唇樱桃红色，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物，悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充盁，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致，语颤相等，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及异常呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
第三章 病例分析——急性一氧化碳中毒
一、概念在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳（CO）。
吸入过量CO 引起的中毒称急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。
急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。
二、病因CO是无色、无臭、无味的气体。
气体比重0.967。
空气中C0浓度达到12.5%时，有爆炸的危险。
CO中毒的主要原因包括以下三个方面：1.生活性中毒：燃煤取暖时燃烧不完全，煤气热水器通风不良等。
2.职业性中毒：高炉煤气，水煤气，炼钢、炼焦、烧窑，矿井打眼放炮化学工业合成氨、甲醇、丙酮等。
3.意外中毒：煤矿瓦斯爆炸或煤气泄露、失火；在汽车内开空调睡觉。
三、中毒机制CO经呼吸道吸入与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb）。
CO与血红蛋白亲和力约为氧的230～260倍，COHb的解离速度是氧合血红蛋白（HbO2）的1/3600。
CO中毒后，形成的COHb与氧结合能力差，使血液携氧能力降低引起组织严重缺氧，CO尚可直接引起细胞缺氧。
四、诊断要点1.有与CO接触中毒史。
2.临床表现（1）轻度中毒：不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、全身无力。
血液COHb 浓度在10-20%。
（2）中度中毒：上述症状加重，还可以出现腹泻、兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷。
皮肤、粘膜也可呈“樱桃红色”，但罕见。
血液COHb 浓度在20-30%以上。
（3）重度中毒：迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭等，部分病人因误吸发生吸入性肺炎。
受压部位皮肤发生水疱。
眼底检查可以出现眼底静脉瘀血伴视乳头水肿。
血液COHb浓度在30-50%。
（4）迟发脑病：部分重度中毒者苏醒后，经2～60天“假愈期”，出现各种精神症状，锥体系或锥体外系损害和癫痫发作等。
3.血液COHb测定是诊断CO中毒的特异性指标，且能反映CO暴露时间长短，也可判断CO中毒严重程度。
但中毒8小时后测定的临床意义不大。
五、鉴别诊断1.急性脑血管病：（1）缺血性脑血管病：a.脑血栓形成：多见于老年人，有动脉硬化史，TIA史，多有偏瘫，意识障碍较轻，CT 检查可见脑内低密度灶。
急性一氧化碳中毒200例治疗体会
活原 因 。 其中使用煤火 不当 １７例 ， 矿井下 爆破 作业 ２ ７ 煤 １ 例。 汽车尾气 ２例 。按照 中华人民共和国卫生部于 １８ ９ ８年
２ １ 疗效 ： ． 痊愈 １ ３例 ， ８ ． ％， ７ 占 ６ ５ 有效 １ ， ９ ０ ， ８例 占 ． ％
（ ）３ ７３ ８ ６ ：２ ．２ ．
ｌ ％ ， 明老年 人 Ｐ Ｅ中以恶性 居多。本组 资料还 提 示， １ 表 Ｅ
Ｐ Ｅ和血清 中癌胚 抗原 （ Ｅ 的检测 很重 要 ， Ｃ Ａ越 Ｅ Ｃ Ａ） 即 Ｅ 高， 恶性程度越大 。胸 水 中 Ｃ Ａ＞２ ／ Ｅ ０ Ｌ或胸水 与 血清
Ｃ Ａ 比值大于 １ 即提示为 恶性 Ｐ Ｅ， Ｅ 。 Ｅ 其敏感 度高达 ９ ％， １ 特异 度达 ９ ％【 对 临床诊 断很 有价值 。本组 病例 中 ， ２ ， 结
１２ ３ 辅 助治疗 ： 分危重患者还采取了一些积极 的辅助 ．． 部
治疗措施 ， 如使用 肾上腺皮质激素及脱水剂甘露醇 、 利尿剂 减 轻脑水肿 ， 物理降 温 ， 纠正水 、 电解质及酸碱失衡等 。 １２ ４ 疗效 判定 ： 愈 ： 者恢 复正 常 。 智 能及 言语 障 ．． 痊 患 无
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山 西 医 药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ３ ７卷 第 ４期
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｓ ａｘ ｅ ， ｒ ０ ８ Ｖ １３ ， ． ｈｎ ｉ ｄＪＡｐｉ ０ ， ｏ．７Ｎｏ ４ Ｍ ｌ ２
肿瘤 在 ３ 个不 同年龄组中仍是两大最主要病 因。青年组结 核性 Ｐ Ｅ 占 ８ ％， Ｅ ５ 超过 了恶 性及结缔组织 病 Ｐ Ｅ病 因的 Ｅ 总和 （ ５ ； 年 组 结 核 性 Ｐ Ｅ 占 ３ ％， 性 Ｐ Ｅ 占 １ ％） 中 Ｅ ３ 恶 Ｅ ％。 说明恶性病有年轻化趋势 ， 同时恶性 Ｐ Ｅ ３ ％） Ｅ （９ 较青 年组 恶性 Ｐ Ｅ ３ 明显升 高， Ｅ （ ％） 又说 明恶性病随年龄增大而
急性一氧化碳中毒78例临床分析
５例 ， ３ １ ３ ～ ０ ２ ，０ ７ 占７ ．％， １ ５ 岁 例 ６ 岁以 上 死 亡率 １２ ％（／ ８ ， 发 性 脑病 发 病率 段 ．８ １ ７ ）迟 ｌ 例 ， ４ ４ 有 冠 心病 史３ ， 血 压 ９ 占２ ．％， 例 高 病 史２ 。 度 中 毒者 ３ 例 ， 例 轻 ７ 中度 中毒 者 ３ 例 ， 度 中 毒 者 ３ 。 业 性 一 氧 化 碳 ３ 讨 论 ８ 重 例 职
急性 一 氧 化 碳 中毒 为 常 见 中 毒性 疾 患 者 头 ３ 每 日２ 高 压 氧治 疗 ， ｄ 次 其后 每 日 病。 生活 性一 氧化 碳 中毒 及职 业性 一 氧化
可 肯 定 神 经 系统 症 状 首 发 占一氧 化 碳 中
１ ， 续 １ ，仅 有 ４ 未 满 一 月 ，例 病 毒 症 状 的 绝 大 部 分 。 组 病 例 中 无 胸 闷 次 连 月 （ 例 １ 本
碳 中毒 均 常 见 。 为探讨 其 临床 特 点及 有效 人 中 途 突发 死 亡 ，例 病 人高 压 氧 治疗 １ 及 心前 区疼 痛 主诉 ， 电图上 有心 动过 速 ３ ０ 心
治疗， 现将 我 院２ ０年 １ ０ ８ 月至２ １年２ ０ 月收 次 后 中途 放 弃 治 疗 ， 中１ 后 来 并 发迟 占８ ．％（６ ７ ）心 电 图上有 Ｓ — 改 变 １ 其 例 ４ ６ ６ ／ ８， Ｔ Ｔ 治 的 ７ 例 一 氧 化碳 中毒 患 者 病 例分 析 如 发性 脑 病） ８ 同时 根据 患 者情 况 辅 以降 颅 内
１ 资料 与方 法
１ １ —一 ． 般资 料
疗， 药物治 疗时 间个体 差异 。
４ 例 出现 血 清 酶学 异 常 ， ５ 发生 率 ５ ．％。 ７７ 呕 吐 症 状 占２ ．％（６ ７ ）小 便 失 禁 占 ０ ５ １／ ８， １ ． ％ １ ／ ８ ， 见消 化 系统 症 状 及 泌 ７ ９ （４ ７ ）可
一氧化碳中毒疑难病例讨论
1.一氧化碳中毒的概述及发病机制 2.一氧化碳中毒的类型 3.迟发性脑病的定义及临床表现 4.病历回顾 5.皮肤水泡的原因及护理
(1)一氧化碳（CO）俗称煤气：为无色、无臭、 无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全 均可产生。人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过 0.01﹪时，即一氧化碳与人体血红蛋白结合形成 碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是脑组织缺 氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡， 临床上称为急性一氧化碳中毒。
烫伤有明显的热源接触史，皮肤可出现红肿， 局限。Ⅱ度烫伤引起的水泡，多呈淡黄类似血 浆色，短期内红肿，水泡即可消失。
处理：先用冷水冲洗创面或浸泡半小时，然后 使用专业烧烫伤药物处理，宜采用暴露疗法， 即涂药后不用包扎，直接暴露在空气，利用创 面愈合。
糖尿病大泡多数位于肢端，下肢足部多见，偶 见于躯干，上肢和面部，为单发或者多发的紧 张性清晰大疱，有时可见血疱，形态为圆形， 椭圆和不规则形，多数皮损周围无炎症改变。
咱们科的病人以前没有出现过皮肤水泡的，通过 护理这个病人我觉得在今后的治疗护理中，我们 要耐心细致，勤于观察，认真做好交接班，并做 好基础护理，一经发现皮肤损害立刻列入护理计 划，认真实施护理措施，恰当的护理可使皮肤损 害得到控制并很快恢复，而不当的护理方法不但 延缓皮肤愈合加重皮肤损害程度，而且严重者会 导致全身感染，加重病情，甚至危及生命，因而 治疗成功与否，关键在于正确的护理措施；做好 住院期间的健康宣教，患者和家属积极配合治疗 护理工作，对清醒患者做好心理护理，促进患者 早日康复。
治疗:要严格控制血糖，避免血糖波动，要注 意保持泡壁完整，避免搔抓及继发感染。保持 皮肤清洁卫生。
饮食护理：加强营养、增强抵抗力，鼓励病人 多进富有营养的高热量、高蛋白、高维生素的 饮食。如新鲜牛奶、鱼汤、鸡汤，以及各种新 鲜水果。多饮水，加速毒素的排泄和维持机体 水分。不能进食的患者给予鼻饲或静脉输液。
急性一氧化碳中毒临床病例分析
急性一氧化碳中毒临床病例分析摘要目的：探讨急性一氧化碳中毒的临床特点、发病规律的及治疗。
方法：分析35例急性一氧化碳中毒患者临床资料。
结果：28例治愈，临床症状消失，7例有不同程度后遗症，16例合并有心肌损害。
结论：急性一氧化碳中毒可致心、脑急慢性损害，应积极治疗。
关键词一氧化碳中毒心肌损害迟发脑病急性一氧化碳中毒为临床常见中毒原因之一，其毒性作用可累及全身各系统，以神经系统受累为主要表现的迟发脑病已经为临床医师所认识，同时近几年一氧化碳致心脑联合损害亦不少见，临床应予以重视，避免漏诊。
本研究对35例急性一氧化碳中毒住院患者资料进行回顾性分析，探讨其临床特点、发病机制等，进一步指导临床工作，提高诊治疗效，减少并发症。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2009年10月～2011年10月收治患者35例，其中男性19例，女性16例，年龄36～75岁，平均51.3岁。
同时记录患者的一般情况、血压、血糖、血脂、既往史(包括脑卒中史、冠心病史、肺部病史等)、从事职业、临床并发症等。
临床表现：患者均有一氧化碳接触史，出现临床表现，多伴有不同程度意识障碍。
诊断标准：①中毒程度参考《内科学》［1］诊断标准：均符合国家急性一氧化碳中毒诊断标准(GB8781-88)。
②迟发脑病(DEACAM)诊断标准：精神意识障碍，出现痴呆、木僵、谵妄状态，或去皮层状态；锥体外系症状；锥体系损害；大脑皮层局灶性功能障碍；周围神经炎等。
辅助检查：①心电图改变：以ST-T和T波改变最多见，T波低平、倒置，ST段下移，和或合并房早、室早，有时为多种心电图改变，3～5天复查。
②常规化验心肌钙蛋白、心肌酶谱等。
心肌酶谱包括乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶等。
二者常有不同程度升高。
③行头颅CT和或MRI检查。
头颅CT可表现为双侧苍白球对称性小片状低密度影。
MRI典型表现为双侧基底节区(苍白球为主)长T1长T2异常信号影或脑室周围白质及半卵圆中心对称、融合性病灶。
一氧化碳中毒病历模板
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于2016/12/29 09:20以“一氧化碳中毒”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者家属述患者在家洗澡时（洗澡间生有蜂窝煤驴子）由于门窗紧闭，吸入一氧化碳，自觉呼吸困难，头晕及头痛，后觉症状加重，于是前来医院就诊，刻下见：神志清楚，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇樱桃红色，轻度抽搐，同时伴烦躁胸闷，呕吐及心慌。
门诊立即给于高流量氧气吸入（5Lmin）、利尿、脱水，纠正电解质紊乱，为系统诊治，患者要求住院治疗，遂以“一氧化碳中毒”收住入院。
患者自发病以来，头晕及头痛，胸闷及心慌，无咳嗽，无腹痛及腹泻，大小便正常，体重未见明显缓解。
2.查体：T：36.3℃ P：106/分 R：24次/分 BP：110/88mmHg发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳，扶入病房，自动体位,体查合作，问答切题。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球运动自如。
耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力正常。
无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。
口角无发绀，口唇樱桃红色，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物，悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充盁，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致，语颤相等，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及异常呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
急性一氧化碳中毒29例临床分析
氧 化 碳 中 毒 。井 下 一 氧 化 碳 中 毒 也 较 为 常 见 。 现 将 我 院
２ ０ ０ ７ 年 １ ２月一 ２ Ｏ １ ２年 ３ 月收 治的 ２ ９例 急 性 一 氧 化 碳 中毒 病
人 的 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 １ 资 料 与 方 法
解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平衡 ， 昏迷病人应尽 早鼻饲 。加强 护理 ， 注意病 情观 察 ， 根
．
急 性一 氧 化 碳 中毒 ２ ９例 临床 分 析
郝 风莲
摘要 ： 目的
一
探 讨 急 性 一 氧 化 碳 中毒 的 临床 特 点 、 发病 规 律 、 发病机制 、 并 发 症 及 有 效 防 治 方 法 。方 法 回 顾 性 分 析 ２ ９例 急 性
氧 化 碳 中毒 病 人 的 临床 资料 。结 果 ２ ９例 急性 一 氧化 碳 中毒 病 人 ， １ ７例 治 愈 出 院 ， ５例 发 展 为 一 氧 化 碳 中 毒 迟 发 脑 病 ， ７例 合 并
当， 烟道堵塞 ， 通 风 不 畅 所 致 。伴 随疾 病 ： 有 慢性 支 气 管 炎 ３例 ， 糖 尿 病 ２例 ， 冠心病 １ 例， 高 血 压病 ３ 例， 脑 梗 死 １例 。
１ ． ２ 临床 表 现 病人 均有一 氧化碳接触 史 ， 发 病 大 多有 乏 力 、
时值冬 日， 急性 一 氧 化 碳 中 毒 病 人 增 多 ， 有资料 表 明 ， 一 氧 化 碳 中 毒 占各 种 中 毒 性 疾 病 的 ４ ８ ． ７ ， 作为 医务 工作 者 ， 要 加 大 防 范一 氧 化 碳 中 毒 的 宣 传 工 作 ， 如改善居住条件 ， 做 好 居 室 通 风， 应避免与煤炉共处一 室， 煤 气 连 接 管 道 的塑 料 软 管 要 经 常 检
一氧化碳中毒病历模板
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于2016/12/29 09:20以“一氧化碳中毒”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者家属述患者在家洗澡时（洗澡间生有蜂窝煤驴子）由于门窗紧闭，吸入一氧化碳，自觉呼吸困难，头晕及头痛，后觉症状加重，于是前来医院就诊，刻下见：神志清楚，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇樱桃红色，轻度抽搐，同时伴烦躁胸闷，呕吐及心慌。
门诊立即给于高流量氧气吸入（5Lmin）、利尿、脱水，纠正电解质紊乱，为系统诊治，患者要求住院治疗，遂以“一氧化碳中毒”收住入院。
患者自发病以来，头晕及头痛，胸闷及心慌，无咳嗽，无腹痛及腹泻，大小便正常，体重未见明显缓解。
2.查体：T：36.3℃ P：106/分 R：24次/分 BP：110/88mmHg发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳，扶入病房，自动体位,体查合作，问答切题。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球运动自如。
耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力正常。
无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。
口角无发绀，口唇樱桃红色，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物，悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充盁，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致，语颤相等，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及异常呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
一氧化碳中毒疑难病例护理课件
一氧化碳主要来源于 燃料的不完全燃烧， 如汽车尾气、烧煤炉、 烧烤等。
一氧化碳中毒的症状与诊断
头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、 胸闷、气短等是常见的一氧化碳 中毒症状。
严重中毒时可能出现意识模糊、 昏迷、抽搐、呼吸衰竭等症状。
诊断一氧化碳中毒需要进行血液 检测，查看血液中的碳氧血红蛋
白浓度。
一氧化碳中毒的危害与后果
03
护理方案与实施
护理方案的制定
评估患者情况
了解患者的病情、年龄、 性别、身体状况等基本信 息，以便制定个性化的护 理方案。
确定护理目标
根据患者情况，制定具体 的护理目标，如促进患者 康复、减少并体情况，制 定相应的护理措施，包括 病情监测、饮食护理、心 理护理等方面。
疑难病例的护理需求
全面评估
对患者的病情、认知情况进行 全面评估，制定个性化的护理
计划。
密切观察
密切观察患者的生命体征、病 情变化，及时发现并处理异常 情况。
综合护理
根据患者的具体情况，提供综 合性的护理措施，包括病情监 测、并发症预防、生活护理等。
心理支持
关注患者及家属的心理状态， 提供心理支持和疏导，帮助其 树立信心，积极配合治疗和护理。
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社会适应研究
关注患者社会适应方面的研究，探讨 如何帮助患者更好地融入社会，提高 生活质量。
多学科交叉研究
加强与其他学科的交叉合作，引入新 的研究方法和理论，推动护理研究的 创新和发展。
大数据与人工智能应用
利用大数据和人工智能技术，对护理 过程进行精细化管理和个性化指导， 提高护理效果和效率。
提高护理水平的措施与建议
特点
病情严重、复杂多变，可能涉及 多个器官和系统，需要综合治疗 和护理。
一氧化碳中毒病例分析
目录 病例背景 病例描述 诊断过程 治疗方法 病例总结 参考资料
病例背景
病例背景
患者信息：性别、年龄、职业 等 就诊时间及地点
病例描述
病例描述
主要症状：头痛、恶心、呕吐等 病程：症状出现、发展及变化
诊断过程
诊断过程
临床表现分析 辅助检查结果
诊断过程
确诊过程
治疗方法
治疗方法
氧疗 解毒治疗
治疗方法
其他辅助治疗手段
病例总结
病例总结
病因分析 预防措施
病例总结
对类似病例的启示
参考资料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
参考资料
相关研究论文或报道 医学指南或专业建议
参考资料
统计数据或调查结果
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四、病历回顾
张怀富，男，72岁，因意识不清12小时与于 2016年1月11日11:23收入院。PE:T37.5℃,P70 次/分，R18次/分，B,140 /90mmhg，神志清楚， 表情淡漠，入院后给予一级护理，流质饮食， 高压氧治疗、间断高流量吸氧，输液营养神经、 预防脑水肿、改善循环治疗。患者于半月后渐 渐出现痴呆症状，失忆，失认，计算能力差， 注意力差，失语，四肢肌力、肌张力明显增高， 大小便失禁等。颅脑MRI:脑白质缺血灶
处理原则：防止水泡破裂、保护创面、 预防感染。未破的小水泡要减少摩擦， 防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡 可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒 局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
鉴别—压疮
鉴别—带状疱疹
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种 以伴剧烈疼痛的皮疹为特征的皮肤性疾病 。 其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群 集带状分布，伴有明显神经痛。主要是抗病毒、 营养神经治疗。
一氧化碳中毒迟发性脑病 并发皮肤水泡病例讨论
毒的概述及发病机制 2.一氧化碳中毒的类型 3.迟发性脑病的定义及临床表现 4.病历回顾 5.皮肤水泡的原因及护理
一、概述
(1)一氧化碳（CO）俗称煤气：为无色、无臭、 无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全 均可产生。人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过 0.01﹪时，即一氧化碳与人体血红蛋白结合形成 碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是脑组织缺 氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡， 临床上称为急性一氧化碳中毒。
水泡特点
1 多发生在一氧化炭中毒较深致昏迷的患者。 2 病变部位与着力负重及接触热源无关，伴有病
变局部一致性肿胀。 3 水泡似按神经血管走行方向发展，多散在分布，
呈多角、长方、三角形等形状并成束排列，有 白色浆液状或黄色透明液体。
图片（患者图）
鉴别—压疮（主管护师：鞠芳）
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织 长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而 致组织溃烂坏死。多发生在着力负重及骨突出 处，如骶尾骨、肩甲骨等处，有长期卧床、活 动受限史，水泡多呈灰白色，受压皮肤呈红、 紧、硬，但不肿，水泡破溃后溃烂可深达肌层， 面积较大。
饮食护理：加强营养、增强抵抗力，鼓励病人 多进富有营养的高热量、高蛋白、高维生素的 饮食。如新鲜牛奶、鱼汤、鸡汤，以及各种新 鲜水果。多饮水，加速毒素的排泄和维持机体 水分。不能进食的患者给予鼻饲或静脉输液。
鉴别—糖尿病大泡
糖尿病大泡多数位于肢端，下肢足部多见，偶 见于躯干，上肢和面部，为单发或者多发的紧 张性清晰大疱，有时可见血疱，形态为圆形， 椭圆和不规则形，多数皮损周围无炎症改变。
治疗:要严格控制血糖，避免血糖波动，要注 意保持泡壁完整，避免搔抓及继发感染。保持 皮肤清洁卫生。
护理措施（主管护师：王鑫）
迟发性脑病的临床表现：
1）精神意识障碍：痴呆木僵，瞻望状态或去大 脑皮层状态。
2）椎体外系神经状态：表情淡漠，四肢肌张力 增高，静止性震颤，前冲步态。
3）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或 小便失禁。
4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不 能站立或继发性癫痫
5）脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神 经损害神经病变，吞咽困难。
鉴别—烫伤（主管护师— 邢念凤）
烫伤有明显的热源接触史，皮肤可出现红肿， 局限。Ⅱ度烫伤引起的水泡，多呈淡黄类似血 浆色，短期内红肿，水泡即可消失。
处理：先用冷水冲洗创面或浸泡半小时，然后 使用专业烧烫伤药物处理，宜采用暴露疗法， 即涂药后不用包扎，直接暴露在空气，利用创 面愈合。
鉴别—糖尿病大泡 (主管护师：曾庆锦）
三、一氧化碳中毒后迟发性脑病 定义
是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状 恢复后经过2-60天的“假愈期”后又出现严重 的神经精神和意识障碍症状。
急性Co中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大 脑白质的广泛髓鞘脱失，与变态反应性脑脊髓 炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见的 是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质 第2、3层及表层白质发生灶性或板层状变性坏 死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或 顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。
患者于2月14日左右股外侧分别出4×4cm， 右肩部出现2×2cm水泡，腘窝、脚踝外侧亦 出现大小不等的水泡及右腿出现条索状红斑。 水泡壁薄，泡液透明，呈淡黄色。遵医嘱给予 消毒抽液处理并停用高压氧治疗，皮肤破损处 逐渐干燥结痂。
五、水泡出现的原因
其机理不十分清楚，可能由于一氧化碳中毒时 全身呈高度缺氧状态，使毛细血管内皮细胞受 到严重损害，植物神经功能紊乱，皮肤毛细血 管通透性增加，导致血浆渗出，形成水泡及局 部肿胀改变，或者机体对缺氧的耐受性差有关。 （急性一氧化碳中毒并发皮肤水泡样改变10例 报告—实用医技杂志）
2、中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%— 50% ,除上述症状外, 尚可出现呼吸及脉搏增 快，多汗、烦躁、走路不稳、颜面潮红、皮肤 粘膜“樱桃红色”，瞳孔对光反射、角膜反射 迟钝、腱反射减弱等浅昏迷的表现
3、重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度>50%
病人深度昏迷，各种反射消失,常并发脑水肿、 肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心 肌梗塞、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫，严重 者呼吸循环衰竭而死亡，在24小时内死亡者， 血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血， 幸存者留有后遗症，如：迟发性脑病及神经精 神并发症。
一氧化碳中毒的机制 —引起组织缺氧
CO
O2 Hb
CO与Hb的亲和力 比氧与Hb的亲和 力大240倍
COHb
O2 Hb
COHb不能带氧，且不易 分解，是O2Hb解离速度 的1/3600倍
二、分型
CO中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时 间的长短，常分三型： 1.轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30% •神经系统一般症状，头晕、头痛、恶心、呕吐、无 力，眼花、耳鸣、无昏迷。 脱离环境，及时开窗通风，吸入新鲜空气，或氧疗， 症状消失