抗菌药物的适应症与注意事项
抗菌药物规范使用管理制度
抗菌药物规范使用管理制度引言概述：抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，但由于滥用和不当使用，导致了抗菌药物耐药性的迅速增加。
为了合理使用抗菌药物，保护公众健康，各国纷纷制定了抗菌药物规范使用管理制度。
本文将从四个方面详细阐述抗菌药物规范使用管理制度的内容。
一、抗菌药物使用的适应症和禁忌症1.1 确定适应症：根据临床指南和相关研究，明确抗菌药物的适应症，确保使用抗菌药物的必要性和有效性。
1.2 禁忌症的限制：明确抗菌药物的禁忌症，例如对药物过敏的患者、孕妇和哺乳期妇女等，禁止使用抗菌药物，以避免潜在的风险和不良反应。
1.3 个体化治疗方案：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括剂量、给药途径、疗程等，确保抗菌药物的最佳疗效。
二、抗菌药物的选择和使用原则2.1 优先选择窄谱抗菌药物：根据细菌培养和药敏试验结果，优先选择能够覆盖目标细菌的窄谱抗菌药物，以减少对人体正常菌群的干扰。
2.2 合理选择联适合药：对于复杂感染或者多重耐药菌感染，可以考虑联适合药，但需遵循抗菌谱互补、药物相互作用和合理剂量等原则。
2.3 严格控制抗菌药物使用时间：严格控制抗菌药物的使用时间，避免过长或者过短的疗程，以减少细菌耐药性的产生。
三、抗菌药物使用的监测和评估3.1 抗菌药物使用数据的采集：建立健全的抗菌药物使用数据采集系统，监测抗菌药物的使用情况，包括药物种类、剂量、疗程等。
3.2 抗菌药物使用评估：定期对抗菌药物使用情况进行评估，包括疗效评估、不良反应监测和耐药性监测等，及时调整和改进抗菌药物使用策略。
3.3 教育和培训：开展抗菌药物使用的教育和培训活动，提高医务人员和患者对抗菌药物使用的认识和理解，促进规范使用。
四、抗菌药物使用的管理和监督4.1 制定规范使用指南：制定抗菌药物规范使用的指南和标准，明确抗菌药物的使用原则和管理要求，为医务人员提供明确的指导。
4.2 建立多学科协作机制：建立多学科的抗菌药物使用管理团队，包括感染科、药学、微生物学等专业人员，共同制定和执行抗菌药物使用管理制度。
各类抗菌药物的适应证和注意事项(二)
（一） 适应证
1 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
2 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。
3 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。
4 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。
2 伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。
3 厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。
4 其他：氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。
（二） 注意事项
在氯霉素使用中有哪些禁忌证，哪些情况下可以使用但需要监测？
2 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
3 氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。
6 肝功能减退患者避免应用本药。
四 大环内酯类抗生素
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
一、适应证：
• • • • • • • • ⒈G－杆菌的中、重度感染 ⒉铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药 ⒊严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。 ⒋链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后 者需联合用药。 ⒌链霉素：结核病联合疗法。 ⒍新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。 ⒎巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。 ⒏大观霉素：仅用于单纯性淋病。
• 碳青霉烯类
药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米 隆（克倍宁） 对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活 性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞 菌作用差
• • • • •
• • • •
一、适应证 1．多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严 重感染。 2．厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 5.美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童 的细菌性脑膜炎。 二、注意事项 1.过敏者禁用 2.不宜于治疗轻症 3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降 而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛 培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。
大环内酯类
• • • • • • • 一、适应证： ⒈红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。 ⑴作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G＋球菌和G＋杆菌感染。 ⑵军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。 ⑶衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。 ⑷其他：口腔感染。 ⒉新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、 克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性 呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支杆菌复合群感染 的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍 合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。
抗菌药物的适应症与注意事项
抗菌药物的适应症与注意事项抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，可以通过杀灭或抑制细菌的生长来帮助患者康复。
适应症是指使用抗菌药物治疗相应感染具有最佳疗效的情况。
然而，使用抗菌药物也需要严格注意一些事项，以确保其有效性和安全性。
首先，我们来看一下抗菌药物的适应症。
抗菌药物通常用于治疗细菌引起的感染，包括但不限于下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎）、尿路感染、皮肤软组织感染（如蜂窝织炎、脓肿）、骨关节感染、腹部感染（如阑尾炎、腹膜炎）、全身性感染（如败血症）等。
然而，对于一些感染，如病毒感染（如感冒、流感）、真菌感染（如念珠菌感染、白念珠菌感染）或寄生虫感染（如疟疾），抗菌药物无效。
患者应根据感染类型接受正确的治疗，以免浪费抗生素资源和增加耐药菌株的风险。
另外，对于适用于抗菌药物治疗的感染，我们还需要注意一些事项。
首先是按照医生的处方正确使用抗菌药物。
抗菌药物一般由医生根据患者的感染类型、感染严重程度、患者的年龄、肝肾功能等因素来选择，并根据患者的体重、病情等个体差异进行剂量调整。
因此，患者应按照医生的处方用药，不得擅自停药、继续或减少剂量。
同时，患者还应注意完成全程治疗。
尽管在感觉症状好转后可能会有诱人的想法提前停药，但抗菌药物的治疗通常需要一定的时间来确保细菌彻底清除。
如果停药过早，细菌可能会发展耐药性并引发反复感染。
因此，患者应按照医生的建议完成全程治疗。
另外一项重要的注意事项是避免滥用抗菌药物。
抗菌药物的滥用包括未经医生处方随意用药，将抗菌药物用于无细菌感染的情况，再次使用之前用过的抗菌药物等。
这种滥用不仅是对药物资源的浪费，还会导致细菌耐药性的形成和传播。
当出现耐药菌株时，治疗感染将变得困难和昂贵。
因此，患者应遵循医生的建议，避免滥用抗菌药物。
此外，患者还应密切关注抗菌药物的不良反应。
一些常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹、过敏反应等。
如果出现严重的不良反应，患者应立即就医。
抗菌药物的合理使用与护理
加强抗菌药物管理
建立抗菌药物使用管理制度，对医务 人员进行抗菌药物合理使用的培训和 教育。
监测与报告
建立抗菌药物耐药性监测系统，及时 发现和报告耐药菌株，为临床提供用 药依据。
宣传教育
加强公众对抗菌药物合理使用的认识 ，提高自我保护意识，避免自行购买 和使用抗菌药物。
05
抗菌药物合理使用的护 理实践
护士在抗菌药物合理使用中的角色与责任
01
02
03
遵循医嘱
护士应严格遵循医生的抗 菌药物处方，确保药物的 正确使用。
监测疗效
护士需密切观察患者对抗 菌药物的反应，及时向医 生反馈疗效情况。
预防感染
护士需加强患者的基础护 理，预防院内感染和交叉 感染。
护士在抗菌药物合理使用中的 说明，包括用药时间、剂量、注
抗菌药物的合理使用 与护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的合理使用原则 • 抗菌药物的不良反应与护理 • 抗菌药物的耐药性与护理 • 抗菌药物合理使用的护理实践
01
抗菌药物概述
抗菌药物概述
• 请输入您的内容
02
抗菌药物的合理使用原 则
抗菌药物的适应症与禁忌症
意事项等。
观察病情
密切观察患者的病情变化，特别是 对可能出现的不良反应进行监测。
记录护理过程
详细记录患者抗菌药物使用情况、 病情状况和护理措施，为医生提供 参考。
提高护士对抗菌药物合理使用的认知与实践能力
培训教育
定期组织抗菌药物合理使 用的培训和继续教育，提 高护士的专业知识水平。
实践操作
加强实践操作训练，提高 护士对抗菌药物的正确使 用和护理操作技能。
抗菌药物的适应症与注意事项
各类抗菌药物的适应症与注意事项一、青霉素类本类药物可分为：一）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对本类药物耐药。
三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林。
注意事项：1、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
2、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
4、青霉素不用于鞘内注射。
5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。
6、本类药物在碱性溶液中易失活。
因此溶媒不宜用葡萄糖，而应用氯化钠。
二、头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。
第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢曲松、头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定等，口服品种有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
2020《抗菌药物的适应证与注意事项》答案
抗菌药物的适应证与注意事项试题正确答案如下：抗菌药物的适应证与注意事项选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）下列哪种情况不应使用抗菌药物治疗？（）A .链球菌感染B .支原体感染C .休克D .结核分析杆菌感染2 . （单选题）治疗肠球菌、李斯特菌感染的首选药物是？（）A .氨苄西林B .阿奇霉素C .米诺环素D .依替米星3 . （单选题）2015版《抗菌药物临床应用指导原则》中，β内酰胺加酶抑制剂共五个，下列哪个不是其中之一？（）A .氨苄西林舒巴坦B .头孢哌酮他唑巴坦C .哌拉西林他唑巴坦D .阿莫西林克拉维酸4 . （单选题）下列哪个药物没有戒酒硫样反应？（）A .头孢呋辛B .头孢美唑C .头孢哌酮D .拉氧头孢5 . （单选题）所有氨基糖苷类药物对其抗菌作用均差，这种菌是？（）A .铜绿假单胞菌B .大肠埃希菌C .肺炎链球菌、A组溶血性链球菌D .结核分枝杆菌6 . （单选题）对铜绿假单胞菌作用差，适用于社区获得性肺炎的碳青霉烯类药物是？（）A .亚胺培南西司他丁B .美罗培南C .厄他培南D .比阿培南7 . （单选题）抗菌谱窄，肾毒性低，免疫原性弱，对金属β内酰胺酶稳定，可替代氨基糖苷类抗菌药物的是？（）A .头孢他啶B .氨曲南C .头孢米诺D .哌拉西林他唑巴坦8 . （单选题）第三代头孢菌素与第一、二代头孢菌素的不同在于？（）A .对少数G-杆菌有活性B .对部分G-杆菌有活性C .对肠杆菌科等G-杆菌作用强大D .对真菌有作用9 . （单选题）下列哪个药物用于支原体感染无效？（）A .阿奇霉素B .红霉素C .克拉霉素D .头孢克洛10 . （单选题）四环素类药物注意事项不包括？（）A .8岁以下患者牙釉质发育不良B .癫痫发作、肌痛C .可加重氮质血症D .可致肝损害。
抗菌药物管理控制指标
抗菌药物管理控制指标
1.使用抗菌药物的适应症：抗菌药物应仅用于确诊或高度怀疑感染的
患者，并且需根据确定的病原菌及其对药物的敏感性选择合适的药物治疗。
2.限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物可以有效治疗多种细菌感染，但易导致细菌耐药性的产生，因此应该限制其使用，尤其是对于轻度
感染或无明确定位的感染患者。
3.严格控制抗生素的处方：医师在处方抗生素时应该进行合理的患者
评估，包括病情的严重程度、患者的免疫状态、感染的病原菌等。
同时，
应根据细菌耐药性监测结果选择最适合的抗生素。
4.提高细菌培养和药敏试验的水平：及时进行细菌培养和药敏试验，
可以准确判断感染的病原菌种类和相应的药物敏感性，避免滥用或误用抗
菌药物。
5.建立和完善抗菌药物的专门管理机构：医疗机构应建立完善的抗菌
药物管理机构，负责制定和监督抗菌药物使用的政策和指导原则，并提供
相关的培训和教育。
6.宣传和推广抗菌药物合理使用的知识：通过开展宣传和教育活动，
提高医务人员和患者对抗菌药物合理使用的意识，避免滥用和过度依赖抗
菌药物。
7.积极开展药物耐药性监测和研究工作：定期进行药物耐药性监测和
研究工作，了解和掌握细菌耐药性的流行趋势和变化规律，及时调整抗菌
药物选择策略。
8.加强与相关部门和机构的合作：抗菌药物管理控制涉及多个领域和多个部门，需要建立跨部门、跨领域的合作机制，共同推动抗菌药物合理使用和耐药性防控工作。
综上所述，抗菌药物管理控制指标是维护公共卫生安全和遏制细菌耐药性产生和传播的重要手段，通过加强抗菌药物使用的规范和管理，可以有效减少药物滥用和耐药菌株的出现，保护患者的健康。
陈进芳-各类抗菌药物适应症和注意事项
β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂
l 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦适用于产β内酰
胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆 菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染
l 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他
唑巴坦适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌 所致的各种严重感染
头孢菌素类
n 第三代头孢菌素：对G-具有强大抗菌作用，且头孢他啶和头孢哌酮对 铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。头孢匹胺对铜绿也有效。主要品种有 头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊肟酯 等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用
n 第四代头孢菌素：对G-作用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单 胞菌的作用与头孢他啶相仿，对G+作用较第三代头孢菌素略强，常用 者为头孢吡肟、头孢匹罗等
l β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂：哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、 氨苄西林舒巴坦、替卡西林钠克拉维酸、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦
l 四环素类 多西环丝 甘氨酰环类 替加环素
l 大环内酯类 红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 l 林可酰胺类 克林霉素、林可霉素 l 利福霉素类 利福平、利福霉素SV、利福喷丁、利福布丁 l 糖肽类 万古霉素 、去甲万古霉素、替考拉宁 l 噁唑烷酮类 利奈唑胺 l 磷霉素类 磷霉素 l 喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 l 磺胺类 磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、复方磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶 l 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、 l 抗真菌药 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、米卡芬净
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项抗菌药物（抗生素）是用于治疗由细菌感染引起的疾病的药物。
它们通过抑制细菌的生长和繁殖来帮助身体对抗感染。
然而，抗菌药物并不适用于所有类型的感染，因此在使用抗菌药物时，需要注意其适应症和注意事项。
一、适应症：1.细菌感染：抗菌药物适用于治疗由细菌引起的感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
抗菌药物可以帮助抑制细菌生长，减轻感染症状，并加速康复。
2.预防感染：在一些情况下，人们可能面临感染的风险，例如手术前后、免疫功能低下等情况，医生可能会建议预防性使用抗菌药物，以减少感染的可能性。
二、注意事项：1.正确使用抗菌药物：正确使用抗菌药物是非常重要的，不能滥用或过度依赖抗菌药物。
必须遵循医生的处方指示，并按照规定的剂量和疗程使用。
2.不适应病毒感染：抗菌药物对病毒感染是无效的，因此对于感冒、流感等病毒感染，不应使用抗菌药物。
滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的产生。
3.避免过度使用：过度使用抗菌药物会导致菌株产生耐药性，即抗药性。
因此，应避免不必要的使用，尤其是长期或频繁的使用。
4.调整治疗方案：医生可能根据感染的类型、严重程度和患者的个体情况，调整抗菌药物的种类、剂量和疗程。
在治疗过程中，如果出现严重的不良反应或疗效不佳，应及时与医生沟通并调整治疗方案。
5.不同机制的抗菌药物：抗菌药物主要分为不同机制的药物类别，如β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等。
不同的药物适用于不同类型的细菌感染，因此需要选择适当的药物类别。
6.老年人和儿童用药：对于老年人和儿童，应根据其生理特点和药物代谢的差异来调整抗菌药物的剂量和疗程。
老年人和儿童对药物的代谢和排泄能力相对较弱，因此需要更加谨慎使用。
总之，抗菌药物在治疗细菌感染时发挥着重要作用，但在使用时需要谨慎。
必须根据医生的指导和个人情况，正确使用抗菌药物，避免滥用和过度使用，以减少耐药性的产生，并最大程度地提高治疗效果。
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。
1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。
广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。
（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者。
（4）青霉素不用于鞘内注射。
（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。
（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等。
第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
抗菌药物临床应用的指导原则
接受注射用药的感染患者经初始注射治疗
病情好转并能口服时，应及早转为口服给 药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏
膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在 感染部位不能达到有效浓度，反而易导致 耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器 感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物临床应用的指导原则
抗菌谱广。对不产酶的葡球菌、链球菌的抗菌（ G+ 球菌）作用次于青霉素，对肠球菌的作用良好 ，对流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变 形杆菌、志贺 菌属等 G - 杆菌具良好的抗菌活性。 胆汁中浓度高，易透过血脑屏障。主要用于上述G杆菌、肠球菌致各种感染，包括CNS感染。 阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作用较强，氨苄西 林对流感杆菌稍强。阿莫西林的杀菌作用更强更 快；皮疹发生率低；口服生物利用度较高。
当前抗菌药物应用中的存在问题
1．用不用？
指征不严——“滥”：
发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等
昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等
不恰当的术前预防用药
用什么？ 概念不清——“乱”：
金葡菌——青霉素G 大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星
抗菌药物临床应用指导原则 及分类（冯澜）
提 纲
01
CONTENTS
抗菌药物指导原则
各类抗菌药物的适应证和注意事项
02Leabharlann 03小结抗菌药物的定义与范畴
抗菌药物：具有杀菌或是抑菌活性，主
要供全身应用（含口服肌注 , 静注，静 滴等，部分也可用于局部）治疗各种细 菌感染的药物，包括抗生素，磺胺类， 硝基咪唑类，喹诺酮类，抗结核，抗真 菌等化学药物。
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各类抗菌药物的适应症与注意事项一、青霉素类本类药物可分为：一）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对本类药物耐药。
三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林。
注意事项：1、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
2、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
4、青霉素不用于鞘内注射。
5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。
6、本类药物在碱性溶液中易失活。
因此溶媒不宜用葡萄糖，而应用氯化钠。
二、头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。
第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢曲松、头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定等，口服品种有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他定相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
所有头孢菌素类对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。
注意事项：1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。
2、用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。
有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。
在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。
如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。
3、本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。
中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
5、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。
用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。
三、单环类氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌，对阳性菌无效，不适合社区感染。
对铜绿假单孢菌的作用低于头孢他定，与庆大霉素相近；对于质粒传导的β内酰胺酶，本品较三代头孢菌素稳定，建议用于对β内酰胺类过敏的阴性菌感染患者。
注意事项：1、本品对肝脏毒性不大，但对肝功能已受损的患者应观察其动态变化。
2、本品与头孢西丁在体外与体内起拮抗作用。
四、氧头孢类拉氧头孢抗菌性能与第三代头孢菌素相近，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用。
对厌氧菌有良好的抗菌作用，同时对β内酰胺酶稳定。
注意事项：用药后可致明显出血（有时是致命的），预防使用维生素K每周10mg可防止凝血酶原减少，由于某种原因这种毒性，临床上宁可选用其他第三代头孢菌素。
五、头霉素类头霉素类药物对革兰阳性菌的作用显著低于第一代头孢菌素，对革兰阴性菌作用优异。
本类药物对革兰阴性菌β内酰胺酶稳定。
头孢西丁、头孢美唑的抗菌谱类似第二代头孢菌素，头孢米诺、头孢替坦与第三代头孢菌素相近。
本类药物对厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强的作用。
六、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
目前临床应用者有氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿莫西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、美洛西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦。
注意事项：1、应用阿莫西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。
对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。
2、有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮舒巴坦。
有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮舒巴坦。
3、应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
4、中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。
5、本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林他唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用。
七、碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差，临床主要用于产ESBLs的革兰阴性菌。
目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南西司他丁、美罗培南和帕尼培南倍他米隆。
注意事项：1、禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。
2、本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
3、本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。
中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。
4、肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
八、林可霉素和克林霉素林可霉素类包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。
林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。
克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。
注意事项：1、禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。
2、使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。
3、本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。
4、有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。
5、本类药物不推荐用于新生儿。
6、妊娠期患者确有指征时方可慎用。
哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
7、肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。
8、静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。
九、大环内酯类目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等。
大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。
（1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝组织炎；③白喉及白喉带菌者。
（2）军团菌病。
（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。
（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。
注意事项：1、禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。
2、红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。
3、肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
4、肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
5、妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。
哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
6、乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。
十、糖肽类一）万古霉素和去甲万古霉素万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。
注意事项：1、禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。
2、不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。
3、本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。
4、有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。
5、万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。
确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。
哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
6、应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。
7、与麻醉药合用时，可能引起血压下降。
必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。
二）替考拉宁临床用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐氨苄西林肠球菌所致的系统感染（对中枢性感染无效）。
注意事项：1、肾功能不全者应减量慎用，用药时监测肾功能。
2、本品与万古霉素有交叉耐药。
与耳毒性、肾毒性药物联用可导致毒性增强。
十一、夫西地酸主要对阳性菌及奈瑟球菌、结核杆菌有抗菌作用，用于耐甲氧西林葡萄球菌所致的周围感染。
注意事项：本品可致黄疸，禁用于肝病患者。
十二、磷霉素可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。