中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南

中华预防医学会医院感染控制分会

中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）

（意见征求稿）

一、工作人员管理

1. 工作服：可穿着普通工作服进入ICU,但应保持服装的活洁。不建议常规穿隔离衣，但接

触特殊病人如MRSA®染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性

外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SAR漪病人，应戴N95 口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿

鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。

4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽

子。

5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分

泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴活洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到活洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。

6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进

行活洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议洒精擦手液（ABHR消蠹法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到活洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU, 建议使用抗菌皂液洗手。

7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为

0.8~1 : 1 和2.5~3 : 1 以上。

8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。

9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）,每年注射流感疫苗。

10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消蠹隔离知识和技

能的培训、监督。

二、病人管理

1. 应将感染与非感染病人分开安置。

2. 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，

如开放性肺结核，应隔离于负压病房。

3. 对于MRSA泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标

识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

4. 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人

员。

5. 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。

6. 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。

7. 如无禁忌证，应将床头抬局30 o

8. 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲

洗，每2〜6小时一次。

三、访客管理

1. 尽量减少不必要的访客探视。

2. 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的活洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU 室外尘埃

明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。

3. 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、

SAR%,应避免探视。

4. 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用洒精擦手液消蠹双手；

5. 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

6. 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。

7. 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防

的基本知识。

四、建筑布局和相关设施的管理

1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域

等，应相对独立。

2. 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各

1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。

3. ICU每病床使用面积不得少于9.5M2,建议15〜18M,床间距应在1米以上；单人房间的

每床使用面积建议为18〜25M。

4. 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或

感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消蠹装置（洒精擦手液）1套。

5. 不主张在入口处设置风淋。

五、医疗操作流程管理

1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺

设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或洒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消蠹穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d,专用贴膜可达7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减

少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消蠹剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口活洁,日常用肥皂和水保持活洁即可，但大便失禁的病人活洁以后还需消蠹。每天评估能否拔除导尿管。

3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优

先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时活除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。