大隐静脉曲张护理查房
护理部外科大隐静脉曲张护理查房精选文档
护理部外科大隐静脉曲张护理查房精选文档TTMS SyStem OffiCe room [TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-大隐静脉曲张护理查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是30床一位大隐静脉曲张的病人，首先请陈珂为大家汇报一下病史。
30床、郭素萍、女、48岁主治医生：慕宏强患者因左下肢静脉迂曲怒张5余年伴红肿疼痛10 天。
于2017年2月10 S 10时10分步行入院，°C, P80次/分，R20次/分，BP120∕80mmH g,精神可。
查体：皮肤无黃染，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛,无腹部包块，左下肢静脉曲张并发小腿溃疡。
四肢血管彩超检查提示：左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。
给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。
做好术前准备’于2017年2月12 S 9点25分入手术室在椎管内麻醉下行“左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术”。
于11时55分术毕安返病房，神志清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36C° P:78次/分R:18次/分BP: 110/7OmmHg J术后给予去枕平卧位，一级护理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、补液等对症治疗。
术后第1天改为二级护理，现在是术后第4天，恢复良好。
护士唐柳:哪些人群更容易患大隐静脉曲张？(1)久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；(2)妊娠妇女妊娠时子宫増大，压迫骼静脉，引起静脉内压力増高，而发生静脉曲张；(3)深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，増加浅静脉负扌日，浅静脉代偿性扩张；(4)从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
(5)小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
大隐静脉曲张护理查房-于新彤
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
收银员
交 警
护士
6
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
话 务 员
白 领
7
3、经常出差或坐飞机
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。
乘务员
空
姐
8
4、其他：
胖肥
秘习 惯 性 便
孕 妇
术 • 术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-
30°。 • 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊
愈。
4
致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉 压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧 密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺 失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
大隐静脉曲张护理查房详解演示文稿
第十九页，共54页。
19
围手术期
情景剧
第二十页，共54页。
20
1入院篇
第二十一页，共54页。
21
精心护理，感动服务
热 情 接 诊
第二十二页，共54页。
22
精心护理，感动服务
病 区 介 绍
第二十三页，共54页。
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精心护理，感动服务
详 细 问 诊
第二十四页，共54页。
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精心护理，感动服务
• 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊愈。
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第四页，共54页。
致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下 扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜 功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效的防止倒 流作用，导致发病。 二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生 一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内压力持续升高时， 瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使静脉瓣关闭不全，导致发病。
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。
乘务员
空
姐
8
第八页，共54页。
4、其他：
习 惯 性 便 秘
肥 胖
孕 妇
第九页，共54页。
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
大隐静脉曲张护理查房案例分析ppt
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对 瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使 静脉瓣关闭不全，导致发病。
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1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师
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疾病发展
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处理原则
• 非手术治疗 • 1、支持疗法
避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带 • 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射 到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗 小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题， 所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。 • 手术治疗 深静脉通畅、无手术禁忌症患者 手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支 离断术、静脉曲张激光闭合术
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临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
大隐静脉曲张护理查房
45
59
体格检查
T______℃，P______次/分，BP______mmHg， R______次/分
患者神志清，精神 ，呼吸 ，腹 ， 腹 痛腹胀，左下肢创口敷料 ，创口疼痛评分 分， 创口愈合 。足背动脉搏动 ，左下肢患者跌倒 危险因子评分 分，压疮危险因素评分 分。巴 氏指数评分 分，VTE评分 分，MEWS评分 。
• 7.用药护理 遵医嘱给予消炎药、护肝药及抗凝药，给药 时向患者讲解药物的作用，及时评估药物疗效及不良反应， 关注血常规及肝功能指标。
• 8.心理护理 关注病人的心理状况，向病人解释本病的病 因和简单机理，做好术后健康宣教，告知病人术后需注意 的事项，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，告知手 术的治疗效果，以便较早的发现问题解决问题。
血生化：碱性磷酸酶206U/L r-谷氨酰氨基转移酶 204 U/L
心电图：窦性心律 不完全性右束支传导阻滞 电轴左偏
护理诊断
1.疼痛 与疾病及手术创伤有关 2.知识缺乏 缺乏疾病及手术后的相关知识 3.舒适的改变 与术后疼痛及左下肢绷带包扎有关 4.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 5.潜在并发症 创口感染 深静脉血栓形成
辅助检查
血常规：白细胞3.25*109/L，中性细胞35.9% 血生化：谷丙转氨酶 81U/L，r-谷氨酰氨基转移酶 242 U/L，
谷草转氨酶 57U/L，总胆汁酸27.6umol/L。 甲状腺功能：促甲状腺素 5.87uIU B超：两侧甲状腺及峡部多发结节性囊性变 双侧乳腺纤维腺病 CT：两肺下叶胸膜下异常密度影，不排除炎性病变
大隐静脉曲张手术护理查房——林鹏程
XXX
2014年7月16日
患者的基本资料
患者，男，58岁，病人因左下肢浅静脉迂曲扩张6年， 于2014年7月12日上午11时步行入院，入院后神志清， 呼吸平稳，体温：36.5摄氏度、脉搏：80次/分、呼吸： 20次/分、血压：110/80mmhg。自主体位，正常面容。 皮肤、粘膜色泽红润，无水肿，无皮疹，无出血。腹部 平坦，腹软，无压痛，反跳痛。肝浊音界存在，双肾区 无叩痛。肠鸣音正常，无过气水声。B超示：左侧下肢 浅静脉曲张。患者一般情况可，各项检查未见明显的脏 器功能失代偿现象，未见明显的手术禁忌，予完善术前 准备，拟明行左下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。
返回
1、下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已 控制。 2、因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗 生素。 3、剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4、用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利 手术。 返回
（一）手术器械准备：抽剥器、大隐静 脉包、手术灯柄、3-0带针慕丝、4-0微乔 角针、15号刀片、弹力绷带、7*7的敷贴、 海绵垫等
（二）手术体位：病人采用仰卧位
（三）主要手术步骤：消毒皮肤，于腹股沟做一斜切 口，寻找大隐静脉，分离、结扎及其分支，在内踝做 一小切口插入抽剥器，将远端静脉与抽剥器绑扎后切 断，分段抽剥大隐静脉，缝合组织、皮肤，覆盖切口， 弹力绷带加压包扎48~72小时。 （四）术中护理要点及注意事项： 1、术中用3-0慕丝线结扎或缝扎
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡
返回
1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿 胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣 膜功能良好者。
1、年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要 器官的疾病，手术耐受力较差者。
大隐静脉曲张护理查房 (2)
• （4）维持良好坐姿，膝盖勿交叉过久穿弹 力袜或弹力绷带加压包扎
• （5）做好术前准备。术前1天将曲张静脉
用记号笔作标记。
第三十页，课件共有58页
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针对其他患者补充
• 遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下 肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后
• 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术 不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术治疗）也不适宜。
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第十七页，课件共有58页
2、大隐静脉瓣功能试验
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第十八页，课件共有58页
临床意义
• 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大 隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉 瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静 脉内的血液，用止血带绑在大腿根部'卵圆窝下方处。随后 让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下 立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可 能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄入浅 静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正 常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病 人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈， 说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的 交通静脉。
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第五页，课件共有58页
1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师 收银员
交 警
护士 6
第六页，课件共有58页
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
大隐静脉曲张护理查房
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术前护理问题、措施、评价
4P：睡眠形态紊乱与环境改变有关 4I：1）安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室 内温湿度适宜。 2）睡前避免喝咖啡、浓茶。 3）睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔的音乐等。 4）必要是遵医嘱给予镇静安眠药物。 40：病人主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。
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术后护理问题、措施、评价
• • • • • •
1P：疼痛与手术创伤有关 1I：1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。 2）密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 3）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 5）给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。
大隐静脉曲张
治疗方法
手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。
最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和 曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者， 可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结 扎术。
手术后护理
• 1：术后用弹性绷带包扎，注意保持合适的松紧度，弹性绷带一般 维持2周方可拆除。 • 2：观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱，应重新包扎。 • 3:卧床时抬高下肢30度，已利静脉回流，同时做足背伸屈运动。 • 4：早期离床u活动，术后6小时后即鼓励病人下床活动，促进下肢 静脉回流。
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术前护理问题、措施、评价
• 1P：知识缺乏缺乏与疾病相关知识
• • • • • 1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。 2）教会病人自我调养的技能： a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝， 影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。 b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔 抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗 生素抗感染治疗。 c、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻 ，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清 淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、 辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 1O：患者能够复述相关知识。
大隐静脉曲张的护理查房
护理诊断：术前护理
P:焦虑 ： 与担心手术后恢复有关
I:住院第1天（2013.10.12）：提供舒适的病房环境，减少不 必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治 疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情 绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让 病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲 张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治 疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
术”，术中顺利，于10：50安返病房 • 术后BP：121 ∕ 81mmhg P：65次∕ 分 R：20
次∕分 • 遵医嘱予吸氧6小时，氧流量2.5L ∕分，心电监护6
小时，抗炎，止血，补液等对症处理。 • 一级护理，暂禁食，患肢抬高，注意末梢循环
治疗经过
诊断 左侧下肢静脉曲张
经过 ①完善术前常规检查、准备（手术区备皮、 通知术前一晚禁食水）， ②入院后第3天在腰麻下行大隐静脉高位 结扎并分段剥脱术，手术经过顺利， ③术后行补液等对症治疗，下肢抬高位； ④病人术后恢复良好，手术当日小便自解， 术后第1d恢复饮食；第7d切口(大隐静脉高位结扎 处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。 嘱7d后来院拆线。
O:在病人可以耐受的情况下，恢复正常活动，并逐步增加活动 量。
健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 止痛剂的合理应用
护理查房讨论内容
下肢静脉系统解剖和生理
(Anatomy and physiology)
1.浅静脉（superficial vein）
大隐静脉：足背静脉网内侧
股静脉
浅
静
大隐静脉曲张护理查房
02
伤口护理：保持伤口清洁、干燥，避免感
压、心率等
染
03
止痛处理：根据患者疼痛程度，给予适当
04
肢体活动：鼓励患者进行适当的肢体活动，
的止痛药物
以促进血液循环，防止血栓形成
05
饮食指导：建议患者多吃富含纤维的食物， 06
心理支持：关注患者的心理状况，给予适
如蔬菜、水果等，以保持大便通畅
当的心理支持和疏导
2
静脉壁结构异常：静脉壁薄 弱、弹性降低，导致静脉内
压增高。
3
4
静脉血流受阻：静脉血栓形 静脉回流障碍：长期站立、
成、静脉外压迫等，导致静 久坐等，导致静脉回流障碍，
脉血流受阻，静脉内压增高。
静脉内压增高。
临床表现
2
腿部肿胀
04
肿胀可能影响日常生活和
活动，如行走、站立等
03
肿胀可能伴有疼痛、瘙痒、
02
绷带的类型：根 据病情和需求选 择合适的绷带类 型，如压力绷带、 弹力绷带等
03
绷带的穿戴方法： 按照医生或护士 的指导正确穿戴 绷带，确保绷带 紧度适中
04
绷带的保养：定 期检查绷带的磨 损情况，及时更 换破损或松动的 绷带，保持绷带 的清洁和干燥
静脉曲张手术护理
01
术后观察：密切观察患者生命体征，如血
常见护理技巧
6
静脉曲张按摩
手法：轻柔、 缓慢、均匀
频率：每天 1-2次，每次 10-15分钟
01
03
02
部位：小腿、 大腿、脚踝
04
注意事项：避 免用力过猛， 避免在皮肤破 损处按摩
静脉曲张运动
01
踝泵运动：通过踝关节的运 动，促进下肢血液循环，减 轻静脉曲张症状。
大隐静脉护理业务查房
麻手术科护理业务查房记录大隐静脉剖析术（激光治疗）时间：年月日时参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容：大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行直至腹股沟处，下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
一、病历介绍姓名：杨玉萍性别：女年龄：42病案号：61901062诊断：双下肢大隐静脉曲张主诉：发现双下肢静脉曲张9年余现病史：患者9年前发现左下肢浅静脉、迂曲扩张，踝关节以下曲张明显，8年前出现右下肢浅静脉、迂曲扩张久站久行或运动后加重，平卧或热敷休息后减轻。
伴右下肢瘙痒、色素沉着，皮温升高，无间歇性跛行、皮肤苍白、下肢麻木等不适症状，于2015年2月10日就诊于我院普外科门诊，行B超提示：双侧髂外、股、腘、胫后静脉未见明显异常，未予治疗。
近1月上述症状加重，伴肿胀不适并色素沉着，门诊以“双侧大隐静脉曲张”收住。
专科情况：双下肢等长，于双下肢可见浅表静脉迂曲扩展明显，以大腿内侧为主，小腿远端可见色素沉着、曲张静脉表面皮肤无红肿、破溃；Trendelenburg试验（+）、Perthes试验（—)、Pratt试验（—）。
二、手术方式1. 仪器设备DIOMED-II型激光治疗仪(英国);18 G套管穿刺针。
激光波长810 nm;发射功率12 W;激光脉冲时间1s，间隔时间0.3 s2.手术方法腰麻。
患者处于仰卧位，常规消毒、铺巾。
在左内踝上方大隐静脉起始切开08.cm刀口，找到大隐静脉，钳夹后离断，远端4号线结扎，近端向上植入导丝至卵圆窝处，沿导丝植入激光套管，退出导丝，套管内植入激光光纤至达距卵圆窝约2cm.穿出套管后于套管一起缓慢退出，以12W间隔1S激光脉冲缓慢灼烧大隐静脉主干，直至内踝起始处，同方法处理右侧大隐静脉。
压迫止血10分钟后缝合内踝小切口，患肢加压包扎。
外科大隐静脉曲张护理查房
外科大隐静脉曲张护理查房大隐静脉曲张护理业务查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是28床一位大隐静脉曲张的病人，首先请张玉敏为大家汇报一下病史。
患者基本资料基本资料：28床、高秀美、女、54岁、已婚、农民、怀远邵圩小区人。
主诉：左下肢静脉迂曲怒张7余。
入院体格检查：T36.6℃：P77次/分：R20次/分：BP110/80mmHg，体重：70㎏，身高：158㎝，意识：清晰，体位：自主，面容：安详，予以合作，皮肤和黏膜:正常无水肿、未见皮疹未见出血。
现病史：患者于7年前长期久站逐渐出现左下肢蚓状突起。
久站加重，休息后可缓解，未予以特殊治疗。
近来逐渐出现皮肤瘙痒、色素沉着。
今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左下肢静脉曲张”收入院。
自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往史：患者否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、肺结核等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史、否认药物食物过敏史，预防接种史不详。
辅助检查：四肢血管彩超检查提示：双下肢深静脉血流通畅、左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。
诊断及治疗术前诊断：左下肢静脉曲张术后诊断：左下肢静脉曲张手术名称:左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术麻醉方式：腰硬联合麻醉护士：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
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果及副作用。
3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。
4）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼方法，
以免加重疼痛。
护理问题
P：知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病相关知识 可 能与患者文化水平有关
I: 1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施。 2.告知患者功能锻炼的相关知识及方法。 3.教会患者足背伸展运动。 O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知根本方法
适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
病史汇报
患者，男，67岁。因“左下肢皮肤蚓曲样改变1+ 年”入院；患者10余年前无明显诱因下出现双下 肢皮肤蚓曲样改变，伴色素沉着，无瘙痒、溃疡 等，肢体活动无明显障碍，肢端温暖，为求治疗， 今来我院就诊，门诊以“左下肢大隐静脉曲张” 收治于我科。
及患肢功能锻炼。
护理问题
P：有深静脉血栓的形成 I：1.合理控制饮食，清淡，富含粗纤维。 2.适量运动，正确下肢功能锻炼。 3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏
动情况。
护理问题
P: 有伤口渗血、渗液的可能 I: 1.密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现
出血倾向，并及时做好记录情况。 2.注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。 O: 患者切口敷料干燥，无渗血，渗液。
病史汇报
入院查体： 辅助检查：
病史汇报
6.13在持硬麻下行左下肢大隐静脉高扎+抽剥术，术后 禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取 抬高位，予抬高患肢，补液对症等治疗。患者术后可， 诉患肢瘙痒， 6.13诉患肢瘙痒，予灸法治疗。
个人史
个人史：生长于原籍，否认外地长期居留史，否 认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物 接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病 及冶游史，生活起居规律。
病因
1.先天发育异常：
静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压
力
而逐渐松驰
瓣膜关闭不全
经常循环超负荷 不全
V.扩张 瓣膜相对关闭
临床表现
1、下肢浅静脉伸长，迂曲， 扩张。 2、下肢沉重，有酸胀感， 疼痛感或异样感。 3、皮温升高、色素沉着、 脱屑，足踝水肿。 4、局部坏疽或溃疡。
护理问题
P:自立能力下降 I：1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔 护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力 绷带， 避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立
4.指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白质易 消化饮食，禁食坚硬、刺激性大的饮食。
拟题问题
大隐静脉曲张的临床表现 大隐静脉曲张手术后的健康宣教
谢谢观赏
静脉瓣膜功能良好者
复发率高
处理原则
1.非手术治疗
处理并发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。
（2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患
肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：
抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血
处理原则
● 手术治疗
•传统手术治疗 •经皮浅静脉环行缝扎术 •点式剥脱术 •电凝疗法 •射频消融疗法 •静脉曲张刨吸术 •静脉腔内激光治疗
护理问题
P： 焦虑 与担心疾病治疗有关 O：1.向患者讲解疾病的治愈例数及疾病的相关知
识，增加患者的信心。 2.向患者及时的宣教，增加患者对疾病的了
解。
护理措施
促进下肢静脉回流
避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400
大隐静脉曲张护理查房
主要内容
疾病相关知识 病例导入 护理措施 健康教育
下肢静脉系统解剖和生理 ()
1.浅静脉（ ）
浅 大隐静脉：足背静脉网内侧
股静脉
静
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
脉
小隐静脉：足背静脉网外侧
腘静脉
下肢静脉曲张
定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。
多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
临床表现
辅助检查
.影像学检查
静脉曲张
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声
多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
处理原则
1.非手术治疗
支持疗法：
◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患 肢
◆ 穿弹力袜( ) 或缠弹力绷带
处理原则
1.非手术治疗
硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅
护理措施
预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走
健康教育
弹力绷带及弹力袜使用及注意事项
使用弹力绷带的注意事项
宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况
健康教育
使用弹力袜的注意事项
合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底
穿着时无皱折
加强足部伸曲运动，加快血流速度
健康教育
1. 坚持戒烟，保持大便通畅，防止便秘，避免 长时间站立或过多负重。 2.平时应进行适当的锻炼，增加血管弹性，坐 时避免双膝交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。 足部护理和保护 3.出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带1-3个月， 并逐渐增加活动量。
婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，体健， 家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认有家族遗传病史，否认 有家族传染病史。
护理问题
P1: 疼痛 疼痛评分：3分
I: 1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避
免情绪紧张。
2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必
要时遵医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效