特种行业(旅店业)年审登记表
宿州市旅馆业特种行业许可证审批表
3、本表一式三份，由所在地公安派出所、旗、县、区公安（分）局、市公安局各备案存查一份。
4、本表需用楷书填写，字迹工整，涂改无效。
旅馆业《特种行业许可证》申领审批表
法人
代表
基本
情况
姓名
性别
年龄
法人代表
照
片
身份证
住址Hale Waihona Puke 联系方式旅馆业基本
情况
单位全称
经营地址
保卫负责人
经济性质
固话
从业人员数
房间数
床位数
公安
派出所意见
（公章）
年月日
旗县区公安（分）局意见
（公章）
年月日
市公安局意见
（公章）
年月日
备注
1、凡申请旅馆业的单位和个人，需如实填写《旅馆业特种行业许可证申领审批表》和《从业人员登记表》，由所在地的公安派出所、区、旗、县公安（分）局和市公安局逐级审核验收批准后方可营业。
深圳市旅馆业特种行业许可审批表(样表)
保安员
人数
4人
前台服务员人数
8人
楼层服务员人数
15人
经办人
李四
Hale Waihona Puke 经办人联系电话13888888888
建立住宿登记制度情况
已按照规定建立住宿登记制度，由前台服务员负责对住宿人员登记身份证件信息并上传治安管理信息系统。
建立来访
登记制度
情况
已按照规定建立来访登记制度，楼层服务员登记来访人员信息并定时报送前台汇总。
建立值班巡查制度情况
值班巡查有4名保安员轮班进行，每半小时巡查楼层通道一次，见附件
建立情况报告制度情况
已建立情况报告制度并做好监督落实工作
填表日期：20XX年X月X日
福Ap007409
贵重物品保险柜配备
情况
已配备
《消防安全验收(检查)
意见书》编号
福消字【2010】11号
安装防盗装置和暗锁
情况
已配备
重要部位安装闭路电视监控系统情况
已安装
每张床位占地面积
4平方米
设置安全保卫机构及配备安全保卫人员情况
已配备
从业人员情况
法定
代表人
张三
经营
负责人
李四
保安
负责人
王小二
企业
总人数
深圳市旅馆业特种行业许可审批表（样表）
旅馆名称
美梦招待所
经营地址
深圳市福田区富强路33号
开办单位
美梦投资管理公司
经营项目
旅业、西餐
星级或
相当星级
准三星级
房间数
115
床位数
130
开业日期
2010.11.10
经济性质
旅馆业《特种行业许可证》申请表
间
床位总数
个
电梯数量部Βιβλιοθήκη 附属场所（数量、名称、面积）
餐饮
会议室
歌舞、游艺
棋牌
茶吧
酒吧
其他场所
（健身房、游泳池、网吧等）
酒店管理系统名称
安全设施
视频监控（品牌、数量）
消防设备（种类、数量）
互联网网关设备
（品牌、型号、功能）
其他技防安防设施
备注
申请单位：
法定代表人（负责人）负责人：
年月日
旅馆业《特种行业许可证》申请表
填表时间：
填表人：
单位信息
企业名称
实际经营名称（门头招牌）
统一社会
信用代码
办公电话
经营地址
（与营业执照一致）
法定代表人（负责人）信息
姓名
联系方式
（手机）
现住址
身份证号码
经营负责人信息
姓名
联系方式
（手机）
合同到期
时间
身份证号码
现住址
经营信息
经营范围
建筑面积
平米
注册资金
万元
贵州省旅馆业特种行业许可证审批表
审核人意见：
派 出 所 意 见
签名：
治 审核人意见：
安
大
队
意
见
签名：
盖章 年 月 日 盖章 年 月 日
备 注
注：派出所审查的内容除以上审查情况外，该旅馆一年之内：（1）找上级 公安机关通报三次以上，（2）被上级公安机关明察暗访二次以上，（3）黄 赌毒事件被查处 1 件以上，不予年审。
文化程度
户口所在地
户口所在地
身份证号码
身份证号码
受过何种专业培训
受过何种专业培训
（特长、职称）
（特长、职称）
像
像
片
片
姓名
性别
年龄
文化程度
户口所在地
身份证号码
受过何种专业培训
（特长、职称）
消防安 片区民警审核意见：
全检查
情况和
旅馆业
治安管
签名：
理信息
系统建
设情况
姓名 性别 年龄 文化程度 户口所在地 身份证号码 受过何种专业培训 （特长、职称）
消防安全审查情况
旅馆业治安管理信息系统建设合同书号
拟设三星级以上旅馆安全防范监控系统 安装合同书号
主要从业人员概况
姓名
姓名
像
像
性别
性别
片
片年龄Biblioteka 年龄文化程度文化程度
户口所在地
户口所在地
身份证号码
身份证号码
受过何种专业培训
受过何种专业培训
（特长、职称）
（特长、职称）
姓名
姓名
像
像
性别
性别
片
片
年龄
年龄
文化程度
特种行业经营申请登记表(旅馆业)填表样例
卫生设施
浴室 47 间
厕所 52 间
应急照明灯
22（只）
疏散标志
24（块）
消防设备
喷淋、烟感报警器、干粉灭火机
专职保卫机构名称
**旅社安保部
保卫负责人
钱××
专职保卫人员
4（名）
治保组织
治保会
1（个）
治保员
4（名）
治保组
2（个）
登记验证人
6
门卫值班
2（人）
会客室
2
34 M
行李保管
2（人）
行李寄存
特种行业经营申请登记表
（旅 馆 业）
企业名称××旅 社
地 址××路××号
上 海 市 公 安 局
企业名称
××旅社
地 址
××路×号
电话
12345678
邮编
200000
企业负责人
章××
治安责任人
李×
经济性质
私营
经营范围
主营
住宿
兼营
餐饮、棋牌、KTV
客房数
45（间）
床位
86（只）
合 计
90 （只）
临时床
4（只）
开户银行
××银行
银行帐号
3101010000002
上级主管部门
××有限公司
地 址
××路×弄×号
电 话
11111111
企业总人数
87
旅馆部人数32旅馆部人员Fra bibliotek况管理人员
5（名）
正式工
18（名）
技术人员
1（名）
合同工
12（名）
服务人员
26（名）
特种行业经营申请登记表【模板】
专职保卫人员
治
安
保
财务保管员
卫
治保成员
人
员
备注
1、旅店业：指接待旅客住宿的宾馆、旅馆、饭店、招待所、客货栈、车马店、洗浴场所、停车场、度假村等。2、登记员、保管员及治安保卫人员情况可附纸续填。
主管部门意见
公安派出所意见
公安分（县、市）局意见
市公安局意见
经审批，发给特种行业许可证晋公特字第号
年月日
备注
特种行业开业检查鉴定表
检查单位:检查时间：年月日
公司名称
地址
经济性质
电话
法人代表
治安负责人
占地面积
使用面积
建筑结构
出入通道
（处）
安全设施
消防设施
治保组织名称
治保人员
鉴定人意见
年月日
发证公安机关意见
年月日
注：聘用保安人员的，在“治保组织名称”一栏内填保安人员所属保安服务公司名称，在“治保人员”一栏内填保安人员数。
业务样表：
特种行业经营申请登记表
企业名称
负责人
姓名
性别
企业地址
户口所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男女Leabharlann 其中登记员财务保管员
何种建筑
建筑面积
房间数
床位数
安全通道数
财务保管设置数
是否涉外
星级及评级时间
有何种服务性设施
停车场
经营范围
主营
兼营
安全防盗消防设施及消防部门审核意见
项目
姓名
性别
出生日期
项目
姓名
性别
出生日期
特种行业治保组织登记表
特种行业申办审批表旅馆业
特种行业申办审批表旅馆业在当今社会，旅馆业作为服务行业的重要组成部分，为人们的出行和住宿提供了便利。
然而，要合法经营一家旅馆，必须经过严格的特种行业申办审批程序。
这其中，特种行业申办审批表的填写和提交是至关重要的环节。
首先，让我们来了解一下为什么旅馆业被列为特种行业。
旅馆作为人们临时居住的场所，涉及到公共安全、治安管理等诸多方面。
为了保障广大旅客的生命财产安全，维护社会秩序的稳定，政府对旅馆业进行严格的监管和规范是十分必要的。
特种行业申办审批表通常包括以下几个主要部分：一、申请人基本信息这部分需要填写申请人的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、户籍地址等详细信息。
同时，还需要提供申请人的履历和相关经验，以证明其具备经营旅馆的能力和资质。
二、旅馆基本情况1、旅馆名称：要起一个合法、合规且易于识别和记忆的名称。
2、地址：详细准确的地址信息，包括所在的街道、门牌号、楼层等。
3、房屋性质：说明旅馆所使用的房屋是自有产权还是租赁的。
4、建筑面积和房间数量：明确旅馆的规模大小。
5、客房类型和床位数：介绍旅馆提供的不同类型的客房以及相应的床位数。
三、消防和安全设施1、消防设备：列出旅馆配备的灭火器、消火栓、烟雾报警器等消防设备的数量和位置。
2、安全监控系统：说明是否安装了监控摄像头，以及监控覆盖的区域。
3、紧急疏散通道：描述旅馆内的紧急疏散通道的位置和畅通情况。
四、从业人员信息1、管理人员：填写管理人员的姓名、身份证号码、职务等信息。
2、服务人员：包括前台接待、客房服务员、保安等人员的相关信息。
五、卫生和环保情况1、卫生设施：介绍旅馆内的卫生间、洗浴设施等卫生设备的配备情况。
2、垃圾处理：说明旅馆的垃圾处理方式和流程。
3、环保措施：是否采取了节能、减排等环保措施。
六、经营管理制度1、旅客登记制度：明确如何对入住旅客进行身份登记和信息管理。
2、安全保卫制度：阐述旅馆的安全保卫工作流程和措施。
3、服务质量管理制度：保证为旅客提供优质服务的相关规定和措施。
[精]旅馆业《特种行业许可证》申请表
![[精]旅馆业《特种行业许可证》申请表](https://img.taocdn.com/s3/m/3d160bad0740be1e650e9ac3.png)
[精]旅馆业《特种行业许可证》申请表旅馆业《特种行业许可证》申请表企业(旅馆) 经济性质名称企业地址经营方式企业主管所在地部门派出所法人代表企业负责人治安负责人企业(旅馆)特种行业公特(珠)字总人数人国内人境外人许可证字号第号保安设置情自建自建保安机聘请保安人人况保安构名称公司保安旅馆申请经营项国内旅客、港澳台客床星2总面间张 m 目同胞、外国人房位级积主管部门意见年月日(签名盖章) 派出所审核意见年月日(签名盖章) 分局治安大队领导批示年月日(签名盖章) 分局领导批示年月日(签名盖章)填表说明: 1、经济性质分为:全民、集体、个体、联营(股份)、中外合资(合作)、外商投资;、经营方式分为:私人承包、集体承包(独立核算)、非独立核 2算;3、“派出所审核意见”栏是指派出所主管所领导和管辖民警对旅馆检查验收后签名，并加具意见盖章;4、该表连同申请资料交分局治安大队统一审批后，一份交辖区派出所，一分交分局治安大队存档换证时必须提交如下资料，并交验原件:1、经工商行政管理部门核准的旅馆名称;2、旅馆法定代表人、经营管理人员的身份复印件及个人简历;3、安装电子防盗门锁、电子保险柜和电视监控等技防设施证明书;4、标明房号、服务台、消防设备、监控设备、出入通道等平面图，并在平面图标明电视监控探头的分布位置;5、上交现有的员工身份证、暂住证复印件、员工花名册;6、签订《旅馆业治安管理系统》维护合同;7、旅馆业单位及其使用的旅馆业系统必须安装宽带互联网，年审时须提供相关资料证明;8、提供二名以上电脑操作员资料(参加市局培训的上岗证); 9、闭路电视监控录像资料保存不少于30天的相关证明; 10、《旅馆业信息网络安全审核申请表》，包括无论客房是否提供互联网上网服务，均需向分局网监大队提出信息网络安全审核申请。
若客房提供互联网上网服务，则需安装并运行互联网公共上网服务场所安全管理系统。
业务联系电话:8640878(分局网监大队)。
特种行业许可申请表旅店业
特种行业许可申请表（旅店业）旅馆变更登记表旅馆住宿登记办事指南1、旅馆接待住宿必须登记。
登记时，应当查验住宿人员的身份证件，如实登记住宿人员的姓名、住址、身份证件种类和号码以及入住、退房时间等信息，并通过旅馆业治安管理信息系统“实名、实情、实数、实时”传输报送公安机关。
2、旅馆应当建立来访人员管理制度，未征得住宿人员同意，来访人员不得进入客房。
3、旅馆及其从业人员应当对住宿人员信息保密，但公安机关、检查机关、审判机关、国家安全等部门依法开展治安检查、侦查、调查时，旅馆和住宿人员应当积极配合、协助提供相关信息。
4、旅馆应当设置住宿人员财物保管箱、柜或者保管室、保险柜，制定专项保管制度。
对住宿人员寄存的财物，应当建立安全检查、登记、领取和交接制度。
5、旅馆及其从业人员不得实施下列行为：（1）强迫他人接受住宿或者其他服务；（2）利用旅馆从事卖淫嫖娼、赌博、吸毒、传播淫秽物品等违法犯罪活动；（3）为违法犯罪活动提供条件，或者为违法犯罪人员通风报信，包庇、纵容、隐瞒违法犯罪活动；（4）其他违反法律、法规规定的行为。
6、住宿人员应当遵守下列规定：（1）如实提供本人有效身份证件，配合旅馆登记相关信息；（2）遵守旅馆规章制度，爱护旅馆财物；（3）不私自留他人住宿，若留宿客应当按照规定到旅馆前台办理住宿登记；（4）严禁将枪支弹药、管制刀具、易燃易爆、淫秽物品等危险物品、违禁物品带入旅馆；（5）严禁从事卖淫嫖娼、赌博、吸毒、传播淫秽物品等违法犯罪活动；（6）人民警察依法执行公务时予以配合。
7、旅馆及其从业人员发现下列情况之一的，应当及时报告公安机关：（1）住宿人员使用过期、伪造、涂改的身份证件，或者所持身份证件与身份不符；（2）住宿人员有赌博、贩卖人口、卖淫嫖娼、盗窃、诈骗等违法犯罪活动的；（3）住宿人员携带枪支弹药、管制刀具、淫秽物品等危险物品、违禁物品的，或者是公安机关缉查或者有赃物嫌疑的物品；（4）住宿人员行迹可疑、有犯罪嫌疑或者被公安机关通缉协查的罪犯、物品相似的；（5）旅馆发生刑事、治安案件。
特种行业经营申请登记表格模板
业务主管 部门
企业人数
管理人员 其 中
技术人员
生产服务 人员
负责人
电话
开业日期
修理业接修人
小件寄存开包 检查人
申请单位：负责人
开户银行
（签章）:
（签章）年月日
账号
特种行业企业基本情况
房间数
最高容量
旅
接待方式
馆
业
接待对象
房屋质量情况
登记验证人
旅客财物
保管人印 铸业务接源自人刻字保密车间
业
负责人
主要生产设备
主 管意 部见 门
业部 务门 主意 管见
公
安
分 （ 县
意 见
）
局
市审 公核 安意 局见
备 注
公特京旅字第号 年月日核发
特种行业经营申
请登记表
企业名称 地址 所属行业
_____________________ 主管部门
北京市公安局
企业名称
地址
经济性质
所
生产或经营 范围
生产或经营 方式
主营 兼营
主管部门
旧货业验证收购人
床位数
固定 其 床位 中 临时
床位
特种行业申办审批表(旅馆业)
特种行业申办审批表注：此表一式四份目录一、XX市公安局特种行业呈批表二、法人代表登记表三、从业人员登记表四、消防安全检查意见书五、个人申请书六、治安责任保证书七、门脸（外貌）照片八、平面示意图九、方位示意图十、租房协议（房照）十一、公共安全事件处置预案十二、发生治安、刑事案件登记表XX市公安局特种行业呈批表法人代表登记表从业人员登记表消防安全检查意见书（扫描件）个人申请书（扫描件）治安责任保证书为了配合公安机关做好本企、事业单位治安管理工作，加强自身遵纪守法的自觉性，愿做出如下保证：（一）遵守和落实有关治安管理的法律、法规、以及有关政策规定。
（二）负责对本企、事业单位的从业人员进行法律、法规、安全教育，并负责监督其遵守治安管理的法律、法规行为的落实。
（三）发现本单位内的卖淫嫖娼、赌博、吸贩毒品、传播淫秽物品等违法犯罪行为，及时报告公安机关并协助查处。
对发生违法犯罪行为不报告，隐瞒包庇，愿负领导责任，并接受处罚。
（四）本单位发生灾害事故要保护好现场，及时上报，同时采取有力措施，保护人身、财产安全。
（五）认真履行其它应履行的治安责任。
我将带领本单位职工，认真遵守和执行上述条款所规定的内容，保证人：年月日（）外貌照片（扫描件）方位示意图（扫描件）平面示意图（扫描件）租房协议（房照）（扫描件）公共安全事件处置预案一、对打架斗殴、流氓滋扰的防范和打击预案1、保安人员和服务员注意观察成群结伙来的本地青年（衣着打扮、言谈举止、有无酗酒等），从中发现可疑迹象和闹事苗头。
2、发生打架斗殴、流氓滋扰事件，服务员要进行劝解。
注意发现参殴人员身上有无凶器，如发现及时收缴，以免发生伤害或逃跑。
注意发现、检查现场遗留物，检查屋内设施是否遭到损坏，及损坏程度、数量等。
3、如事态严重，发生伤害等，应立即与当地派出所联系或拨打110报警。
二、对抢劫、暗杀、凶杀、枪杀等暴力案件处置预案1、发生暴力案件时，要立即向属地派出所或110报警，把发生案件地点、情况简要说明。
旅馆业特种行业许可证样表
旅馆业特种行业许可证样表旅年月日此表由公安部门填写。
关于申请旅馆特种行业经营行政许可的报告赣州市公安局章贡分局：本旅馆位于路号，该处为一栋层结构的建筑，占地面积平方米，一层是，二层是，……. （每层的使用状况），旅馆设在其第层、使用范围面积平方米、系自有（或租赁业主的）房产经营的（国有或集体、个体、独资、合资、股份制等）企业。
旅馆服务总台设在（处所）、（处）设有客房，共有客房间、床位张。
从业人员人，其中验证登记人、客房服务人、保安人。
（另外, 在处设有餐厅或歌舞厅、美容厅、洗浴休闲中心等其他娱乐服务项目）本旅馆具备消防安全条件，有消防安全监督部门办理的“同意开业安全检查意见书”，具备必要的防盗安全设施。
本旅馆将按《旅馆业治安管理办法》等相关法律法规的要求，抓好对从业人员进行旅馆治安管理知识的学习、培训，强化公安机关对旅馆进行特业管理的意识，积极维护公安机关的治安管理；在公安机关的指导下建立：验证登记、值班保卫、财物保管、客房安全、旅客遗留物品处理、违法犯罪协查报告等六项旅馆治安管理制度；加强旅馆内部管理、完善安全防范设施，保障旅馆内治安秩序良好，保护入住旅客、消费者的人身、财产安全。
依法经营，严防本旅馆出现《中华人民共和国治安管理处罚法》等相关法律法规所规定的违法经营行为。
根据本旅馆现有状况，请公安机关核准旅馆特种行业经营行政许可，并签发旅馆特种行业许可证。
特此申请XX市XX区XXXX酒店二〇年月日宾馆位置图：旅馆大堂服务设施图：旅馆客房平面图：旅馆房产产权租赁合同：旅馆房产产权证：旅馆基本情况登记表法人代表居民身份证复印件16 / 21一、验证登记制度《旅馆业治安管理办法》规定：接待住宿旅客必须按规定验证登记，制止旅客将危险物质带入旅馆，发现犯罪嫌疑人、形迹可疑的人员和被公安机关通缉的人员，应当立即向公安机关报告。
验证登记是识别、控制违法分子的重要手段，也是防范、查处违法犯罪活动的重要环节，它既是旅馆治安管理的一项基本措施，又是旅馆经营管理的一项基础工作。
旅馆业《特种行业许可证审批表》
旅馆业《特种行业许可证审批表》旅馆业《特种行业许可证审批表》填表说明一、按规定项目逐项填写。
二、企业名称以工商部门《企业名称预先核准通知书》确定的企业名称为准。
三、所属派出所以旅馆所在地派出所为准。
四、有无产权证明或使用有效证明、租赁场所有无租赁协议、有无消防安全意见、有无房屋安全鉴定、安保人员数量、是否建立安全防范制度等项目以报送公安机关的书面材料为准。
五、是否设置报警装置、有无门窗防护设施、有无贵重物品寄存室、是否配备消防器材、旅客信息采集系统种类、监控部位及探头数量以打印彩色照片为准（带文字说明）。
上述各种材料一律采用A4纸。
本溪市公安局治安支队二〇〇九年一月二十三日旅店业管理档案(2009年第卷)许可事项名称：特种行业许可办结时间：年月日有效期至：年月日承办部门：本溪市公安局治安支队窗口经办人：企业名称企业地址法人代表本溪市受理行政许可申请告知书本溪市特种行业审批登记表办证(换证)申请书行政许可申请单位(人)名称(姓名)：法定代表人：身份证号码：工作单位：联系电话：住址：邮编：委托代理人：身份证号码：住址：联系电话：行政许可申请事项：行政许可申请的事实和理由：行政许可申请人：委托代理人： (公章)年月日消防安全检查意见书营业场所产权证明或租赁协议旅馆地理位置平面图旅店外貌照片房屋结构及房间、床铺分布情况平面图法定代表人身份证复印件主要负责人身份证复印件业主与公安机关签订的治安保证书为了保障旅馆业的正常经营和旅客的生命财产安全，维护社会治安秩序，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》及有关法律法规，结合我市的实际，特制定本责任书。
一、为了确保旅馆业（含洗浴）的正常治安秩序，保障合法经营，旅馆业经营业主必须严格遵守国家的法律法规，建立各项安全管理制度，设置各项安全保卫组织或指定安全保卫人员，协同其他服务人员搞好安全防范工作。
二、旅馆业（含洗浴）开业后，随时检查房屋的牢固性、消防设备的有效性、出入口和通道的畅通，确保不发生火灾。
贵州省旅馆业特种行业许可证审批表
贵州省旅馆业特种行业许可证审批表申请单位经营地址负责人姓名身份证号码联系电话申请时间贵州省公安厅制主要从业人员概况由申请单位填写，受理、审批、备案公安机关各留一份存档贵州省旅馆业治安责任书为严格旅馆业的治安管理，维护社会治安秩序，确保人民群众生命财产安全，根据旅馆业管理的有关法律法规规定，特制订本责任书。
一、旅馆单位责任：1、贯彻执行“谁主管，谁负责”的原则，落实单位治安管理责任人，建立治安保卫组织，落实保卫人员持证上岗。
2、建立健全验证登记、安全检查、财物保管、情况报告、消防安全、值班等各项治安管理制度，落实岗位治安管理责任制，并在公安机关许可的范围内从事经营活动。
3、加强登记工作，登记工作必须达到“实名、实时、实数、实情”登记要求，严禁无证住宿、一人登记他人住宿或多人住宿。
4、加强单位内部的治安、消防安全检查，及时整改隐患，落实各项安全防范措施，防止案件、事故的发生。
5、严格场所内部管理，确保单位秩序良好，严防赌博、卖淫嫖娼、传播淫秽物品、吸毒、贩毒、打架斗殴等违法犯罪案件的发生。
6、及时、主动向公安机关报告单位内的治安情况，积极配合公安机关查处刑事、治安案件和治安事故。
7、负责单位外来务工人员的日常管理，按规定做好暂住户口的申报和《暂住证》的申报工作。
8、积极组织治安管理政策、法律、法规等知识的学习，按规定参加治安安全业务岗位培训，提高从业人员的业务水平，不准无证上岗。
9、遵守国家政策、法律、法规和公安机关有关规定，单位停（歇）业、变更负责人、转业或增加项目、重新装修的及时到公安机关办理有关手续。
10、按时参加《特种行业许可证》的年度审验。
二、公安部门责任：1、传达贯彻上级有关旅馆的业治安管理的任务和要求；2、协助单位做好对从业人员的治安安全业务培训工作；3、检查、督促、指导单位建立治安管理制度，落实管理措施；4、依法查处单位违反旅馆业管理规定的行为和其它非法行为。
本责任书期限为年（自年月日起至年月日止）公安部门（盖章）特业单位（盖章）责任人（签名）责任人（签名）年月日年月日注：本责任书一式两份，签约双方各一份。
建筑施工特种作业人员年审相关表格
年月日
用人单位意见
（公章）
年月日
建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
年龄
照片
申报工种
本工种工齡
身份证号
工作单位
联系电话
眼科
病史
医师意见：
签字：
视力
左
矫正视力
左
右
右
内科
病史
医师意见：
签字：
血压
心脏
神经精神科
病史
医师意见：
签字：
检查
外科
身长
厘米
四肢运动功能
建筑施工特种作业操作资格证延期复核申请表
申请人姓名
性别
身份证号
联系电话
工种名称
所在地区
操作资格证书编号
发证日期
用人单位
单位联系人
单位联系电话
近两年从事本工种作业是否
发生责任事故及违规违章情况
复审材料
□资格证原件
□身份证（原件和复印件）
□体检合格证明
声明：本人对所填写的内容和所提交的材料内容真实性负责。
医师意见：
签字：
双手
左：
躯干及颈部
右：
诊断结论
体检医院
（盖章）
年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训，此表存入特种作业人员个人培训档案。
附：建筑施工特种作业人员各工种体检合格标准（背面）。
XXX记录
公司名称：
记录人：
记录时间：年月日～年月日
宾馆特种行业许可证年审范文
宾馆特种行业许可证年审范文为保证宾馆特种行业经营活动的安全性，依据《公共场所卫生管理条例实施细则》等有关法律法规，本机构对下列单位进行年度检查：一、申请宾馆特种行业许可证年审需提交的资料1、个体工商户（法人）营业执照复印件2、餐饮服务许可证（食品卫生许可证）复印件3、其他需要提供的材料。
二、注意事项：申请人须如实填写各种表格，并按上述顺序排列装订成册，应当使用A4纸，同时报送1份与书面文件相同的电子文档。
三、办理流程一、申请宾馆特种行业许可证年审需提交的资料1、个体工商户（法人）营业执照复印件2、餐饮服务许可证（食品卫生许可证）复印件3、其他需要提供的材料。
二、注意事项：申请人须如实填写各种表格，并按上述顺序排列装订成册，应当使用A4纸，同时报送1份与书面文件相同的电子文档。
三、办理流程1、向县级卫生监督机构领取申请表格。
2、提交申请表格。
3、接受现场审核。
4、做出审批决定，发放年检合格通知书。
5、收到年检合格通知书后，向县级卫生监督机构交回原有效期内的《公共场所卫生许可证》。
四、办理时限从收到申请之日起20个工作日五、收费标准免费六、联系方式：黄河路新二街18号卫生局医政科为保证宾馆特种行业经营活动的安全性，依据《公共场所卫生管理条例实施细则》等有关法律法规，本机构对下列单位进行年度检查：一、申请宾馆特种行业许可证年审需提交的资料1、个体工商户（法人）营业执照复印件2、餐饮服务许可证（食品卫生许可证）复印件3、其他需要提供的材料。
二、注意事项：申请人须如实填写各种表格，并按上述顺序排列装订成册，应当使用A4纸，同时报送1份与书面文件相同的电子文档。
三、办理流程1、向县级卫生监督机构领取申请表格。
2、提交申请表格。
3、接受现场审核。
4、做出审批决定，发放年检合格通知书。
5、收到年检合格通知书后，向县级卫生监督机构交回原有效期内的《公共场所卫生许可证》。
贵州省旅馆业特种行业许可证审批表-(空白)
贵州省旅馆业特种行业许可证审批表-(空白)附件1 贵州省旅馆业换证申请表换证单位企业性质法定代表人性别年龄文化身份证号码联系电话经营地址场地面积房屋建筑结构消防器材名称数量标准间普通客房合计床位张单位自审意见法人代表：年月日派出所审核意见审批人意见：签名：盖章年月日换证机关审核意见审核人意见：签名：年月日审批人意见：签名：盖章年月日备案机关审核意见审核人意见：签名：年月日审批人意见：签名：盖章年月日备注1、此表一式三份，派出所、审核换证、备案公安机关治安管理部门各一份；附件2贵州省旅馆业特种行业许可证审批表照片申请单位经营地址负责人姓名身份证号码联系电话申请时间贵州省公安厅制拟设单位单位性质单位地址邮政编码经营范围联系电话注册资金建筑结构营业面积客房数床位数从业人数保卫人数姓名性别家庭住址身份证号联系电话法人代表主要负责人保卫负责人房屋建筑质量审验合格证明消防安全审查情况旅馆业治安管理信息系统建设合同书号拟设三星级以上旅馆安全防范监控系统安装合同书号主要从业人员概况姓名性别年龄文化程度户口所在地身份证号码受过何种专业培训（特长、职称）姓名性别年龄文化程度户口所在地身份证号码受过何种专业培训（特长、职称）姓名性别年龄文化程度户口所在地身份证号码受过何种专业培训（特长、职称）姓名性别年龄文化程度户口所在地身份证号码受过何种专业培训（特长、职称）姓名性别年龄文化程度户口所在地身份证号码受过何种专业培训（特长、职称）姓名性别年龄文化程度户口所在地身份证号码受过何种专业培训（特长、职称）像片像片像片像片像片像片附件3贵州省特种行业证可证变更申请登记表企业名称法人代表地址联系电话原证号码发证日期变更项目变更前变更后变更理由主办部门（人）意见年月日审批人意见年月日公安派出所审核人意见：签名：年月日审批人意见：签名：盖章：年月日县级公安机关审核人意见：签名：年月日审批人意见：签名：盖章：年月日地级公安机关审核人意见：签名：年月日审批人意见：签名：盖章：年月日省级公安机关审核人意见：签名：年月日审批人意见：签名：盖章：年月日备注签发许可证经办人发证日期领证人签名领证人身份证号码由申请单位填写，受理、审批、备案公安机关各留一份存档。