健康教育行为改变理论王冬亮

行
行为改变是目标
信
信念和态度是动力
知
知识和学习是基础
KAP模式认为行为改变的关键步骤
确定信念
改变态度
促进态度转变的方法
利用促进信念建立的方法，如增加信息的权威性、增强 传播效能、或是利用“恐惧”因素，只要适时、适当的 利用这些因素，则有助于态度的转化；
利用信息接受者身边的实例，强化对行为已改变者所获 效益的宣传，特别有助于那些半信半疑、信心不足者的 态度转变；
要
第一，知觉到危害和严重性。
满
足
以
第二，知觉到收益和代价。
下
条
件
第三，效能期待（自我效能）。
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第一， 知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一 步认识到问题的严重性。
知觉到严重性：个体对罹患某疾病的严重性的看法，包括 人们对疾病引起的临床后果的判断，或是对疾病引起的社 会后果的判断，由此产生的害怕情绪。
受，如吸烟所致快感；
外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观“好 处”，如吸烟所致交往便利。
式。
保护动机理论是健康信念模式HBM的发展形
健康信念模式示意图
修正因子 人口特征（年龄、性别、种族） 社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体，等） 结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验） 行为提示因素：传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、 亲友的疾病经验、某种标志物，等
第三，效能期待，也称“自我效能（selfefficacy）”，
指对自己实施和放弃某行为的能力的自信，即对自己的 能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力成功 地执行一个导致期望结果的行为。
其他一些相关因素
人口学因素：年龄、性别、种族等； 社会心理因素：人格特点、社会阶层、社会压
力等； 结构性因素：对该疾病的知识、以前患该病的
医生吸烟（明知故犯）
健康行为中认知不协调的原因
同一时间存在不同的需要及相应的动机冲突； 行为条件不具备； 从众行为； 改变行为的代价； 获得正确知识前已形成不利健康的行为。
知信行KAP模式
假定：
传播健康信息给对象，可以改变其信念和态度， 从而改变其行为。（行动受信念和态度支配）
局限性：
使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不 良行为（自我效能）。
保护动机理论（protection motivation theory）
鉴于目前非传染性慢性疾病相关的危险因素作用时间长且 多能给行为者带来某种“收益” ，因而近年发展起来的 保护动机理论在健康信念模式基础上增加了2个抵御健康 相关行为改善的因素，以便更好地解释健康相行为： 内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感
主要针对对象个体在行为改变中的心理活动 来解释、预测健康相关行为并指导健康教育干 预活动。
(一) 知信行模式 （二）健康信念模式 （三）行为改变阶段模式 （四）理性行为理论和计划行为理论
(一)知信行模式（knowledge-attitude-beliefpractice，KABP or KAP）
KAP模式将人们行为的改变分为获取知识、产 生信念及形成行为三个连续过程。
知觉到易感性：个体对自己罹患某疾病或陷入某种疾病状 态的可能性的认识，包括了对医生判断的接受程度和自己 对疾病发生、复发可能性的判断等。
第二，对采取某种行为或放弃某种行为的结果估 计，相信这种行为与上述疾病或危险因素有密切 联系，包括认识到该行为可能带来的好处，同时 也认识到采取行动可能遇到的困难。
经验等； 行为提示因素：他人忠告、医护人员提醒、亲
友的疾病经验等。
HBM在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实 践中遵循以下步骤
充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕 （知觉到威胁和严重性）；
让人坚信一旦他们改变不良行为得到非常有价值 的后果（知觉到效益），同时清醒地认识到行为 改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；
严重性认识 易感性认识
行为效益 效能期待
内部回报 外部回报
恐惧
行为代价
个人认知
知觉到益处：对行为有效性的认识是人们对于实施或放 弃某种行为后，能否有效降低患病的危险性或减轻疾病 后果的判断，包括减缓病痛，减少疾病产生的社会影响 等；
知觉到障碍：人们对采纳促进健康行为的困难的认知是 使行为巩固持久的必要前提。如价格昂贵，潜在危险 （治疗的副作用，医源性病变）、不愉快的经历（疼痛、 困难、难过），不舒适感、时间成本等，都应实事求是 的指出，并帮助人们逐一克服。
概念（concept）：指构成理论的要素，是理论的组成部
分。
模型（model）：一般建立在多种理论的基础上，用以帮
助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。
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内容提要
应用于个体水平的理论
应用于人际水平的理论
应用于人群和社区水平的理论
对健康相关行为理论的综合理解
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Байду номын сангаас 一.应用于个体水平的理论
健康教育行为改变理论
王冬亮 讲师 wdliang@.
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上一堂课要点
人类行为的基本特点
影响人类行为的因素及其 在健康教育工作中的意义
健康相关行为的类型
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理论、概念和模型
理论（theory）：指一系列概念、定义和命题的有机结合，
它通过确定变量间的关系表达了对事物或情形的系统见解， 用于解释和预测事物或情形。
缺少对对象需求/需要、行为条件和行为场景 的考虑；
实际工作中难以指导对对象行为及其影响因素 进行深入分析
（二）健康信念模式（the health belief model, HBM）
HBM模式运用社会心理方法解释健康相关行为 的理论模式。该模式认为：人们要采取某种促进 健康行为或戒除某种危害健康行为需满足以下3 个条件 。
针对那些“明知故犯、知而不行”者的具体原因，有针 对性地强化行为干预措施；
对严重危害社会的行为则可依法采取强制手段促其态度 的转化。
认知不协调
费斯汀格假定，人有一种保持认知一致性的趋向。 在现实社会中，不一致的、相互矛盾的事物处处 可见，但外部的不一致并不一定导致内部的不一 致，因为人可以把这些不一致的事物理性化，而 达到心理或认知的一致。但是倘若人不能达到这 一点，也就达不到认知的一致性，心理上就会产 生痛苦的体验。