AFP及麻疹监测
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• 全国从 1959 年开始通过中国疾病监测信息报告 系统 （ NNDRS）报告各省麻疹监测 汇总数据 。
• 1998 年制定了全国统一的麻疹监测方案 ，开始 逐步建立麻疹监测系统 。
• 2004 年通过“ 中国免疫规划监测信息管理系统” 报告麻疹病例个案信息。
• 2009 年修订了麻疹监测方案，并将麻疹个案监测 信息报告功能 与 NNDRS 合并 ，建立了麻疹专病 监测信息报告系统。
25.03%(2010)
消除麻疹策略措施
为什么要消除麻疹
消除麻疹，降低疾病负担
麻疹占5岁以下儿童死亡原因的第5位
全世界每年因麻疹死亡
- 使用疫苗前
260万
- 90年代初
150万
- 2000年
78万
- 2008年
16万
- 2013年最坏情况：50万
2005年麻疹强化免疫接种超过3.6亿剂次，避免了230万因麻 疹的死亡
传染期：发病前1-2天，至出疹后5天 - 原则上隔离至出疹后5天，
伴有呼吸道并发症者隔离期 延长至出疹后14天
麻疹的临床过程
潜伏期：7-18天（平均14天） 接种过疫苗者可延至21天
前驱期 2-4天 高热（体温可达39℃-40℃） 、咳嗽、鼻炎、结膜炎、柯氏斑 传染性最强（排出病毒）
2009~ :个案监测+实验室监测模式
• 全新建立“麻疹监测信息报告管理 系统”，统一了原两个报告系统
传染病报告卡为基础 扩展个案调查信息 自动统计监测指标功能 风疹个案报告功能
监测病例定义
• 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻 炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫 情报告人怀疑为麻疹的病例
–符合WHO推荐标准 –与既往监测方案定义保持一致 –“所有麻疹疑似病例”均作为监测对象
分离: 尿液， N/S，出疹0-5天
张掖疫情
• 2011年1月11日报告首例病例以来，截止4月17日，共报告 麻疹病例65例
– 可于出疹后4-28天再采集2份血标本
• 出疹后4-28天采集
– 有流行病学联系且无其他明确诊断
• 前提：符合疑似病例定义 • 考虑试剂问题，可再次复核 • 在暴发疫情中可能出现
– 无流行病学联系，或有其他明确诊断
临床诊断病例 排除病例
消除阶段：麻疹病例和接触者的隔离
麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄
10
Relative levels o8f antibody
相对抗体水平 6
4
2
0 -21
IgG
IgM virus excretion 排泄病毒
-14
-7
Infection 感染
0
7
14
21
28
35
42
Days after rash onset
Rash
出疹天数
Onse
出疹t 标本的采集:
IgM：单份血清，出疹0-28天
全国
14
12
10
8
6
4
2
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
年
发病率
2008: 16.12/10万 2009: 3.03/10万 2010: 2.53/10万 2011：3.11/10万
我国近年来年平均报告发病10万例，死亡几十例。
通过消除麻疹促进我国免疫规划工作
中国政府已作出承诺
消除麻疹的可行性
技术上
麻疹病毒只有1个血清型，抗原性稳定 病毒感染后可以产生持久的免疫力 人是该病毒的唯一宿主 有可靠、有效的疫苗可以预防
芬兰于1994年实现消除目标
操作上
韩国于2001年宣布实现消除目标 WHO美洲区2003年实现消除麻疹目
出疹期 前驱症状开始后2-5天 斑丘疹，发生融合 从面部开始向躯干、四肢发展 持续5-6天
恢复期 按出现的顺序2-3周消退（当皮疹消退时，婴幼儿或体弱儿 童如果持续发热，为发生并发症的征象 ）
免疫策略
• 1965年 液体麻疹减毒活疫苗 • 1978年 纳入免疫规划 • 1986年 冻干减毒活疫苗 两剂次免疫
发病数
2008：4219 2009：796 2010：668 2011：795
全省麻疹发病地图
临夏
2011年
甘南
2010年
甘肃省2004-2011年麻疹病例年龄构成
0 岁: 9.64% ( 2004) 1-14 岁: 78.44%( 2004) ≥15 岁: 11.92%(2004 )
38.49%(2011) 36.48%(2011)
麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）
感染者 免疫保护 易感者
近年全国麻疹疫情逐年降低
2011年全国麻疹病例总数为9943例，发病率0.74/10万， 较2008年（9.95/10万）下降了92.55%
Source: NNDRS
历年甘肃省与全国麻疹发病率比较
发病率（/10万）
18
甘肃省
16
标
海南？
海南2007年3.2/100万、2008年5….9/…100.万、2009年0.5/100万、2010年截止目前0.2/100万
消除麻疹之综合策略措施
补充免疫：
强化免疫 查漏补种 应急接种
高质量2剂次 MCV常规免疫
风疹控制 宣传动员 风险沟通
高质量麻疹监测
疫情处置 病例管理/院感控制
麻疹监测系统的建立
（8M，7Y） • 2005年 免疫程序更改（8M，18M） • 2008年 麻风、麻腮风代替麻疹疫苗
麻疹疫苗
减毒活疫苗
效力:
月龄
血清阳转率%
6m
50%
8 m (EPI)
85%
12 m
90%
15 m
95%
免疫持久性：长期
麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）
感染者 免疫保护 易感 者
麻疹监测报告流程
麻疹疑似病例分类
每一例麻疹疑似病例均应有最终“病例分类” 结合实验室检测结果、临床诊断和流调结果判断 排除病例 即为当前疾病名称非“麻疹”的病例
关于麻疹/风疹IgM抗体阴性病例分类的问题
• 出疹后3天内采集
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 无其他明确原因
临床诊断病例
– 有其他明确原因
排除病例
如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系
麻疹及AFP监测
主要内容
1 2
内容3
4
麻疹的基础知识 消除麻疹策略措施
AFP基础知识
麻疹基础知识
麻疹
由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 只有一个血清型 传染性极强，易感者接触后90%以上发病
传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给
其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感
• 1998 年制定了全国统一的麻疹监测方案 ，开始 逐步建立麻疹监测系统 。
• 2004 年通过“ 中国免疫规划监测信息管理系统” 报告麻疹病例个案信息。
• 2009 年修订了麻疹监测方案，并将麻疹个案监测 信息报告功能 与 NNDRS 合并 ，建立了麻疹专病 监测信息报告系统。
25.03%(2010)
消除麻疹策略措施
为什么要消除麻疹
消除麻疹，降低疾病负担
麻疹占5岁以下儿童死亡原因的第5位
全世界每年因麻疹死亡
- 使用疫苗前
260万
- 90年代初
150万
- 2000年
78万
- 2008年
16万
- 2013年最坏情况：50万
2005年麻疹强化免疫接种超过3.6亿剂次，避免了230万因麻 疹的死亡
传染期：发病前1-2天，至出疹后5天 - 原则上隔离至出疹后5天，
伴有呼吸道并发症者隔离期 延长至出疹后14天
麻疹的临床过程
潜伏期：7-18天（平均14天） 接种过疫苗者可延至21天
前驱期 2-4天 高热（体温可达39℃-40℃） 、咳嗽、鼻炎、结膜炎、柯氏斑 传染性最强（排出病毒）
2009~ :个案监测+实验室监测模式
• 全新建立“麻疹监测信息报告管理 系统”，统一了原两个报告系统
传染病报告卡为基础 扩展个案调查信息 自动统计监测指标功能 风疹个案报告功能
监测病例定义
• 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻 炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫 情报告人怀疑为麻疹的病例
–符合WHO推荐标准 –与既往监测方案定义保持一致 –“所有麻疹疑似病例”均作为监测对象
分离: 尿液， N/S，出疹0-5天
张掖疫情
• 2011年1月11日报告首例病例以来，截止4月17日，共报告 麻疹病例65例
– 可于出疹后4-28天再采集2份血标本
• 出疹后4-28天采集
– 有流行病学联系且无其他明确诊断
• 前提：符合疑似病例定义 • 考虑试剂问题，可再次复核 • 在暴发疫情中可能出现
– 无流行病学联系，或有其他明确诊断
临床诊断病例 排除病例
消除阶段：麻疹病例和接触者的隔离
麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄
10
Relative levels o8f antibody
相对抗体水平 6
4
2
0 -21
IgG
IgM virus excretion 排泄病毒
-14
-7
Infection 感染
0
7
14
21
28
35
42
Days after rash onset
Rash
出疹天数
Onse
出疹t 标本的采集:
IgM：单份血清，出疹0-28天
全国
14
12
10
8
6
4
2
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
年
发病率
2008: 16.12/10万 2009: 3.03/10万 2010: 2.53/10万 2011：3.11/10万
我国近年来年平均报告发病10万例，死亡几十例。
通过消除麻疹促进我国免疫规划工作
中国政府已作出承诺
消除麻疹的可行性
技术上
麻疹病毒只有1个血清型，抗原性稳定 病毒感染后可以产生持久的免疫力 人是该病毒的唯一宿主 有可靠、有效的疫苗可以预防
芬兰于1994年实现消除目标
操作上
韩国于2001年宣布实现消除目标 WHO美洲区2003年实现消除麻疹目
出疹期 前驱症状开始后2-5天 斑丘疹，发生融合 从面部开始向躯干、四肢发展 持续5-6天
恢复期 按出现的顺序2-3周消退（当皮疹消退时，婴幼儿或体弱儿 童如果持续发热，为发生并发症的征象 ）
免疫策略
• 1965年 液体麻疹减毒活疫苗 • 1978年 纳入免疫规划 • 1986年 冻干减毒活疫苗 两剂次免疫
发病数
2008：4219 2009：796 2010：668 2011：795
全省麻疹发病地图
临夏
2011年
甘南
2010年
甘肃省2004-2011年麻疹病例年龄构成
0 岁: 9.64% ( 2004) 1-14 岁: 78.44%( 2004) ≥15 岁: 11.92%(2004 )
38.49%(2011) 36.48%(2011)
麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）
感染者 免疫保护 易感者
近年全国麻疹疫情逐年降低
2011年全国麻疹病例总数为9943例，发病率0.74/10万， 较2008年（9.95/10万）下降了92.55%
Source: NNDRS
历年甘肃省与全国麻疹发病率比较
发病率（/10万）
18
甘肃省
16
标
海南？
海南2007年3.2/100万、2008年5….9/…100.万、2009年0.5/100万、2010年截止目前0.2/100万
消除麻疹之综合策略措施
补充免疫：
强化免疫 查漏补种 应急接种
高质量2剂次 MCV常规免疫
风疹控制 宣传动员 风险沟通
高质量麻疹监测
疫情处置 病例管理/院感控制
麻疹监测系统的建立
（8M，7Y） • 2005年 免疫程序更改（8M，18M） • 2008年 麻风、麻腮风代替麻疹疫苗
麻疹疫苗
减毒活疫苗
效力:
月龄
血清阳转率%
6m
50%
8 m (EPI)
85%
12 m
90%
15 m
95%
免疫持久性：长期
麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）
感染者 免疫保护 易感 者
麻疹监测报告流程
麻疹疑似病例分类
每一例麻疹疑似病例均应有最终“病例分类” 结合实验室检测结果、临床诊断和流调结果判断 排除病例 即为当前疾病名称非“麻疹”的病例
关于麻疹/风疹IgM抗体阴性病例分类的问题
• 出疹后3天内采集
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 无其他明确原因
临床诊断病例
– 有其他明确原因
排除病例
如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系
麻疹及AFP监测
主要内容
1 2
内容3
4
麻疹的基础知识 消除麻疹策略措施
AFP基础知识
麻疹基础知识
麻疹
由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 只有一个血清型 传染性极强，易感者接触后90%以上发病
传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给
其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感