2013年基础班方剂学讲义1 (10)
2013年基础班方剂学讲义1 (14)
理血剂理血剂（2分）概述理血剂主要适用于瘀血或出血病证。
凡是瘀血阻滞或是血溢脉外，离经妄行者，均可用理血剂治疗。
注意事项：1）必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。
2）逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，因而在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过剂。
3）止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀。
4）活血祛瘀药性多破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。
活血祛瘀桃核承气汤（《伤寒论》）【组成药物】桃仁桂枝大黄甘草芒硝【功用】逐瘀泻热。
【主治证候】下焦蓄血证。
少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
【配伍意义】大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。
桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀；防寒凉冰伏血脉。
血府逐瘀汤（《医林改错》）【组成药物】桃仁红花当归生地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳）【功用】活血化瘀，行气止痛。
【主治证候】胸中血瘀证。
胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。
【配伍意义】桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛。
牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行。
生地、当归养血益阴，清热活血。
桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行。
【全方配伍特点】一为气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二为养活同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。
【加减变化】若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、蟅虫、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。
2013年基础班方剂学讲义1 (9)
补益剂补益剂（5分）概述补气四君子汤（《太平惠民和剂局方》）【组成药物】人参白术茯苓炙甘草【功用】益气健脾。
【主治证候】脾胃气虚证。
面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
【配伍意义】人参为君，益气补虚，健脾养胃。
白术与人参配伍，益气健脾之功显著。
茯苓、白术相配，健脾祛湿之功增强，并能顺应脾喜燥恶湿的生理特性。
使以炙甘草，益气和中，调和诸药。
四药配伍，共奏益气健脾之功。
参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）【组成药物】莲子肉山药薏苡仁扁豆人参甘草白术茯苓砂仁桔梗（大枣）【功用】益气健脾，渗湿止泻。
【主治证候】脾虚湿盛证。
饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
【配伍意义】桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行，以收“培土生金”（补脾益肺）之效。
补中益气汤（《内外伤辨惑论》）【组成药物】黄芪人参白术当归橘皮炙甘草升麻柴胡（无茯苓）【功用】补中益气，升阳举陷。
【主治证候】（1）脾虚气陷证。
饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。
（2）气虚发热证。
身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
【配伍意义】升麻、柴胡升举清阳，协黄芪升提下陷之中气，以助升阳举陷之功。
生脉散（《医学启源》）【组成药物】人参麦冬五味子【功用】益气生津，敛阴止汗。
【主治证候】（1）温热、暑热，耗气伤阴证。
汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
（2）久咳伤肺，气阴两虚证。
干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
【配伍意义】方中人参大补元气，益肺生津，是为君药。
麦门冬养阴清热，润肺生津，与人参配伍，气阴双补，用以为臣。
五味子敛肺止汗，生津止渴，为佐药。
三药合用，一补一润一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。
玉屏风散（《医方类聚》）【组成药物】黄芪防风白术【功用】益气固表止汗。
方剂学讲义
方剂学——第一单元概述细目一方剂与治法要点一方剂与治法的关系治法是组方的依据，方剂是治法的体现，“方从法出”，“法随证立”，“方即是法”。
要点二常用治法汗、吐、下、和、温、清、消、补，即“八法”。
1.汗法发汗解表、宣肺散邪——在表的六淫之邪随发散而解。
适用：外感表证、疹出不透、疮疡初起，以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾等兼有表证者。
2.吐法涌吐——使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出。
适用：中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等证。
3.下法荡涤肠胃、通泻大便——使停留在肠胃的有形积滞从二便排出。
适用：燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等证。
4.和法和解与调和——使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除。
和解适用：邪犯少阳，证属半表半里者；调和适用：肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。
此外，尚有调和营卫、调理肝脾等。
5.清法清热、泻火、凉血——使在里之热邪得以解除。
适用：热证、火证、热甚成毒以及虚热证等。
6.温法温里祛寒——使在里之寒邪得以消散。
适用：脏腑之沉寒痼冷、寒饮内停、寒湿不化，以及阳气衰微等。
7.消法消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫——使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散。
适用：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8.补法补益人体气血阴阳——主治各种虚弱证候。
适用：各种虚证。
细目二方剂的组成与变化要点一方剂的配伍目的略要点二方剂的组方原则1.君药针对主证或主病起主要治疗，药力居方中之首，用量较大，不可缺少。
2.臣药辅助君药加强治疗主证或主病；针对兼证或兼病起治疗作用。
3.佐药佐助药，协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证；佐制药，用以消除或减缓君臣药的毒性与烈性；反佐药，根据病情需要，用与君药性味相反而又能起相成作用的药物。
4.使药引经药：引方中诸药直达病所；调和药，调和诸药。
2013年基础班方剂学讲义1 (8)
表里双解剂表里双解剂的适用范围表里双解剂的应用注意事项解表清里葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）【组成】葛根炙甘草黄芩黄连【功用】解表清里。
【主治证候】协热下利。
身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉促（或数）。
【配伍意义】方中重用葛根为君，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。
解表攻里大柴胡汤（《金匮要略》）【组成】柴胡黄芩半夏生姜大黄枳实芍药大枣（无甘草）【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治证候】少阳病兼阳明腑实。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。
葛根半斤炙甘覃二两黄芩三两黄连三两配伍意义：方中重用柴胡为君药，配黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄，配伍实以内泻阳明热结，行气消痞，三味共为臣药。
芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹了实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏与大量生姜配伍，和胃降逆，是了佐药。
大枣与生姜相配，和营卫而行津液，并调和脾胃，调和诸药，是为佐使。
全方配伍，和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明之邪得以双解，可谓一举两得。
葛根半斤炙甘覃二两黄芩三两黄连三两本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主兼以泻下阳明的方剂。
小柴胡汤为治疗伤寒少阳病的主方，因兼阳明胃家实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结。
全方配伍特点：和解少阳之中寓内泻阳明之用，既不悖少阳禁下之旨，又表里同治，使少阳与阳明合病得以双解。
葛根半斤炙甘覃二两黄芩三两黄连三两运用：（1）辨证要点临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
（2）加减变化兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
葛根半斤炙甘覃二两黄芩三两黄连三两防风通圣散（《黄帝内经·宣明论方》）【组成】防风剂芥连翘麻黄薄荷川芎当归白芍白术山栀大黄芒硝石膏黄芩桔梗甘草滑石【功用】疏风解表，泻热通便。
方剂学重点上课讲义
方剂重点一、名词解释：1.辛甘化阳（桂枝汤）按中药的性味配伍的用药法或治法，指辛味药与甘味药配伍同用，有助于人体阳气的化生或化生阳气以助散寒。
如桂枝汤中辛味的桂枝与甘味的炙甘草配伍同用，可以化生卫阳。
2.酸甘化阴（桂枝汤）按中药的性味配伍的用药法或治法，指酸味药与甘味药同用，有益于滋化人体阴液的生长。
如桂枝汤中酸味的芍药与甘味的炙甘草配伍合用，可以化生营阴。
3.逆流挽舟（败毒）是一种治疗外邪陷里痢疾的治法。
清代医家喻嘉言认为痢疾初起有表证，乃邪从表而陷里，胃肠受损。
用败毒散治疗外邪陷里而成的痢疾，疏散表邪，使表气疏通，陷里之邪，从表而解，则里滞亦除，痢疾自愈。
邪从外入者，仍从外出，使陷里之邪由里出表，这种治法称为“逆流挽舟”。
4.通因通用（大承气）反治法之一。
指采用通利的治疗方法治疗某些虽属实邪内结，郁滞在里，然而表现症状似通，而本质非通的病证。
大承气汤的通因通用，是指通过大承气汤的泻下通便作用，治疗热结旁流、下利清水等症。
5.釜底抽薪（大承气）即中医从下泄热的一种治法，包括用寒下通便法方剂泻去里实热结的治法。
如用大承气汤主治里热实证，症见“痞”、“满”“燥”、“实”以及谵语、潮热，脉实等。
此乃实热内结积滞肠胃，热盛伤津劫液所致。
通过泻下，邪热积滞随大便泻下而解，使内热得清。
此治被喻为“釜底抽薪”法。
6.阴中求阳（肾气丸）补阳方中兼用补阴药的配伍方法。
指对于阳虚病证，用补阳药同时，宜佐以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所附，并可藉阴药的滋润以制阳药的温燥，使之补阳而不伤津。
故张介宾说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。
”代表方如肾气丸、右归丸。
7.阳中求阴（左归丸）补阴方中兼用补阳药的配伍方法。
指对于阴虚病证，用补阴药同时，宜佐以补阳之品，以阴根于阳，使阴有所化，并可藉阳药之温运，以制阴药的凝滞，使之滋而不滞。
代表方如左归丸。
8.培土生金（参苓白术散）即补脾以益肺，属于“虚者补其母”的间接补益方法。
2013年基础班方剂学讲义1
中西医结合执业医师资格考试辅导《方剂学》
驱虫剂
乌梅丸（《伤寒论》）
【组成药物】
乌梅细辛干姜黄连当归炮附子蜀椒桂枝人参黄柏蜜
【功用】温脏安蛔。
【主治证候】脏寒蛔厥证。
脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。
【配伍意义】
重用乌梅为君，是取其味酸能制蛔，先安蛔虫之动扰。
蜀椒、细辛为臣，味辛能伏蛔，性温兼可温脏祛寒。
黄连、黄柏味苦能下蛔，性寒兼能清上热；干姜、桂枝、附子温脏以祛下寒。
人参、当归补养气血以顾其正。
本方又治久痢、久泻，但以寒热错杂，正气虚弱之证为宜，暴泻与湿热痢均非本方所宜。
【全方配伍特点
一是酸苦辛并进，使蛔虫“得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用，邪正兼顾。
【加减变化】
本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝栝皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。
若热重者，可去附子、干姜；寒重者，可减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍；无虚者，可去人参、当归；呕吐者，可加吴茱萸、半夏；大便不通者，可加大黄、槟榔。
第1页。
2013年基础班方剂学讲义1 (2)
解表剂概述1.适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。
以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。
2.应用注意事项辛温解表麻黄汤（《伤寒论》）【组成】麻黄桂枝杏仁炙甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。
【主治证候】外感风寒表实证。
症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
【配伍意义】麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。
杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。
炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。
运用：（1）辨证要点临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。
（2）加减变化若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。
（3）使用注意本方为辛温发汗之峻剂，体虚之人慎用。
桂枝汤（《伤寒论》）【组成】桂枝芍药生姜大枣炙甘草【功用】解肌发表，调和营卫。
【主治证候】外感风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。
桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。
姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。
炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。
服法：温服、温覆。
全方配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。
运用：（1）辨证要点临床应用以恶风，发热，汗如，脉浮缓为辨证要点。
（2）加减变化恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。
（3）使用注意凡外感风寒表实无汗者禁用。
服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。
小青龙汤（《伤寒论》）【组成】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，温肺化饮。
2013年基础班中医基础理论讲义 (11)
五脏细目一：五脏的生理功能与特性1.心的生理功能及生理特性（1）主血脉（2）藏神（3）生理特性：①心为阳脏而主通明；②心气下降。
（1）主血脉指运行在脉中的血液，依赖于心脏的搏动而循环于周身，发挥其濡养的作用。
功能正常的三条件：心气充沛、脉道通利、血液充盈。
心主血脉包含心主血和心主脉。
心主血的内涵：心行血----指心具有推动血液循行的功能。
心生血 ----指心具有化生血液的作用。
心主脉的内涵：指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用。
“心主身之血脉”（2）心藏神①神的概念广义的神：是指人体生命活动的外在表现,是对人体生命活动的高度概括.它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气” 是中医望诊的重要内容。
狭义的神：是指人的精神、意识和思维活动，心主神志指狭义的神。
②心主血脉与心藏神的关系（3）心的生理特性为阳脏而主通明①心血：濡养心脏及其形体官窍，化生心神。
②心气：推动调控心脏搏动、脉管舒缩及精神活动。
③心阴：制约心阳，抑制心脏搏动和精神活动。
④心阳：制约心阴，激发心脏搏动和精神活动。
2.肺的生理功能与特性（1）主气司呼吸（2）主行水（3）朝百脉，主治节（4）肺的生理特性：①肺为华盖②肺为娇脏③肺气宣降①肺津：濡养滋润肺、大肠、皮毛等的作用。
②肺气：推动和调控呼吸、行水等作用。
③肺阴：凉润肺脏，使肺气下行。
④肺阳：温暖肺脏，使肺气上行。
（1）主气、司呼吸主一身之气主呼吸之气①主一身之气②主呼吸之气（2）主行水（3）朝百脉，主治节肺主治节治理和调节呼吸运动；治理和调节全身气机；治理和调节气血之运行；治理和调节水液代谢；肺主治节是对肺的主要生理功能的高度概括。
（4）肺的生理特性①肺为华盖②娇脏③肺气宣降为什么说肺为华盖？位置最高，覆盖于其他脏腑之上——“华盖”为什么说肺为娇脏？主宣发肃降3.脾的生理功能与特性（1）脾主运化（2）脾主统血（3）脾的生理特性①脾气主升②喜燥恶湿③脾为孤脏（1）主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。
2013年基础班方剂学讲义1 (15)
治风剂治风剂（2分）概述适用范围：“外风”宜疏散，“内风”宜平息。
应用注意事项：疏散外风川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）【组成药物】川芎荆芥防风白芷羌活细辛甘草薄荷（茶）【功用】疏风止痛。
【主治证候】外感风邪头痛。
偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。
【配伍意义】薄荷疏风散热，清利头目；茶叶苦寒清降之性，既可上清头目，又能制约风药之温燥，更使升中有降，以防温燥升散太过而伤正。
【全方配伍特点】辛温疏风药为主，升散之中寓有清降，疏风止痛而不温燥。
【加减变化】风为百病之长，外感风邪，多有兼夹。
若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，酌加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热头痛，加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热；外感风湿头痛，加苍术、藁本以散风祛湿；头风头痛，宜重用川芎，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。
消风散（《外科正宗》）【组成药物】荆芥防风蝉蜕牛蒡子苦参木通苍术当归生地胡麻石膏知母甘草【功用】疏风除湿，清热养血。
【主治证候】风疹，湿疹。
皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。
【配伍意义】本方寓“治风先治血”，使“血行风自灭”之义。
牵正散（《杨氏家藏方》）【组成药物】白附子白僵蚕全蝎【功用】祛风化痰，通络止痉。
【主治证候】风中头面经络。
口眼 斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。
【配伍意义】白附子入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风。
全蝎、僵蚕合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉。
用热酒调服，以助宣通血脉，并能引药入络，直达病所，以为佐使。
药虽三味，合而用之，力专而效著。
风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则喎斜之口眼得以复正。
大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）【组成药物】秦艽防风川羌活独活细辛白芷熟地黄川芎当归白芍生地黄黄芩石膏白术茯苓甘草【功用】疏风清热，养血活血。
【主治证候】风邪初中经络证。
口眼 斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。
方剂学讲义
第一单元总论（1分）细目一：方剂与治法一、方剂与治法的关系方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。
二、常用治法1.汗法汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。
2.和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。
和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。
3.下法适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。
4.消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结缓消渐散的一种治疗方法。
5.吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。
体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。
6.清法适用于火热或热毒在里所致的各种病证。
7.温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。
8.补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。
细目二：方剂的组成与变化一、方剂的基本结构方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。
1. 君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
注：每一方中必须有君药。
君药的药味较少，其用量相应要大。
2.臣药有两种意义。
（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。
（2）针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
3.佐药有三种意义。
（1）佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。
（2）佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。
（3）反佐药：病重邪甚时，为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
4.使药有两种意义。
（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。
（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。
二、方剂的变化形式1.药味加减的变化指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。
运用前提：主证不变，君药不变。
变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。
2013年基础班方剂学讲义1 (18)
祛痰剂祛痰剂概述燥湿化痰二陈汤（《太平惠民和剂局方》）【组成药物】半夏橘红茯苓炙甘草生姜乌梅【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治证候】湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐,胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
【配伍意义】乌梅敛肺，与半夏、橘红、生姜相伍，使散中有收，祛痰而不伤正。
温胆汤（《三因极一病证方论》）【组成药物】半夏竹茹炒枳实陈皮炙甘草茯苓生姜大枣【功用】理气化痰，和胃利胆。
【主治证候】胆郁痰扰证。
胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多易梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。
苔白腻，脉弦滑。
【配伍意义】半夏燥湿化痰，和胃降逆。
半夏与竹茹相配，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦；以橘皮理气化痰，助半夏和胃化痰；枳实理气化痰，助竹茹清胆降逆，共为臣药。
以白茯苓益气健脾利湿，杜绝生痰之源；生姜调理脾胃，和胃降逆，共为佐药。
大枣、甘草益气和中，并调和诸药，为佐使药。
诸药配伍，以奏理气化痰，清胆和胃之效。
湿痰证证候辨识湿痰证：呕恶，眩晕，舌苔白腻，脉滑※咳嗽痰多，色白易咯---二陈汤※虚烦不眠，胆怯易惊，脉弦滑---温胆汤清热化痰清气化痰丸（《医方考》）【组成药物】陈皮杏仁枳实黄芩瓜萎仁茯苓胆南星半夏姜汁【功用】清热化痰，理气止咳。
【主治证候】热痰咳嗽。
咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【配伍意义】胆南星清热化痰，善治痰热；瓜蒌仁清热化痰，且能导痰热从大便而下。
半夏燥湿化痰，黄芩清降肺热，二者相配，相辅相成，又相制相成。
治痰当须顺气，故以枳实理气宽胸，下气消痰；以杏仁肃降肺气，化痰止咳；以陈皮和胃宽胸理气，燥湿化痰；再以茯苓益气健脾渗湿，以杜绝生痰之源。
姜汁化痰开结。
诸药配伍，以使肺热得清，痰热得化，气机得畅，然则诸症悉平。
小陷胸汤（《伤寒论》）【组成药物】黄连半夏瓜蒌实【功用】清热化痰，宽胸散结。
【主治证候】痰热互结证。
胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻。
10第十章 方剂学基础知识
中医药学概论
（二）药量加减变化
桂枝汤与桂枝加桂汤、桂枝加芍药的药量比较
方剂 名称
药物、用量与配伍 君臣 佐 使
功用与主治
桂枝汤
桂枝 三两
白芍 生姜 三两 三两
大枣
十二 枚甘草 二两来自解肌发表，调和 营卫，主治外感 风寒表虚证
桂枝加 桂枝 白芍 桂汤 五两 三两
同上
同上
温通心阳，平冲 降逆，主治奔豚
桂枝加 白芍 桂枝 芍药汤 六两 三两
三拗汤麻 黄 杏 仁 三两 三两
甘草 宣肺解表，主治风寒束 三两 肺的咳喘
麻黄加 术汤 麻 黄 桂枝二两 杏 仁 三 两 白术四两 七十个
甘草 发汗解表，散寒祛湿， 一两 主治风寒湿痹初起
中医药学概论
（二）药量加减变化
药物的用量直接决定了药力的大小。某 些方剂中用量比例的变化还会改变方剂的配 伍关系，从而可能改变该方功用和主治证候 的主要方面。例如小承气汤与厚朴三物汤， 四逆汤与通脉四逆汤等。
中医药学概论
第一节 方剂组方特点
方剂的组成目的： （1）增强或综合药物的作用，以提 高疗效。 （2）扩大治疗范围，适应病情需要。 即“药有个性之所长，方有合群之妙 用。” （3）监制药物的毒烈性，消除对人 体的不利因素。
中医药学概论
君臣 佐使
中医药学概论
中医将方剂的组成原则归纳为“君、 臣、佐、使”，借以说明方剂的组织形式， 和各药之间的主次关系。是“依法选药， 主次有序，辅反成制，方证相合”。遣药 组方既要重视药物之间的配伍关系，还应 重视药物配伍与病证的针对性，做到以法 统方，方中有法，药证相应。
中医药学概论
第二节 方剂的分类与剂型
一、方剂的分类
自清代后，开创了综合分类法，将方剂 分为补养、发表、涌吐、攻里、和解、理气、 理血、祛风、祛寒、利湿、泻火、除痰、收 涩、明目、经产等。该法体现以法统方，又 能结合方剂功效和证治病因，而且照顾到所 有专科。目前所采用的均是综合分类法。
方剂学课件一
汤——君臣皆为辛温之品
（2）或性味功效不尽相同，但相使为用，以增强 疗效 桂枝汤──君：桂辛温 臣：芍酸苦甘凉 阴──
调和营卫
（3）决定君药的作用趋势
麻黄君）
①发汗──桂枝(臣)─麻黄汤 ─表实、发汗解表 ②平喘─杏仁(臣)-----三拗汤──喘咳、宣肺平喘 ③利水──翘、赤小豆（臣）─麻黄连翘赤小豆
（1）药味加减： a、随证加减：主证不变，主要配伍不变，只是增
减次要药物（佐使药）
b、配伍变化：主证变化，则主要配伍随之变化
麻黄
桂枝──风寒表实 石膏──肺热喘咳证 杏仁、甘草──肺寒喘咳 杏苡──风寒痹证
（2）药量的变化： a、量变：病情轻重不同——附子、干姜、甘草 四逆汤:脉微细──真寒无假热—1枚、1.5两、2两 通脉四逆汤:脉微欲绝─真寒假热，格阳戴阳
成于何时尚无定论。
2.方剂发展过程中的几部代表作：
书名 作者 年代
特点
《五十二 早于 不详 是我国现存最早的一部方书。
病方》 《内经》
载方283
《黄帝内 春秋战 不详
经》
国
是我国现存最早的中医理论 专著，它创立了方剂学理论， 为方剂学的形成和发展奠定 了基础。它包括治法、组方 原则、组方体例等。载方13
化的治法，如消导剂。 2.广义：指理气法，理血、祛寒、祛湿、 祛虫、
消食、化痰、利水等等能使有形之 邪渐
消缓散的治法。
第二章 方剂的分类（自学）
一.分类的意义： 迄今为止方剂已有十余万首，不分类
如何查找、使用、记载？故意在便于查找 、记忆、学习、使用。
2013年基础班方剂学讲义1 (11)
安神剂安神剂（1分）概述重镇安神朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）【组成药物】朱砂黄连生地黄当归炙甘草【功用】镇心安神，清热养血。
【主治证候】心火亢盛，阴血不足证。
失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。
【配伍意义】朱砂既重镇安神，又清心经火，治标之中兼能治本。
君臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，共收泻火安神之功。
诸药合用，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志自安。
滋养安神天王补心丹（《校注妇人良方》）【组成药物】生地黄天门冬麦门冬元参人参丹参茯苓五味子远志桔梗当归身柏子仁酸枣仁朱砂【功用】滋阴清热，养血安神。
【主治征候】阴虚血少，神志不安证。
心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
【配伍意义】桔梗载药上行。
【全方配伍特点】滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，而以补心治本为主。
【加减变化】失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神。
心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功。
遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
酸枣仁汤（《金匮要略》）【组成药物】酸枣仁知母茯苓川芎甘草【功用】养血安神，清热除烦。
【主治证候】肝血不足，虚热内扰证。
虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
【配伍意义】茯苓益脾宁心安神川芎调肝血而疏肝气。
心神失养证证候辨识心神失养：虚烦失眠，心悸，舌红，脉细※ 头目眩晕，咽干口燥，脉弦细---酸枣仁汤※ 梦遗健忘，大便干燥，口舌生疮，舌红少苔，脉细数 ---天王补心丹。
2013年基础班方剂学讲义1 (12)
开窍剂（1分）概述适用范围：适用于神昏窍闭证。
应用注意事项：1.应用开窍剂时，首先应辨别闭证和脱证。
2.辨别闭证之属热属寒，热闭者治以凉开，寒闭者治以温开。
3.阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宣用开窍剂。
阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应该根据病情缓急，或先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用。
4.开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，中病即止。
5.开窍剂中的麝香等药有碍胎元，孕妇慎用。
6.本类方剂多制成丸、散剂或注射剂。
丸剂、散剂使用时，宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
凉开安宫牛黄丸（《温病条辨》）【功用】清热解毒，开窍醒神。
【主治证候】邪热内陷心包证。
高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。
亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。
紫雪（《外台秘要》）【功用】清热开窍，息风止痉。
【主治证候】温热病，热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。
至宝丹【功用】化浊开窍，清热解毒。
【主治证候】痰热内闭心包证。
神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。
亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
凉开三宝功用与证候辨认三方均有清热解毒开窍的功用安宫牛黄丸※清热解毒，开窍醒神※高热烦躁，苔黄燥，脉数紫雪※清热开窍，息风止痉※高热烦躁，痉厥，脉弦数至宝丹※化浊开窍，清热解毒※神昏身热，痰盛气粗，舌苔黄垢腻，脉滑数苏合香丸（吃力伽丸）（录自《外台秘耍》）【功用】芳香开窍，行气止痛。
【主治证侵】寒闭证。
突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。
亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。
2013年基础班方剂学讲义1 (5)
【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。 【主治证候】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰 多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 配伍：苇茎甘寒轻浮，善清肺热，为肺痈必用之品，故用为君。瓜 瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合清肺宣 壅，涤痰排脓；薏苡甘淡微寒，上清肺热排脓，下利肠胃渗湿，共为臣 药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，为佐药。方仅四药，药性平和，共具清 热化痰，逐瘀排脓之效。本方为治肺痈良方，不论肺痈将成或已成，皆 可使用。方中苇茎一药，现临床多用芦根，而鲜有用茎者，是古今用药 习惯不同。瓜瓣一药，《张氏医通》认为“瓜瓣即甜瓜子”，故后世多以 冬瓜子代替瓜瓣。 泻白散（原书又名泻肺散）（《小儿药证直诀》） 【组成】地骨皮 桑白皮 甘草 粳米 【功用】清泻肺热，止咳平喘。 【主治证候】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红 苔黄，脉细数。 配伍意义：方中以桑白皮为君药，甘寒性降，专人肺经，清泻肺 热，平喘止咳。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君 臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气， 共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。 清胃散（《脾胃论》） 【组成】生地黄 黄连 当归身 牡丹皮 升麻 【功用】清胃凉血。 【主治证候】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶 热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干 舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 【配伍意义】 方中黄连、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓“火郁发之”之义，以除 胃腑积热及炎蒸之火。 玉女煎（《景岳全书》） 【组成】石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝 【功用】清胃热，滋肾阴。 【主治证候】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌 红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 芍药汤（《素问病机气宜保命集》） 【组成】芍药 当归 黄连 黄芩 槟榔 木香 甘草 大黄 官 桂
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
固涩剂
固涩剂（1分）
概述
适用范围
适用于气、血、精、津滑脱散失之证。
应用注意事项
固涩剂系为纯虚无邪者设，凡属热病多汗、痰饮咳嗽、火动遗精、伤食泻痢及血热崩漏等证，均非本类方剂所宜。
固表止汗
牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）
【组成药物】黄芪麻黄根煅牡蛎（入小麦百余粒同煎）
【功用】敛阴止汗，益气固表。
【主治证候】体虚自汗、盗汗证。
身常汗出，夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
【配伍意义】
本方所主证候，乃体虚卫外不固，阴伤心阳不潜所致。
方中煅牡蛎敛阴潜阳，收涩止汗为君。
生黄芪益气实卫，固表止汗为臣。
合而益气固表，潜阳敛汗。
敛肺止咳
九仙散（录自《卫生宝鉴》）
【组成】罂粟壳乌梅五味子款冬花桑白皮贝母桔梗人参阿胶
【功用】敛肺止咳，益气养阴。
【主治】久咳肺虚证。
久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。
涩肠固脱
真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）
【组成药物】诃子罂粟壳人参白术炙甘草木香当归白芍肉豆蔻肉桂
【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
【主治证候】久泻久痢，脾肾虚寒证。
泻利无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。
【配伍意义】
君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。
综观全方，标本兼治，重在治标，诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方。
四神丸（《内科摘要》）
【组成药物】肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸（生姜大枣）
【功用】温肾暖脾，固肠止泻。
【主治证候】脾肾阳虚之肾泄证。
五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
【配伍意义】
补骨脂为治肾虚泄泻，壮火益土之要药。
肉豆蔻配合补骨脂是为温肾暖脾，固涩止泻的常用组合。
吴茱萸温暖肝脾肾以散阴寒；五味子固肾涩肠，益气生津，既助君、臣药温涩止泻之力，又防止诸温阳药温燥伤阴之弊，俱为佐药。
生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，二药合用湿补脾胃，鼓舞运化。
诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。
涩精止遗
桑螵蛸散（《本草衍义》）
【组成药物】桑螵蛸远志菖蒲龙骨龟甲茯神人参当归
【功用】调补心肾，涩精止遗。
【主治证候】心肾两虚证。
小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
【配伍意义】
本方人参用量独大，其意有二：一为益心气以安心神，一为补元气以摄津液。
涩精止遗方剂证候辨识
遗精遗尿之证：遗精，舌淡苔白，脉细弱
※小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘---桑螵蛸散。
固崩止带
固冲汤（《医学衷中参西录》）
【组成药物】白术生黄芪煅龙骨煅牡蛎山萸肉生杭芍海螺蛸茜草棕边炭五倍子【功用】固冲摄血，补气健脾。
【主治证候】脾肾亏虚，冲脉不固证。
猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。
【配伍意义】
在大队固涩药中配伍海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而无留瘀之弊。
补涩并用，补气固冲以治其本，收涩止血以治其标，并止血与化瘀兼顾。
固经丸（《丹溪心法》）
【组成药物】炒黄芪白芍炙龟板炒黄柏椿树根皮香附
【功用】滋阴清热，固经止血。
【主治证候】阴虚血热之崩漏。
月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。
【配伍意义】
方中重用龟板成甘性平，益肾滋阴而降火；白芍苦酸微寒，敛阴益血以养肝；黄芩苦寒，清热止血。
三药用量偏大，是为滋阴清热止血的常用组合，共为君药。
臣以黄柏苦寒泻火坚阴，既助黄芩以清热，又助龟板以降火。
椿根皮苦涩而凉，固经止血，为佐药。
又恐寒凉太过止血留瘀，故用少量香附辛苦微温，调气活血，亦为佐药。
诸药合用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，则诸症自愈。
易黄汤（《傅青主女科》）
【功用】固肾止带，清热祛湿。
【主治证候】肾虚湿热带下。
带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻。
【配伍意义】
方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，共为君药。
白果收涩止带，兼除温热，为臣药。
用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。
诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。