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化疗相关性呕吐 ppt课件
于阿瑞吡坦，反而，在预防延迟性呕吐方面有相似的疗效 和毒性。
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
化疗相关性呕吐 (CINV)的防治
抗肿瘤药物专业学员：陈 敬
Contents
内容提要
CINV防治现状及其类型 参与CINV的受体及神经递质 防治CINV的主要药物及其相关研究 CINV相关指南
CINV（chemotherapy-induced nausea and vomiting） 化疗相关性恶心呕吐，化疗所致恶心呕吐
外周途径
➢ 经5-羟色胺（5-HT）激活 ➢ 由主要位于肠内的5-HT3受体介导
参与CINV的受体及神经递质
顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV 则以P 物质起主导作用
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV 中起 到重要的作用（糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV）
CINV的危害
患者
代谢紊乱、营养失调、体重减轻 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 患者化疗依从性下降 严重影响生活质量及化疗的实施和疗效
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
化疗相关性呕吐 (CINV)的防治
抗肿瘤药物专业学员：陈 敬
Contents
内容提要
CINV防治现状及其类型 参与CINV的受体及神经递质 防治CINV的主要药物及其相关研究 CINV相关指南
CINV（chemotherapy-induced nausea and vomiting） 化疗相关性恶心呕吐，化疗所致恶心呕吐
外周途径
➢ 经5-羟色胺（5-HT）激活 ➢ 由主要位于肠内的5-HT3受体介导
参与CINV的受体及神经递质
顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV 则以P 物质起主导作用
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV 中起 到重要的作用（糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV）
CINV的危害
患者
代谢紊乱、营养失调、体重减轻 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 患者化疗依从性下降 严重影响生活质量及化疗的实施和疗效
(医学课件)化疗相关性呕吐ppt课件
. 4
呕吐的诊断
因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多 样 伴发症状不同 表现形式近似 所 以需要认真地采集病史 仔细地体格 检查 必要又有针对性地选择实验室 和影像学检查 最后经过客观的综合 分析才能得出初步诊断
. 5
呕吐的诊断
（一）病史采集
（二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、
方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查， 包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查
. 9
消化系统疾病引起的呕吐
其他消化系统疾病
1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻
.
10
急性中毒引起的呕吐
急性中毒，多由化学物理因素引起，特别 是有害化学物质 ，比如：
农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量
.
11
呼吸系统疾病引起的呕吐
急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤 为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳 嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容 物蚓吐出。
.
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
.
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、 糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、 肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺 乏症
化疗相关性呕吐
.
1
呕吐概述
化疗相关性呕吐概述
化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
.
呕吐的诊断
因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多 样 伴发症状不同 表现形式近似 所 以需要认真地采集病史 仔细地体格 检查 必要又有针对性地选择实验室 和影像学检查 最后经过客观的综合 分析才能得出初步诊断
. 5
呕吐的诊断
（一）病史采集
（二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、
方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查， 包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查
. 9
消化系统疾病引起的呕吐
其他消化系统疾病
1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻
.
10
急性中毒引起的呕吐
急性中毒，多由化学物理因素引起，特别 是有害化学物质 ，比如：
农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量
.
11
呼吸系统疾病引起的呕吐
急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤 为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳 嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容 物蚓吐出。
.
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
.
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、 糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、 肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺 乏症
化疗相关性呕吐
.
1
呕吐概述
化疗相关性呕吐概述
化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
.
化疗所致的恶心呕吐PPT课件
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI
2A
低
DXM；甲氧氯普胺、丙氯拉嗪±劳拉 西泮±H2拮抗剂或PPI
无常规预防
2A
轻微
无常规预防
无常规防
2A
口服化疗
高度-中度 5-HT3RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或
.
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
.
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
（呕吐发生率 30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2 苯达莫司汀 卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
.
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE
(中度致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
LOW
(轻度致吐风险)
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt.(ppt)
四、常用止吐药物
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细 评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。
四、常用止吐药物
四、常用止吐药物
四、常用止吐药物
皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂
NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
四、常用止吐药物
对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。
四、常用止吐药物
况下，如医院的坏境 或情境等均可触发呕 吐的发作。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组，
一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生 恶心、呕吐的时间越早。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）
卡莫司汀
阿糖胞苷
依托泊苷
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
化疗所致恶心呕吐的护理PPT课件
四、常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
四、常用止吐药物
高治疗指数止 吐药
5-羟色胺受体 拮抗剂
皮质类固醇激 素
NK1受体拮抗 剂
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂
常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司 琼、帕洛诺司琼。
可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗 过程中呕吐控制不好的患者因为是条件反射所致，所以在某 些与化疗有关的情况下，如医院的环境或情境等均可触发呕 吐的发作。
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组，一般情况
下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间 越早。
四、常用止吐药物
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段 ，但是有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐 方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患 者的护理措施。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通
过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。 另外，护士应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题 2、给药时间：遵医嘱在化疗前半小时使用止吐药。 3、创造良好的心理、生理环境
护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺 激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音 乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的 是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。Biblioteka 五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶 心症状，少量多餐，每天4～6餐，避免进食易产气、含油 脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮 水，避免一次大量饮水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予 肠内或肠外营养支持治疗。
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
羟基脲 长春瑞滨
>99% 30-90% 10-30% <10%
可编辑课件PPT
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的影响因素
高度致吐药
1-2小时
中度致吐药
6小时
低度致吐药
12小时
可编辑课件PPT
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的影响因素
> 联合用药 单一用药 >
可编辑课件PPT
11
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
况下，如医院的坏境 或情境等均可触发呕 吐的发作。
可编辑课件PPT
肿瘤中心—刘畅
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组，
一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生 恶心、呕吐的时间越早。
化疗引起的恶心呕吐及护理
肿瘤中心--刘畅
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肿瘤中心—刘畅
主要内容
• 一、概念 • 二、化疗引起恶心呕吐的分期 • 三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素 • 四、常用的止吐药 • 五、化疗引起的恶心呕吐护理
>99% 30-90% 10-30% <10%
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肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的影响因素
高度致吐药
1-2小时
中度致吐药
6小时
低度致吐药
12小时
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肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的影响因素
> 联合用药 单一用药 >
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11
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
况下，如医院的坏境 或情境等均可触发呕 吐的发作。
可编辑课件PPT
肿瘤中心—刘畅
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组，
一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生 恶心、呕吐的时间越早。
化疗引起的恶心呕吐及护理
肿瘤中心--刘畅
可编辑课件PPT
肿瘤中心—刘畅
主要内容
• 一、概念 • 二、化疗引起恶心呕吐的分期 • 三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素 • 四、常用的止吐药 • 五、化疗引起的恶心呕吐护理
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防治CINV的主要药物 及相关研究
止吐药物的发展历程
首个NK1受体拮抗剂(P物质拮抗剂) 阿瑞匹坦
首个5-HT3受体拮抗剂 进一步了解延迟性呕吐 地塞米松和5-HT3受体拮抗剂联合疗法
地塞米松 大剂量甲氧氯普胺
联合疗法
吩噻嗪类 (多巴胺)
1960s
1970s
1980s
1990s
2000s
止吐药物分类
Meta分析：PAL对中高度催吐风险化疗方案所致
急性或延迟性恶心呕吐的预防优于其他5-HT3R
NK-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦（Aprepitant） 可有效预防迟发性呕吐， 口服后4小时即可达血药 峰浓度，可通过血脑屏障， 主要在肝内代谢，可能与 CYP3A4 和CYP1A2 有关， 半衰期为9~13小时。
于阿瑞吡坦，反而，在预防延迟性呕吐方面有相似的疗效 和毒性。
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
即使进行 了预防处 理但仍出 现的呕吐， 并需要进 行“解救 性治疗”
以往的化 疗周期中 使用预防 性和/或解 救性止吐 治疗失败， 而在接下 来的化疗 中仍然出 现呕吐
参与CINV的受体及神经递质
2条关键途径，2种关键神经递质
中枢途径
➢ 经P物质激活 ➢ 由脑中高度聚集的神经激肽1（NK-1）受体介导
福沙匹坦二甲葡胺 （Fosaprepitant）是阿瑞 匹坦口服制剂的前体药物， 注射后在体内迅速转化成 阿瑞匹坦。
研究目的：验证接受相同的急性呕吐预防措施的患者在预 防延迟性呕吐方面，地塞米松疗效是否会优于阿瑞吡坦。
试验对象：接受蒽环+环磷酰胺化疗的乳腺癌患者。 580例入组患者中，551例可用于评估：273例接受地塞米 松，278例接受阿瑞吡坦。 结论表明，乳腺癌患者接受蒽环+环磷酰胺化疗，以及急 性呕吐接受相同的止吐预防治疗，地塞米松的疗效并不优
❖ CINV治疗过度： 低度致吐化疗防治过度
CINV的类型
一般发生 在给药数 分钟至数 小时，并 在给药后 5~6 小时达 高峰，但 多在24 小 时内缓解
在化疗24 小时之后 发生，常 见于顺铂、 卡铂、环 磷酰胺和 阿霉素化 疗时，可 持续数天
患者在前 一次化疗 时经历了 难以控制 的CINV之 后，在下 一次化疗 开始之前 即发生的 恶心呕吐
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
CINV指南要点
共同点：
①强调CINV 的处理应以预防为主。 ②主张根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理。对于HEC 提倡 采用最强的三联标准疗法（5-HT3RA 联合地塞米松及NK-1RA），MEC 可采用二联疗法（5-HT3RA 联合地塞米松），而低致吐风险药物可采 用单药预防，轻微致吐风险药物则不主张常规进行预防。NCCN指南既 往将顺铂50mg·m-2 作为中度及高度致吐性的分界，而自2013 年起则与 其他指南相一致，将任意剂量顺铂均归于HEC；另外各家指南均将口服 药物的致吐性强度及处理单独归类，并对分子靶向药物的致吐性风险进 行分级。
外周途径
➢ 经5-羟色胺（5-HT）激活 ➢ 由主要位于肠内的5-HT3受体介导
参与CINV的受体及神经递质
顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV 则以P 物质起主导作用
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV 中起 到重要的作用（糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV）
化疗相关性呕吐
Contents
内容提要
CINV防治现状及其类型 参与CINV的受体及神经递质 防治CINV的主要药物及其相关研究 CINV相关指南
CINV（chemotherapy-induced nausea and vomiting） 化疗相关性恶心呕吐，化疗所致恶心呕吐
CINV的危害
患者
②预防中度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂两药联合，于化疗当天预防用药；预防其延迟性 呕吐，地塞米松连续用药2天。
③预防低度致吐性化疗的呕吐，地塞米松于化疗当天用药 。
CINV相关指南
中国指南 （2014）
NCCN指南 （2015.V1）
MASCC指南 （2013）
ASCO指南 （2011）
代谢紊乱、营养失调、体重减轻 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 患者化疗依从性下降 严重影响生活质量及化疗的实施和疗效
家属
增加家属心理负担 加重经济负担 增加护理工作量
CINV防治现状
❖ CINV防治不足： 完全控制率低 恶心发生率高
CIN预V防常性见治，疗严不重足影响生活质量，影响化疗实施 迟发性、防预治期不性足恶与心治呕疗吐过处度理并不存力
第一代5-HT3受体拮抗剂
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均≤9小时 • 肝肾功能异常不必调整剂量 • 个体差异大, 建议用最小有效剂量 • 增加剂量不增加疗效，但可增加不良反应
对各类呕吐疗控制率: • 高剂量顺铂: 48%-73% • 中致吐性抗癌药物: 60%-85％ • 对迟发性呕吐控制不佳: CR率28% • 对预期性恶心/呕吐控制不佳
常见的副作用: 头晕/头痛,腹部不适,便秘, 嗜睡,腹泻, 偶有转氨酶升高
CR: 无呕吐和没有明显的恶心
第二代5-HT3受体拮抗剂
（Palonosetron 帕洛诺司琼）
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍 • 药物血浆半衰期长达40小时
临床疗效: • 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 • 预防和治疗迟发性CINV效果显著优于其他同类5-HT3 • 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻 • 2009~2014年NCCN止吐指南推荐作为三天化疗方案首选用药 • 可作为高、中致吐化疗患者的首选止吐药，连续化疗推荐1、 3、5用