神经内科主治医师分类模拟题24含答案

神经内科主治医师分类模拟题24

问答题

1. 血栓形成性脑梗死的分类有哪些?

答案：根据发病后随时间演变的规律，可分为：①可逆性缺血性神经功能缺损，多在3周之内神经功能障碍好转，不留后遗症；②完全性卒中，发病6小时内症状达高峰，预后较差；③进展性卒中，发病后24小时症状逐渐加重，可持续数日。

依据血栓形成部位不同，患者可出现相应动脉支配区域的神经功能障碍：①颈内动脉闭塞综合征；②大脑中动脉闭塞综合征；③大脑前动脉闭塞综合征；

④大脑后动脉闭塞综合征；⑤椎-基底动脉闭塞综合征；⑥分水岭脑梗死。

2. 血栓形成性脑梗死的病理过程是什么?

答案：早期脑组织改变不明显，肉眼可见的变化在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀、软化，灰白质分界不清。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，肉皱缩、深染及炎细胞浸润等，胶质细胞破坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出和组织间液的积聚。在发病后的4～5日脑水肿达高峰，7～14日脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代，形成胶质瘢痕；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。

3. 脑缺血后对神经细胞有保护作用的药物有哪些?

答案：神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑代谢，但是目前尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料。常用的有依达拉奉、胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道拮抗药等。

4. 脑缺血性病变的临床病理分期是什么?

答案：脑缺血性病变的临床病理分期如下：超早期(1～6小时)，急性期(6～24小时)，坏死期(24～48小时)，软化期(3日至3周)，恢复期(3～4周后)。

5. 脑缺血损伤的主要病理生理改变包括哪些?

答案：神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变化，20～30秒后大脑皮质的生物电活动消失，30～90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉

血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。上述变化是一个复杂的过程，称为缺血性级联反应。

6. 什么是脑缺血半暗带，其特征是什么?

答案：急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间，局部脑组织存在大动脉残留血流和侧支循环，故脑缺血程度较轻，仅功能缺损，具有可逆性。

7. 什么是脑缺血的再灌注损伤?

答案：脑缺血的再灌注损伤是指脑梗死区域血流再通后氧与葡萄糖供应及脑代谢恢复，脑组织损伤理应得到恢复，但由于存在再灌注时间窗，脑血管再通超过此时间窗时限，脑损伤可继续加剧，产生再灌注损伤。

8. 颈内动脉闭塞的临床症状有哪些?

答案：颈内动脉闭塞的临床症状包括：患侧单眼黑朦，或患侧Horner征(因颈上交感神经节后纤维受损)；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等(大脑中动脉或大脑中动脉、前动脉缺血)；优势半球病变时可有失语，非优势半球受累可出现体象障碍。

9. 大脑中动脉闭塞的临床症状有哪些?

答案：(1)主干闭塞：出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可有不同程度的意识障碍；优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。

(2)皮层支闭塞：①上分支闭塞可出现病灶对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语(优势半球)或体象障碍(非优势半球)；②下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。

(3)深穿支闭塞：①对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；②对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲；③优势侧半球病变可出现皮质下失语。

10. 大脑前动脉闭塞的临床症状有哪些?

答案：(1)主干闭塞：前交通动脉以后闭塞时额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累小便不易控制，对侧出现强握、摸索及吸吮反射等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动脉闭塞时，由于有对侧动脉的侧支

循环代偿，不一定出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干，易出现双侧大脑前动脉闭塞，出现淡漠、欣快等精神症状、双侧脑性瘫痪、大小便失禁、额叶性认知功能障碍。

(2)皮层支闭塞：①对侧下肢远端为主的中枢性瘫痪，可伴感觉障碍；②对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。

(3)深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。

11. 大脑后动脉闭塞的临床症状有哪些?

答案：(1)主干闭塞：对侧同向性偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。

(2)皮质支闭塞：①因侧支循环丰富而很少出现症状，仔细检查可发现对侧同向性偏盲或象限盲，伴黄斑回避；双侧病变可有皮质盲；②顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型光幻觉痫性发作，主侧半球受累还可出现命名性失语；

③距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。

(3)深穿支闭塞：①丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征，患侧小脑性共济失调、肢体意向性震颤、短暂的舞蹈样不自主运动、对侧面部感觉障碍；②丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征，对侧感觉障碍(深感觉为主)，以及自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫和不自主运动，可有舞蹈、手足徐动症和震颤等锥体外系症状；③中脑支闭塞出现Weber综合征，同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫；

④Benedikt综合征，同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动。

12. 椎动脉闭塞的临床症状有哪些?

答案：脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等。常因病情危重死亡。

13. 基底动脉闭塞的临床症状有哪些?

答案：(1)主干闭塞：常引起脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等。常因病情危重死亡。

(2)中脑梗死：①Weber综合征，同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫；②Benedikt 综合征，同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动；③Claude综合征，同侧动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调；④Parinaud综合征，垂直注视麻痹。