《儿童体格检查》ppt课件

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头部
头颅：畸形：（有无）（枕秃，颅骨软化， 血肿，颅骨缺损） 前囟：闭未闭（ ）cm 平凹凸 前囟大小 出生时1-2cm，一般1岁-1岁半 闭合，最迟2岁
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眼
视力（必要时检查） 眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫） 眼睑（水肿、运动、下垂） 眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤） 结膜（充血、出血、苍白、水肿） 巩膜（黄染） 角膜（透明、混浊、反射） 瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）
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皮肤
皮肤发红：病理情况下见于发热性疾病，如肺 炎链球菌肺炎，肺结核，猩红热，阿托品，一氧 化碳中毒等。
黄疸: 血清总胆红素浓度超过34.2umol/L时出现。 开始出现在巩膜，硬腭后部软腭粘膜上，巩膜黄 染是连续的，靠近巩膜角膜缘淡，远离比较深。
皮肤色素沉着: 见于慢性肾上腺皮质功能减退， 其他如肝硬化，晚期肝癌，肢端肥大，黑热病， 疟疾，以及药物如砷剂抗肿瘤药物。生理性妊娠 斑，老年斑。
风湿结核布氏杆菌病: 甲亢佝偻脑炎后遗症常
有多汗。手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，
见于休克和虚脱患者编。辑课件
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皮肤
自汗：醒着时候出汗，睡着没有。植物 神经功能紊乱。
少汗：老年人虚脱，维生素A缺乏患者。
瘀点（＜2mm），紫癜（3-5mm）瘀斑 （＞5mm）
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皮疹
斑疹：局部皮肤发红，一般不突出表面。见于 斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形红斑。
可能不遗漏。 询问病史也十分重 要。3岁以上儿童，一定要询问患儿
自觉症状，绝对不能忽视，应认真对待。
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检查前准备
衣服口罩帽子，洗手。 核对患者，说明目的。 室内温暖，光线充足，保护隐私。 摆好体位，充分暴露。
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一般测量
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一般测量
体温
腋下5-10min(10---叩诊
间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。
（２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。
（３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。
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肺部---叩诊
叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清 音或鼓音），肺下界、肺下缘移动度。 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋。 肝肺相对浊音界：右侧锁骨中线第4肋间
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步态
蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭子。见于 佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性 双侧髋关节脱位。 醉酒步态：小脑疾病，酒精巴比妥中毒。 共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然下落， 且双目向下凝视，两脚间距很宽，以防身体倾斜， 闭目则身体不能保持平衡。见于脊髓病变（本体 感觉）
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胸部
胸廓（对称、畸形、局部隆起或塌陷、 压痛），呼吸（频率、节律、深度）， 有无异常搏动、静脉曲张。乳房疾病按 乳房检查要求描述。
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肺部---视诊
视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有 无肋间隙增宽或变窄。
1岁以内腹式呼吸，1-12岁胸腹式呼吸，12岁以 上男腹式呼吸，女胸式呼吸。
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一般测量
脉搏与呼吸 脉搏注意速率节律紧张度。呼吸注意节
律、深浅。 血压 收缩压=80+年龄*2 ；舒张压=2/3收
缩压 袖带过宽血压偏低，过窄偏高。
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一般测量
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一般测量
体重: 1～6个月：出生体重(kg)+月龄×0.6=标 准体重(kg)
7～12个月：出生体重(kg)+月龄×0.5=标准体 重(kg)
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甲状腺功能减低---特殊面容
颈短、头大，皮肤粗糙、苍黄，面部黏 液水肿、眼睑水肿，眼距宽、鼻梁低平， 唇厚、舌大而宽厚常伸出口外。腹部膨 隆，常有脐疝。患儿身材矮小，躯干长 四肢短，上部量/下部量大于1.5。
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地中海贫血---特殊面容
患儿出生时无症状，至3～12个月开始发 病，呈慢性进行性贫血，面色苍白，肝 脾大，发育不良，常有轻度黄疽，症状 随年龄增长而日益明显。由于骨髓代偿 性增生导致骨骼变大、髓腔增宽，先发 生于掌骨，以后为长骨和肋骨。1 岁后颅 骨改变明显，表现为头颅变大、额部隆 起、颧高、鼻梁塌陷，两眼距增宽。
1岁以上：8+年龄×2=标准体重(kg)
身高：年龄*7+75cm
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一般测量
头围：出生时33-34cm，前三个月增长 6cm，周岁时46cm，2岁时48cm。
测量：经眉弓上缘，枕骨结节，左右对 称绕头一周，2岁内有价值。
胸围：出生时32cm，1岁后胸围＝头围+ 年龄—1
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玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，斑疹 特殊类型，病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧 附近皮肤或手指按压可以使皮疹消退，松开时又 复出现，多在胸腹部。为伤寒副伤寒特征性皮疹。
丘疹：局部颜色改变外，病灶突出皮肤表面， 见于药物疹，麻疹，湿疹。
米糠杨脱屑见于麻疹，片状脱屑猩红热，银白
色鳞屑状脱屑银屑病。
Kussmaul呼吸，多见于严重的代谢性酸中毒， 如糖尿病酸中毒，尿毒症酸中毒。潮式呼吸和 间停呼吸见于中枢神经系统兴奋性降低的疾病， 比如脑炎，脑膜炎，颅内压增高以及某些中毒 （糖尿病酸中毒、巴比妥中毒）
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肺部---触诊
触诊：语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻 发感。 语音震颤检查方法﹕双手掌平贴胸廓对 称部位，嘱 病人重复数1.2.3.或长声 说“一”。
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结节
痛风结节：耳廓，跖趾，指关节以及掌指关节， 大小不一，黄白色。
结节性红斑：多见于青壮年女性，小腿伸侧， 常为对称性大小不一，数目不等的疼痛性结节。 皮损由鲜红色变为紫红色，最后黄色，常持续 数天或数周而逐渐消退，不留疤痕。见于溶血 性链球菌感染，自身免疫性疾病。
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脱发
咽充血：溃疡，滤泡增生 咽后壁脓肿
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口腔
扁桃体肿大：（未发育 脓性分泌物 假膜） 咽扁桃体6个月开始发育，鄂扁桃体1岁
时开始发育 扁桃体肿大：Ⅰ度未超过咽腭弓，Ⅱ度
超过咽腭弓，Ⅲ度达到或者超过咽后壁 中线。
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颈部
是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝 颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿块， 气管位置
步态
慌张步态：帕金森。 跨域步态：由于踝部肌腱，肌肉迟缓，
垂足下垂，行走时必须抬高下肢才能起 步。见于腓总神经麻痹。 剪刀步态：双侧锥体束损害，双下肢肌 张力增高，尤伸肌和内收肌张力增高明 显，移步时内收过度，双脚交叉剪刀状。
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皮肤
颜色：（正常 黄染 苍白 苍灰 花纹 色素沉着 色 素脱失 潮红） 弹性：（正常稍差较差极差） 温度：（温稍冷厥冷 ） 皮疹：（有无） 紫癜：（有无） 水肿：（有无，眼睑下肢全身） 干燥：（有无）
一般情况
营养发育(正常,中等,不良)
神志：(清晰,嗜睡,意识模糊,昏睡, 谵妄， 昏迷)
面容：(正常,急性面容, 慢性面容, 贫血貌, 脱水貌)
面色：(红润 苍白 潮红 青灰 青紫 黄染 )
呼吸(平稳 急促 不规则 深浅)
体位（自动体位 被动体位 强迫体位）
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发育 营养状况
甲状腺（大小、硬度、压痛、结节、震 颤、杂音、随吞咽上下活动度）
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甲状腺肿大： Ⅰ度：看不出摸得到。Ⅱ 度：看得出也摸得到，但是在胸锁乳突 肌以内。Ⅲ度超过胸锁乳突肌外缘。甲 状腺肿大见于甲亢，单纯性甲状腺肿， 甲癌，桥本，甲状旁腺瘤。
肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做 吞咽动作时可随吞咽向上移动。
（Inspection） （Palpation） （Percussion） （Auscultation） （Smelling）
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注意事项
做好与患儿的沟通，取得配合；有时可用一些物品来 吸引患儿；
动作要轻、快、细；手要先温暖； 不能过多问诊，这样易造成患者恐惧而不实回答； 小儿听诊选用合适的听诊器、体温计、软尺等； 检查时不一定按顺序，利用合适时机做相应检查；尽
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淋巴结---触诊方法与顺序
浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。 为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其 顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下 区、颈前三角（包括颌下与颏下）、颈 后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹 股沟、腘窝等。
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淋巴结---触诊内容
发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结 部位、大小、数目、硬度、活动度、有 无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、 瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋 巴结肿大的原发病灶。
儿童体格检查
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体格检查
体格检查是医生运用自己的感官 或借助于传统的检查器具来了解机体 健康状况的一组最基本的检查方法， 其目的是收集患者有关健康的正确的 资料。
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体格检查的目的：
❖ 获得有关生长发育的资料 ❖ 发现危重情况 ❖ 发现遗传疾病及先天畸形
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体格检查的方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
脱发 伤寒 甲低 斑秃
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面部
特殊面容，眼距过宽，鼻梁高低， 双耳位置形状
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甲状腺功能亢进---特殊面容
表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光 闪烁，烦躁不安，兴奋易怒