镇痛泵

镇痛泵的使用与不良反应及其处理

镇痛泵这一技术已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也正在逐步推广应用。因其具有减少患者因疼痛所引起的不良反应，减轻术后并发症，有利于提高手术成功率等特点，术后镇痛泵的使用日益被临床上所接受。随着镇痛泵的应用，临床中常出现诸如术后恶心、呕吐、尿潴留等药物不良反应时有发生，客观上造成了术后患者不同程度的损害。

1镇痛泵的使用

1.1镇痛泵的种类与结构

1.1.1 恒量给药镇痛泵：其结构为外壳、储液囊、药液过滤器、三通阀、输液管。储液囊由硅胶材料制成，利用硅胶囊的弹性回缩力驱使镇痛液进入人体而达到镇痛目的。临床上常用的恒量给药镇痛泵囊内可充液100ml，每小时入液量2ml，可维持50h。

1.1.2 患者控制给药镇痛泵(patientcontrolledanal2gesia，PCA)：其由注药泵、自动控制装置、输液管道及单向活瓣三部分构成。PCA泵具有多种参数设定，可以根据患者的一般状况、手术的大小等情况进行个体化的设定。正常情况下，PCA泵按照设定的参数恒速向人体注入药液，当患者仍感到疼痛时，可以按压手控键钮，仪器就会追加给予预定的剂量，每次可给药0.5ml。当然，在一次追加注药后有一个不应期，即在此期间无论如何按压手控按钮都不能启动注药泵工作，由此达到安全用药的目的。PCA泵大多分为两类：①电脑控制。为多种模式、复杂的泵。②非电子系统。为一次性简单的泵。目前临床常用的PCA泵多为后一种，储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控0.5ml/次，锁定时间15min大约可持续使用48h。

1.2常用药物及给药途径

镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物：①阿片类药物。吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、曲马多等。②局部麻醉药物。布比卡因、罗哌卡因等。③神经安定药。氟哌利多、咪唑安定等。给药途径可分为经硬脊膜外腔给药和经静脉给药两种。前者给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药，后者给药时多选择芬太尼复合氟哌利多。镇痛液的配方各个医院不尽相同，在阿片类镇痛药的基础上，辅以神经安定药和局麻药，可以减轻镇痛药的不良反应。

1.3镇痛泵的优点

经镇痛泵给药不同于传统的肌内注射和静脉注射。镇痛泵具有如下优点：①镇痛泵给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。②镇痛药的使用真正做到及时、迅速，基本解决了患者对镇痛药需求的个体差异。③有利于患者在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳镇痛效果。④减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻炼。

⑤给药及时，定时观察病情变化即可减轻医生、护士的工作量。⑥便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。⑦硅胶储液囊选用透气功能好的进口材料，若有少量气泡(约0.5ml)可以在1～2h内自行排除。

2常见不良反应及其处理

2.1恶心呕吐

恶心呕吐是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓的化学感受器引起。虽然镇痛液内大多加用了氟哌利多等镇吐药物，但由于个体差异的不同仍有少数患者发生恶心呕吐，发生率为10%～15%。术后噪声、搬动能加重恶心感，应尽量避免。还要注意排除甲硝唑等妇科常用药所致的恶心呕吐，这种情况停药或改用其它药可改善。护士应加强患者心理护理，呕吐时

让患者头偏向一侧，并注意保护胸腹部切口，呕吐严重时报告医生给予药物治疗。

2.2尿潴留

尿潴留是吗啡类镇痛药的不良反应，经硬膜外给药者尿潴留发生率高于经静脉给药者，这可能是由于经硬膜外给药时，吗啡直接渗入蛛网膜下腔，而静脉给药则先通过血脑屏障进入中枢神经系统，再经脑脊液循环抵达脊髓，相对硬膜外给药其作用较弱之缘故。预防方法：术后镇痛患者应常规留置尿管，拔导尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。由于延长保留尿管时间，所以要注意局部清洁，防止感染。延长导尿管保留时间，也增加了患者活动及下床行走的困难，要告知患者带管活动的方法和注意事项。

2.3呼吸抑制

吗啡等阿片类药物对呼吸中枢有不同程度的抑制作用，呼吸抑制是非常严重的并发症。硬膜外腔应用吗氟合剂致明显呼吸抑制，主要表现为无症状的血氧饱和度(SpO2)下降。预防：密切观察生命体征的变化,予以患者常规吸氧12h以上。如患者出现嗜睡、表情淡漠，应立即停用镇痛药物，大流量吸氧。如患者清醒，呼吸规则，一般不会有呼吸抑制。当呼吸频率变得特慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及呼吸道是否畅通。对嗜睡患者应观察其呼吸特点。当有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最适应体位，保持呼吸道通畅。如怀疑发绀者应叫醒患者，鼓励其深呼吸、增加氧供，甚至控制通气。在接受大手术的高危人群中，低氧血症通常在术后第2、3天晚上最为严重，因此应加强监护。

2.4低血压、瘙痒

吗啡可促进组织胺的释放，扩张外周血管，少数患者可出现低血压、瘙痒反应。血压较基础血压低20%时，应停用镇痛药并快速补液，轻度瘙痒于24h后逐渐减轻并消失，严重时防抓伤皮肤，可给予抗组织胺类药物如苯海拉明等治疗。低血压如果发现不及时，可危及患者的生命，有条件应采用24h动态心电监护。

2.5压疮

压疮常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱等长期卧床患者，使用镇痛泵患者短期卧床也会出现骶尾部的红肿、热、硬结症状，严重者继续发展形成压疮。主要是由于血管扩张，患者身体的重压，骶尾部对疼痛感觉迟钝，翻身活动不及时等引起，术后镇痛患者应1～2h 翻身1次，并按摩骶尾部受压部位。

3讨论

疼痛是手术后患者最常见的症状，而预防性镇痛可收到事半功倍的效果。良好的术后镇痛可抑制机体反应，有利于患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症。但是，术后镇痛可带来一些不良反应，故临床的细致观察、合理预防与及时处理尤为重要。临床上出现的恶心、呕吐、尿潴留等不良反应，在一定程度上也增加了患者的思想负担，这就要求医护人员要及时做好患者心理护理及采取适当的预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心理与药物治疗达到最佳结合。镇痛泵的临床应用，缓解了术后患者的剧烈疼痛，避免了疼痛给患者带来的各种不利影响，给广大患者带来了福音，但在使用的过程中有各种不良反应发生，必须引起注意。在临床上，只有正确了解镇痛泵结构、原理以及镇痛药物的药理作用，才能对出现的不良反应进行及时、有效的预防与处理。