临终患者的护理常规

浙医二院护理人员读书笔记书写记录
题目：临终患者的护理常规
内容：临终患者是指医学上已经判定在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡的人。

一.临终患者心理分期及护理：
1.震惊与否认：否认是一种心理防御机制，在语言上不要急于揭穿病人
2.愤怒：愤怒多由失落引起的，满足病人需要，给病人心理支持，允许病人尽
可能控制自己的情绪。

3.协议祈求：用真挚的情感尊重病人，为病人提供耐心的护理，对于病人提出
的请求，要采取积极的态度满足其心理需要。

4.抑郁：鼓励病人表达悲伤，应用各种交流方式，鼓励病人的家属多陪伴病人，
并与病人多交流沟通；对病人表示同情，关注和安慰，支持病人，用音乐或其他其他娱乐分散病人注意力。

密切观察病人的心理变化，预防病人的自杀倾向，予以对症心理支持。

5.接受：帮助其家人和朋友理解病人对社会交往的需求下降，体谅病人的苦衷，
给予情感上的关怀和实际的支持，创造安静，舒适，祥和的环境：帮助病人完成未了的心愿。

二．濒死护理：
1. 生理方面：患者进入濒死阶段会出现肌张力消失，活动能力受限制或活动能力消失，吞咽困难，大小便失禁，呼吸困难，疼痛加剧，躁动不安等濒死症状，护士针对患者出现的症状及时采取措施，尽量保持晚期患者舒适。

2. 心理方面：及时与患者和家属沟通，安排患者与想见的亲人见面，设法满足晚期患者最后的愿望。

3. 家属方面：理解家属的情绪反应,促进家属间的相互支持，帮助家属患者度过死亡过程。

三．哀伤的护理：
1制定相应的护理措施并正确理解家属的悲痛心理，同情，安慰疏导家属，耐心倾听他们对病人的治疗，护理生活等方面的意见和要求，告诉其家属病人病情的进展情况，并积极参与病人的护理，尽量为病人和家属提供相处的机会和环境，
减轻病人的孤独情绪，家属也可得到安慰。

2.指导并帮助病人家属在病人面前保持良好的心态，让对方明白自己良好的情绪能给病人安慰和支持，同时对家属进行适当的死亡教育，为其提供发泄内心痛苦的机会并给予安抚。

3.尽量满足家属提出的有关对病人的治疗，护理和生活上的要求，做好病人的基础护理，生活护理，对家属悲伤过激的言语给予容忍和谅解，避免发生纠纷。

4.居丧期鼓励家属表达内心的情感，以减轻悲痛；指导其进行调试，帮助他们从新生活和工作；通过访视电话，信件等形式与家属保持联系，为其继续提供心理支持和健康指导。

四临终症状控制：
1.以缓和性照护为临终症状处理的基本原则以提高临终病人的舒适度为基本任务，尽量避免因实施诊断或治疗措施而增加病人的痛苦。

2重视病人的主诉相信病人的主诉，及时足量的给予镇痛药物
3.据病情调整方法临终病人的病情会不断恶化，症状处理的措施和方法因根据病情及时调整。

在临终关怀对临终病人进行症状处理时，由于涉及到医药经费的问题，所以我们必须注重病人生命尊严，把提高病人的生存质量作为症状处理的根本宗旨。

当病人与我们的症状处理意见不一致时，应坚持病人权利第一的原则，即应该尊重病人的意愿，满足病人的要求。

在努力满足临终病人对症处理的基本需求的前提下，节约卫生资源，既要使临终病人得到最好的关怀和照护，又不要因无所谓的花费而造成家庭生活拮据和社会卫生资源的浪费。

五临终患者家属护理
护理的目的是与家属建立信任关系，提供抒发哀伤情绪的机会，提供有关病人病情及照顾的信息与建议，提供支持与关怀。

一般情况下，临终病人家属要经历震惊、否认、愤怒、悲伤和接受几个阶段，而这几个阶段并非都必然发生，其发生的次序也有可能有所改变
1.震惊、冲击：当得知自己的亲人患癌症或不治之症后十分惊讶，难以接受既成的事实，好像被宣判了死刑，回想以往美满幸福的家庭生活即将破灭，心潮起伏、感慨万千、无限悲痛，甚至痛不欲生。

2.否认：病人经过一段时间的治疗，病情暂时有些缓解，家属这时往往会幻想病
可以治好，或是怀疑医生诊断错了，抱有一线希望而四处求医问药。

3.愤怒、接受：当病人经过治疗不见好转，且病情日益加重，家属确认医治无望时，就很自然产生了愤怒，怨恨、忌妒情绪，是一种求生无望的表现。

同时，病人家属此时已经开始接受病人即将死亡的事实。

4.悲伤、忧郁：自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至两年时间。

此时，家属往往有负罪感，觉得对死者生前没有照顾好，甚至觉得自己对死者的死亡要负责任，同时有失落感和孤独感，空着的床位、死者留下的照片及遗物等都会令人悲伤。

5.接受、解脱、重组：认清逝者已逝，一切都已成为过去，逐步解脱、重新新的生活方向，准备新的生活，重组的过程是渐进的。

六、沟通技巧与方法
1.促进有效沟通的技巧：
（1）参与：集中注意力，不受其他声音、事物干扰。

换句话说就是完全注意对方。

（2）核实：接收和给予反馈的方法，即核对个人感受
（3）反映：是指临终关怀工作人员将病人所表达的语言和非语言信息展示给病人，以便病人能重新评价自己的沟通。

2.同理他人的技巧：同理是指侦查和确认他人的情绪状态，并给予适当的反应。

同理他人的过程分为两个阶段，分别是①侦查和确认阶段：敏锐的察觉伴随语言行为的非语言信息，是临终关怀工作人员了解病人所传递的感受的先决条件。

②适当的反映：适当的反应需要临终关怀工作人员运用良好的沟通技巧让对方觉得，你虽然不是他，但你懂得他的心，了解他的意思，知道他的感受，让晚期病人有一种“真正被理解”的感受。

3.自我暴露的技巧：自我暴露是指个体在自愿的情形下，将纯属个人的、重要的、真实的内心隐藏的一切向别人吐露的历程
4.沉默的技巧：临终关怀工作人员和病人不是在沟通的整个过程中都必须说话，实际上以温暖、关切的态度表示沉默同样会给病人非常舒适的感受。

5.关注病人需要的技巧：临终关怀应该把重点放在病人及病人的需要上，而不应该放在临终关怀工作人员或自己所进行的护理活动上。

6.组织治疗性会谈的技巧：治疗性会谈是指临终关怀工作人员和晚期病人及其家属双方围绕与疾病有关的内容进行有目的、高度专业化的沟通过程，是临终关怀实践的基本组成部分，是收集病人健康资料的重要方法。

7.与晚期患者沟通时应注意以下几个方面。

（1）创建并维护舒适和有支持系统的沟通环境：在与晚期患者沟通前，护士自身要有正确的死亡观，能够平静坦然的谈论死亡，坦诚的鼓励患者说出内心的真实感受，进一步分析晚期患者的问题和需要。

（2）坦诚而开放的态度：护士坦诚而开放的向患者表达自己的感受和情绪，还要控制自己的情绪，无情绪发泄现象。

当患者准备沟通时要积极应对，共同讨论，正确评估患者言语的含义，给予适度的支持和希望。

（3）主动倾听：主动倾听是分析患者所表达的语言和非语言内容，了解其对死亡的感受，协助解析其潜在焦虑的原因。

（4）注意避免沟通障碍：在临终关怀沟通实践中，有下列情形可阻碍沟通：
①护士总是否认病情的严重程度，总以“没事”、“好好休息”、“别太伤心”来托词。

②改变和避开与死亡相关的话题。

③对晚期患者的沟通意愿充耳不闻、继续手中既有的工作。

④强调正在进行的工作，拖延或回避需要回答的问题。

⑤故意制造幽默或轻松的气氛，以试图减轻患者的悲伤。

⑥有意回避患者。

护士签名何露芹
护士长评分护士长签名。