阻塞性黄疸护理
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阻塞性黄疸的护理
定义
黄疸（Jaundice) 为一种常见的临床表现，是由于血清
内胆红素浓度增高（高胆红素血症）， 使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。
正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余 年，前列腺手术史8年
过敏史：青霉素
体格检查和辅助检查
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志清，皮肤巩膜重度黄染 ，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性
PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显 肿瘤征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎 ，双侧胸腔积液
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后 可改半卧位。禁食水6 h，监测生命体 征，密切观察病人腹部体征、症状、 引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性 腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异 常及时通知医生。若病人出现穿刺口 疼痛时，协助病人采取舒适的体位， 指导患者进行节律性的深呼吸，必要 时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量 。
（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出 ，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠 或脱出，应及时查找原因并通知医生处 理。
（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食 后600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解
术后应密切观察生命体征及腹部体征 的变化，观察穿刺口有无渗血及引流
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD 操作器械消毒不严；内外引流后，肠 内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道 感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体 免疫力较弱，容易导致感染。
术后应监测患者的体温，必要时做血 培养，应用广谱抗生素，对症处理。
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅 导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意 义、方法，介绍同种治愈好转或成功的 病例，增强病人战胜疾病的信心，术前 签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功 能。
3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。
4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
指导患者进食富含维生素及优质蛋白的
食物，避免高脂饮食，以免引起消化不
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受 压和滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线 或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好 患者自我保护引流管的健康教育,如:从 引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大, 避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作 的病人，应采取相应的防护措施，防止
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体 是正常情况，若引出大量的血性液体， 说明有出血可能，应及时通知医生，按 医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切 观察病人的生命体征、腹部症状、体征 的变化 。
护理措施（术后）
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝 内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤 所致，另外，长期胆道阻塞的病人， 肝功能受损导致凝血功能障碍。
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量 多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁 等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹 痛、恶心等不适，如无不适，第2天起 可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等 ，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹痛等 不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食 习惯。
护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡 卧位，以利于引流，平卧时引流管的远 端不可高于腋中线，坐位、站立或行走 时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而 引起感染。
D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无 菌技术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保 持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更 换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B 超引
导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆 管，
再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆 管迅
患者吕某，病男性案，分81享岁，因皮肤巩膜
进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸： 肝门部胆管癌”收住入院，择期在B超室 行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引 流通畅，黄疸较前下降
C.胆汁性腹护膜理炎 措施（术后）
常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发 性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛 、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音 消失及时报告医生，同时密切观察患者 神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥 善固定引流管，防止牵拉脱管。
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置 管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹 腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性 加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白 细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及 时报告医生，同时密切观察患者神志及生 命体征变化。
护理措施（术后）
D导管堵塞 是造成引流失败和继发胆道感染的重 要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或 胆道出血致血凝块阻塞引流管有关。
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2பைடு நூலகம்
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆 红素280.7umol/L，间接胆红素 85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，钾
有皮肤完 整性受损 的危险: 与黄疸过 高有关
护理诊断
潜在并发症： 出血、胆漏
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
电解质紊 乱：与进食
少有关
护理措施（术前）
定义
黄疸（Jaundice) 为一种常见的临床表现，是由于血清
内胆红素浓度增高（高胆红素血症）， 使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。
正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余 年，前列腺手术史8年
过敏史：青霉素
体格检查和辅助检查
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志清，皮肤巩膜重度黄染 ，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性
PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显 肿瘤征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎 ，双侧胸腔积液
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后 可改半卧位。禁食水6 h，监测生命体 征，密切观察病人腹部体征、症状、 引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性 腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异 常及时通知医生。若病人出现穿刺口 疼痛时，协助病人采取舒适的体位， 指导患者进行节律性的深呼吸，必要 时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量 。
（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出 ，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠 或脱出，应及时查找原因并通知医生处 理。
（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食 后600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解
术后应密切观察生命体征及腹部体征 的变化，观察穿刺口有无渗血及引流
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD 操作器械消毒不严；内外引流后，肠 内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道 感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体 免疫力较弱，容易导致感染。
术后应监测患者的体温，必要时做血 培养，应用广谱抗生素，对症处理。
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅 导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意 义、方法，介绍同种治愈好转或成功的 病例，增强病人战胜疾病的信心，术前 签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功 能。
3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。
4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
指导患者进食富含维生素及优质蛋白的
食物，避免高脂饮食，以免引起消化不
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受 压和滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线 或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好 患者自我保护引流管的健康教育,如:从 引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大, 避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作 的病人，应采取相应的防护措施，防止
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体 是正常情况，若引出大量的血性液体， 说明有出血可能，应及时通知医生，按 医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切 观察病人的生命体征、腹部症状、体征 的变化 。
护理措施（术后）
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝 内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤 所致，另外，长期胆道阻塞的病人， 肝功能受损导致凝血功能障碍。
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量 多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁 等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹 痛、恶心等不适，如无不适，第2天起 可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等 ，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹痛等 不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食 习惯。
护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡 卧位，以利于引流，平卧时引流管的远 端不可高于腋中线，坐位、站立或行走 时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而 引起感染。
D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无 菌技术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保 持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更 换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B 超引
导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆 管，
再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆 管迅
患者吕某，病男性案，分81享岁，因皮肤巩膜
进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸： 肝门部胆管癌”收住入院，择期在B超室 行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引 流通畅，黄疸较前下降
C.胆汁性腹护膜理炎 措施（术后）
常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发 性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛 、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音 消失及时报告医生，同时密切观察患者 神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥 善固定引流管，防止牵拉脱管。
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置 管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹 腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性 加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白 细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及 时报告医生，同时密切观察患者神志及生 命体征变化。
护理措施（术后）
D导管堵塞 是造成引流失败和继发胆道感染的重 要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或 胆道出血致血凝块阻塞引流管有关。
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2பைடு நூலகம்
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆 红素280.7umol/L，间接胆红素 85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，钾
有皮肤完 整性受损 的危险: 与黄疸过 高有关
护理诊断
潜在并发症： 出血、胆漏
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
电解质紊 乱：与进食
少有关
护理措施（术前）