参苓白术散加减治疗老年衰弱综合征患者低蛋白血症临床观察
参苓白术散临床治疗研究综述
参苓白术散临床治疗研究综述参苓白术散是一种中药，主要由四味药材组成：参、苓、白术、桂枝。
其作用是清热利湿、健脾开胃。
近年来，越来越多的研究发现参苓白术散可以用于治疗消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等。
一、参苓白术散在消化系统疾病中的应用1.1 胃肠道功能紊乱参苓白术散可以治疗脾胃虚弱、胃肠道功能紊乱引起的恶心、呕吐、腹胀、消化不良、腹泻等症状。
研究表明，参苓白术散具有调节胃肠道平滑肌功能的作用，可以提高肠道蠕动速度，增强胃酸分泌和胃肠道黏膜屏障的功能，从而改善胃肠道功能紊乱。
1.2 肝脏疾病参苓白术散可以减轻肝脏疾病引起的腹泻、脾胃虚弱、乏力等症状。
研究表明，参苓白术散可以减轻肝炎患者的临床症状，改善肝功能，降低肝脏酶和血清胆红素的水平。
二、参苓白术散在泌尿系统疾病中的应用2.1 尿路感染参苓白术散可以治疗尿路感染引起的尿频、尿急、尿痛等症状。
研究表明，参苓白术散具有抗菌、抗炎、利尿作用，可以减轻尿路感染导致的症状。
2.2 肾结石参苓白术散可以治疗肾结石引起的尿血、腰痛等症状。
研究表明，参苓白术散可以促进尿液的排泄，减缓肾结石的形成并促进肾结石的排出。
三、参苓白术散在神经系统疾病中的应用3.1 头痛参苓白术散可以缓解头痛或偏头痛等症状。
研究表明，参苓白术散具有扩张小血管的作用，可以改善头痛、偏头痛等症状。
3.2 失眠参苓白术散可以治疗失眠等睡眠障碍。
研究表明，参苓白术散可以具有镇静、安神作用，可以帮助缓解失眠、焦虑等症状。
四、参苓白术散在呼吸系统疾病中的应用参苓白术散可以治疗感冒、咳嗽等症状。
研究表明，参苓白术散可以减轻呼吸系统引起的症状，包括咳嗽、鼻塞、喉咙痛等。
总之，参苓白术散具有广泛的应用价值，其临床疗效显著且安全性高，临床应用前景十分广阔。
但需要注意的是，在使用参苓白术散时需要严格掌握剂量、避免与其他药物的相互作用等问题，在医生指导下合理使用。
参苓白术散临床运用体会
不 积极治疗消化 系统疾 病 ， 另有 ６例 长期应用 肾上腺皮质激
４ 讨
论
素， 故疗效不佳 。
参考文献
现代医学认 为肛 门湿疹与机体 体质、外 界刺 激及 某些慢
性消化系统疾病 、 胃肠道 障碍 ， 精神紧 张、 眠 、 失 过度疲 劳 、 情 绪波动以及新 陈代 谢障碍 、 内分泌 功能失调等疾 病有关 。一 些慢性 感染 病灶 如肛 瘘 、 肛裂 、 混合 痔也 可引起 湿疹。临床治 疗以抗过敏治疗 、肾上腺皮 质激 素 的应用 及局部封 闭为主 。 中医学认为肛 门湿疹病 因复杂 ， 本病 多因风 、 、 湿 热邪客 于肌
康 医院进修期 间， 曾有幸师从全 国名老 中医徐富业教授 ， 受益 匪浅。 徐老治脾 胃病颇有心得 ， 疗效好 。自 ２０ ０ ６年 以来 ， 笔者 结合徐 老经验 ， 运用参苓 白术散治疗 口糜 、 咳嗽、 小儿疳积、 眩 晕、 不寐 等病 ， 收效甚佳 ， 介绍如下。
・
２ ・ ２
肤； 或血虚生风 ， 化燥 伤阴 ， 肌肤失养 ； 或脏腑蕴毒 ， 浊气下降 ，
尿粪 浸渍 ； 或食积虫扰所致 。饮食失节 ， 脾失健运 ， 内蕴湿热 ， 也是本病发生 的重要原 因。《 外科正宗》 日：此证初如粟米 ， “
痒而兼痛 ， 破流黄水 ， 浸淫成 片 ， 随处可生 。由脾 胃湿热 ， 外受 风邪 ， 相搏而成。” 如风盛则瘙痒不止 ， 湿盛则 糜烂 流水 ， 风湿 互结 ， 发为风湿疡。 若见皮厚 如革 ， 干枯皲裂 ， 为顽湿 。 发 肛门
参苓 白术散源于宋代 《 太平惠 民和剂局方》 ，由人参 、 茯
苓、 白术 、 甘草 、 山药 、 豆 、 扁 薏苡仁 、 桔梗 、 砂仁 、 莲子等 组成 ， 有益气健脾 ， 渗湿止泻之功 效 ， 主治脾 胃气 虚夹湿证 ， 临床 是
参苓白术散金匮要略原文
参苓白术散金匮要略原文
（原创实用版）
目录
1.介绍参苓白术散
2.阐述参苓白术散的功效
3.详解参苓白术散的组方原理
4.分析参苓白术散在金匮要略中的地位
5.参苓白术散的现代应用
正文
一、介绍参苓白术散
参苓白术散，为中医方剂名，出自《金匮要略》一书。
该方剂具有益气健脾、渗湿止泻的功效，适用于脾虚夹湿、气虚便秘等症。
二、阐述参苓白术散的功效
1.益气健脾：方中以人参、白术、茯苓为主药，具有益气健脾之功效，可改善脾气虚弱、消化不良等症状。
2.渗湿止泻：方中配以泽泻、猪苓等药材，具有渗湿利水、止泻固精的作用，适用于脾虚夹湿、水湿停滞导致的泄泻等症状。
三、详解参苓白术散的组方原理
1.人参：甘温，能大补元气，益气健脾。
2.白术：苦温，健脾燥湿，助人参益气健脾。
3.茯苓：甘淡平，健脾利湿，渗湿止泻。
4.泽泻：甘淡寒，利水渗湿，止泻固精。
5.猪苓：甘淡平，利水渗湿，助泽泻利水渗湿。
以上诸药合用，共奏益气健脾、渗湿止泻之功效。
四、分析参苓白术散在金匮要略中的地位
《金匮要略》是中国古代一部著名的医学典籍，书中记载了许多疗效显著的方剂。
参苓白术散作为其中的一方，历经千年临床验证，疗效确切，具有很高的实用价值。
五、参苓白术散的现代应用
随着现代医学的发展和中医的普及，参苓白术散在临床应用中仍具有较高的实用价值。
常用于治疗慢性胃炎、肠易激综合征、消化不良等疾病，疗效显著。
参苓白术散治干燥综合征（干祖望）
参苓白术散治干燥综合征（干祖望）出处：《中国现代名中医医案精粹》中医诊断：燥证西医诊断：干燥综合征谢某，女，53岁初诊：1985年1月31日。
主诉及病史：口、眼、鼻、咽喉干燥已2年左右。
口干舌燥，不耐多言，咽喉堵塞感，两目干涩，视物模糊，视力下降。
两膝关节乏力，活动不利。
诊查：鼻粘膜苍白少液，咽部两侧索肥大，余(一)。
舌质胖苔薄，脉来左细右沉。
辩证：人谓干燥综合征即中医之燥证，实则决非尽然，中医燥证泛指急性之劫液者也。
考水谷人胃经熟腐而脾化精微之后，肾藏之，肺布之，以滋养五官百骸。
病历2年，事非劫液，良以脾失生化之源而然。
正以津血同源，津枯者血亦无从自荣，血不荣于经脉，故关节除待濡养于津液外，血之滋养更为重要。
津枯血槁，关节焉得平安?治法：拟取培土健脾，则生津益水在其中矣。
不过病缠2年，求覆杯也非旦夕之功。
党参10g 白术6g 茯苓10g白扁豆10g 怀山药10g 陈皮6g甘草3g 当归10g 石斛10g黄精10g 试进20剂。
忌辛辣、煎煿、花生、茡荠等。
二诊：2月28日。
药后目已有泪，口干稍轻，两膝关节无劲及运动不灵活似乎也有所改善。
诊查同上诊。
舌质胖苔薄，脉细。
中州不健，难化精微，七窍之清明恃津液，关节之濡养也赖津液，仍取健土以生津液为法。
党参10g 茯苓10g 山药10g白扁豆10g 石斛10g 桑寄生10g杜仲10g 秦艽6g 功劳叶10g黄精10g 乌梅10g 5剂三诊：4月2日。
药治之后，咽干唯在夜间出现，鼻腔已有舒服感，眼睛稍滋润，两膝关节也有不同程度的好转。
鼻腔少液，咽部两侧索肥大，舌胖苔薄，脉细。
血不营于关节，则酸痛乏力；津不濡于七窍，乃诸窍干涩。
良以津血同源，共荣同辱，息息相关。
投药以来，俱取健脾入手，盖精微生化、津血来源皆在中土之故。
看来疗效已来，前途有径，不过慢性病毕竟善消时日，难赋之速痊。
党参10g 茯苓10g 白扁豆10g山药10g 当归10g 白芍6g石斛10g 黄精10g 乌梅10g桑寄生10g 功劳叶10g 5剂四诊：5月2日。
参苓白术散的功效与作用治什么病
参苓白术散的功效与作用治什么病1.益气健脾消食：参苓白术散具有温中益气、健脾消食的功效。
当脾胃功能不佳时，往往会出现食欲不振、腹胀便溏、消化不良等症状。
此时，参苓白术散可以通过调和脾胃，促进消化液分泌，提高胃肠蠕动，改善消化功能，使食物顺利消化吸收，从而缓解上述症状。
2.利尿祛湿：参苓白术散可通过利尿作用排除体内多余水分，具有祛湿的作用。
湿气在人体内积聚，容易导致水肿、尿少、体重增加等症状。
参苓白术散可以增加尿量，促进水分排泄，有助于缓解湿邪的症状。
3.止泻固肠：参苓白术散还有止泻固肠作用。
腹泻是一种临床常见的症状，腹泻时泄泻次数增多，粪便稀薄。
参苓白术散可通过收敛肠道，增加肠道黏液分泌，减少粪便水分，从而起到止泻固肠的作用。
4.调经舒筋：参苓白术散还有调经舒筋的作用。
对于妇女来说，经常出现经期不调、痛经等问题。
参苓白术散可以活血祛瘀，调节经血的流动，缓解经期疼痛，舒缓痉挛的情况。
5.改善神经衰弱：参苓白术散还有改善神经衰弱的作用。
神经衰弱表现为疲劳、失眠、注意力不集中等症状。
参苓白术散可以温中益气，养血安神，改善神经系统功能，增强机体抵抗力，缓解神经衰弱症状。
6.镇静安神：参苓白术散还有镇静安神的作用。
由于现代生活节奏加快，人们常常处在高压状态下。
参苓白术散可以通过温中益气、养血安神的作用，缓解精神紧张、焦虑、易怒等症状，提高睡眠质量。
总结起来，参苓白术散主要适用于脾胃功能不佳引起的消化不良、腹泻、食欲不振等症状。
此外，它还能够调节经血、改善神经衰弱症状，增强身体抵抗力。
然而，需要注意的是，每个人的体质不同，适应症也可能有所不同，最好在医生的指导下使用。
《湖北中医杂志》2007年总目录
《湖北中医杂志》2007年总目录第1期【论 著】艾灸对老年鼠乙酰胆碱含量及胆碱脂酶活性影响的研究杜艳军等(3)……………………………………………………慢性肾功能衰竭血瘀证患者T淋巴细胞亚群的水平变化及益肾活血汤干预作用的临床研究库保庆(5)…………………尿毒清胶囊治疗慢性肾功能衰竭疗效观察张秋林等(8)…………香远合剂治疗桥本氏病和Graves病并甲亢的疗效比较姚 平等(11)……………………………………………………参乌冠心冲剂治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察孙元莹等(13)……………………………………………………小蓟饮子各配伍组对关木通肾毒性的比较研究林 玲等(16)……【理论探讨】病因病机是不同层次的概念魏雅川等(18)…………………………《普济方》中眼科方剂考杨 鸿等(20)………………………………【专家经验】梅国强运用加减柴胡陷胸汤辨治疾病经验龚卯君(23)……………黄少华治疗胃脘痛经验撷要邵海忠(24)……………………………【中西医结合】中西医结合治疗糖尿病足病的疗效观察彭正清等(26)……………腹水超滤浓缩腹腔内回输联合丹参注射液腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水的临床观察周晓玲等(28)…………………………中西医结合治疗肺结核的临床观察韩龙蜂等(30)…………………【临床报道】头痛宁胶囊治疗偏头痛临床观察陈克进等(31)……………………消溃异功散治疗肠上皮化生的疗效观察雷胜举等(32)……………玉屏风散颗粒剂内服预防哮喘发作临床观察张玲丽等(33)………加味左金丸治疗慢性萎缩性胃炎临床观察史海霞(34)……………大剂量痰热清注射液治疗支气管肺炎30例刘昌玉等(35)………加减龙胆泻肝汤配合皮康霜治疗阴囊湿疹叶季芳(36)……………月痛安胶囊治疗原发性痛经的临床观察李 莉等(37)……………玉屏泻白散治疗小儿多汗症黄胜华等(38)…………………………中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症的临床观察刘社红等(39)……【临证经纬】大黄在重症肝炎中的应用刘华新等(40)……………………………换药间隔时间对创面愈合的影响徐 佳等(41)……………………运用气机升降学说辨证论治举隅孙鸿朗(42)………………………黄艾海棠汤治疗溃疡性结肠炎48例刘必荣(43)…………………痰瘀同治妇科杂病张广波(44)………………………………………【针灸骨伤】三联法治疗膝骨关节炎的临床观察陈选宁等(45)…………………皮肤针加走罐治疗肌筋膜炎36例张如祥(6)……………………托毒生肌汤外洗治疗胫腓骨中下段骨折术后骨与内固定物外露周 宙等()……………………………………………………四神聪临床应用举隅童惠云等(8)…………………………………【中药研究】小儿咳喘贴中盐酸麻黄碱的离体透皮试验韩建伟等(49)…………分光光度法测定绞股蓝中总皂苷的含量卢金清等(50)……………山豆根及其混淆品朱砂根的鉴别比较林 苗等(52)………………【文献综述】中医药治疗艾滋病研究进展易 玲等(54)…………………………经方治疗乙型病毒性肝炎的临床与实验研究进展金伟伟(55)……第2期【论 著】细菌攻击对外燥小鼠气道与肠道分泌及免疫功能的影响陈 刚等(3)……………………………………………………延胡索对2型糖尿病大鼠ET、62K2P GF1α及TXB2的影响周 昱等(6)……………………………………………………中药酒浴液治疗缺血性中风偏瘫的实验研究万 敏(8)…………心力康煎剂治疗难治性心力衰竭临床观察李儒文等(10)…………松栀丸治疗慢性丙型肝炎疗效观察徐建良等(12)…………………妇科抗炎Ⅰ号浓煎剂多途径给药治疗慢性盆腔炎临床观察毕 华等(14)……………………………………………………【理论探讨】《伤寒杂病论》自汗的辨治李家庚(16)………………………………甲状腺机能亢进症从肝论治辨析陈继东等(18)……………………从肺论治慢性疲劳综合征陈 华等(20)……………………………【专家经验】戴希文治疗慢性肾小球肾炎的经验张正新(22)……………………张方建治疗膝关节骨性关节炎经验徐 澄(24)……………………【中西医结合】中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的临床观察谭远忠等(25)………中西医结合治疗肺心病急性发作临床观察叶志伟等(27)…………中西医结合治疗慢性肾功能衰竭临床观察李 俊(28)……………中西医结合治疗病毒性心肌炎临床观察闵 捷(30)………………【临床报道】补肾活血通痹汤为主治疗老年性不稳定型心绞痛临床观察韩永斌(31)………………………………………………………痰热清注射液配合头孢哌酮注射液治疗外科术后肺部感染疗效观察周 龙等(32)…………………………………………苍牛防己汤加减治疗肝硬化临床观察刘志斌(33)…………………清胰汤点滴式保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察黄玲丽等(34)……………………………………………………加减参苓白术散配合黛力新治疗腹泻型肠易激综合征临床观察徐 奔(35)………………………………………………………清热通淋汤治疗下尿路感染疗效观察张 灵等(3)………………调经止痛方治疗原发性痛经的临床观察吴聪聪(38)………………【临证经纬】中西医结合治疗膝关节滑膜炎例胡桂兴等(3)………………447 47 1249清热凉血祛风散瘀法治疗过敏性紫癜32例宋兴武(40)…………中药内服外用治疗慢性盆腔炎疗效观察及护理体会韦秋娥(41)………………………………………………………三清安神汤治疗顽固性失眠邹世光等(42)…………………………甲状腺功能减退的中医药膳疗法华素芬(43)………………………三金排石冲剂治疗泌尿系结石临床观察吴忠廉等(44)……………【针灸骨伤】正脊加调盆手法治疗腰椎间盘突出症临床观察戴政文(45)………牵引合复方马钱子丸治疗腰间椎盘突出症杜子辉(46)……………针刺华佗夹脊穴治疗单纯性肥胖的临床观察肖龙焰等(47)………小针刀加综合疗法治疗脊髓型颈椎病高长华(48)…………………面针加颈项部拔罐治疗周围性面瘫26例张 靖等(49)…………【中药研究】HP20树脂纯化黄芩总黄酮的研究魏元锋等(50)…………………生长年限与产地加工等对厚朴浸出物的影响杨红兵等(52)………活血通络丸中黄芪、丹参的薄层鉴别罗新舟等(54)………………【文献综述】针刺治疗血管性痴呆的分子机制研究进展孟培燕等(55)…………【医院管理】住院患者疾病构成变化分析崔京政(封三)…………………………第3期【论 著】病心胶囊对柯萨奇B3病毒性心肌炎小鼠心肌病理及超微结构的保护作用郑 云等(3)………………………………………更年安怡片对绝经后骨质疏松大鼠血清中IGF2Ⅰ与E2影响的实验研究黎烈荣等(5)…………………………………………回心草抗大鼠急性心肌缺血活性部位的实验研究徐建民(7)……眼血散方对实验性玻璃体积血模型抗增殖作用的拆方研究曾 巍等(9)……………………………………………………乌梅消暑汤提高机体耐热力效果评价许瑞娜等(11)………………中西医结合治疗脑出血后应激性溃疡张继龙等(13)………………乌三颗粒对非小细胞肺癌化疗患者的辅助疗效观察肖曼丽等(14)……………………………………………………推拿疗法配合文拉法辛治疗抑郁症的临床观察谢贵文(16)………更昔洛韦联合炎琥宁治疗复发性单纯疱疹性角膜炎的临床研究李 莹等(17)……………………………………………………【学术争鸣】国外研究中医药的思路与方法刍议 ———兼驳张功耀的“取消中医”论郝建新(19)…………………浅析当代中医发展缓慢的原因焦 坤(21)…………………………【专家经验】董建华治疗温热病的学术思想朱名宸(23)…………………………姜谷乔辨证治疗消化性溃疡姜 加(25)……………………………【中西医结合】清石汤配合胆道镜治疗术后肝内胆管结石的临床观察易 斌等(26)……………………………………………………中西医结合治疗消化性溃疡临床观察王永贞(27)…………………中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察周良发等(28)………【临床报道】搜风通络法治疗咳嗽变异型哮喘的临床观察魏丹蕾等(3)………补益安神汤治疗失眠的临床观察龙 红等(3)……………………雄黄联合六味地黄丸治疗多发性骨髓瘤临床观察李新成(33)……中医辨证治疗癌性发热临床观察李金彩等(34)……………………针药结合治疗2型糖尿病的临床观察张宗明(35)…………………清热利湿加活血祛瘀法配合苦参碱治疗病毒性肝炎临床观察李恒飞(36)…………………………………………………通脉定眩汤治疗颈型眩晕48例雷福云(37)………………………中药电熨并超短波治疗肩周炎的疗效观察张 燕等(38)…………桂枝茯苓胶囊治疗乳腺增生病疗效观察徐 涛(39)………………中药治疗出口梗阻型便秘的临床观察张 洁(40)…………………【临证经纬】中药内服外洗治疗下肢骨折肢体远端肿胀陈应文等(31)…………电针加中频治疗仪治疗便秘30例田慧芳(41)……………………芳香化浊法治疗术后霉菌性肠炎陈敦涵(42)………………………丹七止痛膏治疗急性软组织损伤280例王丽钧等(43)……………【针灸骨伤】针刺补肾祛瘀法治疗缺血性中风的疗效观察张 婷(44)…………中医经气与氧关系的探讨袁 涛等(45)……………………………浅析“刺有浅深”宋 杰等(47)………………………………………药熏配合推拿治疗枕大神经卡压综合征的疗效观察…梅 杰(49)【中药研究】胶原川芎嗪缓释剂的制备及体外释放研究毛娟娟等(50)…………奇智胶囊制备工艺研究彭利霞等(52)………………………………【文献综述】排卵障碍性疾病研究概况黄 缨(54)………………………………近五年针灸治疗膝骨关节炎临床研究概况李建武等(56)…………第4期【论 著】细辛长期毒性对大鼠肺组织形态学及动脉血气的影响蔡 青等(3)……………………………………………………电针对高脂血症大鼠血清瘦素、胰岛素水平的影响齐凤军(6)……加味瓜蒌薤白汤对心肌缺血动物模型的实验研究徐建民(8)……中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察黄 斌等(10)……黄芪多糖冲剂治疗糖尿病肾病的临床观察曹 闻等(12)…………固本活血泄毒汤治疗慢性肾衰竭疗效观察李红旗等(14)…………推拿配合中药热敷治疗椎动脉型颈椎病的临床观察方晓明等(16)……………………………………………………补肾育阴汤合妇复春胶囊对围绝经期综合征患者甲襞微循环的影响谢守鹏等(18)……………………………………………【专家经验】舒鸿飞单方验方外用举隅李保泉(20)………………………………王克林治疗崩漏经验申 剑(21)……………………………………【理论探讨】奇恒之腑质疑林常青等(22)…………………………………………《周易》与八纲辨证刘成汉(23)………………………………………【临床报道】归脾汤加减治疗焦虑症临床观察谭子虎等(25)……………………培土生金法配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察单丽囡等(26)……………………………………………………麻藤鼻炎汤治疗小儿过敏性鼻炎3例余 辉等()……………热毒宁注射液治疗急性气管—支气管炎外感风热证的疗效观察宋 峥等(8)……………………………………………………金丹肝泰丸治疗急性黄疸型肝炎的疗效观察邹安平等()………0 2027229参芪地黄汤配合抗生素治疗中老年妇女反复性尿路感染盛 磊(30)………………………………………………………【中西医结合】中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎的临床观察高 智等(31)……中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎代 琳(32)…………………中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎89例夏大中(33)……………中西医结合治疗胫骨远端骨折朱干平(34)…………………………【临证经纬】仲景方辨治慢性支气管炎的规律探讨李 敏等(36)………………冠心病中医辨治六法罗新民等(38)…………………………………健脾和胃法治疗消化道溃疡29例杜子辉(39)……………………温阳利水汤加味治疗功能性水肿108例郑 勇(40)………………养通法治疗疑难杂症举隅杨金池(41)………………………………糖尿病足的治疗与护理体会张琼娣(42)……………………………中医物理疗法过程中的健康教育刘社红等(43)……………………凉血活血法为主治疗2型糖尿病86例王正君等(44)………………强直性脊柱炎的中医治疗与护理鲁 焱(45)………………………【针灸骨伤】刺络拔罐加贴棉灸治疗顽固性面瘫疗效观察刘学兰等(46)………针刺加TD P照射治疗颞颌关节功能紊乱34例薛 玫(47)………耳穴贴压治疗妊娠恶阻临床观察余拾东等(48)……………………穴位注射配合理疗治疗老年人膝关节炎81例朱荣英等(49)……针灸配合中药外敷治疗寻常痤疮123例王晓霞等(50)……………【中药研究】高效液相色谱法测定利咽颗粒中连翘苷的含量王 萍等(51)……HPL C测定复方痛风安颗粒中延胡索乙素的含量罗 等(52)…【文献综述】中医治疗早搏的研究进展蒋明建(54)………………………………【其 它】中医临床论文书写规范与要求邵企红等(封三)……………………第5期【论 著】清热化湿方对温病湿热证大鼠肝线粒体K+2Na+2A TP酶作用的实验研究程方平等(3)…………………………………扶正抗艾颗粒免疫调节作用的实验研究刘 静等(5)……………电针对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑内血管内皮生长因子及内皮抑素的影响周次利等(8)…………………………………桃核承气汤对大鼠肠缺血再灌注损伤血清IL24、IL26,IL210及TNF2α的影响程梦琳等(10)……………………………………苓消汤对阿霉素肾病大鼠IL28、NO、SOD影响的实验研究王映林等(13)……………………………………………………【专家经验】刘新桥从痰瘀论治经皮冠状动脉介入术后再狭窄的经验刘正芳等(15)……………………………………………………邵朝弟治疗慢性肾炎的经验金劲松(16)……………………………【理论探讨】季节变化与情志发病的关系探讨胡 慧(18)………………………【中西医结合】神农宝联合亚砷酸治疗晚期肺癌疗效观察邢乐道等()…………中西医结合治疗老年急性胰腺炎的疗效观察徐继宗等()……………………………………………………中西医结合治疗阑尾周围脓肿75例王久明等(21)………………安胃汤联合氩离子凝固术治疗疣状胃炎的临床观察杨 楠等(22)……………………………………………………【临床报道】慢性咽炎雾化剂含漱治疗慢性咽炎的临床观察张 勉等(24)……葛根汤(合剂)治疗上呼吸道感染临床观察熊新军等(25)…………加味温胆汤合珍乌散治疗反流性食管炎的临床观察郭 琳(27)………………………………………………………醒脑合剂直肠灌注治疗急性脑出血费建平等(28)…………………中药灌肠合健脾益肾方治疗慢性肾衰竭临床观察王 燕等(30)……………………………………………………莱菔子敷贴神阙穴治疗术后尿潴留王丽钧等(31)…………………益肾活血法治疗高血压肾损害临床观察何有为(32)………………知柏地黄汤加味治疗抗精子抗体阳性不孕症徐淑琴(33)…………通脉汤治疗高脂血症临床观察杜 (34)…………………………青蒿鳖甲汤治疗肝炎肝硬化持续低热34例陆定波(35)…………益灵霜降低血尿素氮、血肌酐的临床观察杨敬群等(36)…………【专病论治】补阳还五汤治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察罗学艺等(37)……………………………………………………三七通舒治疗糖尿病合并下肢动脉硬化的疗效观察李德梅等(38)……………………………………………………糖尿病周围神经病变辨治规律浅探姜爱莉(40)……………………【临证经纬】苦黄汤熏洗治疗甲沟炎36例蓝 波(23)…………………………健脾化痰开窍法为主治疗遗尿桂裕江(26)…………………………中医药辨治慢性前列腺炎宗盛才(41)………………………………溃疡散治疗十二指肠球部溃疡98例徐光中等(42)………………芍药甘草汤治疗疑难杂病举隅邹世光等(43)………………………老年住院患者的心理护理庞运珍(44)………………………………【针灸骨伤】针刺推拿综合治疗颈心综合征临床观察刘清林等(45)……………针药结合治疗抑郁症的疗效观察潘莉萍(46)………………………牵引配合手法复位治疗腰椎间盘突出症疗效观察徐碧群等(47)……………………………………………………拿捏股内收肌治疗腰椎间盘突出症临床观察赵 佳(48)…………【中药研究】正交试验法优选人参和泽泻的混合提取工艺研究许 锋等(49)……………………………………………………HPLC法测定大柴胡颗粒中黄芩苷含量刘 博等(51)……………净丹参与酒丹参的主要药效学比较刘先琼等(52)…………………浅谈中药饮片质变现象及贮存养护方法罗新舟(54)………………【综 述】六味地黄丸(汤)的临床用途研究进展何萍萍(55)…………………第6期【论 著】电针对帕金森病大鼠黑质保护作用的实验研究马 骏等(3)……四君子汤对肝癌细胞株B2生长抑制作用的研究徐云丹等(5)……………………………………………………小柴胡汤预处理对肝脏缺血再灌注损伤大鼠肝内胆管上皮细胞凋亡的影响张 征等()…………………………………19 20el74027新风胶囊对类风湿关节炎的疗效及对其肺功能、红细胞CR I、CD59的影响刘 健等(9)………………………………………育阴调经汤治疗阴虚型月经失调的机理探讨张 娟等(12)………补益解毒方对晚期恶性肿瘤患者生存质量的影响周爱香等(14)……………………………………………………糖肾颗粒治疗糖尿病肾病的临床观察程业刚等(16)………………丹红注射液治疗早期糖尿病肾病临床观察李中明(18)……………补肾活血针刺法治疗缺血性中风的临床研究李 斌等(20)………【专家经验】卞金玲针刺“治神”学术思想探析陈 玲(22)………………………刘云鹏治疗闭经验案拾萃王 敏(23)………………………………【理论探讨】“久病多风”理论探讨张群湘(25)……………………………………【临床报道】灯盏花素联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死临床观察谭子虎(27)………………………………………………………化痹丸为主治疗冠心病心绞痛临床观察唐敦福等(28)……………宣导泻肺饮治疗肺心病心衰36例崔昌萍等(29)…………………地黄饮子合消瘰汤治疗慢性喉炎疗效观察郭洪波等(30)…………补肾化痰法加针灸治疗多囊卵巢综合征25例王珍萍(31)………复方石韦片治疗上尿路感染临床观察刘建忠等(32)………………足浴配合药物治疗2型糖尿病伴下肢周围神经病变临床观察陈 蔚(33)………………………………………………………祛脂颗粒剂治疗非酒精性脂肪肝临床观察陆定波(34)……………平痤合剂治疗寻常痤疮的临床观察周春梅(35)……………………当归贝母苦参丸治疗慢性盆腔疼痛综合征临床观察李广涛等(36)……………………………………………………降脂合剂治疗高脂血症的临床观察马风全(37)……………………三苓解毒汤治疗女性复发性下尿路感染的临床观察…黄慕姬(38)【中西医结合】中西医结合治疗春季卡他性结膜炎疗效观察袁昌亮(39)…………中西医结合治疗先兆流产69例张锡凤等(40)……………………关节镜下松解配合中药外熏治疗膝关节僵硬陆家韬等(41)………【方药纵横】补阳还五汤在心脑血管疾病中的应用杨书宝等(42)………………补阳还五汤治验举隅陈礼华等(43)…………………………………【临证经纬】活血清利汤治疗慢性前列腺炎68例张道庆(8)……………………益气养阴汤治疗糖尿病35例吴忠廉等(15)………………………半夏泻心汤化裁治疗痤疮王晓霞(19)………………………………中医药治疗肝癌应注意的几个问题吴 静(44)……………………参苓白术散治疗儿科病验案举隅刘明贵(45)………………………调理肝脾法治疗慢性浅表性胃炎继发闭经李 晨(46)……………酸甘化阴法治疗植物神经功能紊乱症辛雪香(47)…………………祖传地鼠清毒膏治疗外科疮疡周文祥(47)…………………………冠心病的发作时辰与中医护理瞿 源(48)…………………………寰枢椎半脱位的手法治疗与护理耿玉珍(49)………………………加强护理人员信息素质培养的若干思考胡丽莉等(50)……………幼年类风湿关节炎的辨证施护袁立荣等(51)………………………【针灸骨伤】侧卧位定点扳法为主治疗神经根型颈椎病疗效观察叶 兵(5)………………………………………………………针刀松解配合中药熏蒸治疗肩周炎临床观察覃 剑等(54)………针刀配合药物治疗强直性脊柱炎临床观察王 智(55)……………针刺治疗原发性痛经临床观察汪文清(57)…………………………【中药园地】三叶委陵菜中鞣质类成分回流提取工艺研究刘新国等(58)………肤溃灵的制备及质量控制阮爱萍等(60)……………………………菝葜化学成分研究干国平等(61)……………………………………胃痛膏贴中豆蔻挥发油的提取工艺研究韩建伟等(62)……………HPLC法测定珍菊降压片中氢氯噻嗪的含量苏明武等(63)………【文献综述】针灸治疗血管性痴呆的临床研究进展仲秀艳等(64)………………第7期【论 著】虎黄烧伤搽剂对大鼠深Ⅱ°烫伤创面愈合影响的实验研究李凤华等(3)……………………………………………………生骨注射液对大鼠骨折愈合过程中b FGF表达的影响彭 锐等(5)……………………………………………………大鼠肢体缺血再灌注损伤后脊髓神经元NOS的表达许瑞娜等(7)……………………………………………………丹枳助生汤对妊娠晚期大鼠宫颈I GF2I、I GF2ImRNA表达的影响李艳萍等(9)………………………………………肝脉柔合剂对大鼠慢性肝损伤的影响刘志芬等(10)………………柴枳败酱汤联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎临床观察许爽君等(12)……………………………………………………知柏前清汤联合抗生素治疗慢性前列腺炎临床观察董毅飞等(14)……………………………………………………舒胃颗粒对大鼠乙酸性胃溃疡的影响及其机理探讨李 进(15)………………………………………………………何首乌抗诱变作用的实验研究董小艳等(17)………………………阴虚体质系统性红斑狼疮患者HSP70基因多态性的研究李剑松等(20)……………………………………………………【专家经验】张赤志治疗原发性肝癌的经验黄廷荣等(22)………………………贾英杰治疗乳腺癌术后的经验李景鹏(23)…………………………韩乐兵治疗糖尿病肾病的经验陶 毅等(24)………………………【理论探讨】拓展伏邪学说指导现代临床应用探讨杨 帆等(25)………………【临床报道】苓桂术甘汤治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察李思宁等(27)……………………………………………………止癜汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床观察李新成(29)………………………………………………………活血化瘀法治疗过敏性紫癜的疗效观察艾瑶华(30)………………中西医结合治疗不稳定型心绞痛80例韩永斌等(31)……………65422联合茵陈蒿汤加减治疗乙戊重叠型肝炎的临床观察王 艳(32)………………………………………………………川芎嗪穴位注射对青光眼术后视功能保护的临床观察周 峻等(33)……………………………………………………活血通络法治疗偏头痛的临床观察丁 梅等(35)…………………止咳汤治疗咳嗽的临床观察桂裕江等(36)…………………………降糖止泻方治疗老年糖尿病性腹泻临床观察何有为(3)…………27补气养血方治疗功能失调性子宫出血的临床观察余 健等(38)……………………………………………………逐瘀通脉胶囊治疗血栓闭塞性脉管炎临床观察王 江等(39)……大医痛风片治疗痛风的临床观察李 军(40)………………………【中西医结合】中西医结合治疗颈动脉粥样硬化的临床观察吴秋枫等(41)………中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变临床观察高明松等(42)……………………………………………………中西医结合治疗突发性耳聋的疗效观察赵 霞(44)………………中西医结合治疗女性下生殖道尖锐湿疣的临床观察胡满霞(45)………………………………………………………中药结合前列腺注射治疗老年前列腺增生症刘 进(46)…………【临证经纬】知柏地黄丸加味治疗肠道血管畸形致下消化道出血马保华(47)………………………………………………………中药治疗药物流产后继发性不孕30例崔素华(47)………………益气止崩汤治疗更年期功能失调性子宫出血50例黄杏莲(48)…桂枝加龙骨牡蛎汤治疗青少年遗溺高杨兰(49)……………………糖尿病并汗出异常辨治浅析章清华(49)……………………………调肝法治疗杂症验案举隅杨金池(50)………………………………肋骨骨折合并血气胸的中西医结合治疗与护理辛玲芳等(51)………【针灸骨伤】电针配合穴位注射弥可保治疗新生儿臂丛神经麻痹疗效观察梁 中等(53)……………………………………………………针灸治疗膝骨关节炎临床观察李必保(54)…………………………电针加火罐治疗双侧面瘫1例田慧芳(55)…………………………针刺加隔物温和灸为主治疗急性面神经炎45例苏 霞等(56)……………………………………………………背伸位腰椎牵引治疗胸腰椎压缩骨折李银莲等(57)………………【中药研究】HPL C法测定妇宁阴道片中苦参碱的含量饶双超等(58)…………山药与白术两种中药材的电泳鉴别陈振江等(59)…………………三黄泻心汤两种汤剂体外抗菌实验研究张秀桥等(61)……………【综 述】中医药改善高血压病胰岛素抵抗的研究进展彭 利(63)…………第8期【论 著】肾精亏虚小鼠骨骼肌组织形态学的实验研究周艳艳等(3)………肺炎支原体肺炎大鼠血清Ig E的变化及理肺通络方的干预作用鲁艳芳等(4)……………………………………………………调免毓麟汤对免疫性不育雄性大鼠精液参数及睾丸组织形态学影响的研究舒劲松等(6)………………………………………电针对脑缺血再灌注大鼠缺血区P53蛋白表达影响丁德光等(7)……………………………………………………创可愈涂膜剂对皮肤感染动物的实验研究姜 楠等(9)…………vWF、Ps水平与冠心病中医证型相关性的临床研究陈昕琳等(11)……………………………………………………心肌梗死后高危性室性早搏发病规律辨证分析陈文松等(3)……中药内服配合艾灸对椎动脉型颈椎病患者血液流变学的影响邢燕玲等()……………………………………………………复方莪红胶囊治疗风寒瘀血型偏头痛的临床研究李智杰(6)……【专家经验】易菊清治疗腺性膀胱炎的经验胡 荣等(18)………………………张德忠治疗肿瘤用药经验张广波(19)………………………………【中西医结合】中西医结合治疗酒精性肝病的临床观察刘秋万(20)………………中西医结合治疗脊髓损伤神经源性膀胱临床观察王立超等(21)……………………………………………………中西医结合治疗肝硬化失代偿的临床观察黄秋先等(23)…………碘剂、心得安配合糖皮质激素对甲亢术后的影响李新春等(24)……………………………………………………中西医结合治疗子宫发育不良性不孕症的临床观察何启会等(25)……………………………………………………【临床报道】补阳还五汤配合血塞通注射液治疗短暂性脑缺血急性发作临床观察张秀丽等(26)…………………………………………益气活血补肾汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察王昃睿等(27)……………………………………………………参松养心胶囊治疗冠心病心律失常的临床观察吴乐文等(29)……中西医结合治疗冠心病疗效观察刘仁斌等(30)……………………健肝消脂汤治疗非酒精性脂肪肝的临床观察许兵华等(31)………解郁丸治疗精神分裂症阴性症状的临床观察秦 义(33)…………芪藤活络片与痹痛灵治疗类风湿性关节炎40例程铁兵(34)……化瘀疏肝种子汤内服配合灌肠对输卵管阻塞性不孕症患者血液流变学的影响张秀荣(35)………………………………………排浊汤灌肠治疗糖尿病肾病致慢性肾衰竭的临床观察张惠珍等(36)……………………………………………………茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄疸的临床观察刘 琮等(38)……………………………………………………黄竭液外用治疗感染性伤口的临床观察范德兰等(39)……………银藤丸治疗慢性盆腔炎临床观察陈 鸿等(40)……………………妇科千金片治疗慢性盆腔炎102例向自军(41)……………………补肾固冲法治疗青春期功能失调性子宫出血临床观察邵菊花等(42)……………………………………………………加味四磨汤治疗中老年便秘临床观察林爱珍(43)…………………【临证经纬】攻补消囊方治疗单纯性肾囊肿临床观察高 鸣等(44)……………中药治疗下肢湿疹疗效观察周桂元等(44)…………………………完带汤加味治疗带下病艾国才(45)…………………………………外用消瘿膏治疗甲状腺肿临床观察及护理黄文智(46)……………小儿感染后脾虚综合征的中医治疗与护理王理鸣(47)……………高血压患者的中医护理王 立(47)…………………………………输卵管通液术配合中药外敷用于输卵管再通的临床观察韦秋娥(48)………………………………………………………初产妇外阴炎的中医药治疗与护理樊 瑾(49)……………………【针灸骨伤】穴位敷贴治疗慢性咳喘疗效分析李燕燕(50)………………………三联疗法治疗颈性眩晕疗效观察王东生(51)………………………针刺放血配合中药外敷治疗踝关节扭伤临床观察段 玲(52)……肢体康复训练配合针刺治疗脑梗塞患者异常步态的疗效观察潘莉萍(53)………………………………………………………血川按摩乳膏的临床疗效观察方晓明等(5)………………………推拿、电针配合中药治疗面瘫临床观察沈莉芬(55)………………11414。
参苓白术散的神奇功效与作用
参苓白术散的神奇功效与作用参苓白术散一、古方简介【来源】《太平惠民和剂局方》。
【组成】莲子肉500g，薏苡仁500g，缩砂仁500g，桔梗500g，白扁豆750g，白茯苓1000g，人参1000g，炒甘草1000g，白术1000g，山药1000g(为细末，每服6g，枣汤调下。
现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减)。
【功用】益气健脾，渗湿止泻。
【主治】①脾胃气虚夹湿泄泻证。
饮食不化，胸脘痞闷，或吐或泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
②肺脾气虚痰湿咳嗽证。
咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，神疲乏力，面色艾白，纳差便溏，舌淡苔白腻，脉细弱而滑。
二、临床新用(一)内科疾病1.肺脓疡【案例】某男，58岁。
患脓胸住院20日，切开引流10日，用多种抗生素后热退神萎，脓少而转色白清稀不断，一昼夜150ml左右，卧床难起，形瘦，纳欠佳，时呛咳，口稍干不欲饮，吐白沫痰，小便清大便少，舌淡红，苔薄，脉濡。
方拟参苓白术散原方，加炙黄芪、鹿角霜、白芥子。
二诊：服8剂脓水渐稠少，病人手提引流瓶搀扶来诊，再8剂，脓净弃瓶收口，再投8剂出院回家调理[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健，1993，(3)：49]【按语】本案四诊合参，诊为肺痈无疑。
此案口干不欲饮水，吐白沫痰，瓶中脓液白浊，此当为脾虚不运湿浊，精气不得上承所致。
方用参苓白术散健脾益气，加入鹿角霜、白芥子生精养血，通阳气，消痰湿，加炙黄芪意在脾肺两补及早收口生肌，药证合拍，收效满意。
2.慢性胃炎【案例】某男，48岁。
上腹隐痛，劳累；感寒加剧，常吐清水，稍稍进食，即使喝口热水疼痛亦能减轻，时好时坏，5年不。
其间2次钡餐造影诊断为慢性胃炎。
诊见：形瘦，面色清淡，舌稍胖淡红，有齿印，苔薄，脉沉缓。
此脾胃虚弱其本，寒邪伤中其标。
方拟参苓白术散去桔梗，加干姜、香附、丹参，水煎日3服。
二诊：6剂胃脘痛消。
后以原方加当归、炙黄芪连进20剂，胃痛未再发，随访2年旧疾未发[许士恒.活用参苓白术散.中医临床与保健，1993，(3)：49]。
《山西中医》2007年第23卷总目次
Байду номын сангаас
２３ ： ２７ ：
３３ ：
顼志兵 ２５ ：
周次清教授临床经验选介 袁惠霞治疗母 儿 Ａ Ｏ血型不合 的经验 Ｂ 姜春华治疗咳喘验方
罗国钧治疗疑难病经验举隅 赵智强从肝肾论治黄褐斑 李翰卿临床用药经验举隅 张志礼辨证治疗 寻常型银屑病的经验
杨进治疗心脾两虚型失眠经验举隅 马可迅
张 林 ３５ ： 张 瑾 ３７ ： 戴克敏 ４９ ：
罗海琳 平全意 王根林
周晓平
四逆散合痛泻要方治疗肠易激综合征 疗效观察 填髓祛邪合剂治疗血管性痴呆 ５ 例 ４
王树 国 ４１ ：９
４１ ：１ ５７ ： ５１ ：０
５ １ ：２
王婷婷 ４ １ ：４
鸦胆子油乳治疗恶性胸腔积液疗效观察 陈俊鹏 ４２ ：１ 培土生金法治疗 ２ 型糖尿病皮肤瘙痒症临床观察 戴广法 ４２ ：３
老 中医经验 ・
姜春华运用当归的经验 黎烈荣治疗月经病的经验 米逸颖治疗肝硬化腹水 的经验 胥京生治疗原发性痛经经验探析 特发性肺纤维化的治疗体会 《 内经 》 理论临床应用举隅（ 待续） 陆肇 中教授临证经验拾零
《 内经 》 理论临床应用举隅（ 续完） 顼 祺
赵展荣 １１ ：２ 吴丽芹 １１ ：３ 于慎中 顼 祺 张加英
《 金匮要略 》 关于癔症辨证思路的探讨
・
刘光珍 张 玲 茅 晓 倪 良玉
周 欣 戴克敏 杨丹丹
５１ ： ５４ ： ６１ ： ６３ ：
６７ ： １７ ： １１ ：Ｏ
紫癜颗粒治疗过敏性紫癜 １ ０ 例 ０ ０ 疗效观察 的影响 赵剑锋 刘品莉 周晓莉 植 华等 刘守新 ３１ ：２ ３１ ：４ ３１ ：６ 补阳还五汤对急性脑梗死血清 ＧｕＧｙ ｌ、 ｌ 谢明剑 薛伟新 华 刚 管爱芬 五虎追风散治疗血管性头痛 ７ 例疗效观察 ８ 平 胃降浊汤治疗 高尿酸血症疗效观察 陈世伟 李卫青 孙劲松等 ’：７ ３１ 红藤败酱汤治疗 慢性盆腔炎 ５ ２例疗效观察 贾先红 ３１ ；９ 温 肾疏肝法治疗 黄体不健不孕症 ４ 例 ２ 张芬莲 ３２ ：１ 中药配合针灸治疗原发性痛经疗效观察 王翠玉 高雅贤 中药周期疗法治疗乳腺增生病 ４ 例 ８ 黄广培 王小平 朱瑞华 ３２ ： ２ ３２ ：３ ４１ ：６
徐凤芹教授基于五脏虚损理论治疗老年衰弱综合征经验
徐凤芹教授基于五脏虚损理论治疗老年衰弱综合征经验施 玥1,赵俊男2,曾文颖2,徐凤芹2,3摘要 徐凤芹教授以 补五脏重脾肾 为治疗原则,采用辨证施方㊁标本兼治的个性化方药治疗,配合养生功法㊁营养补充㊁综合评估㊁多学科管理等方法,在临床治疗老年衰弱综合征方面取得了良好的疗效㊂本研究总结徐凤芹教授治疗老年衰弱综合征的经验,为中医治疗老年衰弱综合征提供参考㊂关键词 老年衰弱综合征;五脏虚损理论;名医经验;徐凤芹;虚劳d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.07.034 老年衰弱综合征属于一种非特异性的生理状态,涉及全身多个系统的病理㊁生理变化㊂随着老年人年龄增高,多个系统生理功能持续性衰退,使得老年人机体的内平衡极易被打破,同时外界的微小刺激即可诱发机体产生应激反应[1]㊂与老年人相关的多种慢性或严重疾病㊁急性事件均有可能带来衰弱综合征的发生[2],是老年人跌倒㊁失能㊁住院甚至缩短生存期等的重要危险因素[3-4]㊂随着中国社会老龄化进程的加快,老年衰弱综合征的患病率不断上升[5]㊂因此,如何预防和治疗老年衰弱综合征已成为我国老年医学探讨的重点㊁热点课题之一[6]㊂目前,只有运动和营养补充是公认的可以预防和改善老年衰弱综合征的方法[7-8],尚无针对性治疗的西药,而中医独特的整体观和辨证论治体系,在治疗老年衰弱综合征方面较有优势[9]㊂徐凤芹教授师从国医大师陈可冀院士,从事临床㊁教学研究工作30余年,擅长治疗老年人内科疑难杂症,在老年病临床遣方用药方面有着独到的见解,现将徐凤芹教授基于五脏虚损理论论治老年衰弱综合征的经验介绍如下㊂1 中医学对老年衰弱综合征的认识老年衰弱综合征在中医典籍中并无对应的病名,其相关表现多被认为是衰老的伴随情况㊂如‘养老奉亲书“[10]所言,衰老的人因精神气血渐虚而内生百病,基金项目 首都卫生发展科研专项项目(No.首发2020-2-4171)作者单位 1.北京中医药大学(北京100029);2.中国中医科学院西苑医院(北京100091);3.中国中医科学院老年医学研究所(北京100091)通讯作者 徐凤芹,E -mail :188****************引用信息 施玥,赵俊男,曾文颖,等.徐凤芹教授基于五脏虚损理论治疗老年衰弱综合征经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(7):1331-1335.但宿疾时发等老年衰弱表现也是老年人的常态,是进入老年期后顺应出现的既是生理又是病理的改变㊂肌少症被认为是老年衰弱综合征的基本特点,也有学者据此指出老年衰弱综合征与中医学的 虚劳 痿证 有一定的共同之处[11]㊂ ‘灵枢㊃天年“云: 五十岁,肝气始衰 百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣 ,老年衰弱综合征和五脏机能衰退有密切的关系,在年龄增长的过程里,脏腑逐渐出现不同程度的退化,五脏俱虚,以致心失所主㊁肺失宣降㊁肝失疏泄㊁脾失健运㊁肾失封藏,便呈现神气皆去,形骸独居 的衰弱状态㊂徐凤芹教授认为老年衰弱综合征大部分属于本虚标实,少数属于纯虚无实之证,盖因气血阴阳失衡,导致水饮㊁痰㊁瘀等病理产物堆积,治疗须以补五脏虚损为根本,兼治其标,五脏虚损理论是论治老年衰弱综合征的基石㊂2 基于五脏虚损论治老年衰弱综合征的理论基础2.1 肾虚致衰 在中医学认识衰弱的不同学说理论中, 肾虚致衰 学说尤为突出㊂肾为人体先天之本,‘景岳全书“言: 根本衰则人必病,根本败则人必危㊂ 随着年龄增长,肾中先天之精气精血不断衰耗,阴阳失衡,以致精气神逐渐衰败㊁身体机能逐渐损坏,不加以干预,终将发展演变为老年衰弱综合征,故治疗老年衰弱综合征必当益肾㊂2.2 脾虚致衰 脾为后天之本,‘脾胃论“云: 脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也㊂ 对于老年人而言,脾胃受损,后天气血生化充养不足,必然出现体质下降㊁肢体痿软㊁营养不良等病理表现,而营养不良与肌少症与老年衰弱综合征的发生有密切相关性[12],因此,若想延缓衰弱进程,必要顾护脾胃㊂2.3 心虚致衰 ‘素问㊃灵兰秘典论“云: 心者,君主之官 主明则下安,以此养生则寿 主不明则十二官危㊂ 心神失养,则致神疲㊁失眠㊁意识思维活动减弱,心脉瘀阻,则致心悸㊁胸痛;现代医学研究发现,患有心血管疾病人群的老年衰弱综合征的患病率远高于正常人群[13]㊂2.4肝虚致衰‘灵枢㊃天年“云: 五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明 ㊂可知肝为人体衰老之先导㊂肝藏血,在体合筋,肝虚藏血不足,筋脉失养,以致肢体拘急㊁筋惕肉瞤,日久筋脉废用,行走㊁抓握等生理机能下降;肝虚亦可致气机失调,气郁于内,情志不舒,产生抑郁㊁焦虑等心理;研究表明,抑郁与衰弱明显呈现正相关,患有抑郁症的老年人比没有抑郁症的老年人更容易出现老年衰弱综合征[14]㊂2.5肺虚致衰肺为人体 气之本 ,肺脏虚则卫外不固,风邪易犯,而见咳嗽久而不愈㊁易感冒㊁气喘㊁短气等症状,若病程日久,或虚火内蕴㊁灼伤肺络,或气血虚耗,出现消瘦㊁面色苍白㊁神疲气怯等一系列劳损之象㊂研究表明,慢性阻塞性肺疾病病人老年衰弱综合征的发生率比正常人群高出2倍[15]㊂陈可冀院士认为老年人因阴阳失调㊁营卫不和㊁脏腑虚弱㊁多脏受损以致 易虚易实㊁易寒易热㊁虚实夹杂 等诸种表现[16],徐凤芹教授根据临床经验总结,老年衰弱综合征是由于老年人年龄增长后,五脏俱虚,气血阴阳失调,身体机能退化所导致的,而其中脾㊁肾二脏与老年衰弱综合征的关系更加密切,脾㊁肾二脏以先天养后天,后天补先天,二者在调节生理机能和导致病理改变上互为因果,在老年衰弱综合征的进程中处于关键位置㊂因而,徐凤芹教授提出,在老年衰弱综合征的临床诊断与治疗当中,须尤为重视脾㊁肾二脏,补肾养元以壮先天之根,健脾益气以强后天之本,同时,兼顾其余诸脏,明辨五脏之虚,方能进行有效治疗㊂3论治3.1辨五脏虚损证型,予个性化方药基于上述理论,老年衰弱综合征与五脏虚损相关,但在实际临床中,各脏虚损的程度不同㊁临床表现不一㊁证型复杂,徐凤芹教授认为针对老年衰弱综合征的病人应遵循中医 同病异治 的思想,须根据其临床表现,明辨五脏虚损证型,对证予以个性化处方,不可以偏概全㊁一概而论㊂辨证属肾虚的病人,徐凤芹教授以肾气丸为底方,按肾气㊁肾阴㊁肾精㊁肾阳虚损偏重不同,辨证施治,偏于肾气虚者,加用大剂量黄芪㊁人参㊁山药峻补元气,佐以甘草调和;偏于肾阴㊁肾精虚者,去桂枝㊁附子,加用天冬㊁麦冬㊁百合㊁枸杞㊁桑椹㊁墨旱莲㊁女贞子滋阴养精,虚甚者可加用鳖甲㊁龟甲等血肉有情之品;偏于肾阳虚者,与右归丸合用,加杜仲㊁仙茅㊁仙灵脾㊁菟丝子㊁肉苁蓉温阳益肾,肾阳虚伴腰腿冷痛㊁下肢尤甚者,加补骨脂㊁续断㊁伸筋草温经通络㊁祛寒止痛㊂辨证属脾虚的病人,徐凤芹教授根据临床病人脾虚程度的不同,选用相应的方剂治疗,脾虚程度较轻,症状不明显者,予六君子汤,方以人参㊁茯苓㊁白术㊁甘草四君健脾益气,佐以陈皮㊁半夏预防脾虚生痰;脾虚症状明显,兼见胸脘痞闷㊁痰多苔腻等痰湿内蕴的症状,予参苓白术散健脾化湿;脾虚以致中焦气馁㊁清阳不升而出现中气下陷的症状,予补中益气汤健脾升阳;中焦虚寒者予理中丸温中健脾㊂辨证属心虚的病人常以失眠㊁心悸为主症就诊,徐凤芹教授根据所述主要症状的不同,选用相应的方剂治疗:因心虚胆怯,惕惕易惊而失眠者,予安神定志丸加龙骨㊁牡蛎重镇安神;因心肝血虚,虚热扰神而失眠者,予天王补心丹或酸枣仁汤养心安神;因心肾不交而失眠者予交泰丸;以心悸为主者,气血两虚宜用归脾汤,心阳不振宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤㊂辨证属肺虚的病人多以咳嗽久而不愈㊁易感冒㊁气喘㊁短气等症状为主诉就诊,徐凤芹教授认为,此类病人宜用‘金匮要略“中善治 虚劳 风气百疾 的薯蓣丸,以桂枝㊁防风等解表卫外,人参㊁白术㊁山药㊁阿胶等补益肺脾肾三脏,并佐桔梗㊁杏仁梳理气机,达到培土生金㊁金水相生之效㊂若出现干咳㊁痰中带血丝等虚火灼肺的症状,可用薯蓣丸合百合固金汤㊂辨证属肝虚的病人多以情志焦虑抑郁㊁肢体麻木颤抖为主要表现,且往往肝气郁与肝血虚之症错杂并见,徐凤芹教授认为,此类病人宜用柴胡舒肝或逍遥散合以四物汤治之;另有病人表现为胸中气滞不畅㊁喉中异物感,宜用半夏厚朴汤㊂3.2五脏因虚致实,宜标本兼治老年衰弱综合征病人病程长,共病多,虽五脏虚损为本,但纯虚无实者较少,往往多有痰浊㊁瘀血㊁水饮等积滞于内,症状复杂多变,常常呈现本虚标实㊁寒热错杂的证候,徐凤芹教授认为治疗时须标本兼顾,以免因补益过甚而滋邪,过犹不及㊂针对痰饮内积者,徐凤芹教授多在补益五脏的基础上合以二陈汤加减变化,痰多者加葶苈子㊁浙贝母㊁竹茹㊁桔梗;针对水饮内存者,尤其水饮凌心之证者,多用真武汤或苓桂术甘汤;淤血痹阻胸中㊁胸闷绞痛者,多加用川芎㊁丹参㊁延胡索㊁郁金活血祛瘀止痛,因淤血痹阻㊁肢体关节疼痛者,则加用地龙㊁牛膝㊁蜈蚣㊁全蝎活血通络止痛㊂据临床所见,老年衰弱综合征病人出现口干咽干㊁燥热㊁头晕等阴虚火旺表现时,常同时有手足畏寒㊁下肢冷痛㊁便溏等症状,徐凤芹教授治疗此种上热下寒之证时,可将仲景乌梅丸方改为汤剂煎服,以乌梅平肝泻肝,黄柏㊁黄连清热,附子㊁肉桂㊁花椒㊁细辛通阳,寒温并用,屡试效佳㊂3.3功法养生,补充营养,调护五脏除去药物治疗外,日常的科学调护对延缓老年衰弱综合征的发展亦十分重要㊂根据临床常用衰弱评估量表Fried衰弱表型的内容,可以得出老年人活动能力下降,可能是衰弱到来的前驱表现㊂活动能力下降与老年人肌肉萎缩㊁骨质流失密切相关,而中医的传统功法不仅可以达到锻炼身体㊁改善肌肉萎缩㊁增强老年人的活动能力的效果,而且可以通过刺激肢体的经络腧穴,达到改善五脏机能的效果[17]㊂由于大部分老年衰弱综合征病人活动能力差,正常人可以轻松完成的动作对他们来说却难以完成,因此,徐凤芹教授联合运动康复师,以传统功法八段锦㊁五行掌为参考,配合穴位按摩㊁经络拍打,融合西方抗阻训练,选取简单易行的动作,结合五行音乐,编制成一套适合老年衰弱综合征病人日常锻炼的益寿长乐操,旨在改善老年人肌肉力量㊁平衡能力,达到疏通经络气血㊁强健筋骨㊁醒神健脑的目的㊂此外,对于部分衰弱程度较轻㊁完成益寿长乐操仍有余力的病人,徐凤芹教授认为可以进行适度的抗阻训练,研究表明,抗阻训练可有效改善甚至逆转老年人因年龄增长所导致的骨骼肌肌量下降[18]㊂营养补充是老年衰弱综合征病人日常调护的另一项重要内容㊂体重下降是衰弱的重要标志之一,营养不良则是其重要的危险因素[19]㊂老年人由于牙齿松动脱落,脾胃功能减弱,客观上存在营养及能量摄取不足的影响因素,加之因疾病㊁情绪等因素影响产生食欲减退,发生营养不良的风险大大增加,因此,对老年衰弱综合征病人进行适度的营养补充是非常必要的㊂徐凤芹教授认为,补充营养前,须由营养师对老年衰弱综合征病人的营养状况进行专业营养评估,并制定个性化的营养方案,方案中需尤其注重补充优质蛋白质㊂对于食欲减退的病人,可以山楂㊁陈皮㊁砂仁等入膳制成药膳,严重者以焦山楂㊁焦神曲㊁焦麦芽㊁莱菔子合砂仁㊁厚朴㊁陈皮㊁白术等共行健脾行气开胃之效㊂3.4制定五脏虚损评估量表,进行多学科管理老年综合评估是通过多学科专业评估量表,对老年人生理㊁心理和社会环境状况等进行综合分析,属于现代老年医学的核心技术,综合评估的结果,对后续制定相应的治疗方案有指导性意义[20],尤其适用于多病共存㊁多重用药㊁多次住院的老年衰弱综合征病人㊂徐凤芹教授认为,在现有的老年综合评估工具中,可加入中医辨证量表,丰富老年综合评估内容㊂目前,徐凤芹教授及其团队,针对老年衰弱综合征人群,通过前期文献研究,通过德尔菲法专家问卷咨询,筛选条目后,初步编制完成中医五脏虚损辨证评估量表,并进行了临床调研,形成了一份辨证准确率较高㊁适用老年衰弱综合征人群的衰弱老年人中医五脏虚损辨证评估量表㊂量表以五脏为维度划分,包含心气虚㊁心阴虚㊁心阳虚㊁心血虚㊁脾气虚㊁脾阳虚㊁肝阴虚㊁肝血虚㊁肺气虚㊁肺阴虚㊁肺阳虚㊁肾气虚㊁肾阴虚㊁肾阳虚㊁肾精虚共计15个证型的子量表,每个证型下包括4~5个症状体征条目,根据病人近1个月的状态进行评估㊂每个条目在该证型中占有不同权重,通过权重系数ˑ症状发作频率得到该条目的分数,所有条目分数相加得到该证型总分,以此推断病人是否可以诊断某脏虚损,以及虚损程度,量表部分内容见表1㊂表1脾气虚证诊断评估量表脾气虚证没有有很少有时经常总是权重分数口淡乏味0Ѳ1Ѳ2Ѳ3Ѳ4Ѳ4纳差,或伴面色萎黄,神倦乏力0Ѳ1Ѳ2Ѳ3Ѳ4Ѳ6便溏,或排便无力0Ѳ1Ѳ2Ѳ3Ѳ4Ѳ1舌淡,舌体胖大边有齿痕,苔白0Ѳ1Ѳ2Ѳ3Ѳ4Ѳ2达到20分诊断脾气虚证㊂Ѳ诊断阴性,Ѳ轻度(20分ɤ得分<26分)Ѳ中度(26分ɤ得分<30分)Ѳ重度(30分ɤ得分<39分)Ѳ极重度(得分ȡ39分)此量表可以辅助医师对病人进行辨证,而量表的结果可以更直观地展现出老年衰弱综合征病人脏腑虚损的严重程度,为医师的治疗提供参考㊂多学科管理是在传统医学模式基础上,由相关专科医师组成多学科人才团队,形成以病人为中心,采用各专业评估量表对病人躯体功能㊁疾病状态进行全面评定后,依据结果商定综合治疗方案的新模式,更适用于病程长㊁共病多的老年衰弱综合征病人㊂徐凤芹教授结合中医治疗方法,建立了中西医结合的老年医学多学科管理团队,囊括了中西医结合老年科医师㊁药理师㊁营养评估师㊁心理咨询师㊁理疗师㊁针灸师㊁护理师等,不同于传统的以治疗一病或一个系统为主㊁其余问题由相关医师独立会诊的治疗模式,徐凤芹教授认为老年衰弱综合征病人进行综合评估后,须由老年科医师㊁药理师对病人目前的用药情况进行讨论,避免冗余用药;由营养师评估营养状态㊁理疗师评估躯体状态㊁心理咨询师评估精神状态后,出具营养方案㊁运动理疗方案,并结合实际情况,加入针灸㊁功法㊁药膳㊁个体化方药㊁护理等㊂由此融合了中医未病先防㊁辨证施治㊁饮食养生㊁导引调护等理念方法,形成了中西并重㊁独具特色㊁更符合国情的多学科管理模式㊂4验案举例病人,男,76岁,高压病史30余年,陈旧性脑梗死病史10余年,重度骨质疏松病史5年㊂以消瘦㊁不欲饮食半年余为主诉就诊,就诊时由轮椅推入诊室,神清,病人自诉半年前无明显诱因出现食欲下降,近半年体重下降3kg,症见面白,倦怠乏力,四肢困重,晨起咳白痰,纳差,活动量下降,平素易感冒,情绪低落,双下肢轻度可凹性水肿,畏寒,大便不成形,小便清长,舌淡胖㊁边齿痕,脉沉,重按尺脉无力㊂近期化验结果示红细胞4.01ˑ1012/L,血红蛋白127g/L;Fried衰弱表型评分5分;衰弱老年人中医五脏虚损辨证评估量表:脾气虚证(重度)㊁肺气虚证(重度)㊁肾气虚证(重度)㊁肾阳虚证(轻度)㊁肾精虚证(重度);营养评分3分,存在营养不良风险;日常生活能力评估:重度依赖;抑郁测评:轻度抑郁;焦虑测评㊁认知功能评估㊁疼痛评估㊁睡眠障碍评估未见异常㊂西医诊断:老年衰弱综合征㊂中医诊断:虚劳病;中医辨证:肺脾气虚㊁肾气不固㊁肾阳亏虚;治法:补肺健脾㊁益气温肾化饮㊂处方:党参30g,黄芪30g,陈皮12g,半夏10g,炒白术15g,茯苓15g,山药30g,肉苁蓉20g,杜仲15g,熟地15g,山茱萸12g,巴戟天15g,菟丝子15g,木香10g,砂仁10g,怀牛膝15g,14剂,水煎服;经理疗师询问,病人在家时可自主站立㊁行走,遂嘱病人坚持锻炼益寿长乐操,每日2次;病人存在营养不良风险,营养师嘱增加优质蛋白摄入,每日补充肉50~75g,或增加大豆25g或豆腐100g(以增加午餐蛋白质摄入为主),上午加餐可配无糖饼干,进食无糖酸奶或牛奶1杯并监测体重;药理师及医师认为病人目前西药用药合理,无需更改;病人日常生活能力差,存在跌倒风险,经护理师询问,病人平时居住于养老院,聘请专业护工照料,暂无须日常护理指导;心理咨询师认为病人轻度抑郁状态,但躯体伴随症状较轻,暂不予药物干预,予心理疏导和健康教育即可,并嘱病人家属加强与病人沟通㊂二诊:病人诉自觉乏力感减轻,四肢困重好转,面色苍白较前明显改善,进食量较前增加,情绪明显改善,但食欲仍差,双下肢仍有轻度水肿,大便不成形,小便调,舌淡胖㊁苔薄白㊁边齿痕,脉沉,重按尺脉无力㊂测双上肢握力较初诊时提高㊂上方加焦山楂12g㊁焦麦芽12g㊁鸡内金12g㊁干姜12g,茯苓增至20g,14剂,水煎服㊂三诊:病人面色红润,可自行步入诊室,无需轮椅,诉进食量明显增多,食欲明显改善,无明显乏力感,下肢水肿消失,偶有大便干燥,小便调,舌淡㊁苔薄白,脉沉弦㊂上方去干姜,14剂,水煎服㊂理疗师建议病人适度增加抗阻训练㊂病人每月定期复查,半年后体重增加2kg,Fried衰弱表型评分2分,衰弱老年人中医五脏虚损辨证评估量表:脾气虚证(轻度)㊁肾气虚证(轻度)㊁肾精虚证(轻度);营养评分2分,不存在营养不良风险;日常生活能力评估:重度依赖;抑郁测评㊁焦虑测评㊁认知功能评估㊁疼痛评估㊁睡眠障碍评估未见异常㊂按语:病人年事已高,五脏俱虚,本身气血不足,又因脾土受损,运化失司,以致不欲饮食,气血愈亏,故见面色苍白㊁乏力㊁贫血㊁消瘦诸症;脾虚失运,母病及子,肺气虚耗,卫外不固,气机失司,故病人平素易感冒;脾土不能制约肾水,肾阳虚衰,温化无力,阴水内生,且后天失养,无以濡养先天,肾精亏虚,髓海失充,故病人出现畏寒㊁下肢水肿㊁行动迟缓㊂病人肺㊁脾㊁肾三脏亏虚为甚,气机失调,使心虚气短㊁心神失养,故病人出现神倦乏力,亦使肝气不能升发,郁结于内,故病人出现情志抑郁不畅㊂‘难经㊃十四难“云: 损其肺者益其气,损其心者调其营卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精㊂此治损之法也[21] ㊂老年衰弱综合征病人五脏俱虚,尤以肺㊁脾㊁肾三脏虚损为甚,正应当补肺气㊁健脾土㊁温肾阳㊂遵循辨证施方㊁标本兼治的思想,从健脾补肺㊁培土生金以益中焦㊁上焦之气,健脾益肾㊁温阳化饮以化中焦㊁下焦之寒为法,徐凤芹教授选用无比山药丸合香砂六君子汤为底方加减治疗㊂方中以大剂量党参㊁黄芪㊁山药为君药,峻补五脏之气;以陈皮㊁半夏㊁白术㊁茯苓为臣使入脾经,共奏健脾益气之效;以肉苁蓉㊁巴戟天温肾壮阳,熟地㊁山茱萸㊁菟丝子补肾填精,杜仲㊁牛膝强筋骨,行阴阳并补之功;以木香㊁砂仁疏肝行气,以解郁郁㊂除去个性化方药外,徐凤芹教授通过多学科管理,对病人饮食㊁心理㊁运动等进行全方面的管理和指导,既增强老年衰弱综合征病人的生理机能,又改善了其心理精神状态㊂病人二诊时乏力困重明显减轻,徐凤芹教授考虑为病人病程较长,仅健脾益气难以在短时间内改善食欲,故在原方基础上增加焦山楂㊁焦麦芽㊁鸡内金以开胃消食,增加食欲;另增加干姜以温阳,改善畏寒㊁便溏之症㊂经4周治疗后,病人三诊时症状得到明显改善,由于老年人体质易寒易热,为防止补益过度,故三诊时去干姜,以免过犹不及㊂病人每月定时复诊,半年后随访,不仅各项症状均得到改善,各项评估结果较初诊时亦明显提高,Fried衰弱表型评分由5分降至2分,由衰弱状态改善至衰弱前期状态,成功逆转老年衰弱综合征的进程㊂5小结当前,社会人口的高速老龄化使得罹患老年衰弱综合征的人群不断增加[22],因此,对于老年衰弱综合征的预防和诊疗工作应给予足够的重视㊂徐凤芹教授通过研究中医典籍中关于衰老㊁养生的内容,基于五脏虚损理论,挖掘古方今用治疗老年衰弱综合征的可能,提出治疗老年衰弱综合征须以 补五脏重脾肾 为治疗原则,须通过辨证施方㊁标本兼治予以个性化方药,体现了中医以人为本的治疗理念,是中医辨证论治治疗方式的领先之处㊂此外,根据现代老年医学的核心,建立多学科管理团队,并创造性提出了将中医辨证量表纳入老年综合评估体系,融入中医特色的多学科管理模式,辅以养生功法㊁营养干预㊁心理指导,对老年衰弱综合征病人开展全方位的治疗,临床效果显著㊂综上所述,徐凤芹教授论治老年衰弱综合征,立足临床,继承陈可冀院士治疗老年病的思想,从中医整体观出发,贯彻辨证论治的原则,结合临床个案的特征,灵活运用经典方剂,延缓㊁逆转老年衰弱综合征进程,开拓古方今用的治疗领域,其经验及思想对老年衰弱综合征的治疗具有一定的指导作用㊂参考文献:[1]SIEBER C C.Frailty-From concept to clinical practice[J].Experimental Gerontology,2017,87(Pt B):160-167.[2]郝秋奎,李峻,董碧蓉,等.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017(3):251-256.[3]马丽娜.老年衰弱综合征的发病机制[J].中华老年医学杂志,2021,40(3):379-382.[4]董碧蓉.老年衰弱综合征的研究进展[J].中华保健医学杂志,2014,16(6):417-420.[5]秦丽,梁珍珍,葛立宾,等.社区老年衰弱综合征的影响因素研究[J].中国全科医学,2020,23(5):598-603.[6]张文亭,郭芝廷,詹愉丰,等.国内老年衰弱相关文献的计量学分析及SCI文献研究热点的可视化分析[J].全科护理,2020,18(14):1686-1691.[7]中华医学会老年医学分会,‘中华老年医学杂志“编辑委员会.老年人衰弱预防中国专家共识(2022)[J].中华老年医学杂志,2022,41(5):503-511.[8]曹玉,史晓,沈雁,等.杞鹿健肾颗粒治疗老年衰弱综合征肾气虚证的临床疗效[J].中国老年学杂志,2022,42(17):4218-4222. 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参苓白术散加黄芪治疗肾病综合征低蛋白血症临床观察
参苓白术散加黄芪治疗肾病综合征低蛋白血症临床观察
吴兴裕;何志明;钟姗倍;陈金英
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2013(0)6
【摘要】目的观察参苓白术散加黄芪治疗肾病综合征低蛋白血症患者的安全性和有效性。
方法将60例肾病综合征低蛋白血症患者随机分为两组,观察组在常规治疗基础上应用参苓白术散加黄芪治疗,对照组应用常规方法治疗。
结果两组肾病综合征低蛋白血症患者临床疗效比较观察组总有效率为93.33%,明显优于对照
组,P<0.05;两组治疗前后24 h尿蛋白定量减少和血浆白蛋白指标改善情况观察组明显优于对照组,P<0.05和P<0.01;未发现不良反应。
结论参苓白术散加黄芪治疗肾病综合征低蛋白血症是安全和有效的,值得临床推广应用。
【总页数】3页(P16-18)
【关键词】参苓白术散;黄芪;肾病综合征;低蛋白血症
【作者】吴兴裕;何志明;钟姗倍;陈金英
【作者单位】陆川县中医院内二科
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.黄芪当归治疗肾病综合征低蛋白血症的疗效观察 [J], 李华
2.参苓白术散加减治疗老年衰弱综合征患者低蛋白血症临床观察 [J], 张静;龚显田
3.蒙药制剂黄精、黄芪等治疗低蛋白血症临床疗效观察 [J], 刘丽君;王立娜
4.参苓白术散治疗肾病综合征高脂血症的临床观察 [J], 程孝雨
5.加用健软汤治疗慢性乙肝肝硬化失代偿期低蛋白血症的临床观察 [J], 张英凯;张冰;张敏;
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参苓白术散加减治疗脾肾亏虚证原发性肾病综合征的疗效观察
４ 杨静 ， 李冠云． 匹多莫 德治 疗小 儿 呼吸 系统 反复 感染 的疗 效观 察
［ Ｊ ］ ． 中国使实用 医药 ， ２ ０ １ ４ ， ９ （ ６ ） ： １ ４ ５ — １ ４ ６ ． ５ 夏雪祥． 匹多莫德 治疗ｄ ＇ Ｊ Ｌ 呼吸系统反复感染的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 实用
心挠肺血管病杂志 ， ２ ０ １ ４， ２ ２ （ ９ ） ： ６ ４— ６ ５ ． ６ 杨英． 匹多莫德 治疗ｄ ＇ Ｊ Ｌ 呼吸系统反复感染的疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医 药科学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ （ ２ ４ ） ： ７ Ｏ一 ７ １ ．
实验结果显示 ， 匹多莫德不具 有直接抗 毒和抗 病毒作 用 ， 其在 呼吸系统反复感染 中发挥 出的抗菌和抗病作用 ， 主要是通过调
节机体 自身免疫功能产生 。另外 ， 本 品 的起 效快 、 生物 利用
疗ｄ ＇ Ｊ Ｌ 呼 吸系统反复感染药物 。
参 考 文献
１ 张磊． 匹多莫德 治疗小儿 呼吸系统反复感染的疗效观察［ Ｊ ］ ． 中国实 用医药 ， ２ ０ １ ４ ， ９ （ １ Ｏ ） ： １ ３ ０—１ ３ １ ． ２ 张宏继． 匹多莫德 治疗ｄ ＇ Ｊ Ｌ 反复呼吸系统感染的疗效观察察 ［ Ｊ ］ ． 临 床合理用药 ， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ８ ） ： ５ １— ５ ２ ．
基础上加 口服参苓 白术散加减方 中药 ， 治疗 ４周后复查 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 、 血脂 、 血 清 白蛋 白。结 果
对照组 ， 差 异有 统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
治疗 组总有效 率
９ ３ ． ７ ５ ％明显高于对照组 的 ７ ４ ． 加％ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。２组 治疗后 均能有效 降低患 者蛋 白尿 ， 但 治疗组 改善程度 明显优 于
参苓白术汤对改善中晚期肿瘤患者营养状况的效果观察
组各 ４ 例 。 ５ 两组病例 在年龄、 性别 、 肿瘤类型等方面接近 。
１２ 治疗 方法 ． 对 照组 ：静 脉滴 注复 方苦参注射液 （ 山西
振东 制药公司生产 ）２ ｍｌ 口服肠 内营养 ｝ ５ ； 昆悬 液 （ 迪 纽 希 亚 制 药 无 锡 有 限 公 司 生 产 ）５ ０～１ ０ ｋ ａ／ ０ ０ ０ ｃｌ ｄ，并 酌情 补充 电解质 和葡萄糖 等 。试验组 ：在对照组基 础上加 用参苓白术汤 ， 基本方剂 ：黄芪 ２ ｇ， ０ 党参 １ｇ， ５ 扁豆 １ ｇ ０， 茯苓 １ ｇ，法 夏 １ ｇ，甘草 ６ ５ ０ ｇ，山药 ３ ｇ，砂 仁 １ ｇ，白 ０ ０
１ ２例 （ ３ ，肝癌 ９例 （ ０． ％） １ ％） ３． １ Ｏ ，恶性 淋 巴瘤 ８例 （ ９ ，骨转 移瘤 ７例 （ ． ％） ８． ％） ７ ８ 。治疗方 式 ：手 术治疗
ｌ ３例 （ ４． ％） １ ４ ，放化 疗 ４ ８例 （ ３．％） ５ ３ ，保守维 持治疗 ２ ９例 （２ ２ 。将 ９ ３ ．％） ０例按双盲法分为试验组 和对照组 ， 每 ２ ２ 两组患者营养 状况改善情 况 比较 （ ２ 由表 ２可 ． 表 ） 见 ，治 疗后 两组体 重 、血 浆 白蛋 白 、血 红蛋 白及 淋 巴细胞
延长生存时间有重要意义 。近年来 ，我院在 常规用药基础上
血 ＤＡＯ水 平接近 ， 异无 统计学意 义 （＝０ ０ 差 ｔ ． ４、０ ０ ． ６， Ｐ ＞ ０． ５ ，治疗后 试验组 血 Ｄ一 乳酸和血 ＤＡＯ 水平均 ０） 明显 低于 对照 组 ，差 异有 统计学 意义 （＝ｌ ３ 、６． ２， ｔ ０． ８ ０ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。总 体上 ，试验 组患者 肠道功能 改善效 果优于
计数 均较治疗 前有所改 善 ，尤 以试验 组改善显著 ；治疗前 两组 上述 指标水 平接近 ，差 异无统 计学意 义 ，治疗 后两组 除体 重水平 比较差异 无统计学 意义外 ，余其 他指标 比较均 有 统计学 意义 。总 体上 ，试验 组患者 营养状 况改善 效果 优
参苓白术散加减临床治验举隅
参苓白术散加减临床治验举隅作者：李五成来源：《中国社区医师》2008年第14期水肿患者，女，49岁，农民。
患者3年来周身水肿，四肢、腹部尤甚，时消时起，查血、尿常规无异常。
服利尿消肿之中药，效果不佳。
近1个月来，肿势加重，故来就诊。
症见：面色苍白，气短，腹胀如鼓，恶心嗳气，小便少，大便溏，下肢呈凹陷性水肿。
舌质淡，苔白，脉缓。
辨证当属脾虚不运，不能治水，横溢泛滥所致，是为“阴水”。
治宜：补脾土，渗水湿，温肾阳，蠲饮邪。
药物组成：党参25g，黄健20g，白术15g，云苓15g，薏苡仁18g，白扁豆18g，山药18g，桔梗9g，陈皮15g，泽泻12g，制附片6g。
1剂/d，水煎服。
连服10余剂，水肿消退，后经随访，水肿未再复发。
按：本例水肿时间较长，久必正虚，如不察虚实，急于取效，而行水利水，脾阴大伤，正气更虚。
阴损及阳，导致肾阳亦虚，形成恶性循环。
水肿长期不退，时消时起，临床上以脾肾阳虚者多见。
治疗时应采取温补脾肾之法，不能图一时之快而峻剂逐水，犯虚虚之戒。
因而用参苓白术散加减，止流塞源，培土制水。
使脾运健，肾阳复，肺气宣，壅滞通。
不治水而水自利，不消肿而肿自消。
哮喘患者，男，69岁，农民。
患者有慢性支气管炎20余年，经常发作，吐白色泡沫痰，心慌气短，四肢乏力，出冷汗，畏寒，大便稀溏。
近日因劳累感寒，症状加重，前来就诊。
诊见：呼吸困难，张口抬肩，呼吸有哮鸣音。
舌体胖大，苔白腻有水气，脉沉缓。
脉证合参，乃脾虚不运，聚湿生痰，痰浊阻肺，病久及肾，纳气无权，气不归元所致。
证属虚喘(本虚标实)。
治宜健脾除湿，宣肺平喘，固肾纳气，佐以降气化痰，标本兼顾。
药物组成：党参18g，白术15g，云苓15g，山药18g，扁豆18g，薏苡仁18g，五味子12g，菟丝了12g，苏子9g，白芥子9g。
1剂/d，水煎服，3剂后，咳喘减轻，大便成形，但仍感气短乏力，口干而欲饮水，舌苔淡白，脉沉缓。
虽咳喘减轻，但脾胃运化功能尚未康复，中气不足，肺不布津。
参苓白术散的功能主治与用量
参苓白术散的功能主治与用量功能主治参苓白术散是一种传统的中药方剂，具有多种功能主治，主要包括以下几个方面：1.收敛止泻：参苓白术散具有收敛止泻的作用，可以用于治疗腹泻、泄泻等症状。
它可以收敛肠道，减少肠腔中的水分排泄，从而缓解腹泻症状。
2.增强免疫力：参苓白术散还具有增强免疫力的作用，可以提高人体的抵抗力，帮助抵御各种病菌和疾病的侵袭。
它可以调节人体免疫系统的功能，促进免疫细胞的活化和增殖，以提高免疫力。
3.抗炎止痛：参苓白术散具有抗炎止痛的作用，可以缓解炎症引起的疼痛和不适感。
它可以降低炎症部位的炎症反应，减少相关刺激物质的释放，从而达到抗炎止痛的效果。
4.调节胃肠功能：参苓白术散可以调节胃肠功能，促进胃肠蠕动的正常进行，并具有缓解胃肠道痉挛的作用，有助于改善胃肠道功能紊乱等问题。
5.温中补气：参苓白术散还可以温中补气，具有温中健脾的功效，可以帮助消化吸收，增强体质，提高机体的抗病能力。
用量参苓白术散的用量因人而异，一般根据病情的轻重和个体差异来决定。
通常情况下，成人常用剂量为每次10克至15克，每日2次；儿童用量为每次5克至10克，每日2次。
具体的用法如下：1.成人用法：将参苓白术散包装打开后，取适量的散剂，加入温开水中搅拌均匀，待散剂充分溶解后饮用。
2.儿童用法：与成人用法类似，只是剂量需要根据儿童年龄和体重来确定。
一般来说，儿童用量比成人用量减少一半。
需要注意的是，使用参苓白术散时应遵医嘱，并按照医生的建议来确定剂量和用法。
在用药期间，应注意观察身体反应，如出现不良反应或症状加重，应及时停药并就医。
总之，参苓白术散是一种具有多种功能主治的传统中药方剂，对于一些与肠胃相关的症状和疾病有一定的效果。
用药时应遵医嘱，合理用量，以达到最佳的治疗效果。
名老中医杨宗善治疗原发肾病综合征经验
环球中医药2015年9月第8卷第9期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2015,Vol.8,No.91099 ㊃名医心鉴㊃名老中医杨宗善治疗原发肾病综合征经验林为民 杨莉红 石鹏【摘要】 系统总结杨宗善主任医师治疗肾病综合征经验,杨老认为肾病综合征分水肿㊁虚损两期,治分两步㊂水肿期需按阳水㊁阴水分型论治,以祛邪利水为要;虚损期分肺脾肾三脏辨治,常可见气血阴阳俱虚,以扶正补虚为务㊂肾病综合征病机以本虚为主,正气亏虚,气化失司,则水湿内停,水湿内停,湿浊阻恶,气机不畅,则瘀毒自生㊂湿浊内盛㊁瘀血阻滞,又使正气不断耗伤,致病情缠绵难愈而生变症㊂因此肾病综合征实质为虚实夹杂,常兼夹湿㊁热㊁瘀㊁外感等症,治疗应分清主次,攻补兼施,灵活权变㊂【关键词】 肾病综合征; 中医治疗经验; 杨宗善【中图分类号】 R692.3 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2015.09.017作者单位:710054 西安,解放军第四五一医院肾病中医科作者简介:林为民(1961-),本科,主任医师㊂研究方向:中西医结合治疗肾病㊂E⁃mail:linwm591@ 名老中医杨宗善系陕西省名老中医,解放军第四五一医院中医科原主任医师,从医60余载,学验俱丰,笔者随其多年,获益匪浅,兹将杨老治疗原发肾病综合征治疗经验加以总结与同道分享㊂1 辨标本虚实肾病综合征临床表现以大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高胆固醇血症为特点的一组综合征㊂杨老认为本病属于中医学中 水肿” 肿胀”的范畴,若水肿消退后,患者身觉疲乏无力,腰膝酸软,化验显示 低蛋白血症”而且恢复较慢,此阶段属于 虚损证”范畴㊂关于治疗原则,水肿期多宗‘内经㊃素问㊃汤液醪醴论“提出的 开鬼门” 洁净府” 去苑陈莝”,即发汗㊁利尿㊁活血祛瘀,所谓的 治水三法”㊂虚损证期应宗‘内经㊃阴阳应象大论“提出的 因其衰而彰之”的治疗原则㊂肾病综合征的核心是大量蛋白尿[1]㊂蛋白是维持人体生命活动的重要物质,属中医学 精微物质”范畴,宜藏而不宜泄㊂蛋白尿的产生与肾脾两脏密切相关,肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,脾为后天之本,气血生化之源,主统摄而升清,若因各种原因作用于脾肾,致使肾封藏失司,固摄无权,精微下泄;脾虚不能升清降浊,清气不升反下注,形成蛋白尿㊂在水液代谢方面,除肾主水,为主水之脏外,肺为华盖,主行水,为水之上源,肺气宣发肃降而行水的功能有赖于肾气的促进,故肺肾功能失调可导致水液代谢障碍而出现水肿㊂正如‘景岳全书㊃肿胀“曰: 凡水肿之证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水唯畏土,故其制在脾,肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不治水而反克,肾虚则水无所主而妄行㊂”因而外感风邪,肺失宣肃,或脾虚生湿,湿邪内侵,或瘀血内停,肾开阖失司,三焦气化不利,水湿内停而致水肿㊂精微不固,病迁日久,正气愈虚㊂正气亏虚,水湿内停,可致气机不利,郁而化热,热化伤阴,再则湿热之邪又可使脾肾更虚㊂水湿停积,一则脏腑阳气受损,血失温运而停滞;二则久病入络,血流不畅,可致瘀毒自生,血行不利,血不利则为水,而又加重水肿㊂故本病的病理特点是虚实夹杂,本虚标实㊂因此临证中应注意辨标本虚实,谓 知标本者,万举万当”㊂2 水肿证分型论治杨老认为中医治疗肾病水肿,首先要遵朱丹溪提出的应辨清是属阳水还是属阴水,然后,再施以不同的治法㊂一般来说,阳水的病程较短,病势较急,浮肿多从头面部肿起,肿势以腰以上为重,皮肤颜色光亮而薄,按之凹陷而易恢复,多因感受风寒㊁风热㊁水湿㊁湿热㊁疮毒等邪气所致,病变脏腑多在肺脾两脏,以表证㊁热证㊁实证多见;而阴水病程较长,常由阳水失治㊁误治转化而来,浮肿多从下肢开始,肿势以腰以下为甚,皮肤颜色萎黄或灰黯无泽,按之凹陷而不易恢复,多因饮食劳倦,房事过度,久病正虚,元气亏损所致,病变脏腑多在脾肾,以里证㊁寒证㊁虚证多见㊂就肾病综合征而言以阳水为多,阴水为少㊂2.1 阳水2.1.1 风寒水肿 症见浮肿㊁恶寒㊁无汗㊁鼻塞流涕㊁头痛㊁脉浮紧㊁舌苔白㊂治宜疏风散热㊁解表利水㊂以麻桂五苓五皮饮加减(麻黄㊁桂枝㊁杏仁㊁紫苏梗㊁茯苓㊁白术㊁猪苓㊁泽泻㊁大腹皮㊁桑白皮㊁陈皮㊁生姜皮等)㊂2.1.2 风热水肿 症见浮肿㊁发热㊁咽喉肿痛㊁口干㊁尿少色黄㊁舌红苔黄,脉浮数㊂治宜疏风清热利水㊂方用银翘散合五皮饮加减(金银花㊁连翘㊁牛蒡子㊁桔梗㊁玄参㊁茯苓皮㊁猪苓㊁泽泻㊁大腹皮㊁桑白皮㊁陈皮㊁生姜皮等)㊂2.1.3 水湿浸渍 症见全身浮肿㊁甚者胸腹水,皮肤明亮绷1100 环球中医药2015年9月第8卷第9期 Global Traditional Chinese Medicine,September2015,Vol.8,No.9紧,身重转侧受限,尿少㊂脉沉滑或细滑,舌体胖有齿痕苔白润㊂治宜祛湿利尿行水㊂方用五苓五皮五子(车前子㊁牵牛子㊁葶苈子㊁椒目㊁莱菔子)或疏凿饮子(商陆㊁茯苓皮㊁大腹皮㊁槟榔㊁椒目㊁赤小豆㊁秦艽㊁羌活㊁泽泻㊁木通)加减㊂2.2 阴水阴水一般为患者素体阳虚,病程日久,或过服寒凉峻泻剂转变而来㊂2.2.1 阳虚水肿 症见浮肿尿少,面色白,形寒肢冷,乏力纳差,腹胀便溏,甚至倦怠嗜睡,口淡不渴,脉象沉细或沉弱,舌质淡白,胖大有齿痕,苔白滑润㊂治宜温阳利水㊂方用真武汤,若夹有表证合麻黄附子细辛汤,若以脾气阳虚突出者用实脾饮加减㊂2.2.2 阴虚水肿 症见浮肿,面色萎黄,头昏头晕,全身乏力,口干唇燥,气短心悸,腰膝酸困,尿少色黄,大便干燥,脉象沉细或沉数无力,舌质红少苔少津㊂治宜滋阴利水㊂方用猪苓汤㊁六味地黄汤加白茅根㊁益母草㊁车前子㊁冬瓜皮㊁地骨皮㊁桑枝等㊂3 虚损证分型论治本病水肿治愈后可出现两种证型,一种即虚损证,其中有阴阳气血的不同,另一种是虚中夹实,即虚实并见,本虚标实[2],后者多见有湿浊内盛和瘀血阻滞,它们既是病理产物,又是病因,致使正气不断耗伤,病情缠绵难愈,形成难治或顽固性肾病综合征,终至脾肾衰败㊂虚损常见的证型有以下4种㊂3.1 肺脾气虚面浮肢肿㊁面色萎黄㊁乏力纳差㊁便溏㊁易感冒㊁舌淡苔白有齿印,多用参苓白术散加减㊂3.2 脾肾气虚面浮肢肿㊁乏力纳差㊁腰困痛㊁腰膝酸软,舌淡胖,脉沉细,多用参芪地黄汤加减㊂3.3 脾肾阳虚浮肿明显㊁面色晄白㊁畏寒肢冷,腰脊酸痛或胫酸腿软,足跟痛㊁神疲㊁纳呆或便溏㊁阳痿或月经失调㊁舌嫩淡胖㊁有齿印,脉沉细弱,方用桂附地黄汤㊁右归饮,若有水肿用真武汤合五苓散㊂3.4 肝肾阴虚目睛干涩㊁视物模糊㊁头昏㊁耳鸣㊁五心烦热㊁口干咽燥㊁腰脊酸痛,舌红少苔脉弦细数,方用杞菊地黄汤㊁滋肾化瘀清利汤[3];若有水肿合猪苓汤㊂虚损证(期)除上证型外,气血阴阳俱虚兼见者亦较常见,杨老常用党参龟鹿丸(汤)(党参㊁龟板胶㊁鹿角胶㊁阿胶㊁熟地㊁当归㊁山药㊁山茱萸㊁白术㊁陈皮㊁砂仁)加减,或制成丸剂或膏滋剂,每次10g,2~3次/天㊂若血浆蛋白低下用黑料豆丸[4]:黑料豆丸由黑料豆㊁黄芪制成,每次10克,每天2次㊂用此法治疗原发性和继发肾病综合征的低蛋的血症,能降患者尿蛋白,升高血白蛋白,降低血脂,调节免疫功能,对肾病综合征低蛋白血症具有良好的作用㊂若尿蛋白量多,血浆蛋白低下,杨老用自拟方 固肾合剂”:黄芪㊁芡实㊁金樱子㊁玉米须各30g㊁白术15g㊁水煎浓缩成100mL,每服50mL,每天2次㊂杨老认为,肾病综合征患者若用中药为主治疗,未用激素,水肿消退后出现虚损证,表现单纯者治疗易于收效;若用过激素治疗尤其是激素抵抗者多夹有湿热内蕴㊁瘀血,如肥胖身重,心烦燥热,失眠多梦,易惊易醒,面赤痤疮,毛发增多,舌苔白黄浊腻,脉象滑数等阴虚内热,湿瘀互结等虚实夹杂征象,病情常缠绵,治疗不易快速取效,应滋阴㊁降火㊁祛湿㊁活血,常酌加生地黄㊁山茱萸㊁女贞子㊁旱莲草㊁知母㊁黄柏㊁地骨皮㊁玄参㊁泽兰㊁益母草㊁川芎等㊂4 病案举例患者,女,22岁,2007年3月28日初诊㊂病史:腰痛㊁浮肿2月㊂患者2月前无明显诱因出现颜面及下肢浮肿,伴腰痛,尿少,大便正常㊂在外院诊断:肾病综合征,已在门诊予一般治疗近2月,病情不见好转,故延杨老诊治,并请求:(1)不接受激素治疗;(2)拒绝住院,在门诊主要服中药治疗㊂查体:血压104/58mmHg㊁全身凹陷性水肿,以眼睑,腰骶部㊁双下肢明显,按之凹陷㊂脉弦滑,舌质淡红苔白㊂尿常规:蛋白4+㊁潜血1+;24小时尿蛋白定量4.6g;血浆白蛋白26g/L,胆固醇10.8mmol/L;肾功正常㊂现代医学诊断:原发性肾病综合征㊂中医诊断:水肿(水湿浸渍)㊂辨证:肺之宣化㊁脾之运化㊁肾之关合及三焦决渎失调所致㊂治则:利尿消肿,健脾补肾㊂处方:黄芪30g㊁白术12g㊁茯苓15g㊁猪苓12g㊁泽泻12g㊁茯苓皮30g㊁桑白皮15g㊁大腹皮12g㊁陈皮12g㊁生姜皮12g㊁薏苡仁30g㊁桂枝9g㊁桔梗9g㊁白茅根30g㊁益母草15g㊁山楂15g㊁水煎,每天1次,早晚分服㊂同时给予金水宝胶囊,4粒/3次/天㊁黄葵胶囊4粒/3次/天,低盐饮食㊂二诊(第二阶段):经1月余之治疗,浮肿基本消失,但近日受风出现咽痛,全身不适,腹泻黄色稀便,每天2~3次,不发热,食欲正常㊂脉细,舌苔白㊂尿常规:蛋白3+,镜检:白细胞:0~2/HP㊂处方:黄芪30g㊁苍术12g㊁白术12g㊁茯苓12g㊁防风12g㊁蝉蜕9g㊁僵蚕10g㊁荆芥10g㊁葛根12g㊁金银花30g㊁薏苡仁30g㊁甘草6g㊁生姜6g㊂每周复诊1次,以上方略行增减,煎服法同上㊂三诊(第三阶段):又经1月治疗,自觉症状基本消失,虽坚持正常工作但觉身疲困倦㊂脉细无力,舌苔白㊂实验室检查:尿蛋白2+,24小时尿蛋白定量2.21g,血浆白蛋白在29g/L,血清胆固醇9.30mmol/L㊂调整治疗思路,给予健脾益气,补肾固精㊂处方:黄芪30g㊁党参30g㊁茯苓15g㊁苍白术各12g㊁益母草18g㊁白茅根30g㊁僵蚕12g㊁蝉蜕10g㊁姜黄12g㊁鸡内金15g㊁山楂15g㊁黑豆30g㊁防风12g㊁薏苡仁30g㊁炙甘草8g㊁红枣5枚,煎服法同上㊂为加强补肾固摄生精之效,特拟膏方一并服用,以增健脾益气㊁补肾养血之功㊂膏剂方:黄芪90g㊁党参30g㊁苍术12g㊁白术12g㊁山茱萸环球中医药2015年9月第8卷第9期 Global Traditional Chinese Medicine,September2015,Vol.8,No.9110160g㊁当归50g㊁熟地60g㊁阿胶90g㊁龟鹿二仙胶各50g㊁山药60g㊁茯苓60g㊁砂仁30g㊁丹参60g㊁淫羊藿50g㊁黑豆100g㊁桑叶30g㊂制成膏剂,每次10~15g,2次/天㊂四诊(第四阶段):经3个月的治疗,自觉良好,无阳性体征㊂脉滑,舌苔薄白㊂血压96/55mmHg㊂尿蛋白消失,隐血阴性,镜检红㊁白细胞阴性㊂血清胆固醇:5.80mmol/L,24小时尿蛋白定量0.18g,肝肾功正常,符合临床治愈㊂予自拟方保肾灵胶囊4粒/3次/天,处方组成:黄芪㊁冬虫夏草㊁何首乌㊁川芎㊁水蛭㊁大黄[5],以资巩固㊂按 此例患者现代医学诊断为 肾病综合征”,属于中医 水肿”范畴㊂在初期水肿时主要用 洁净府”法,方用五苓散㊁五皮饮等利尿剂㊂在病中因外感风邪,短暂用了 开鬼门”法,如防风㊁蝉蜕㊁荆芥㊁葛根㊁金银花等辛凉解表发汗药,收到预期疗效㊂当水肿尽消后,患者出现疲困无力㊁低蛋白血症,杨老认为证型有变,水肿证已经治愈,刻下属病后虚损证,对水肿期治疗效果能否巩固不至于反复,对前期病损及治疗泻水利尿伤正在所难免,此刻补虚扶正之治有着承上启下的重要作用,‘内经“云 因其衰而彰之”,予健脾益气,补肾固精膏方,方中党参㊁黄芪㊁白术㊁茯苓补气健脾;熟地㊁阿胶㊁当归养阴补血;方中山茱萸㊁山药㊁熟地㊁龟鹿二仙胶补肾欲求阴阳俱补;用砂仁醒脾温肾,丹参活血化瘀,桑叶疏肝解郁,使其防补易滞㊁易腻㊁易壅之弊㊂治疗历时3个多月获愈,经1年随诊,尿常规㊁肝肾功检验均属正常㊂5 结语杨老认为肾病综合征证分水肿㊁虚损两型,治分两步,水肿期以祛邪利水为要,虚损期以扶正补虚为务㊂对水肿未去,正已虚或正先虚者,就应分清主次,灵活权变㊂病程中尚可兼夹湿㊁热㊁瘀㊁外感等证,致临证中常出现虚实并见㊁寒热夹杂的复杂情况,因此在立法处方时要标本同治,攻补兼施,寒热并用㊂做到滋而不腻,利湿而不伤阴,清热而不克伐阳气,补气而不壅滞,从而改善病情,促使疾病痊愈㊂参考文献[1] 王海燕.肾脏病学[M].3版.人民卫生出版社,2008:940⁃960.[2] 付宇,林为民,赵武,等.杨宗善治疗肾炎蛋白尿的经验[J].陕西中医,2012,33(1):75⁃76.[3] 林为民.时振声教授治疗原发肾小球疾病经验[J].陕西中医,1992,13(11):498⁃450.[4] 高红勤.陈以平教授治疗老年肾病综合征的经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(11):951⁃953.[5] 杨宗善.杨宗善名老中医临证精要[M].西安:西安交通大学出版社,2014:128⁃129.(收稿日期:2015⁃01⁃10)(本文编辑:董历华)王庆其教授医话3则戴彦成 王秀薇 王少墨 柳涛【摘要】 总结王庆其教授脾胃疾病医话三则:(1)脾主黏膜:强调黏膜是人体免疫系统的第一道防线,借用外科 消㊁托㊁补”的治疗原则,临床以四君子汤加黄芪作为基础方,随症加减,治疗黏膜病变㊂(2)护膜法:治疗胃病辨证论治的同时强调用药针对性的护膜医疡,使局部病灶恢复,介绍了制酸护膜法㊁补气健脾护膜法㊁滋阴填精护膜法㊁活血止血护膜法㊁咸寒养阴护膜法㊁甘寒养阴护膜法的用药方法㊂(3)祛风胜湿:风药多燥,燥能胜湿,祛风可利气,风药升阳,故祛风可胜湿,但用药需中病即止㊂【关键词】 王庆其; 医话; 脾主黏膜; 护膜法; 祛风胜湿【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2015.09.018基金项目:上海市卫计委杏林新星计划(ZY3⁃RCPY⁃2⁃2001);国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(王庆其传承工作室);上海市中医药事业发展三年行动计划王庆其名老中医学术经验研究工作室建设项目(ZYSNXD⁃CC⁃MZY020)㊂作者单位:200032上海中医药大学附属龙华医院王庆其名老中医工作室作者简介:戴彦成(1982-),博士,主治医师㊂研究方向:中医药治疗胃肠疾病㊂E⁃mail:daiyancheng2005@ 王庆其教授系上海中医药大学博士生导师㊁主任医师㊁上海市名中医,全国第五批名老中医药专家师承导师,临床以诊治消化系统疾病及各种杂病见长㊂笔者随师中根据老师诊余所授,整理医话3则,供同道参考㊂1 脾主黏膜王庆其教授熟稔‘内经“㊁‘伤寒杂病论“等经典,他提出 脾主黏膜”的论断是对‘内经“ 肺主皮毛,脾主肌肉”观点。
参苓白术散的功效与作用及副作用禁忌
参苓白术散的功效与作用及副作用禁忌参苓白术散是中医学中广泛应用的一种中药方剂，主要由人参、茯苓和白术等药材组成。
它有许多功效与作用，但同时也存在一些副作用和禁忌事项。
本文将详细介绍参苓白术散的功效与作用，以及使用中的注意事项。
一、功效与作用1. 收敛止泻：参苓白术散具有收敛止泻的作用，对于腹泻、慢性腹泻、久泻等症状有一定疗效。
它通过调节肠道功能，收敛肠黏膜，减少水分的丢失，从而缓解腹泻状况。
2. 补益脾肾：参苓白术散被广泛应用于脾肾两虚引起的腹泻、腰腿无力等症状中。
其中的人参能补气养血，茯苓和白术则可健脾益气，共同起到补益脾肾的作用。
3. 利尿消肿：参苓白术散有利尿消肿的功效，可以帮助排除体内多余水分，减轻水肿状况。
对于急性肾炎、肾病综合征等引起的水肿，具有一定的辅助疗效。
4. 安神定志：参苓白术散对于失眠多梦、心神不宁等症状也有一定的改善效果。
人参中的人参皂苷具有镇静作用，茯苓则能舒缓神经，共同发挥安神定志的作用。
二、副作用1. 胃肠道不适：部分人在使用参苓白术散后可能会出现胃部不适、恶心、呕吐等症状。
这是因为参苓白术散具有收敛作用，会减慢胃肠蠕动，可能导致胃部不适。
2. 过敏反应：个别人群对参苓白术散中的药物成分可能存在过敏反应。
如果出现皮肤瘙痒、红斑、皮疹等过敏症状，应立即停止使用并咨询医生。
三、禁忌事项1. 孕妇禁用：孕妇应避免使用参苓白术散，因为其中的白术具有收敛作用，可能影响胎儿的营养供应。
如果有需要，应在医生指导下使用其他合适的药物。
2. 年幼儿童慎用：参苓白术散对于年幼的儿童来说使用时需谨慎，应严格按照医生的剂量和用法使用。
3. 慢性消化道疾病：对于患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性消化道疾病的患者，应避免使用参苓白术散或在医生指导下使用。
4. 肾功能不全：肾功能不全的患者应避免使用参苓白术散，因为过多的水分排出可能加重肾脏负担。
总之，参苓白术散是一种中医常用的方剂，具有收敛止泻、补益脾肾、利尿消肿、安神定志的功效与作用。
参苓白术散作用与功效
参苓白术散作用与功效参苓白术散是一种中药方剂，由人参、茯苓、白术、香附、甘草等药物组成。
参苓白术散有着较为独特的药理作用和临床应用价值，在中医文献中有着广泛的记载。
本文将详细介绍参苓白术散的作用与功效，以及临床上应用的一些案例。
首先，让我们来了解一下参苓白术散的组成药物。
人参是一种名贵中药，具有益气补虚、提神健脾的功效。
茯苓可以利水渗湿，对水肿、脾虚湿盛等病症有一定疗效。
白术是一种常用的健脾药材，具有健脾益气、燥湿除湿的作用。
香附可以行气和中，调理脾胃功能不佳的情况。
甘草有着和中益气、缓急止痛的作用，可以协同其他药物的功效。
接下来，我们来讨论参苓白术散的作用与功效。
参苓白术散具有健脾益气、渗湿利水、调理胃肠功能等多重功效。
首先，参苓白术散对脾胃功能不佳，引起的食欲不振、消化不良等症状有明显改善作用。
其次，参苓白术散可以提高机体的气血水分代谢，对水肿、浮肿等水湿病证有较好的疗效。
此外，参苓白术散还可以缓解腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。
另外，参苓白术散还具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤等作用。
参苓白术散的中药组方中，人参是主药，具有扶正固脱的功效。
茯苓是辅药，可以利水渗湿。
白术、香附是佐药，分别具有健脾益气、行气和中的作用。
甘草是使药的药性和其他药物协同作用的药物，也有着苦寒毒性的药性。
这些药物相互配伍，协同作用，发挥出参苓白术散的独特的药理作用。
参苓白术散的主要作用机制是通过调和脾胃功能，调整气血水分代谢，缓解胃肠道不适症状。
首先，参苓白术散可以增强胃肠道蠕动，促进食物的消化吸收。
其次，参苓白术散可以增加胃液的分泌，改善胃酸分泌不足的病症。
同时，参苓白术散还可以增强肠道蠕动，防止便秘。
另外，参苓白术散通过调节肾脏功能，增加尿液排泄，从而达到渗湿利水的效果。
此外，参苓白术散还可以通过抑制炎症反应和氧化应激，发挥其抗炎、抗氧化作用。
通过以上机制，参苓白术散可以改善胃肠道功能不良、水肿、浮肿等症状。
参苓白术散的临床应用非常广泛。
参苓白术散的作用与功效
参苓白术散的作用与功效参苓白术散，是中医药学中常用的一种草药制剂，由参、苓、白术三味药材组成，具有很强的保健作用。
参苓白术散的主要功效包括益气健脾、温中化湿、利水消肿、安神安眠等。
它对于脾胃虚弱、食欲不振、水肿、失眠等一系列病症都有很好的疗效。
参苓白术散的成分主要有：1.黄芪：参苓白术散的主要成分之一，具有益气固表、健脾开胃、补脑、提神醒脑的作用。
2.茯苓：参苓白术散的主要成分之一，有利水消肿、健脾祛湿、抗肿瘤、抗过敏等作用。
3.白術：参苓白术散的主要成分之一，有益气健脾、利湿利水、涩肠止泻的功效。
综合以上三味药材的功效，参苓白术散有以下具体作用和功效：1.益气健脾：参苓白术散可以补气固表、健脾开胃，增加人体对营养的吸收能力，改善脾胃虚弱引起的食欲不振、腹胀便溏等症状。
2.温中化湿：参苓白术散可以温中健脾、祛湿利水，有助于治疗脾胃阳虚、湿浊内蕴引起的水肿、腹胀、尿频等症状。
3.利水消肿：参苓白术散中的茯苓能够利水消肿，有助于治疗水液代谢不畅、水肿、浮肿等问题。
4.安神安眠：参苓白术散中的黄芪具有提神醒脑的作用，有助于改善失眠、多梦、注意力不集中等神经衰弱症状。
除了以上作用和功效外，参苓白术散还有清热解毒、抑制肿瘤细胞生长、增强免疫力等作用。
它在临床上常用于脾胃虚弱、水肿、失眠等病症的治疗，不仅有效而且安全。
下面我将详细介绍参苓白术散的作用与功效，以及应用注意事项。
一、益气健脾参苓白术散中的黄芪、茯苓和白术都具有益气固表、健脾开胃的功效。
脾胃虚弱是现代人常见的一种身体状况，常表现为食欲不振、腹胀便溏等症状。
参苓白术散可以增加胃液分泌，提高消化功能，促进肠胃蠕动，增加食欲，改善脾胃虚弱引起的症状。
益气健脾还可以增加人体对营养的吸收能力，提高身体的免疫力。
现代人的生活节奏快，饮食不规律，消化系统的负担比较重，容易导致脾胃功能不佳。
而脾胃健康与人体的整体健康密切相关。
参苓白术散可以帮助调节人体的脾胃功能，改善营养吸收不良的问题。
参苓白术散治疗老年慢性支气管炎24例
102.1m m o l /L.血清BU N 、ER 正常。
入院诊断：冠心病，急性下壁右室心肌梗死，K i l l i p I 级，2型糖尿病，高血脂症。
入院后立即给予吸氧，心电、血氧饱和度等监测。
给予0.9％盐水250m L+硝酸甘油5m g 静滴，生脉注射液静滴，口服消心痛10m g t i d ，阿斯匹林75m gqd ，低分子肝素钙注射液6000U Q 12h 皮下注射等药物治疗。
患者病情较平稳。
2007年6月19日下午4时59分描记心电图示（图2）：以标I I 导联为例，P 波和QRS 波群均为两种形态。
R1、3、4、6、7、8、9呈Rs R /型，宽度0.08s 与其前后的P 波无固定关系，R-R 为1.202～1.204s 系完全性左束支阻滞型交界性逸搏心律（心室率49～50次/分），R2、5呈qR 型，宽度0.08s 与其前面的P图2波相关固定，P-R 间期0.20s ，它比交界性逸搏心律提前0.1s 出现，为窦性激动下传控制心室。
在窦性P 波1、4、8、11、14、17、20中，只有P1、8与Q R S 波群有固定关系，P-R 间期0.20s ，P 波直立，宽为0.10s ；其余窦P 出现于Q RS 波群的前面，中间，后面，与其Q R S 波群无固定关系。
P-P 间期为1.3～1.398s 。
而P-2、5、9、12、15、18均发生于Q R S 波群后0.08～0.42s 之间，均与Q R S 波群无关，P-也直立，宽为0.08s ，系房性P 波未下传。
但仔细分析心电图发现，心房频率不可能是48～49次/分，说明在P-2-P-5之间可能有一个房性激动P-3发生于隐匿传导，这种隐匿传导未能使心房除极而产生P-波。
以此类推可能推断心房频率应为96～98次/分，（P--P-应为0.65～0.699s ），才切合实际。
心电图诊断：窦性心动过缓，房性早搏呈2∶1或3∶2阻滞（见梯形图）。
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参苓白术散加减治疗老年衰弱综合征患者低蛋白血症临床观察
发表时间：2017-09-12T13:29:07.807Z 来源：《心理医生》2017年23期作者：张静龚显田
[导读] 参苓白术散加减治疗老年衰弱综合征患者低蛋白血症临床疗效。
（1成都中医药大学附属医院老年干部科四川成都 610072）
（2眉山市中医医院内二科四川眉山 620010）
【摘要】目的：参苓白术散加减治疗老年衰弱综合征患者低蛋白血症临床疗效。
方法：将60例老年衰弱综合征合并低蛋白血症患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予西医治疗，治疗组在西医治疗基础上加用参苓白术散加减。
治疗４周后，观察治疗前后两组患者血清学总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）的变化情况。
结果：结果示治疗组TP、ALB、PA的改善优于对照组P <0.05。
结论：在西医治疗基础上加用参苓白术散加减，在老年衰弱综合症低蛋白血症患者治疗中有较好的疗效。
【关键词】参苓白术散;老年衰弱综合征;低蛋白血症;营养不良
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0087-02 老年衰弱综合征是近些年研究热点，笔者在临床中运用参苓白术散加减治疗老年衰弱综合征低蛋白血症取得了较为满意的疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年10月至2017年2月，成都中医药大学附属医院老年病科收治住院的60例老年衰弱综合征合并低蛋白血症患者，按照就诊顺序分成为两组。
治疗组男性16例，女性14例，平均年龄76岁；对照组男性15例，女性15例，平均年龄74.8岁；两组年龄、性别及病情差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1纳入标准①符合老年衰弱综合征的诊断；②年龄≥65岁；③入选试验前一天完成三大常规、生化全套等相关检查，总蛋白≤65g/L 或白蛋白≤35g/L；④患者生命体征平稳，愿意接受评定并签署知情同意书。
1.2.2排除标准①各种疾病终末阶段；②严重肝肾功能损害的患者；③肠梗阻、肠坏死、严重腹胀或消化道出血者；④急性感染、烧伤等；⑤血液系统疾病。
1.2.3剔除标准①未按试验方案用药的病例；②用药未到达3周，无法完成疗程者；③病情严重恶化者，退出试验。
1.3 治疗方法
两组均维持基础疾病原有药物。
对照组：按每日126～146KJ（30～35kcal/kg）的能量制订患者饮食方案，其中蛋白质摄入量为１g/Kg，脂肪的摄入仅需9～10g必需脂肪酸（EFA）4
治疗组：在对照组方案基础上，加用参苓白术散加减，具体方药如下：人参10g，茯苓30g，炒白术20g，白扁豆15g，陈皮10g，莲子6g，炙甘草6g，山药30g，砂仁10g，薏苡仁20g，黄芪40g水煎服。
每天1剂，每日2次。
4周为1疗程。
1.4 观察指标
在治疗前与治疗4周后，检测两组患者血清学总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）的变化。
1.5 统计学处理
应用SPSS18.0统计软件。
计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
P＜0.05则有统计学意义。
2.结果
见表1。
结果示治疗组TP、ALB、PA的改善优于对照组P＜0.05。
注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
3.讨论
衰弱是一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。
2001年Fried提出衰弱的特征是生理储备功能减弱、多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加[1]。
目前研究认为，衰弱多与营养不良、肌少症、炎症等有关，且低蛋白水平与衰弱综合征发病率相关。
目前西医治疗以输注人血白蛋白、血浆、肠内营养等为主要治疗手段，但上述治疗上都存在价格昂贵、血液制品输注风险、肝肾负担较重等问题。
血浆白蛋白在中医当属人体精微物质，由脾胃运化而生，故治疗上以补益脾胃为主。
参苓白术散源于宋代《太平惠民和剂局方》，由人参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、桔梗、砂仁、莲子等组成，有益气健脾，促进胃肠道蠕动、消化、吸收的功能。
本研究发现，在西医治疗基础上加用参苓白术散可提高患者血清总蛋白、血清白蛋白及前蛋白水平，在老年衰弱综合症低蛋白血症患者治疗有较好的疗效。
【参考文献】
[1] Fried LP,Ferrucci L,Darer J．et a1．Untangling the concepts of disability，frailty and comorbidity：implications for improved targeting
and care[J]．JGerontol,2004,59(3)：255-263．
[2]索博特卡（Sobotka.L）主编，蔡威译．临床营养基础（第3版）.。