老年痴呆精神行为改变管理技巧(照料者) - 副本

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培训项目
痴呆的中期表现
1、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定 向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。 2、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力 的下降。 3、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退， 出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。 4、精神症状：此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想 最为多见，情绪改变亦较常见，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感 失控等，夜间谵妄此期亦较多见。 5、人格改变：固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳， 易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感，不 讲卫生，常常拾拣破烂以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃 抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚 至发生违法行为。 6、行为障碍：如失眠、冲动、漫游等。
类精神病症状： 当患者出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转 移其注意力，再耐心解释，同时及时找精神科医生诊治。 对于患者的暴力、攻击行为，仍以疏导、解释、转移注 意力等方法为主，并可在医生的指导下，短期应用镇静 药物控制，同时应分析并找出引起患者不愉快的原因， 防止再发生。

药物治疗

增加照料者压力的后果

将使痴呆症患者提前住入医院，并使住院的时间延长， 从而增加照顾痴呆患者的经济费用。 有可能使照料者在精神上或躯体上出现疾病状态。 有可能出现虐待老人的情况
对策




对痴呆照料者应进行专业的培训，以加强他们应对痴呆患 者的能力与技巧。 要认识到单靠一个照料人员是应付不了一名痴呆患者的。 对痴呆患者的照料要由患者家属、护理者及医生共同协作 完成。 应用药物治疗、行为治疗等方法，积极治疗痴呆患者的非 认知症状，从而减轻护理者的压力。 减少照料者接触痴呆患者的非认知症状的时间。可通过照 料者轮班工作，或采用让患者住日间医院的办法，使照料 者得以休息。 可组织照料者的交流小组，定期活动，互相探讨照料痴呆 病人的经验，互相鼓励，并宣泄压力。质量下降 功能缺陷增加 早期住院 医疗护理费增加 照料负担增加 照料者应激
BPSD不等于精神病

消除恐惧心理 源于器质性损伤 不当护理 慎用抗精神病药物
痴呆患者的心理特点




人格改变 自私 受本能的支配 无自知力 不安 攻击性 漠然
护理基本原则

温和的态度。 不要试图批评教育。 恐惧是双向的。 简单原则。 有限目标。 耐心。 个体化。 家庭参与。 自我调适。
常见问题与对策

漫游：多由于智力障碍、环境不熟悉、疲倦、紧 张焦虑、意识障碍等原因引起。而夜间漫游则主 要与患者在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。 对策包括给患者提供更好、更安全的生活环境， 如无障碍的场地、有明显标志物的居室等，且标 志物应选用患者最熟悉的东西。为患者安排一些 有计划的活动，也可以有效的减少患者的漫游， 并可改善患者的社交活动能力，以及增进其愉快 感和自我表现感，这些活动应结合患者的兴趣爱 好以及以往的生活经历，以便提高他们参与的积 极性。另外，在某些情况下如意识障碍时，躯体 约束往往是防止患者漫游的唯一方法。


单纯失眠： 睡眠节律紊乱：患者认知障碍严重时，常分不清白天 和黑夜，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。处 理的方法是尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保 持兴奋，以使他们能在夜间休息。 忘记床铺位置：
睡眠卫生

缩短卧床时间 不要勉强入睡 卧室不放置时钟 白天或傍晚锻炼 避免咖啡因、尼古丁和酒精 卧床时间有规律 睡前少量进食 白天不打盹
其他 FLD 5% 单纯DLB 3% 5%
AD
DLB伴 AD, 12%
15%
VaD DLB
60% VaD和 15% AD痴呆, 10%
FLD 其他
单纯VaD 5%
痴呆的早期表现

主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、 食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠 或抑郁以及轻度的健忘。此时的表现往往不易辨别， 常被误认为神经症或正常的老化。
发达和发展中国家痴呆患者的人数
90 80 痴呆患者人数（百万） 发展中国家 发达国家
81.1
70 60
50 40 30 20 10 0 2001 2020 年
Ferri C, et al. The Lancet 2005; 366: 2112-2117
42.3
24.3
2040
四种主要痴呆亚型的患病率

均衡膳食营养，不吸烟、不饮酒： 大多数老年人都知道吃得过于油腻不利健康， 所以喜欢清淡的饮食，甚至有人采取完全素食的 办法。其实这么做，效果并不好，真正利于健康 的是均衡膳食。碳水化合物、植物纤维、脂肪、 蛋白质均应适当摄入，杂粮、细粮都要吃，动物 蛋白、植物蛋白都要摄入，而且动物蛋白营养价 值更高，老年人可优先选食鱼类、禽类，而脂肪 的摄入，要尽量选用含不饱和脂肪酸高的油脂。 至于烟酒，实在无益，不碰为好。
老年痴呆的危险因素



年龄。 家族史。 头部外伤。 糖尿病。 教育程度与职业。 长期心理压力。 高血压、高血脂、动脉硬化。 吸烟、长期大量饮酒。 化学物伤害如一氧化碳中毒、农药。 中枢神经系统感染。
预防

多活动、多用脑，坚持做些力所能及的脑力劳动和体 力劳动，坚持适当的体育锻炼： 曾经有人认为，年轻时用脑过度，老了后容易痴 呆。这种观点是十分错误的，有研究发现，人在年轻 时学的知识越多，越喜欢思考问题，那么在他老了以 后，患痴呆的风险就越低。大脑是越用越聪明的。
BPSD的发生率

痴呆患者BPSD的总发生率为70-90%，其中妄想的发 生率为20-73%，身份识别错误为23-50%，幻觉达1549%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达 80%，行为问题达50%，攻击/敌意达20%。由此可 见，BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状 是痴呆综合征的关键组成部分。


自我照顾能力丧失：一方面，照料者应反复指导和反 复训练患者，使他们获得一些基本的个人生活能力， 另一方面，又要从冷暖饥饱等各个方面替患者考虑周 到。 大、小便失禁或料理能力差：痴呆患者大多有二便失 禁的问题，往往增加感染和皮肤疾病发生的危险，严 重影响其生活质量。护理对策包括提供明显的入厕标 志，将厕所设在患者生活区的附近，定时提醒患者入 厕，重新训练大、小便习惯等等。
用还是不用：时机、经济。 由谁来用：老年专科医生。 用什么药： 促智药物（基础治疗是关键） 如：美金刚、胆碱酯酶抑制剂。 镇静药物（辅助、需专业指导） 精神药物（不得已的选择、需专业指导）
关爱照料者者

照料者的压力：在对痴呆患者的照料中，对照料者而 言，最大的压力来自于患者的非认知症状，包括幻觉、 妄想、情绪抑郁等精神症状，以及行为紊乱，特别是 冲动的暴力的攻击行为。其次，长期的情感付出不对 等， 也给照料者增加很多痛苦。

保持和家庭成员的亲密关系，积极参加社会活动，家 事、国事、天下事，事事关心： 要做到“人老心不老”，保持健康积极的心态， 不让自己落伍于社会发展，可以在很大程度上，减少 孤独、忧郁等不良情绪的滋生，进而提高老年人的生 活质量。

积极防治可能引起痴呆的原发躯体及脑部疾病： 这一条想必是最好理解的，但是有些疾病的危害 作用，却并不一定被您注意到。例如糖尿病，有研究 发现，脑内胰岛素抵抗，有可能是引起老年性痴呆的 重要因素。因此控制血糖、减轻体重、降低血脂、血 压等，也对老年痴呆的预防，具有关键的作用。
老年痴呆精神行为改变 管理技巧
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什么是老年痴呆

它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健全 的大脑出现的记忆、智能的严重衰退，绝不是正常老 化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变（像老 小孩）、记忆力减退（越是刚做的事越记不住）、智 能减退（不会计算数字、不认识字、听不懂话等）， 此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、 冲动行为等精神方面的症状。
晚痴呆的晚期表现

患者多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的 理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛 缩状态，可引出病理征，常伴有二便失禁。
痴呆的症状
痴呆的认知功能损害:记忆力、智能和语言能力损害。
痴呆的精神行为症状(BPSD):幻觉、妄想、焦虑、抑郁、 无目的漫游、攻击、破坏和 吵闹等行为障碍。

进食障碍：痴呆患者常有拒食、贪食、随手乱抓东西 吃的情况。故照顾好患者的进食直接影响患者的健康， 方法一般包括定时进餐，选择有营养、易消化的食物， 而且要根据患者的喜好安排食谱，以免引起拒食，喂 饭时要慢一些，以便患者有时间充分咀嚼食物。

性行为异常：性行为脱抑制（手淫）的情况在男性痴 呆患者中更为多见，这可能是患者最后的快乐所在， 与其制止，不如提供一个更为合适的环境或场所，允 许他们有所发泄。