外科补液治疗

关于外科补液问题分析

对于标准50kg病人，除外其他所有因素，禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。量:

1。根据体重调整

2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）

二。质：

1。糖，一般指葡萄糖，250－300g

2。盐，一般指氯化钠，4－5g

3。钾，一般指氯化钾，3－4g

4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。

三。还要注意：

1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。

3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：

10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml（你算一下和我前面讲的是否吻合）。

补液

(1)制定补液计划。

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：

①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)

②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。

③每日正常生理需要液体量，200Oml计算

补什幺?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：

①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；

②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等

③补热量常用l0％葡萄糖盐水；

④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法：

①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体②补液速度：先快后慢。通常每分钟6O 滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．

(2)安全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全

②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容

量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多

③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全

④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当

⑤其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等

术后补液

术后补液应按三部分计算

1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（KG.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。

等渗性缺水（急性缺水）

病因：病程比较短，肠瘘、呕吐、肠梗阻、烧伤、腹膜内、后感染

症状：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴

体征：舌干、肤干、眼凹。体液丧失达体重5％（细胞外液25%）脉速、肢冷、血压低。

体液丧失达体重6-7％（细胞外液30-35%）休克伴酸中毒辅检：血液浓缩表现。RBC计数、Hb、Hct、尿比重升高，血Na、Cl正常。

治疗：1、消除病因。2、补充细胞外液：平衡盐溶液/等渗盐水3、见尿补钾。

补液方法：（1）体液丧失达体重5％，休克症状明显者，3000ml含钠液（60kg体重）ivgtt st（快）。（2）休克症状不明显者，1500-2000 ml含钠液（60kg体重）ivgtt st。此外，还需加2000水及4.5g钠（日需要量）。以上补液必须是含钠液。

低渗性缺水（慢性缺水）

病因：病程比较长。呕吐、胃肠减压、肠梗阻，创面渗液，排钠利尿剂，等渗性缺水补水过多。

症状：血Na＜135mmol/L：乏力、头晕、手足麻木

血Na＜130mmol/L：恶心、呕吐、视力模糊、站立性晕倒血Na＜120mmol/L：神志不清、肌痉挛性抽痛、木僵、昏迷

体征：血Na＜135mmol/L：

血Na＜130mmol/L：脉速、血压低、浅静脉萎陷

血Na＜130mmol/L：腱反射减弱或消失

辅检：尿比重＜1.010，尿中无钠和氯。血Na＜135mmol/L。RBC计数、Hb、Hct、血尿素氮高。

治疗：1、消除病因。2、补充细胞外液：含盐溶液或高渗盐水。3、见尿补钾。

补液方法：（1）重度缺钠出现休克：先晶后胶以扩容（先晶后胶，先快后慢，晶3胶1，胶不过3），再输高渗盐水补钠（分次补充，半日调整。5％氯化钠200-300ml，ivgtt st，速度：

＜100-150ml/h。

高渗性缺水（原发性缺水）

病因：食管癌致吞咽困难，危重病人给水不足，肠内高渗营养液。大量出汗、糖尿病未控制、大面积烧伤暴露疗法。