呼吸系统疾病康复

后开始进行康复治疗。
肺康复的目的
恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能 清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生 减少并发症 提高心功能及体力活动能力
康复问题
呼吸困难 反复感染 肌力及运动耐力下降
适应证
慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病 慢性实质疾病 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 因手术外伤所造成的胸部或肺部疼痛 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等
肺康复的定义
肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个 别对待。
通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、 多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的 病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和 其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。
肺康复的历史
公元年《诸病源候论》提出调息法 近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期
痛部位 气雾剂吸入法： 适于分泌物浓稠者
体位引流
利 用 重 力 促 进 各 个 肺 段 内 积 聚的分泌物排出。
不同的病变部位采用不同的引流体位 引流频率视分泌物多少而定 分泌物少者，每天上、下午各引流一次 痰量多者宜每天引流～次，餐前进行为宜， 每次引流一个部位，时间～，如有数个部位，则
闭及腹肌收缩。 将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，
接着做急剧的双重咳嗽。
诱发咳嗽训练
手法协助咳嗽 适于腹肌无力者。 方法： 在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要
咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹 部可协助产生较大的腹内压力，进行强有 力的咳嗽。
伤口固定法 适于术后因伤口疼痛而咳嗽受限者 方法： 咳嗽时，将双手紧紧压住伤口，以固定疼
功能评估——呼吸功能
肺功能测试 肺活量 第一秒用力呼气量（）
用力肺活量
时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹 入肺量计，同时描记其呼气曲线，呼气时 间必须超过秒钟。
正常第、、秒时间肺活量值分别为、、。 最常用的是第一秒钟呼气量（）及其与呼
气总量的百分比（）。
功能评估——运动能力
平板或功率车运动试验 或行走距离测定
功能评估——日常生活活动
级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响，活动时无气短。 级：一般劳动时出现气短 级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时， 同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短 级：慢走不及百步即有气短 级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 级：安静时出现气短、无法平卧
通气储备
肺活量，每次呼吸量 肺容量储备力安静值的倍 安静呼吸次，最大运动次 安静通气量，最大通气量
呼吸功能储备
肺活量倍 每分通气量倍 氧分压倍 肺循环倍 最大心输出量倍 动静脉氧差倍
解剖及生理依据
呼吸运动动力 膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌
解剖及生理依据
呼吸在一定程度上受意识支配，因 而可进行主观训练
辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人 员站在患者身后，两手压在患者的手上， 在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。
有效的咳嗽训练
患者处于放松舒适姿势 掌握各级呼吸方法，强调深吸气 治疗师示范咳嗽及腹肌收缩 患者双手置于腹部且在呼气时做次哈气以感觉腹
肌的收缩 患者练习发“”的声音以感觉声带绷紧，声门关
吸气是主动的，呼气是被动的，因 此应着重训练吸气肌
呼吸系统疾病的分类
限制性肺疾病 阻塞性肺疾病 阻塞性肺疾病（）是最常见的呼吸系统疾患，
我国发病率为，岁以上可高达左右。主要指慢 性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺 气肿等与其康复治疗措施十分接近。
肺气肿
功能障碍的特点
有效呼吸减低 形成病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化
呼吸系统疾病的康复治疗
概述
发病率在常见病中占第四位 致残率较高 在美国患者中只能卧床
解剖及生理依据
肺有突出的功能潜力 肺活量，潮气量仅 最大每分通气量＞，静息通气量 血氧分压 血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常
呼吸储备
安静吸氧量为 最大吸氧量为 安静时的倍 呼吸功能储备最大吸氧量安静吸氧量
呼吸训练——腹式呼吸重建
放松：放松紧张的辅助呼吸肌群 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位
呼吸训练——腹式呼吸重建
缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管 及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。
呼吸训练——腹式呼吸重建
缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼 气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适 当延长呼吸时间，在秒内将气体缓慢呼出，减少 肺内残气量。
正确的咳嗽
深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过（体 重） 。
吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够 的咳嗽驱动压 。
关闭声门，进一步增强气道中的压力。 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内
压，使呼气时产生高速气流 。 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 。
辅助咳嗽训练
Байду номын сангаас
呼吸训练
胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 增加一侧胸廓活动 活动上胸及牵张胸大肌 活动上胸及肩带练习 纠正头前倾和驼背姿势
保持呼吸道通畅
消炎 敏感抗生素 理疗 超短波 碘离子导入
咳嗽
咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽 会增加患者痛苦，消耗体力。
咳嗽过程包括： 深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放
呼吸训练——腹式呼吸重建
暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法 两手分置胸腹法 下胸季肋部布带束胸法 抬臀呼气法
呼吸训练——腹式呼吸重建
缓慢呼吸：提高肺泡通气量 每分呼吸频率宜控制次左右。通常先呼气
后吸气。
呼吸训练——腹式呼吸重建
吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐） 与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐 纳转换时不要中断，呼吸比例大致相等， 避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通 气量，从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸 可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此 呼吸频率也不宜过低。合适的呼吸频率是 次左右。