二季度院感会议记录

二季度院感会议记录

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:

成都市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册

科室:妇产科

２016年

目录

1、填表说明

2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工

3、妇产科医院感染管理小组职责

４、妇产科医院感染管理组长职责

5、妇产科医院感染管理监控护士职责

6、妇产科医院感染管理监控医生职责

7、妇产科医院感染管理质量评价标准

8、妇产科医院感染管理工作计划

9、妇产医院感染管理工作总结

10、1-1２月份科室医院感染管理自查持续改进记录

11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分

12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录

１3、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表

1４、妇产科科职业暴露登记表

填表说明

1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,须按时如实记录和填写。

2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。

3、本手册按年度编制，每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。

5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。

6、科室组织的相关学习,要有讲义。

７、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

妇产科医院感染管理小组成员及职责分工

姓名职称职务主要职责分工

组长赖世碧

主管护

师妇产科病房

护士长

督查落实院感防控、沟通、协

助调查等

副组

长何讴鸥

主管护

师

妇产科病房

小组长

协助督查落实、组织培训、院

感暴发协助落实控制措施

感控护士何亚琼护士无菌技术、消毒隔离、标准预防、医疗废物、一次性用品、环境卫生学监测、护士培训等

妇产科医院感染管理小组职责（赖世碧、何讴鸥、何亚琼)

1、负责妇产科医院感染管理的各项工作,根据妇产科医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。

2、定期与妇产科沟通,采取有效措施,减少会阴切口感染及愈合不良的发生;发现有医院感染趋势时，积极协助调查。

3、组织妇产科预防、控制医院感染知识的培训。

4、督促妇产科人员执行无菌操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗废物管理等各项规章制度。

5、诊疗过程中严格执行标准预防原则,做好病人医院感染的预防和自身防护。

６、做好对保洁员、陪产家属的卫生学管理。

妇产科医院感染管理小组组长职责：(赖世碧）

1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与控制工作。

2、督促组织妇产科医院感染管理制度的落实。

３、负责妇产科医护人员医院感染知识培训工作。

４、定期与妇产科沟通，采取有效措施,减少会阴切口感染及愈合不良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。

妇产科医院感染管理小组副组长职责(何讴鸥)

１、督促检查妇产科消毒隔离、一次性使用物品的管理；对环境卫生学和消毒灭菌效果监测的不合格情况进行分析、查找原因、进行整改。

2、督促妇产科人员正确、合理使用消毒剂、消毒灭菌器械。

３、协助组长对会阴伤口愈合不良进行登记,分析及整改。

4、督促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离的各项制度和医疗废物分类、交接管理。督查统计本科室死胎、胎盘处理情况。

５、督促卫生员、陪产家属的卫生管理。

６、督查妇产科护士院感管理措施落实和职业防护知识的培训情况。

７、每季度组织妇产科院感小组会议,对存在问题进行分析并整改落实。

妇产科医院感染管理小组感控护士职责（何亚琼）

１、督促检查妇产科一次性使用物品、无菌物品的管理;医疗废物的规范分类、交接管理；正确使用消毒剂、消毒器械。

2、协助院感科做好病房环境卫生学和消毒灭菌效果的监测。

3、督促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离、标准预防、手

卫生。

6、做好对陪产家属的卫生学管理。

７、对妇产科护士(含新上岗)、保洁员进行院感相关知识培训。

产房医院感染管理质量评价标准

评价项目评价标准

标

准

扣分

原因

得

分

感染管理10 分１.院感控制小组成员每月对本科室院感质量控制进行自查,有院感管理质量分析及持续改

进措施,记录完整。院感小组会议每季度至少一次，重点讨论科室院感防控及整改措施的落

实情况，记录完整。

４

2.医院感染管理知识学习,每月一次，培训合格率达９５%以上，有课件，有签到，医务人

员知晓院感相关知识。

2

３.医院感染管理工作手册项目填写规范、齐全。２４监测结果超标有原因分析及整改措施;确诊医院感染病例应在规定的时限内报告，并落实

相关的防控措施。

2

环境管理40 分５．进入产房区域必须更鞋、更衣裤，带好口罩、帽子，清洁手。４6.产房区域布局合理、分区明确、标识清楚，设有工作人员、患者及污物通道,物流做到洁

污分开，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。

６７.区域内部设施、温控、湿控符合环境卫生学管理和院感染控制的基本要求，预防产妇在

分娩过程中发生低体温等。

2 8．限制区内不设固定垃圾桶,24 H清洁消毒一次;连台分娩之间、分娩全部完毕后,对分娩

间物表、产床、地面等及时进行清洁消毒；未经清洁、消毒的分娩间不得连续使用。

6 9.操作台、治疗车使用前后清洁干净；治疗车摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 3 １０.所有布类、物品不得放在地下，不得产房区域清点布类及其他用后物品。３11.三区用物(抹布、拖帕、浸泡池等）分开固定，标识清楚；呕吐物、垃圾、污染敷料及

时清理及消毒。

６12.待产床湿式清扫，病床下无便器及其他物品，隔离室安置传染性疾病产妇，严格执行消

毒隔离措施。

4 13.产房区域物品原则上不外借，有保洁措施,定期进行监测,各项指标达标：外科手、物表

≤５cfu/cm2 ；空气≤４cfu/15miｎ·9cm 平皿;使用中的消毒液≤10cfu／ml 或

50cfu/ml。

6

无菌技术及手卫生管理20分1５.遵守无菌技术操作原则、操作规程。 6 １6.各种药物须现配现用，注明开瓶日期及时间;静脉留置针注明穿刺时间。 4 17．实施标准预防，有防护设备及措施(帽子、口罩、手套、隔离衣、护目镜等)；发生意

外职业暴露,按程序处理,并上报院感科。

4 １8．严格执行手卫生规范,执行六项洗手指征，手卫生依从性≥9５％,洗手正确率≥９5%,

外科洗手规范100%。

6

无菌物品管理20分19.无菌用品一人一用一灭菌，无菌物品按灭菌日期顺序排列，每日检查，无过期包，严格

按照先近期后远期原则取放无菌物品。

6

２０.无菌物品及非无菌物品分柜存放、标识清楚;一次性医疗用品去除外包装放入无菌柜，

不得重复使用。无菌物品存放离地高于20 厘米、离墙超过5 厘米。存放柜定期清洁消

毒。

6

21.消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间,瓶盖严密。４22．无菌包外有消毒指示标记,包内有灭菌指示卡;各种无菌包不超过３0×３0×50 厘米，

重量：敷料包不超过5ｋg,器械包不超过７kg。

２23.干式无菌持物钳一人一更换，碘伏、碘伏瓶每周更换２次,每天监测使用中消毒溶液的

浓度；体温计用后消毒,干燥保存。

4

用后物品管理10分24.用后的复用医疗器械做到湿式保存, 消毒供应室统一回收清洗、消毒、灭菌；各种导管、

湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥保存。

4 25.用后医疗物品不得返回治疗室,注射针头用后立即放入利器盒。２2６.医用垃圾和生活垃圾分别装入专用垃圾袋／专用容器，标识清楚，无混装,交接登记信

息完整,加盖、密闭运送；垃圾桶加盖,每日清洁消毒。

1 ２7.医疗废弃物有专门地点分类存放,专人负责清点、登记并签名,护士长定期检查并签名。 1 ２8．传染性疾病产妇用后物品装入双层黄色垃圾袋，扎紧袋口,标明传染类型及物品种类, 1