《心肌病心内科》

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心内科疾病知识

心内科疾病知识
心内科常见疾病有很多，如心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌病、高血压等。

1、心力衰竭：主要与原发性心肌舒缩功能障碍、心脏负荷过重、心脏舒张受限等因素有关，大多会出现呼吸困难、体液潴留、体力下降等症状。

2、冠心病：主要是由于冠状动脉狭窄或者闭塞引起的，早期可没有症状，部分会出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状。

3、心律失常：有缓慢性心律失常和快速性心律失常。

缓慢性心律失常主要包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞等，快速性心律失常，主要包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等。

4、心肌病：包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、糖尿病心肌病、药物性心肌病等，大多会伴随心悸、呼吸困难、乏力、胸闷等症状。

5、高血压：通常分为原发性高血压和继发性高血压，常见症状有头痛、头晕、心悸、疲劳等，需要及时的到医院进行治疗。

心血管内科(医学高级)：心肌病题库知识点三

心血管内科(医学高级)：心肌病题库知识点三1、单选男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。

体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩术期左心室容积增大，左心室射血分数（江南博哥）降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散存性放射性减低区。

最可能的诊断是（）A.心包积液B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心脏病E.冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案：C参考解析：扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低。

且核素心肌显像有左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。

2、单选下列哪种疾病不是病毒性心肌炎的鉴别诊断（）A.克山病B.甲状腺功能亢进C.二尖瓣脱垂D.结缔组织病E.肺心病正确答案：E3、多选关于扩张型心肌病正确的是（）A.易发生猝死B.预后较好C.发病女性多于男性D.以心脏扩大为主E.病死率较高正确答案：A, D, E4、多选扩张型心肌病超声心动图的特征为（）A.心室腔扩大B.心室壁运动节段性减弱C.心室壁运动弥漫性减弱D.心室壁变薄E.心肌收缩力下降正确答案：A, C, D, E5、单选男性，20岁，在跑步时突然晕倒，入院时查体：胸骨左缘三四肋间可以听到收缩期吹风样杂音，超声心动图示室间隔16毫米，左室后壁11毫米，最可能的诊断（）A.高血压病B.肥厚型心肌病C.心肌炎D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄正确答案：B6、单选乙醇性心肌病治疗的关键在于（）A.早期诊断，早期抗心力衰竭治疗B.早期诊断，立即戒酒C.早期诊断，早期保护心肌处理D.早期抗心力衰竭、缓慢戒酒E.早期抗心力衰竭、保护心肌正确答案：B7、单选下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义（）A.心电图B.超声心动图C.胸部X线检查D.心导管E.心血管造影正确答案：B8、单选男性，40岁。

因劳累后胸痛3年住院，疑似肥厚型心肌病。

下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死（）A.劳力后心绞痛B.心电图有病理性Q波C.左室肥厚D.冠状动脉造影E.心尖区收缩期杂音正确答案：D9、单选下列哪项不属于特异性心肌病（）A.药物中毒性心肌病B.酒精性心肌病C.围生期心肌病D.克山病E.限制性心肌病正确答案：E10、单选男性，40岁，1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。

心内科肥厚型心肌病疾病诊疗精要

心内科肥厚型心肌病疾病诊疗精要肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)的特点是以左心室肥厚为主(也有发生在右心室者)，但往往是不对称性肥厚，且常累及室间隔。

典型病例的左心室容量正常或减少。

常有左心室流出道收缩期压力阶差。

有家族史者主要为常染色体显性遗传，为肌节收缩蛋白基因突变所致。

典型的形态学改变包括心肌细胞肥大、排列紊乱和疏松结缔组织增多。

心律失常和早年猝死常见。

临床上根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和非梗阻性两类。

亦有根据病变部位分为室间隔肥厚型、心室中部肥厚型、心尖肥厚型和对称性肥厚型。

一、遗传学HCM是一种常染色体显性遗传病，共涉及11个肌节收缩蛋白基因，＞400个位点突变，大多数HCM是由心脏B肌球蛋白重链(MHC)、肌球蛋白一结合蛋白C和肌钙蛋白T突变基因所致。

此外，与心脏代谢有关的两种非肌节蛋白基因的突变，例如磷酸腺昔一活化蛋白激酶的丫2调节亚单位PRKAG2和溶酶体关联膜蛋白2(LAMP-2)可引起青少年心脏糖原贮积症，亦有心肌肥厚。

临床表现酷似肌节性HCM,常伴有预激综合征。

二、病理左心室肥厚，左心室心腔缩小，心房常扩张和肥厚，左心室不同区域的肥厚程度不均匀，大多数HCM患者室间隔和前侧壁肥厚较游离壁后段明显。

组织学改变为心肌肥厚；心肌细胞排列紊乱，失去正常的平行排列，围绕结缔组织成旋涡样；细胞内肌原纤维结构破坏，相互交叉；常有明显纤维化，有时可形成肉眼可见的瘢痕；病变在肥厚的区域之间散在分布，基质结缔组织成分增多。

HCM中普遍存在壁内冠状动脉异常，如管腔缩小、管壁增厚；在广泛心肌纤维化的部位，这种现象特别明显。

二尖瓣叶增大、增长，与二尖瓣前叶相对处的左心室内膜壁上常有一纤维斑块，后者是二尖瓣与室间隔碰击所致。

三、病理生理（一）左心室流出道梗阻流出道梗阻是由二尖瓣的收缩期前向运动（SAM）和收缩中期与室间隔接触所造成的。

引起SAM的机制是左心室射血产生高速射流通过狭窄的流出道流出，将二尖瓣瓣叶吸向室间隔（即漏斗效应，venturiphenomenon）o二尖瓣反流是SAM的后果，往往为轻到中度，严重二尖瓣反流很可能有二尖瓣本身异常，例如黏液样变性所致的二尖瓣脱垂。

心内科专业分组

心内科专业分组一、冠心病组冠心病是心内科中常见的疾病之一，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。

冠心病组主要负责冠心病的诊断和治疗，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等检查以及药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术等。

二、心律失常组心律失常是心脏节律异常的一种表现，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。

心律失常组主要负责心律失常的诊断和治疗，包括心电图、动态心电图、电生理检查等检查以及药物治疗、电复律等。

三、心力衰竭组心力衰竭是心脏泵功能不全导致的一系列临床表现，包括呼吸困难、乏力、水肿等。

心力衰竭组主要负责心力衰竭的诊断和治疗，包括心脏超声心动图、心肌标志物检查等辅助检查以及药物治疗、血管扩张剂等。

四、高血压组高血压是指血压持续升高超过正常范围的一种疾病，是心内科中常见的疾病之一。

高血压组主要负责高血压的诊断和治疗，包括血压监测、肾功能检查等辅助检查以及药物治疗、生活方式干预等。

五、先天性心脏病组先天性心脏病是指出生时即存在的心脏结构异常，是心内科中比较特殊的疾病之一。

先天性心脏病组主要负责先天性心脏病的诊断和治疗，包括超声心动图、心导管等检查以及介入治疗、手术治疗等。

六、心肌病组心肌病是指心肌结构和功能异常的一种疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。

心肌病组主要负责心肌病的诊断和治疗，包括心脏超声心动图、心肌标志物检查等辅助检查以及药物治疗、心脏移植等。

七、心血管疾病预防组心血管疾病预防组主要负责心血管疾病的预防和健康教育工作，包括心血管疾病的危险因素评估、生活方式干预等。

通过定期体检、健康咨询等方式，提高公众对心血管疾病的认识，促进健康生活方式，降低心血管疾病的发病率和死亡率。

八、心脏瓣膜病组心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和功能异常的一种疾病，包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

心脏瓣膜病组主要负责心脏瓣膜病的诊断和治疗，包括超声心动图、心导管等检查以及瓣膜置换手术等。

九、心血管急症组心血管急症包括心肌梗死、心源性休克等危重疾病。

心内科疾病的基础知识

脂核
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
ST段压低和/或T波倒置
ST段抬高
纤维帽
中层
闭塞性血栓（红色血栓）
ACS 主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
急性冠脉综合症（ACS）的分型——不稳定性心绞痛
不稳定型心绞痛
原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；
心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括冠心病、高血压与代谢性疾病冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
冠心病
急性心肌梗死
不稳定性心绞痛
稳定性心绞痛
心脏功能疾病
心率失常
高血压与代谢性疾病
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
稳定的动脉粥样硬化斑块
引发稳定性心绞痛
中华养生保健2010年8期8月1日出版
中层平滑肌细胞(收缩型)
纤维帽(平滑肌细胞和基质)
内皮细胞
内膜平滑肌细胞(修复型)
脂核
外膜
外膜
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
症状发生的诱因
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌血液的“求”增加
先兆
发作
实验室检查
心电图血液检查血清心肌坏死标记物增高
特征性改变
血清心肌坏死标记物
心肌酶起病高峰恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或 3~4h 11~24h 7~10dcTnT 3~4h 24~48h 10~14d肌红蛋白 2h 12h 24~48h

心内科鉴别诊断

鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病：心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别，前者有高血压病史，心肌肥厚为对称性普通性肥厚，与后者非对称性肥厚，并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。

2.冠心病：本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别，前者有冠心病的易患因素存在，心电图有缺血性或梗死图形，冠状动脉造影有动脉狭窄，而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛，临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。

3.风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别，前者有风湿病史，联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄，超声心动图瓣膜有炎性改变，肥厚粘连，而后者瓣膜无炎症改变，有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。

4.主动脉瓣狭窄：本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤，但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导，杂音强度不变，主动脉瓣区第二心音减弱，X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。

而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低，在胸骨左缘第四肋或靠心尖部，主动脉瓣区不清楚，用药物或物理学方法能使杂音强弱改变，超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。

5.先天性二叶主动脉瓣：本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别，本病病程长，发展慢，主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导，与后者不同，另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成，M型超声见主动脉关闭线有偏移现象，此可与后者鉴别。

6.先天性室间隔缺损：本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别，但前者杂音传播范围广，有时整个胸前区均能听到。

超声心动图见有室间隔缺损，有左向右分流，易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。

二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病：患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行，①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；②缺血性心肌病患者心电图ST－T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致，而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系；③超声心动图：缺血性心肌病多以左室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动（室壁瘤），以节段性分布为特征，而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见，心肌运动以普遍降低为特征；④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断，而扩张型心肌病冠脉通常是正常的；⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变，扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。

内科学-心肌病

无力，射血分值下降，心室扩张，可致
房室瓣口相对性关闭不全，约60%的病例有附壁血栓形成。
• 光学显镜：心肌细胞肥大,排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电镜下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，核糖蛋白、糖元颗粒和肌原纤维增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。
• DCM心腔明显扩张，心室壁软弱，收缩无力，射血分值下降左心衰竭。本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即为全心衰竭。附壁血栓形成动脉栓塞
• 五、诊断：排外诊断：
• ①、充血性心力衰竭的病史；
• ②、心脏扩大，S1减弱,心尖部SM，常有
•
病理性S3;
• ③、ECG示心律失常，广泛ST-T改变或
• 有异常Q波;
• ⑤、动脉栓塞现象；
• ⑥、排除其他心脏病。
• 应与下列鉴别：
• 一、冠心病
• ①年龄：多发生在40岁以上者，而DCM以中年人好发。
⑤、主动脉收缩中期关闭。
• (四)心导管检查及心血管造影
•
左心室与左心室流出道之间出现压力阶
差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左
心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影，
室间隔肌肉肥厚明显时，可见心室腔呈狭长裂
缝样改变,对诊断有意义。
• 五、诊断
• 1、青中年劳力性心绞痛，硝酸甘油不 • 能缓解，有猝死家族史者，应想到 • 本病的可能性； • 2、结合体征、心电图、X线、二维超声 • 心动图、心导管检查诊断。
常见，心肌纤维化可累30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，病程可分为三阶段：
• 1、无症状阶段：仅有心脏轻度扩大（超声、放射）；
• 2、第二阶段：疲劳、乏力、气促、心悸。听到S3,S4，二尖瓣返流，心腔扩大。

内科学第六章心肌疾病

➢ 左室顺应性下降，舒张功能障碍室间隔厚度未达标不能完全除外本病诊断静息状态下无流出道梗阻需要评估激发状态
下的情况部分患者心肌肥厚限于心尖部，尤以前侧壁
心尖部为明显，容易漏诊
内科学（第9版）
（四）HCM的诊断
根据病史及体格检查，超声心动图示舒张期室间隔厚度达15mm 如有阳性家族史（猝死、心肌肥厚等）更有助于诊断基因检查有助于明确遗传学异常需要除外左心室负荷增加引起的心室肥厚（高血压心脏病、运动员心脏肥厚等）和异常物质沉积
1/3的病人可能有劳力性胸痛
➢ 增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施均可使杂音增强
最常见的持续性心律失常是房颤
➢ 减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的因素均可使杂音减弱
部分病人有昏厥，常于运动时出现，与室性快速心律失常有关
心尖部常可闻及收缩期杂音
是青少年和运动员猝死的主要原因
内科学（第9版）
内科学（第9版）
3种常见心肌病比较
左室射血分数左室舒张末内径
室壁厚度左心房瓣膜反流常见首发症状心衰症状常见心律失常
扩张型心肌病症状明显时，<30%
≥60mm 变薄增大
先二尖瓣，后三尖瓣耐力下降
左心衰先于右心衰室速、传导阻滞，房颤
限制型心肌病 25% ~ 50% <60mm 正常或增加
内科学（第9版）
（二）心肌病的分类
心肌病的分类具体如下遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导组织、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感室速等）混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病

心内科研究生要看的经典书籍

心内科研究生要看的经典书籍作为心内科研究生，掌握经典书籍对于深入学习和研究心血管疾病非常重要。

下面我将列举十本经典的心内科相关书籍，供您参考。

1. 《Hurst's The Heart》这本书是心内科领域最具权威性的经典著作之一，由一流的心脏病专家编写。

它涵盖了心血管疾病的各个方面，包括病因、病理生理学、临床表现、诊断和治疗等内容。

2. 《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》这本书是心血管医学领域的权威教材，被广泛认为是临床医生和研究人员的必备工具书。

它详细介绍了心血管疾病的基本知识、分子机制、诊断和治疗方法。

3. 《Cardiovascular Physiology》这本书主要介绍了心血管系统的生理学知识，包括心脏的结构和功能、血液流动的调节、心脏病理生理学等内容。

它是理解心血管疾病的基础和关键。

4. 《Cardiology Secrets》这本书以问题和回答的形式，涵盖了心血管疾病的各个方面，包括心电图解读、心脏超声检查、冠脉疾病等内容。

它是临床医生和医学生的实用指南。

5. 《Pathophysiology of Heart Disease》这本书详细介绍了心血管疾病的病理生理学知识，包括心肌缺血、心力衰竭、心律失常等。

它有助于理解疾病的发生机制和临床表现。

6. 《Cardiovascular Pharmacotherapeutics》这本书介绍了心血管药物治疗的原理和应用，包括抗心律失常药物、抗高血压药物、抗血小板药物等。

它对于研究和临床实践都具有重要意义。

7. 《The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine》这本书由欧洲心脏病学会编写，涵盖了心血管疾病的基础和临床知识，包括心血管生理学、冠脉疾病、心力衰竭等。

它是欧洲地区心内科医生的参考书籍。

心内科试题及答案简答题

心内科试题及答案简答题1. 试题：心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，以下哪个选项是描述AF特点的正确？答案：AF是一种心律不齐的心律失常，特点为心房电活动无规律、无序，导致心脏泵血功能下降。

2. 试题：心衰是指心脏在一定的负荷下无法提供足够的血液流向全身，以下哪个选项是描述心衰特点的正确？答案：心衰的特点包括呼吸困难、乏力、浮肿、心率增快、体力活动耐受下降等。

3. 试题：下列哪种药物可以用于心衰患者的治疗？答案：洋地黄类药物可用于心衰患者的治疗，能够增强心肌收缩力、改善心血管循环。

4. 试题：冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心脏缺血病变，以下哪个选项是冠心病的常见症状？答案：常见症状包括胸痛、胸闷、气促，可能伴有出汗、恶心、呕吐等不适感。

5. 试题：下列哪种检查可以用于冠心病的诊断和评估？答案：冠状动脉造影是一种常用的检查方法，可以直接观察冠状动脉的狭窄情况，评估冠心病的程度和范围。

6. 试题：心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，以下哪个选项是心肌梗死的常见症状？答案：常见症状包括剧烈胸痛、恶心、呕吐、出冷汗，可能伴有心电图改变和心脏酶的升高。

7. 试题：下列哪种药物可以用于急性心肌梗死患者的治疗？答案：阿司匹林是一种常用的药物，可用于急性心肌梗死患者的治疗，具有抗血小板聚集和抗炎作用。

8. 试题：心肌病是一种心肌结构和功能异常的疾病，以下哪个选项是心肌病的表现形式？答案：心肌病的表现形式包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。

9. 试题：α受体阻滞剂是一类降压药物，以下哪个选项是α受体阻滞剂的药物代表？答案：普拉索辛是α受体阻滞剂的药物代表，通过抑制体液中的α受体，降低血管收缩，起到降压效果。

10. 试题：右心衰竭通常是由左心衰竭引起的，以下哪个选项是右心衰竭的典型表现？答案：右心衰竭的典型表现包括下肢浮肿、肝肿大、颈静脉怒张等。

参考答案仅供参考，请结合相关医学教材和专业知识进行学习和理解。

心内科应激性心肌病患者护理要点

心内科应激性心肌病患者护理要点应激性心肌病（stress cardiomyopathy）指严重精神或躯体应激下出现一过性左心室功能障碍的疾病。

其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球样变，故也称心尖气球样变综合征（apical ballooning syndrome）。

由于大部分患者发病前均经受严重的精神或躯体应激，且发病时患者血浆儿茶酚胺等应激性物质水平明显增高，故又称该病为应激性心肌病。

应激性心肌病在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中所占比率介于0.7%～2.0%；但在拟诊 ACS 的女性，发生率可高达7.5%～12.0%；绝经后的中老年女性多见，发病率为男性的6～9倍。

很多患者可找到明显的诱发因素，发病季节似乎以夏季为多，且常在白天发病。

尽管患者存在严重左心室功能障碍但无严重冠状动脉病变，左心室功能障碍可逆，在几天或几周内恢复，预后好。

少数患者可以复发且大多有诱发因素，室壁运动异常的部位不一定与首次发病时一致。

一、病因及发病机制1.病因（1）精神应激因素：指某种突然的严重情绪激动，如遭受亲属死亡、亲人虐待、巨大经济损失、被公司解雇及获悉灾难性医学诊断、承受有创医学诊疗、驾车迷路、赌场失意、遇到抢劫、与人激烈争吵等情况。

（2）躯体应激因素：指各种严重内、外科疾病，如脑血管意外、支气管哮喘严重发作、胃肠道出血后急性血容量减少致血流动力学紊乱，以及严重外伤等。

2.发病机制（1）冠状动脉结构异常：前降支从心尖至其终末点的一段被称为前降支“旋段”，旋段占整个前降支长度的比例称为旋段指数。

应激性心肌病患者的前降支往往绕过心尖，在心脏的膈面走行一段较长的距离，当旋段指数＞0.16时，应激性心肌病的发生概率大为增加。

（2）心脏肾上腺素受体的激活：精神刺激作为应激性心肌病的一个重要诱发因素已获公认。

应激状态下交感神经过度兴奋，肾上腺素受体的激活容易引起心尖部心肌的暂时性缺血，而心底部由于有多支冠脉供血表现为心肌收缩力增强。

《心肌病心内科》PPT课件

Heart failure
Myocardial changes involve conduction system
Arrhythmia
Mural thrombus fall off
Embolism
Clinical Manifestation
• Symptoms： ✓ No symptom in the early stage ✓ Fatigue, dyspnea, orthopnea ✓ Anorexia, edema ✓ Palpitation, arrhythmia (Af, VT) ✓ Embolism (brain, lung, lower extremity) ✓ Sudden death (VT, embolism, bradycardia)
He has no past medical history of heart disease, hypertension or diabetes. His family history is negative for heart disease. He does not smoke and drinks alcohol only rarely. He takes no medications.
DCM
Normal
Pathology
• Microscopic examination:
Myocardial cell may be hypertrophy,
denaturation, fibrosis or necrosis.
Pathophysiology
Pump less blood for the body's needs
Physical Examination

心内科慢性心肌缺血综合征疾病诊疗精要

心内科慢性心肌缺血综合征疾病诊疗精要慢性心肌缺血综合征主要包括慢性稳定型心绞痛、隐匿性冠心病和缺血性心肌病在内的慢性心肌缺血所致的临床类型。

其中最具代表性的是稳定型心绞痛。

一、稳定型心绞痛稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

本症患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。

（一）发病机制当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。

心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率×收缩压”（即二重者乘积）作为估计心肌氧耗的指标。

心肌能量的产生要求大量的氧供，心肌细胞摄取供血氧含量的65%～75%，而身体其他组织则仅摄取10%～25%。

因此心肌平时对血液中氧的吸取已接近于最大量，氧供需再增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。

在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。

缺氧时，冠状动脉也扩张，能使血流量增加4～5倍。

动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。

心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。

一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。

心内科小知识

心内科小知识1、何谓冠状动脉粥样硬化性心脏病？答：因冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性冠心病。

2、冠心病分哪些类型？答：冠心病分：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。

3、何谓心肌梗死？答：心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，时相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。

4、冠心病的诱发因素？答：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、便秘等诱发因素。

5、心绞痛型冠心病临床表现是？答：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血于缺氧所引起的临床综合症，其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

6、急性心梗时哪三种血清心肌酶含量最高？答：（1）肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常。

（2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在起病后6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3=6日后降至正常。

（3）乳酸脱氢酶（LDH）在起病8-10小时后升高，达高峰时间在2-3日，持续1-2周才恢复正常。

7、急性心梗静脉溶栓治疗再通的临床指标是什么？答：（1）心电图抬高的ST段于2小时内回降50% （2）胸痛2小时内基本消失。

(3)2小时内出现再灌注心律失常。

（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）间接判断血栓溶解。

8、心肌梗死溶栓的最佳时间是什么？答：一般认为在发病后6小时内进行，超过12小时者疗效不佳，且易引起出血等严重副作用。

9、何谓心脏杂音？答：正常心音以外出现的一种强度不同，频率不一和持续时间较长的异常声音。

10、冠心病病人为什么要保持大便通畅？答：因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加，负担加重，心肌梗死病人更应积极预防便秘，可用开塞露，缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。

《内科学》扩张型心肌病ppt课件

d.附壁血栓
扩张型心肌病病理
室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓
瓣膜及冠状动脉正常
扩张型心肌病组织学改变
心肌细胞肥大变性纤维化病变
混合出现
心肌细胞肥大
纤维化正常心肌组织
扩张型心肌病的心肌组织
心力衰竭
临床表现
心脏扩大 S3S4奔马律收缩期杂音
栓塞. 猝死心律失常
各种心律失常
CRT CRTD、ICD 抗凝治疗心脏移植
左室成形术
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心衰且射血分数持续降低的患者推荐用心脏再同步化治疗（CRT）推荐类别证据水平
推荐 LBBB QRS波图形对窦性心律、QRS间期≥120 ms、呈LBBB QRS 图形、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患者，推荐植入 CRT-P/CRT-D 以降低因心衰住院和过早死 I 亡的危险
高血压性心脏病
肺源性心脏病
先天性心脏病
心肌病分类
肥厚性心肌病致心律失常性右室心肌病/发育不全
左室致密化不全
遗传性心肌病：
原发心肌糖原储积症心脏传导系统缺陷线粒体肌病和离子通道病
混合型心肌病：扩张型心肌病和原发限制型心肌病
炎症性心肌病
应激性心肌病
获得性心肌病：
围产期心肌病心动过速心肌病酒精性心肌病
扩张型心肌病
心肌疾病定义
心肌疾病是由各种病因（主要是遗传）引起的一组非均质的心肌病变，包括心脏机械和电活动的异常，表现为心室不适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部分，最终导致心力衰竭或死亡。
心肌疾病是以心肌病变为主要表现的一组疾病。但应除外

《心肌病》ppt课件

发病原因及机制
发病原因
心肌病的发病原因多样，包括遗传、感染、代谢异常、药物使用、自身免疫等。
发病机制
心肌病的发病机制涉及心肌细胞损伤、心肌代谢异常、心肌纤维化、心脏传导系统异常等。
临床表现与诊断
临床表现
心肌病患者可能出现心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重者可导致心力衰竭和猝死。
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标，反映
心肌损伤程度。
心电图
分析心律失常、心肌缺血等异常情况。
心脏标志物
如B型利钠肽（BNP）、N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）等，用于评估心功能不全的严重程度及预后。
其他相关检查
如血常规、尿常规、生化全套等，全面了解患者身体状况，为诊断
症状
心室扩大、心室收缩功能减退、充血性心力衰竭等。
03
治疗
主要针对心力衰竭进行治疗，包括药物治疗、心脏再同步化治疗等。
肥厚型心肌病
定义
肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。
症状
治疗
药物治疗、手术治疗、起搏治疗等。
劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等。
《心肌病》ppt课件
目录
• 心肌病概述 • 常见心肌病类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及措施 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01 心肌病概述
定义与分类
定义
心肌病是指影响心脏肌肉结构和功能的一组疾病，通常表现为心肌肥厚、心肌扩张或心肌变性等。
分类
根据病变性质和临床表现，心肌病可分为遗传性心肌病、获得性心肌病和混合性心肌病。

心内科是看什么病的呢

心内科是看什么病的呢关于《心内科是看什么病的呢》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

心内科便是我们平时常说的心脑血管病内科，如今许多靠谱的医院门诊都创立专业的部门，这类部门医治的病症类型十分的多，例如普遍的额心绞痛和高血压病症及其心力衰竭和早搏病症这些，心率不齐和心肌梗死及其心肌病这些全是能够挑选这一部门开展医治的，那麼心内科是看什么病的呢?第一，心内科是看什么病的呢?冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发室上性心跳过速、心衰、心肌炎、先天心脏病、心肌病、房间隔缺损、类风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、亚急性感染性心内膜炎、心肌缺血。

第二，扩张型心肌病、室性心跳过速、预激综合征、室间隔缺损、心脏心脏瓣膜病症、肥厚型心肌病、肺动脉高压、高血脂、动脉导管未闭、心脏神经官能症、心包积液、肺动脉口狭小、继发性高血压、心包炎、主动脉粥样硬化、心内膜炎、低血压、三尖瓣下沉畸型、亚急性房颤、阵发性房颤、主肺动脉间距破损、病理性心肌病、主动脉瓣膜关闭不全、致心律失常型右室心肌病、慢性房颤、主动脉瓣膜狭小、难治性肺动脉高压、肥厚型梗阻心肌病、原发性肺动脉高压、没有症状的性心肌缺血、疲劳性心绞痛、自发心绞痛、大家族性肺动脉高压、心肌桥、结核性心包炎、心脏高密度化不全、永久房颤、亚急性心力衰竭。

心内科是看什么病的呢?持续性房颤、混合型心绞痛、慢性心衰、裂头蚴性心肌炎、心脏骤停、非阵发房室交界处区性心跳过速、房性早搏、房性心跳过速、房室交界处区性逸搏、房室交界处区性期前收缩、房室传导阻滞、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、多瓣膜病、窦性心跳过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、心理扭曲窦房结综合症、窦性心律参差不齐、病毒性感染心肌炎、肺动脉瓣关闭不全、房间内传导阻滞、围生期心肌病、特异性心肌病、缩窄性心包炎、室性早搏、心房扑动、三尖瓣狭小、三尖瓣关闭不全、怀孕合拼心脏病、克山病、脂肪性肝炎心肌病、急性心包炎、肺动脉瓣狭小、限制型心肌病。

心内科课件

CRT有效性现状
心脏再同步治疗（CRT）是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一。但仍有20%～30%符合适应症的患者对CRT无反应。
CRT有效性判定
CRT有效性判定
CRT有效性判定
各种主客观的指标均存在局限，标准不一部分患者表现为症状改善明显，临床有效，但功能和心脏结构的相关指标并无明显改变 REVERSE研究根据临床综合评分将CRT术后患者分为改善、无改变和加重三部分。 Heist等总结了“CRT反应积分”来预测CRT的血流动力学和临床疗效。该CRT反应积分的内容包括：左右心室电极导线间距离＞10cm、左室电极导线电激动延迟≥50%、基线△dP/dt＜600mmHg/s和最大时间差（组织多普勒检测）＞100ms各积1分，共计4分。
肺动脉高压与CRT
另一项研究入选了270名CRT患者比较了PSAP最高组（45＜PSAP＜88 mmHg）和最低组（20＜PSAP＜29 mmHg）的死亡、心脏移植和心衰住院情况最高组患者更容易出现死亡和心脏移植（HR 2.62, 95%CI 1.1～6.4, p = 0.036）与心衰住院（HR 6.35, 95%CI 2.6～15.8, p< 0.001）术后随访期间PSAP下降是预测良好预后的独立指标（HR 0.29, 95%CI 0.12～0.76, p=0.011 ） Am J Cardiol, 2008, 101(2):238-241.
CRT有效性预测
不同步指标心房颤动糖尿病肾功能肺动脉高压 BNP 心肌疤痕和存活心肌检测电极导线的位置其他影响因素
肾功能与心力衰竭
肾功能不全是心衰进展的独立危险因素，同时心衰可进一步加重肾功能的恶化，肾功能不全与心力衰竭相互影响。
肾功能与CRT