儿科肾脏病学
【基础】中医执业-中医儿科学-肾系病证
第七单元肾系病证水肿发病特点小儿水肿是由多种病证引起的体内水液潴留，泛滥肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严重的可伴有胸水、腹水为主要表现的常见病证，临床以肾脏疾病引发者多见。
好发于2～7岁小儿，一年四季均可发病。
病因病机小儿水肿与体质稚弱，不慎感受外邪，导致肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津有关。
水肿的基本病机为水液泛滥。
急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断诊断要点急性肾小球肾炎（1）发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。
（2）急性起病，急性期一般为2～4周。
（3）浮肿及尿量减少。
浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。
（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。
（5）1/3～2/3患儿病初有高血压，常为120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。
非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。
（6）重症早期可出现多种并发症。
①高血压脑病：血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐；继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁，或阵发性惊厥，渐至昏迷；少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。
具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。
②严重循环充血：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
③急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。
若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。
（7）尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降，抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增高。
肾病综合征本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。
（1）单纯型肾病具备四大特征，即①全身水肿。
②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在＋＋＋以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。
儿童肾病学知识点
儿童肾病学知识点肾脏是人体重要的器官之一，起着排泄代谢产物、调节水电解质平衡和维持内环境稳定等重要功能。
儿童肾病学是研究与儿童相关的肾脏疾病的学科，它涉及到儿童的生长发育、疾病的诊断和治疗等方面。
本文将重点介绍儿童肾病学中的几个重要知识点。
一、常见儿童肾脏疾病1.1 肾小球肾炎肾小球肾炎是一组以急性或慢性肾小球病变为特征的疾病。
常见的类型包括急性肾炎、IgA肾病和膜性肾病等。
临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿等。
1.2 肾小管间质疾病肾小管间质疾病是一组以肾小管功能障碍和间质损伤为主要特征的疾病。
常见的类型包括急性肾小管坏死、遗传性肾小管酸中毒等。
临床表现主要包括多尿、少尿、肾性贫血等。
1.3 先天性肾脏疾病先天性肾脏疾病是指儿童在出生时就存在的肾脏异常。
常见的类型包括多囊肾、肾发育不全等。
临床表现主要取决于异常程度，可能包括高血压、尿路感染等。
1.4 肾结石肾结石是在肾脏内形成的固体结构，主要由尿中的矿物质沉积而成。
常见的类型包括草酸钙结石、草酸铵结石等。
临床表现主要为腰痛、血尿等。
二、儿童肾脏疾病的诊断2.1 临床表现儿童肾脏疾病的临床表现各异，常见的症状包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
根据不同类型的疾病，还可能出现相关的症状和体征，如尿频、尿急、腰痛等。
2.2 实验室检查实验室检查是诊断儿童肾脏疾病的重要手段，包括尿常规、肾功能检查、尿蛋白定量、免疫学检查等。
这些检查可以帮助医生判断肾脏的功能状态和病变类型。
2.3 影像学检查影像学检查通常用于评估肾脏的结构和形态，常见的检查方法包括B超、CT扫描、核磁共振等。
这些检查可以提供关于肾脏大小、肾脏囊肿、结石等信息，对于诊断和治疗方案的确定具有重要价值。
三、儿童肾脏疾病的治疗3.1 药物治疗药物治疗是儿童肾脏疾病的主要治疗手段之一。
针对不同类型的肾脏疾病，可以选用不同的药物进行治疗，如抗生素、免疫抑制剂、利尿剂等。
3.2 支持治疗支持治疗是指通过对症治疗和生活护理等手段来改善症状和预防并发症的发生。
中医儿科学——肾系疾病.pptx
[其他疗法]
3．西医治疗
（1）对症治疗
①利尿：
水肿严重时可予以利尿剂，常选用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、螺 内酯（安体舒通）、呋塞米等，必要时可予以低分子右旋糖甙、人 血清蛋白或血浆等扩容利尿。
②降压：
合并高血压时应降压治疗，可选用血管紧张素转换酶抑制剂卡 托普利，每日1mg／kg，最大量每日6mg／kg，分3次口服。
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[临床诊断]
1．诊断要点 （2）肾炎型肾病：
除单纯型肾病四大特征外，具有以下四项之一项或多项。
①血尿：红细胞＞10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。
②高血压持续或反复出现
学龄儿童血压＞130／90mmHg(17.3/12 kPa)，
学龄前儿童血压＞120／80mmHg(16.0/10.7 kPa),
4周内尿蛋白阴转（7天内尿蛋白连续3次阴性～极微 量，或每小时≤4mg／m2），则改为泼尼松2 mg/kg， 隔日早餐后顿服，继用4周。
以后每2～4周减量1次，直至停药。
激素疗效的判断分为（长期应用要注意其副作用。）
激素敏感，
激素部分敏感，
激素耐药，
激素依赖等。
2019年6月29
感谢你的观看
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[预防与调护]
常用半夏、陈皮、茯苓、生姜燥湿健脾； 姜竹茹、枳实、石菖蒲行气利湿降浊。 加减：呕吐频繁者，加代赭石、旋覆花降逆止呕； 姜汁黄连、砂仁等以寒温并用，温中清热； 2019年6湿月29邪偏重、舌苔白腻感者谢你，的观加看 苍术、厚朴、生薏仁。21
[其他疗法]
1．雷公藤治疗 ⑴雷公藤生药：每日5～10g，最大量不超过15g，水煎服， 也可入复方中用。用于肾病之各种证型。 ⑵雷公藤多甙片：每日1mg／kg，分2～3次口服，3个月为1 疗程。用于肾病之各种证型。 2．中药成药 ⑴肾炎消肿片：每服2片，1日2～3次。用于脾虚湿困证。 ⑵肾康宁片：每服2片，1日2～3次。用于肾阳虚弱，瘀水互结证。 ⑶六味地黄丸：每服3g，1日2～3次。用于肝肾阴虚证。 2019⑷年6强月29肾片：每服2～3片，1日3感次谢。你用的观于看 阴阳两虚证兼血瘀者。 22
小儿肾脏出科总结
小儿肾脏出科总结引言小儿肾脏疾病是儿科常见的疾病之一，对于儿童的生长发育和健康至关重要。
本文总结了小儿肾脏出科的相关知识和经验，包括疾病分类、常见症状、诊断方法和治疗措施等方面，旨在帮助医务工作者更好地了解和处理小儿肾脏疾病。
一、小儿肾脏疾病的分类小儿肾脏疾病按照病因和病理可分为多种类型，常见的包括：1.先天性肾脏疾病：如多囊肾、先天性肾发育不良等；2.继发性肾脏疾病：如肾炎综合征、Ⅰ型糖尿病肾病等；3.遗传性肾脏疾病：如遗传性肾小球疾病、遗传性肾小管疾病等。
二、小儿肾脏疾病的常见症状小儿肾脏疾病的症状表现各异，常见的症状包括：1.尿液异常：如尿频、尿急、尿血、尿蛋白等；2.水肿：常表现为眼睑水肿、面部水肿、腹部水肿等；3.血压异常：如血压升高或血压降低；4.腰痛或腹痛；5.发热等。
三、小儿肾脏疾病的诊断方法小儿肾脏疾病的诊断主要依靠以下方法：1.临床症状分析：根据患儿的症状、病史和体征进行初步判断；2.尿液分析：通过尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣细胞计数等检查，了解尿液的异常情况；3.血液检查：包括血常规、肾功能指标检查等，评估肾脏功能情况；4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于观察肾脏结构和病变情况；5.肾活检：若疑似恶性肾肿瘤或其他特殊情况，需进行肾活检确定病理类型。
四、小儿肾脏疾病的治疗措施小儿肾脏疾病的治疗策略包括药物治疗、营养支持、症状管理等方面，具体方法如下：1.药物治疗：根据不同的病因和病理类型，使用抗生素、免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂等药物进行治疗；2.营养支持：根据患儿的情况给予适当的营养支持，如低蛋白饮食、限制钠摄入等；3.症状管理：根据患儿的症状进行相应的管理，如控制高血压、抗感染等措施；4.补充维生素和微量元素。
五、小儿肾脏疾病的预防与宣教小儿肾脏疾病的预防对于儿童的健康至关重要，以下是一些相关的预防与宣教工作：1.定期体检：建议孩子每年进行一次全面体检，及时发现和处理潜在的肾脏问题；2.合理饮食：注意均衡营养，限制盐分和糖分的摄入，增加蔬菜和水果的摄入；3.饮食卫生：鼓励儿童养成良好的个人卫生习惯，避免食用不洁食物；4.预防感染：提醒家长注意孩子的卫生习惯，避免交叉感染；5.定期筛查：对于有遗传性肾脏疾病家族史的儿童，建议进行定期筛查，早期发现问题并及时治疗。
肾系病证(中医儿科学)
●急性期湿热水毒伤及肺、脾、肾，致恢复期肺、脾、肾三脏气阴 不足，湿热留恋，而见血尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)病史
●本病发病前1〜4周多有呼吸道或皮肤感染等链球菌感染，或其 他急性感染史。多急性起病，急性期一般为2〜4周。
(2)临床表现
●①浮肿及尿量减少：70%的病例有浮肿，浮肿为紧张性，浮肿 轻重与尿量有关。②血尿：起病即有血尿，50%〜70%为肉眼 血尿，持续1〜2周转为显微镜下血尿。③高血压：30%〜80% 患儿病初有高血压，常为120〜150/80〜110mmHg。
(3)并发症
●重症早期可出现以下并发症。①高血压脑病：血压急剧增高，常见剧 烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍、嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐 入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视 力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。②严重循环充血：可见咳嗽 气急，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大、压痛，心率 快，奔马律等。③急性肾衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮 及肌酊升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3〜5日，在尿 量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能 为急进性肾炎。
2.鉴别诊断
(1)肾病综合征
●急性肾小球肾炎与肾病综合征均以浮肿及尿改变为主要特征，但 肾病综合征以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高胆固醇血症， 其浮肿多为指凹性。急性肾小球肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白 血症及高胆固醇血症，其浮肿多为非凹陷性。
(2)IgA肾病
●多于急性上呼吸道感染后1〜2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿， 除20%患者可呈急性肾炎综合征外，多不伴水肿及高血压，但 其病情常反复发作，与急性肾小球肾炎不同。部分病例鉴别困难 时，需要进行肾活检。
小儿内科学(肾脏)李晓忠
(一)急性肾小球肾炎（1）名词解释1急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisAGN）：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
2高血压脑病：常发生在疾病早期，血压往往在150-160mmHg/100-110 mmHg以上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识模糊、复视或一过性失明，严重者可突发惊厥、昏迷。
只要能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。
3少尿：新生儿尿量每小时小于1ml/kg，婴幼儿少于200ml/日，学龄前儿童少于300ml/日，学龄儿童少于400ml/日。
（1）问答题1急性肾小球肾炎的诊断：1）病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高。
2）临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状。
3）尿液检查发现血尿、蛋白尿及管型尿。
4）血清补体下降。
2急性肾小球肾炎的临床表现：1）前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主的链球菌感染，经1-3周的无症状间歇期而急性起病。
2）水肿，初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。
水肿一般呈非凹陷性。
随着尿量增多，水肿逐渐消退。
3）血尿：表现为镜下血尿或肉眼血尿。
尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
4）蛋白尿：程度不等，常呈严重系膜增生。
5）高血压：多在病程1-2周降至正常，严重者可出现高血压脑病。
6）严重者可表现为严重循环充血，高血压脑病及急性肾功能不全。
3急性肾小球肾炎的鉴别诊断：1）非链球菌感染后急性肾炎：可在肺炎球菌、葡萄球菌或病毒感染后发病，常于急性病毒性上呼吸道感染早期（1-5日内）发病，临床以血尿为主，其他肾炎症状较轻微或不出现；血清中抗链球菌抗体效价不高，补体不降低，肾功能多正常，预后良好。
2）IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼或显微镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，多在上呼吸道感染后24-48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。
中西医结合儿科学――肾系病证
中西医结合儿科学――肾系病证第一节急性肾小球肾炎【目的要求】1．了解急性肾小球肾炎的概念，发病情况，临床诊断。
2．熟悉急性肾小球肾炎的病因病理（包括西医）。
3．掌握急性肾小球肾炎常证与变证的辨证治疗。
【教学内容】1．急性肾小球肾炎的概念，与中医学病名的关系，发病情况。
2．急性肾小球肾炎临床诊断及病因病理。
急性肾小球肾炎与肾病综合征的鉴别诊断。
3．感受风、湿、热毒之邪的外因，肺、脾、肾不足的内因。
邪正交争，肺、脾、肾三脏水液气化功能失职的病机。
4．急性肾小球肾炎常证辨风、湿、热毒，变证辨心、肝、肺脏及水毒湿浊。
祛邪、扶正，利水渗湿的治疗原则。
变证配合西药应用的原则。
5．证治分类：常证风水相搏治以疏风利水；湿热内侵治以清热利湿；阴虚邪恋证治以滋阴补肾；肺脾气虚证治以健脾益气。
变证水凌心肺证治以泻肺逐水，温阳扶正；邪陷心肝证治以平肝潜阳，泻火熄风；水毒内闭证治以辛开苦降，辟秽解毒。
6．急性肾小球肾炎严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭的西药治疗。
7．急性肾小球肾炎的调护。
第二节肾病综合征【目的要求】1．了解肾病综合征的概念，发病情况，临床诊断。
2．熟悉肾病综合征的病因病理（包括西医）。
3．掌握肾病综合征本证、标证的辨证治疗。
【教学内容】1．肾病综合征的概念，与中医学病名的关系，发病情况。
2．肾病综合征临床诊断及病因病理。
3．禀赋不足、久病体虚、外邪入里病因。
肾、脾、肺功能失职，水津失布病机。
4．肾病综合征的标、本、虚、实辨证。
扶正培本为主，祛邪安正为辅的治疗法则。
中西药配合使用的原则和方法。
5．证治分类：本证肺脾气虚证治以益气健脾，宣肺利水；脾虚湿困证治以健脾化湿，温阳利水；脾肾阳虚证治以温肾健脾，化气行水；肝肾阴虚证治以滋阴补肾，平肝潜阳；湿浊冲逆证治以利湿泄浊，温肾行水。
标证外感风邪治以祛风宣肺；水湿治以通利行水；湿热治以清热化湿；血瘀治以活血化瘀。
6．雷公藤的临床应用。
7．肾病综合征的西药治疗。
儿科学课件：肾脏病总论
正常尿量：一般每小时为1～3 ml/kg 少尿（Oliguria）：每小时<1.0 ml/kg 无尿（Auria）：每小时<0.5 ml/kg
Character of Urine
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 单位：ml
正常尿量 400～500 500～600 600～800 800～1400
Physiology Character of Urinary System in Children
酸碱平衡
新生儿及婴幼儿碳酸氢盐的肾阈低，虽能重吸 收但易丢失
新生儿及婴幼儿泌NH3和泌H+的能力低，排 出可滴定酸的能力有限
调节能力已达上限，病理状态下易发生酸中毒
Character of Urine
内生肌酐清除率（Clearance of Creatinine， Ccr） 是反映肾小球滤过功能的经典指标，对评价早期肾 功能受损远比Scr灵敏。
Lab Investigation：Renal Fuction
Ccr测定方法：测定同一时间内血及尿中Scr浓度， 并准确测量尿量（4小时或24小时），根据公式 计算每分钟清除Scr的毫升数，小儿尚需用体表 面积校正。 其公式为：
Nephron 胎龄36周时数量已达到成人量， 生后肾脏已能满足正常所需，但贮备差
Physiology Character of Urinary System in Children
Glomerular Filter Rate------GFR
➢新生儿皮质肾小球发育不良，有效滤过面积小 ➢心博出量小，动脉血压低，肾灌注不足 ➢入球、出球小动脉阻力高 ➢肾小球毛细血管通透性低
中医儿科(医学高级)：肾脏病证及答案解析
中医儿科（医学高级）：肾脏病证及答案解析1、多选佝偻病的发病因素有OA.胎养失宜B.乳食失调C.感受外邪D.日照不是E.内伤七情正确答案：A,B,D2、单选小儿水肿风水相搏型的首选方剂是OA.越（江南博哥）婢加术汤B.麻黄汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.五苓散E.五皮饮正确答案：C3、多选小儿水肿邪陷心肝的临床表现有（）A抽搐B.烦躁C.神昏D.眩晕E.头痛Tr确答案∙ABCDF4、多选’.性⅛⅛遍人旺证的证候表现有OA.颗红潮热B.盗汗C.五心烦热D.胸闷不舒或乳房胀痛E.舌红少苔，脉细数正确答案：A,B,C,E参考解析：性早熟阴虚火旺证的临床表现主要有额红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
胸闷不舒或乳房胀痛为性早熟肝郁化火证的临床表现。
5、多选患儿睡中遗尿，少气懒言，神疲乏力，面色少华，食欲不振，大便酒薄，常自汗出，舌淡苔薄，脉细少力。
治疗方剂可选（）A.参苓白术散B.补中益气汤C.四君子汤D.缩泉丸E.菟丝子散正确答案：B,D6、羲性色熟最关键的诊断条件是O.A .第二性征提前出现B.体力较一般同龄儿强壮C.出现座疮和声音低沉D.生长加速和骨骼发育提前E.X 线摄片：手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致正确答案：A参考解析：性早熟的最主要的症状表现为第二性征提前出现。
B 、C 、D 、E 亦为性早熟的临床表现，但不是诊断的关键条件。
7、 A.8、9、 D.E.正参考解析：“五软”中不包括腰软。
8、单选五迟、五软之痰瘀阻滞证治疗首选方OA.六味地黄丸合四物汤B.济生肾气丸合调元散C.通窍活血汤合二陈汤D.十全大补丸合天麻钩藤饮E .杞菊地黄丸合桃红四物汤正确答案：C 参考解析：五迟、五软之痰瘀阻滞证，应治以涤痰开窍，活血通络，方选通窍在^向9为A 一βφ½9、单£丁体金常的发育及性腺的成熟，主要与（）有关A .肾、肝二脏功能及天癸的期至B .肾、肝二脏及冲脉、任脉二脉的功能C.天癸的期至D.冲脉、任脉、督脉、带脉的功能E .肾气正确答案：A 参考解析：肾臧精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。
儿科学之儿童肾病综合征
儿科学之儿童肾病综合征儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，儿科学涉及很多知识点，导致考生们不能很好地掌握，为了帮助考生更有信息地迎接考试，小编整理了儿科学的知识点总结，希望能够帮到大家。
儿童肾病综合征（NS）是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是一组由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，血浆中大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。
主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高胆固醇血症。
根据其临床表现分为单纯型NS、肾炎型NS；根据病因分为原发性、继发性和先天性NS三种类型。
儿童肾病综合征最主要的病理改变为微小病变。
儿科学知识点NS病因多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，致血浆中大量蛋白从尿中丢失的疾病，儿童肾病综合征最主要的病理改变为微小病变。
起病缓慢，各种感染可以诱发该病。
儿科学知识点NS临床表现以学龄前儿童多见，3～5岁为发病高峰。
男比女多，男：女约为1.5～3.7：1。
水肿是最常见的临床表现，最早为家长所发现。
水肿可轻可重，常始自眼睑、颜面，渐及四肢全身。
水肿为凹陷性，严重者可出现浆膜腔积液，如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。
体重可增30%～50%。
严重水肿时，大腿和腹部皮肤可见白纹或紫纹。
水肿严重程度通常与预后无关。
水肿的同时常有尿量减少。
除水肿外，患儿可出现精神萎靡、倦怠无力、食欲减退，有时伴有腹泻，可能与肠黏膜水肿和伴感染有关，病期久或频繁复发者，可出现蛋白质营养不良、发育落后等。
肾炎型NS患儿可有血压增高和血尿。
部分患儿可出现头痛、呕吐。
严重者可出现呼吸困难、休克、意识不清、抽搐等。
激素治疗过程中，实然出现腰痛伴血尿、血压升高、水肿加重或肾功能恶化，提示肾静脉血栓形成。
继发性NS除有NS的临床表现外，常有原发疾病的表现，如狼疮性肾炎可有皮肤红斑、光过敏、口腔溃疡等系统性红斑狼疮表现，紫癜性肾炎可有皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等过敏性紫癜表现。
先天性NS常在出生后3个月内发病，并常伴有特殊面貌、母娩大胎盘等。
临床小儿肾脏病学
临床小儿肾脏病学主编刘光陵夏正坤高远赋编者(按姓氏笔画为序)王兆全伏洁刘光陵吴波张连丰季曙明胡容夏正坤徐莉高远赋傅元凤樊忠民潘荣华第二军医大学出版社内容简介本书内容包括小儿肾脏应用解剖与生理基础、肾脏病理、小儿肾脏病症状学、小儿肾脏病诊断、小儿肾脏病类型、肾病综合征、肾功能衰竭、血液净化、小儿肾移植和小儿肾脏病的营养与饮食共十章。
各章内容相对独立,自成体系。
本书特点:(1)所有插图均为该科肾穿刺标本制作,并附有简要病历;(2)各种治疗方案均为该科自行制定,疗效可靠;(3)融入作者自己的经验体会。
全书内容翔实、图文并茂、信息丰富、实用性强,十分适合小儿专科医师和成人高等儿科继续教育的教材。
图书在版编目(CIP)数据临床小儿肾脏病学/刘光陵,夏正坤,高远赋主编.-上海:第二军医大学出版社,2003.12 ISBN7-81060-343-4Ⅰ.临…Ⅱ.①刘…②夏…③高Ⅲ.小儿疾病:肾疾病-基础知识Ⅳ.R726.9中国版本图书馆CIP数据核字(2003)第086718号临床小儿肾脏病学主编刘光陵夏正坤高远赋第二军医大学出版社出版发行(上海市翔殷路818号邮政编码:200433)全国各地新华书店经销上海市崇明裕安印刷厂印刷开本:789×10921/16印张:24.5字数:608千字2004年2月第1版2004年2月第1次印刷印数:1～3000ISBN7-81086-343-4/R・250定价:52.00元序肾脏疾病是小儿的常见病。
小儿肾脏疾病大多可以治愈,但仍有一部分患儿病情迁延不愈或反复复发,给患儿身心及其家属带来极大的痛苦和困惑,有的甚至发展成慢性肾功能衰竭。
目前,我国尚无完整的统计资料。
根据国外的统计,儿童慢性肾功能衰竭的发生率约为1/10万。
若按此推算,我国每年至少有数千名儿童患有慢性肾功能衰竭。
由此可见,肾脏疾病严重危害着儿童健康。
根据1986年全国21个省市2～14岁224291名小儿进行的尿筛查,发现1901例(0.85%)患有各种肾脏疾病,若以我国有3.6亿儿童计算,至少有300万名小儿患有肾脏疾病。
《儿科肾脏PBL》课件
儿科肾脏PBL模块介绍
1
案例分析
学生将接触真实的儿科肾脏疾病案例，分析其病情、原因和治疗方案，从中学习 并提出解决问题的方法。
2
小组讨论
学生将在小组中讨论和分析案例，分享自己的观点和建议，培养团队合作和协作 能力。
3
问题解决
学生将通过独立思考和合作解决问题，提出有效的诊断和治疗方案，培养问题解 决的能力和创新思维。
《儿科肾脏PBL》PPT课 件
PBL（问题驱动的学习）是一种以问题为核心的学习方法，促使学生主动参与， 并培养解决问题的能力。本课程将介绍儿科肾脏疾病的PBL模块，帮助学生更 好地理解与诊断儿科肾脏疾病。
PBL简介
问题驱动的学习（PBL）是一种基于真实世界问题的学习方法，鼓励学生通过 研究、分析和解决问题来积极参与学习。
学生将分析患儿的病史、体检 结果和检查报告，探索疾病的 病因和发展。
实验室检查
学生将通过实验室检查，如尿 液分析等，进一步了解患儿的 疾病情况。
辅助检查
学生将学习和应用儿科肾脏疾 病的辅助检查方法，如肾脏超 声等，帮助诊断和治疗。
总结与展望
通过参与儿科肾脏PBL课程，学生将深入了解儿科肾脏疾病的诊断和治疗，提 高问题解决和创新思维能力。
PBL学习过程
问题提出
引入真实的儿科肾脏疾病案例，激发学生的 兴趣和思考。
讨论与解决
学生在小组中进行讨论和合作，提出解决问 题的方案和策略。
研究与分析
学生进行相关资料的搜集和分析，了解儿科 肾脏疾病的病因和治疗方案。
总结与展望
学生总结研究成果，探讨儿科肾脏疾病的未 来发展方向。
PBL法介绍
PBL学习方法注重学生的主动参与和合作学习，通过讨论、资料搜集和分析等 方式来解决问题，培养学生的批判性思维和解决问题的能力。
儿童肾病科学习计划
儿童肾病科学习计划第一部分：认识儿童肾病1. 什么是儿童肾病儿童肾病是指影响儿童肾脏功能的一系列疾病，包括肾炎、肾小球肾炎、肾小管间质肾炎等。
这些疾病会对儿童的生长和发育产生影响，甚至可能导致慢性肾衰竭。
了解各种类型的儿童肾病及其症状是非常重要的。
2. 儿童肾病的常见症状常见的儿童肾病症状包括贫血、蛋白尿、水肿、高血压、尿频、尿急、尿痛等。
学会辨别这些症状，有助于及时发现儿童肾病，并进行早期治疗。
第二部分：儿童肾病的诊断和治疗1. 如何确诊儿童肾病了解儿童肾病的确诊方法，包括尿液检查、血液检查、B超、肾功能评估等。
同时，了解这些检查结果的意义和临床价值，可以帮助家长在面对孩子的疾病时更加淡定和理性。
2. 儿童肾病的治疗方法认识各种儿童肾病的治疗方法，包括用药治疗、营养调理、透析等。
以及儿童肾病的治疗关键点和治疗注意事项。
第三部分：预防儿童肾病1. 儿童肾病的预防措施了解儿童肾病的预防措施，包括良好的饮食习惯、适当的运动、避免过度疲劳、及时治疗感染等。
2. 定期体检的重要性培养良好的健康习惯，通过定期体检，可以及时发现潜在的健康问题，包括肾脏疾病，有助于做好预防和早期治疗。
第四部分：儿童肾病家长护理技巧1. 儿童肾病的家庭护理了解儿童肾病患儿的家庭护理技巧，帮助肾病患儿的父母了解肾病患儿的护理要点，包括饮食、心理护理、用药指导等。
2. 家庭营养保健了解儿童肾病患儿的饮食要求，提供儿童肾病患儿食谱的制定和烹饪技巧，为肾病患儿提供良好的营养保障。
第五部分：临床案例分析1. 围绕儿童肾病的临床案例分析和误区诊疗进行深入研究。
2. 各种儿童肾病常见病例的讨论及病例分析，帮助家长和医生更好的了解儿童肾病的临床表现和处理方法。
第六部分：相关知识宣传和支持活动1. 儿童肾病科疾病宣传知识社区宣传，提高公众对儿童肾病的认知和关注。
组织关于儿童肾病的宣讲和知识讲座，提供相关宣传资料。
2. 儿童肾病科学家庭支持活动建立相关慈善机构，通过开展相关支持活动，协助肾病患儿家庭更好的应对相关问题，包括心理支持、经济支持等。
小儿肾脏病学导论
05
靶向药物：针对特定基因或蛋白质，开发靶向药物治疗肾脏疾病
06
生物制剂：利用生物制剂，治疗肾脏疾病，如抗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等。
小儿肾脏疾病的预防策略和公共卫生意义
预防策略：早期发现、早期治疗、定期体检、健康生活方式等
公共卫生意义：降低发病率、提高生活质量、减轻家庭和社会负担等
肾移植：适用于终末期肾病患者，可以改善生活质量和延长寿命
干细胞治疗：通过干细胞移植，可以修复受损的肾脏组织，提高肾脏功能
肾移植和干细胞治疗的适应症和禁忌症
肾移植和干细胞治疗的并发症和风险
肾移植和干细胞治疗的疗效和预后
小儿肾脏疾病的预防和护理
定期检查和早期发现
定期检查：定期进行尿常规、血常规、肾功能等检查，及时发现异常
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小儿肾脏病学导论
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目录
01
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02
小儿肾脏病学概述
03
小儿肾脏疾病的病因和病理生理
04
小儿肾脏疾病的临床表现和治疗
05
小儿肾脏疾病的预防和护理
06
小儿肾脏病学的研究进展和未来展望
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小儿肾脏病学概述
小儿肾脏病学的定义和重要性
定义：小儿肾脏病学是研究小儿肾脏疾病的发生、发展、诊断、治疗和预防的医学学科。
急性肾小球肾炎：是一种常见的小儿肾脏疾病，主要表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压等症状。
肾病综合征：是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病，主要见于儿童和青少年。
预后：急性肾小球肾炎预后良好，肾病综合征预后较差，需要长期治疗和监测。
肾小管酸中毒和肾功能衰竭
北中医大中医儿科学讲义09肾脏病证
第九章肾脏病证第一节小儿水肿小儿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身浮肿，小便短少的一种常见病证。
根据其临床表现分为阳水和阴水。
阳水多见于西医学急性肾小球肾炎，阴水多见于西医学肾病综合征。
小儿水肿好发于2—7岁的儿童。
阳水发病较急，若治疗及时.，调护得当，易于康复，预后一般良好；阴水起病缓慢，病程较长，容易反复发作，迁延难愈。
小儿水肿的发病，阳水多于成人，总的疗效预后亦好于成人。
古代医籍关于水肿的记载颇多。
《内经》就有“肺水”、“脾水”、“肾水”、“风水”、“皮水”等记载。
以后历代医家多有阐述，至元代朱丹溪将水肿分为“阳水”和“阴水”两类。
《内经》提出的“开鬼门，洁净府”，即发汗、利小便，为治疗阳水确立了治疗大法。
【病因病机】本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。
由于小儿感受风热、风寒，或患乳蛾、丹病、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，内、外因相合导致水液代谢异常，水湿潴留发为水肿。
感受风邪风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经,使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤,发为水肿，是为“风水”。
湿热内侵肌肤患有疮疡拜痈、丹病疹毒，由风毒则内归于肺，由湿毒则内归于脾。
风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。
肺脾气虚肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。
盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾为土脏居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。
小儿有肺常不足、脾常不足的生理病理特点。
若与膀胱互为表里，为水之下源，主温煦和蒸化水液。
或水湿内侵，影响脾阳运化，脾虚及肾，命门火衰,所谓关门不利则聚水发生水肿，是为阴水。
若水气内盛，上逆凌心射肺，产生心悸、气急暴喘;或邪毒逆陷心肝，出现昏迷、抽搐；甚则水毒闭阻，上则头痛呕恶、口中气秽，下则尿少尿闭，以致神昏、惊厥。
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急性肾炎综合征
（4级）
急进性肾炎
（4级）
慢性进展性肾炎
（3级）
肾病综合征
ห้องสมุดไป่ตู้
（4,5级）
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儿童狼疮性肾炎诊治进展---李 秋
4.治疗 1）激素-首选药物 A.口服强的松 B.甲强龙冲击治疗 适应症：活动期LN，重症LN，肾功能急
剧恶化病理
2）细胞毒药物 A.环磷酰胺（CTX）：是严重LN诱导治疗的金标准 B.环孢素（CsA） C.雷公藤多甙 D.霉酚酸酯
第五次儿科肾脏病学暨
全国小儿血液净化学术会议
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会议内容
1.儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展 …………………………党西强 2.儿童狼疮肾炎诊治进展………………………………… 李 秋 3.系统性红斑狼疮与补体……………………… …………肖慧捷 4.儿童泌尿系感染诊治进展……………………………… 李运壁 5.新型免疫抑制剂在难治性肾病中的应用……………… 陶于洪 5.儿童IgA肾病诊治进展…… ……………………………张 伟 6.2012年KDIGO血浆置换指南解读…………… ………… 王 峥 7.腹膜透析在终末期肾病儿童的应用…………………… 徐 虹 8.脓毒症伴AKI的血液净化治理……………………………董丽群 9.儿童血液净化 血管通路的建立及维护…………………孙小妹 10.儿童血液净化抗凝治理 ……………………………… 郭妍南
儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强
学习体会： 1.诊断及治疗与国内先进单位保持一致。
2.血液净化是治疗 HSP安全、有效的治疗方法。 A.重症HSP B.多次复发和常规药物治疗疗效不佳的HSP C.重症HSPN 重症HSPN：临床表现为急性肾炎综合征、肉眼血尿、大量蛋
白尿、肾病综合征、急进性肾炎，病理改变中度以上膜增生、新月体 形成、肾小球血管袢坏死
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儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强
1.概述：HSPN国外：20%—55%
国内：20%—100% （文献：中华医学会 紫癜性肾炎的诊治询证指
南 2009 中华儿科杂志）
2.定义：1）97%6月内，1周内3次尿检血尿或/和血尿
2）极少数6月后+紫癜复发+血尿/蛋白尿+肾活检
3.临床分型 4.病理：国际小儿肾脏病协作组（ISKDC，1974）
中华医学会儿科学分会肾脏病学组（2000）
5.高危因素：起病年龄（>8岁）、难治性皮疹、紫癜反复、严重消化
道出血 （文献：2012紫癜性肾炎KDIGO临床实践指南）
6.预后相关因素：蛋白尿、GFR、肾脏病理分级、肾间质纤维化
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儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强
7.治疗： 1）对比分析2000.11 珠海 《儿童紫癜性肾炎的诊断与治 疗（草案）》与2009.10 西安《儿童常见肾脏疾病诊治询 证指南（试行）》。新观点 A.雷公藤禁用（损害性腺）。2012年-国家食品药品监督管理
可100%成立。 D.C1q纯合子缺陷是目前已知的最强的SLE疾病易感因素。 E.抗C1q抗体与肾脏损害程度相关。 F.补体H因子调控异常参与SLE微血管病变的发病。
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儿童泌尿系统感染诊治进展----李运壁
1.上尿路感染与下尿路感染鉴别。（年幼儿较困难） A.临床表现：全身症状（发热）、全身炎症反应（血沉快、CRP
断治疗指南，中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2010）
4.切记不要以生命的代价去追求疾病的完全缓解。
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系统性红斑狼疮与补体---肖慧捷
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系统性红斑狼疮与补体---肖慧捷
1.红斑狼疮为何查补体？ A.SLE存在血中多种补体水平降低，常用的为CH50、C3、C4。 B.C3.C4是SLE活动期指标之一。 C.当患者ds-DNA抗体阳性，C3、C4浓度下降时，本病的诊断
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儿童狼疮性肾炎诊治进展---李 秋
4.治疗 3）丙种球蛋白（IVIG）
适应症：重症SLE 常规剂量激素及免疫抑制剂无效 联合治疗一部分 严重感染 顽固性血小板减少的长期治疗
4）血液净化 5）辅助治疗
ACEI，ARB 他汀类降脂药
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儿童狼疮性肾炎诊治进展---李 秋
药物治疗应注意的几个问题： 1. 环磷酰胺（CTX）：仍推荐首选，注意以下事项：
高）、腰酸、激惹
B.尿检：白细胞管型、尿酶增高、尿浓缩功能减退 C.影像学：核素肾静态扫描（DMSA）-肾缺血、疤痕 2.尿路感染的影像学检查 A.B超：发现诊断泌尿系统发育畸形（建议有发热的UTI均行B超检查） B.DMSA：诊断急性肾盂肾炎金标准（推荐急性感染后3-6个月进行） C.排泄性膀胱尿路造影(MCU)：
A.晚用（急性肾衰竭者，当肌酐清除率(Ccr)<20 ml/(min．1.73m2)） B.慎用（2周内有严重感染、，或WBC<4×109／L，或对CTX过敏） C.最好不用(青春期，尤其导致女性卵巢功能衰竭)
2. 个体化治疗（病理分型、活动性及慢性化指标、肾功能损害程度、
肾外损害）
3.推荐：均应尽早行肾活检，根据病理类型选择对应治疗方 案。（文献：儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)（六)：狼疮性肾炎诊
D.伴有新月体形成的HSPN
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儿童狼疮性肾炎诊治进展---李 秋
1.LN轻重度分型：轻型—重型—狼疮危象
2.LN临床分型
2.LN病理： 2003年国际肾脏病学会／肾脏病理学会(ISN／RPS)病
理分型标准
3.肾脏病理与临床关系（40%-80%，22%发展至肾衰竭）
临床表现
病理
无症状性蛋白尿和/或血尿 （1,2级）
局
B.非肾病水平蛋白尿：雷公藤→激素联合环玲酰胺或CsA C.对肾病综合征型和急进型：引入新型免疫抑制剂，如
CsA，MMF。 D.《指南》明确指出对“急进型肾炎”及“难治性HSP” 行血液净化治疗。（文献：过敏性紫癜的血液净化治疗，郭妍南，王铮；
实用儿科临床杂志；2012）
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儿童过敏性紫癜肾炎治疗进展---党西强
7.治疗： 2）解读：国际小儿肾脏病研究组《2012紫癜性肾炎KDIGO 临床实践指南》。 A：关于激素预防HSPN：不能预防，成人也无预防循证依 据。 B：与国内《指南》基本一致。 C：对新月体HSPN：提出了“美罗华联合激素”（国内没 药）。 D：KDIGO指南无“中医药”相关分析及评述。
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