肺癌放疗标准
sbrt治疗肺癌有效评价标准
sbrt治疗肺癌有效评价标准
Stereotactic body radiation therapy (SBRT) 是一种用于治
疗肺癌的放疗技术，其有效性可以通过多个评价标准来进行评估。
首先，我们可以从临床疗效角度来评价SBRT的有效性。
临床疗
效评价标准包括肿瘤缩小程度、患者生存率、症状缓解情况等。
肿
瘤缩小程度可以通过影像学检查（如CT扫描、MRI等）来评估，而
患者生存率则可以通过对患者进行随访观察来确定。
另外，患者在
接受SBRT治疗后的症状缓解情况也是评价其有效性的重要指标。
其次，我们可以从放射学角度来评价SBRT的有效性。
这包括了
治疗计划的制定和实施过程中的技术指标，如剂量分布、靶区覆盖率、器官剂量限制等。
这些指标可以通过放疗计划系统和治疗过程
监控系统来进行评估。
此外，我们还可以从患者生活质量的角度来评价SBRT的有效性。
患者在接受治疗后的生活质量改善情况，如呼吸困难、疼痛缓解、
体力恢复等，也是评价SBRT有效性的重要指标。
最后，我们还可以从并发症发生率和治疗安全性的角度来评价
SBRT的有效性。
治疗过程中的并发症发生率、放疗相关的不良反应
情况以及治疗安全性都是评价SBRT有效性的重要考量因素。
综上所述，评价SBRT治疗肺癌的有效性需要综合考虑临床疗效、放射学指标、患者生活质量以及治疗安全性等多个方面的指标，以
全面、客观地评估其治疗效果。
肺癌怎么进行放射治疗
肺癌怎么进行放射治疗肺癌是临床中很常见的一种恶性肿瘤，近些年的发病率不断增加，回望30年间肺癌的发病率，可发现一个可怕的数据，就是在这30年里肺癌发病率的增长了465%，城市人口的发病率更高于乡镇人口，而且该病的死亡率也非常高。
目前在我国肺癌病人的5年生存率还不足15%，早期发现肺癌的主要治疗方法就是进行手术，但通常情况下肺癌发现时就已经有局部病灶处于晚期，因此无法手术治疗。
对于局部肺癌晚期的病人而言，在理论上是可能会治愈的。
放射治疗就是针对局部肺癌晚期最好的一种治疗方法。
目前常用的放射治疗模式有常规的分段/加速高激活度放射治疗、三维方式治疗以及全脑预防性放射治疗。
为了更好的了解肺癌的放射治疗，我们一起来了解下。
通常情况下，人们对于疾病的治疗方法更熟悉药物、注射以及手术等方式。
这主要是因为这些方法可以直观让人们去观察到，所以会更为熟悉与理解，对于放射治疗的作用了解的非常少。
放射治疗之所以会有非常好的抗癌功效，原因是它发出的辐射具有一种特殊能量，也是我们常说的辐射。
在自然环境中接触到的辐射很可能会引发癌症，但辐射疗法中，辐射却是癌细胞致命的杀手。
无论癌细胞通过怎样的方式来吸收辐射的射线，而这些被吸收的射线都会与癌细胞进行相互间的作用，进而可以直接观察在放射治疗中受损细胞的dna。
简单来说，肺癌的放射治疗就是通过释放大剂量的辐射来照射癌症肿瘤，进而完成对肿瘤细胞的破损与杀死，抑制癌细胞的生长、繁殖与转移等。
对于小细胞肺癌病人的治疗过程中，大约有54%的肺癌病人都会在疾病的不同时期接受放射治疗，其他肺癌病人也大概有近45%的人会在第一疗程就使用放射治疗。
研究发现，大约有近64%的非小细胞肺癌病人都在疾病的不同时期接受放射治疗。
所以，肺癌的放射治疗在肺癌病人的治疗中有着非常重要的作用。
非小细胞肺癌是肺癌治疗中比较难治的类型。
非小细胞肺癌的肿瘤细胞标记指数可达到8.3%，潜在的加倍时间相对较短。
而且，非小细胞肺癌肿瘤细胞的增殖速度也更快。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
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SBRT适应症： 早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位： 仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： IGTV：根据吸气末〔0%〕、呼气末〔50%〕和最大密度投影〔MIP〕的 CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
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放疗剂量
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正 优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管 放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与方案设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏精品差P。PT
肺癌的辅助放疗指南
肺癌的辅助放疗指南肺癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，辅助放疗被广泛应用于其综合治疗中。
本文将向读者介绍肺癌辅助放疗的相关知识和指南，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对该疾病。
一、辅助放疗的定义和作用辅助放疗，又被称为放射治疗，是一种运用高能射线破坏恶性肿瘤细胞的治疗手段。
针对肺癌，辅助放疗主要通过减少肿瘤的体积和控制其扩散，进而提高手术切除和化学治疗的效果，并降低疾病的复发风险。
二、适应症和禁忌症在进行肺癌辅助放疗前，需要明确患者的适应症和禁忌症。
一般来说，适应症包括但不限于：1. 手术后辅助治疗：对于不能完全切除或存在淋巴结转移的肺癌患者，手术切除后辅助放疗能够提高治疗效果。
2. 化疗后辅助治疗：辅助放疗能够在化疗后进一步控制肿瘤扩散，延长患者生存时间。
禁忌症主要包括：1. 严重肺功能不全：肺功能受损严重的患者不宜进行辅助放疗，以避免进一步损伤。
2. 全身情况极差：患者的全身状况非常差，无力承担辅助放疗的身体负荷。
三、辅助放疗常用技术1. 外照射放疗：外照射放疗是目前应用最广泛的辅助放疗技术。
通过定位确定放疗区域，然后运用高能射线束照射肿瘤区域，达到杀灭肿瘤细胞的效果。
2. 高强度调强放疗（IMRT）：IMRT技术能够根据肿瘤的形态进行剂量调整，使放射线在肿瘤区域内呈现较高的剂量，从而提高治疗效果并减少对周边正常组织的损伤。
3. 放疗联合化疗：放疗联合化疗是针对一些肺癌患者的综合治疗方案。
放疗和化疗的联合应用能够增强彼此的治疗效果，并提高患者的生存率。
四、辅助放疗的并发症和管理辅助放疗在治疗肺癌的过程中，也可能会带来一些并发症。
常见的并发症包括放射性肺炎、胸膜炎、放射性食管炎等。
相关并发症的预防和处理需要严密的监测和管理。
1. 放射性肺炎：放射性肺炎是辅助放疗后最常见的并发症之一，主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。
对于该并发症，需要及时规范护理，合理应用抗炎药物以及进行气管镜等适当的支持治疗。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
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药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
肺癌患者在什么情况下应采用放射治疗
临床上手术，放化疗都是肺癌常见的治疗方法，一般早期肺癌患者主治医生都会建议患者采用手术治疗，中晚期放疗，化疗，靶向药治疗等综合治疗。
作为常见的临床治疗肺癌的手段，什么样的肺癌采用放射治疗？放疗有哪些禁忌？下面药代邮给大家简单介绍一下。
肺癌什么情况下需放疗？通常放疗是综合治疗中的局部强化治疗的有效手段之一，可作为肺癌的根治性治疗方法。
一、拒绝手术或有手术禁忌症如器质性心脏病而不能手术的早期（I期,II期）病人。
二、不能手术的中期（局部晚期即不能手术的IIIA与IIIB期）肺癌病人。
三、对晚期病人的转移灶放疗则为姑息性治疗手段，可减轻或控制症状，提高生活质量和延长生存期。
放疗禁忌症一、中心型肺癌。
二、严重感染、贫血、白细胞或血小板过低的病人等。
三、病灶过于广泛的病人，胸膜广泛转移伴胸水的病人。
四、心、肺、肾和肝实质脏器等基础疾病伴功能不全者。
五、老年慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、肺结核等疾患的病人。
特别注意：接受纵隔放疗的病人，常合并有放射性食管炎，应给予流食或半流食，以避免损伤食管。
放疗是局部治疗对于早期进行肺癌手术切除的患者，最近多年的调查发现，其5年生存率仍停留在15%以内。
临床上肺癌在确诊时不足1/3的患者可行手术切除，一半以上在就诊时即为局部晚期，这些不能手术治疗的患者通过放疗仍有治愈的可能。
放射治疗就是肺癌疗效确切的局部治疗，肺癌所需放射治疗的比例80%左右。
临床上一般在手术治疗后，根据病情的需要，要进行放化疗来巩固治疗的效果，或作为晚期肺癌的局部治疗手段，延长肺癌患者的生存期。
药代邮认为患者应听从医嘱，正确认识放射治疗；在治疗过程中应积极配合，争取最佳的治疗效果。
肺癌症晚期治疗方案
一、引言肺癌症，又称肺癌，是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康和生命。
晚期肺癌患者病情复杂，治疗难度大，但通过综合治疗，仍有提高生活质量、延长生存期的可能性。
本文将从以下几个方面介绍肺癌症晚期的治疗方案。
二、治疗方案1. 放疗放疗是肺癌晚期治疗的重要手段之一，主要通过高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞DNA，使其失去生长和分裂能力。
放疗可分为外照射和内照射两种。
（1）外照射放疗：将高能射线从外部照射到肿瘤部位，适用于大多数肺癌晚期患者。
放疗分为常规放疗和立体定向放射治疗（SRT）。
①常规放疗：适用于局部晚期肺癌患者，通过精确的定位和适形调强放疗技术，使肿瘤部位受到足够的照射剂量，同时减少正常组织损伤。
②立体定向放射治疗（SRT）：利用精确的定位技术和多角度照射，提高肿瘤部位的照射剂量，降低正常组织损伤。
SRT适用于局部晚期肺癌和转移性肺癌。
（2）内照射放疗：通过将放射性物质直接注入肿瘤组织或周围组织，使肿瘤细胞受到放射性损伤。
内照射放疗适用于少数晚期肺癌患者。
2. 化疗化疗是肺癌晚期治疗的重要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
化疗可分为全身化疗和局部化疗。
（1）全身化疗：通过静脉注射化疗药物，使药物在全身循环，达到抑制肿瘤细胞的目的。
全身化疗适用于多数晚期肺癌患者。
（2）局部化疗：通过局部注射化疗药物，直接作用于肿瘤组织，降低全身化疗的副作用。
局部化疗适用于局部晚期肺癌患者。
3. 手术治疗手术切除是肺癌早期治疗的首选方法，但对于晚期肺癌患者，手术切除的难度较大。
手术治疗的目的是尽可能切除肿瘤组织，缓解症状，提高生活质量。
（1）胸腔镜手术：适用于局部晚期肺癌患者，通过胸腔镜进行手术切除，创伤小，恢复快。
（2）开胸手术：适用于局部晚期肺癌患者，通过开胸进行手术切除，创伤较大，恢复慢。
4. 生物治疗生物治疗是近年来发展起来的肺癌晚期治疗方法，通过调节人体免疫系统，提高机体对肿瘤细胞的杀伤能力。
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范(2011年版)
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素（二）临床表现（三）体格检查（四）影像检查（五）内窥镜检查（六）其他检查技术（七）血液免疫生化检查（八）组织学诊断（九）肺癌的鉴别诊断三、病理评估（一）肺癌的标本固定标准（二）取材要求四、肺癌的分期（一）非小细胞肺癌1.肺癌TNM分期中T、N、M的定义2.肺癌TNM分期（IASLC 2009）（二）小细胞肺癌五、治疗（一）治疗原则（二）外科手术治疗1.手术治疗原则2.手术适应证3.手术禁忌证（三）放射治疗1.放疗的原则2.非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证3.小细胞肺癌（SCLC）放疗的适应证4.预防性脑照射5.晚期肺癌患者的姑息放疗6.治疗效果7.防护（四）肺癌的药物治疗1.晚期NSCLC的药物治疗2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗3.NSCLC的围手术期辅助治疗4.小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗5.肺癌化疗的原则（五）非小细胞肺癌的分期治疗模式1.Ⅰ期非小细胞肺癌的综合治疗2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗3.Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗4.Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗（六）小细胞肺癌分期治疗模式1.I期SCLC: 手术+辅助化疗（EP/EC 4-6周期）2.II-III期SCLC：放、化疗联合。
3.IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量六、诊疗流程和随访（一）肺癌诊疗流程（二）随访附件：1. 2004年WHO肺癌组织学类型2. Karnofsky评分(KPS，百分法)3. WHO实体瘤疗效评价标准4. RECIST疗效评价标准5. 急性放射性肺损伤RTOG分级标准6. Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法)7. 常用的NSCLC一线化疗方案2004年WHO肺癌组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌，乳头状亚型鳞状细胞癌，透明细胞亚型鳞状细胞癌，小细胞亚型鳞状细胞癌，基底细胞亚型小细胞癌复合性小细胞癌腺癌腺癌，混合型腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌，非黏液性细支气管肺泡癌。
浅析肺癌的放射治疗
临床易漏诊 ，而 ｘ线检 查则是 诊 断本病重 要手段 ．凭其 典
ｘ线改变 ，渗断 …般 不难。但 颤 与其 它骨 密度异 常性 骨 病鉴别 ，如氟 中毒 ，致 密性 目发 育 全 等。氟 中毒病 变 广
诊断 ： 颞坝骨骨纤维异常增 殖症 局部取骨活 检 ．见 大量 末成熟 的纤 维 组织 和新 生 的软 骨 样组织 、病理诊断 、骨纤维异常增殖症 ＝ 讨 论 ： 纤维异常增殖症是 一种原 因不明的疾病 ，町能 与胚胎原始间充质发 育异常 有关 ．骨 灯正常骨组织被 异常增
泛 ．密度高 ，有地域性分布 ，骨硬化以脊柱 、肋骨 和骨盆 最
显著 ． 特点是 骨质疏橙和骨质硬化同时存在 ．伴有软组织 钙化 别。 致耕性骨发育不仝主要为全身骨骼均匀性硬 化．末节 （ 收稿 ：２０ Ｏ ２ ） ０ Ｉ ４ ７
指 （ ）骨远端 部份 缺如 ，下 颌角 消失 。细 － 析不 难鉴 趾 １讣 ２
的ｌ 临床表现 本倒 属后 者：ｘ线上出现骨质膨 太 ．呈磨砂 玻 璃桦艘娈 ．具有较特异性 ，一般能作 出诊断 。
（ 稿 ：２ Ｏ —０ —２ ） 收 Ｏ １ ４ ３
３例 家 族 性 石 骨 症 ｘ 线 分 析
广 东褐 东人 民医院放 射科 （ １ ５ ０ ５ ５ ０ ）侯 文光
ｌ ｝ 缶眯资料盟影像学所见 ：三倒 患者系父 、子孙三代 ，农 民 ．均 为 忭 ．年龄 ８ ５ ８岁，体查 ：发育正常，头颅 五 端止 ． 脏功能正常 ．全身浅表淋巴结４ 太 ．其父有轻 度贫 ： 血貌．史验 检 查 ：Ｐ３＂ ． Ｊ（：４ Ｏ×１ ， ０ １ ＨＢ １ｇ］ ：Ｊ０ ／ 阿织
骨髓瞪娈窄 、模糊甚至消失 椎体 Ｊ下缘骨皮质明 显增 厚致 ： 崭变 白 而中央密度 相对减低 ，呈 “ 夹心蛋糕样”改变 ，骨 盐见髂 骨翼骨质致密增厚 表现为多层 髂骨脊平行排列之
2013NCCN小细胞肺癌放射治疗
2013NCCN 小细胞肺癌放射治疗基本治疗原则：1.一般原则：肺癌放射治疗的一般原则-包括常用的缩略语，临床标准和专业技能以及质量保证；放射治疗的一般原则，计划，实施－这些都包含在NSCLC指南中（见NSCL-B）并且也都适用于SCLC的放射治疗。
2.放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用，不管是作为最终治疗的一部分或是姑息性治疗中的一部分。
肿瘤放射治疗，作为多学科评估或治疗讨论中的一部分，在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。
3.为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应，现代放疗的最重要的内容包括：合适的模拟定位，精确的靶区勾画，适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。
放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。
应该使用多靶区（大小等于4个，理论上更多），所有靶区每天都要接受照射治疗。
4.当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时，就需要采用更先进的技术。
这些技术包括（但不仅限于）：四维CT和/或PET-CT模拟定位，IMRT/VMAT，IGRT以及制动策略。
质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中（见NSCL-B）。
局限期：1.周期：放疗联合化疗是标准的方案，并且顺序上化疗应先于放疗。
在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗（1类）。
从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。
2.靶区的确定：在制定放疗计划时，放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT 扫描而获得。
PET－CT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。
理论上，PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。
3.传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内，而未受累及的锁骨上淋巴结一般不包含在靶区中。
对选择性淋巴结照射的认识正在转变；几个大综系列的研究，既包括回顾性又包括前詹性研究，提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结复发的几率是很低的（0－11%，最多小于5%），尤其是当使用PET分期/靶区确定时（复发率为1.7%－3%）。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
小细胞肺癌放疗方案
小细胞肺癌放疗方案小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中一种类型较为罕见的病理类型，其特征为恶性度高、易扩散、化疗敏感，但绝大多数患者往往容易复发转移，治疗难度也较大。
综合治疗是小细胞肺癌的主要治疗手段，其中放疗具有重要作用。
本文将探讨小细胞肺癌放疗方案，以期为患者提供更好的治疗方案。
一、小细胞肺癌放疗的目标小细胞肺癌放疗的目标是用放射线杀死肺癌细胞，以达到治疗目的。
除了减少肿瘤体积和抑制癌细胞扩散外，还可杀死癌肿周围的小血管，尤其是对于肿瘤周围的供氧血管，这种放疗可破坏其内皮细胞从而引起其功能障碍，进而加速肿瘤细胞坏死。
对于小细胞肺癌，放疗也常常与化疗联合治疗，以最大限度地消灭癌细胞。
二、小细胞肺癌放疗的方式1. 体外放疗目前，体外放疗是小细胞肺癌放疗的主要方式，其中包括传统的三维辐射治疗、强调放疗计划的三维辐射治疗、强调个体化治疗计划的调强放射治疗等。
在放疗过程中，专业医生需根据患者病变部位、大小、位置等多种因素制订合理治疗方案，确保患者得到最好的治疗效果。
2. 体内放疗体内放疗可刺激体内免疫系统，让机体产生一定的免疫反应，以达到杀死肿瘤细胞的效果。
体内放疗的具体方式有多种，例如单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子摄影等等。
三、小细胞肺癌放疗的剂量和周期小细胞肺癌放疗的剂量和周期是根据患者病情而定，一般是根据肿瘤体积、位置、病变程度以及患者身体状况等情况来制定具体方案。
1. 剂量大剂量的放射治疗可以杀死更多的肺癌细胞，但同时也会对患者的正常细胞造成伤害。
因此，在制定放疗剂量时需考虑到患者的实际情况。
一般来说，放疗的剂量是每日2Gy，每周的疗程为5天，共4-6周左右。
2. 周期放疗的周期一般是以5天为一个周期，治疗期间一般需要严格遵守医生的指示，如保护正常组织、维持饮食平衡、及时处理放疗引起的不适等。
四、小细胞肺癌放疗的注意事项虽然小细胞肺癌放疗有利于治疗肺癌，但在治疗过程中也需注意一些事项。
17肺癌放疗
肺癌放疗临床路径一、肺癌放疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）1、临床Ⅰ、Ⅱ期NSCLC因合并内科疾病（心肺功能不全，糖尿病）、病人高龄等不适合手术或拒绝手术者。
2、临床Ⅰ、Ⅱ期接受手术的病例中，手术切缘阳性、术后病理报告纵隔淋巴结转移或术后复发。
3、临床Ⅲ期NSCLC。
4、临床Ⅳ期NSCLC的姑息放疗。
5、小细胞肺癌的综合治疗和姑息性放疗。
（二）诊断依据。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。
2.临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑、胸闷气短、呼吸困难、肺外症状。
3.临床体征：锁骨上区淋巴结肿大、上腔静脉综合症、膈肌麻痹、食管受压、胸腔积液、心包积液。
4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，病理学检查（肺穿刺活检等提示、肺外转移淋巴结穿刺病理、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检测），肺癌标记物检测分子生物学方法。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和III期及需要姑息性放疗的Ⅳ期肺癌患者。
3.临床分期（UICC 2009）各临床分期的小细胞肺癌。
4.心、肺、肝、肾等器官功能临床状态可以耐受放疗5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（四）标准住院日为14-50天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、心电图；（4）影像学检查：胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。
肺癌的放疗
GTV的确定：
放 疗 的 靶 区
CTV的确定:
放 疗 的 靶 区
Giraud(2000) 70例NSCLC原发灶外微小浸润范围： 腺癌平均2.69mm 鳞癌1.48mm
平均外放5mm ：腺癌80% 鳞癌91%亚临床灶
腺癌外放8mm 鳞癌6mm 95％亚临床灶
转移淋巴结GTV外放CTV按此标准
GTV+8mmCTV
CTV的确定:淋巴结引流区
放 疗 的 靶 区
有CT指导放疗计划之前的标准治疗 淋巴引流方向 术中淋巴结转移率 疗 后复发 RTOG临床研究结果证实（1982） 照射范围：原发肿瘤 转移淋巴结 淋 巴引流区，基于治疗何杰金氏病生 物学模式 过多正常肺,心脏等重要器官受照射 严重放射性肺炎等并发症限制放射 剂量 中位剂量为67Gy(60－74Gy)
放 疗 进 展
retrospect T1-2N0M0 N=382 NSCLC
18-20Gy×3 12Gy×4 12Gy×5 12.5Gy×3 7.5Gy×8 (54Gy/3f)
GTVBED10 PTVBED10 GTV-size
2Y-LR：9%
2Y-LR
P值
放 疗 进 展
PTVmeanBED10
>125Gy VS. <125Gy
NCCN
放 疗 的 剂 量
立体定向：
放 疗 的 剂 量
危及器官的剂量（V20的定义)
放 疗 的 剂 量
V20：双肺接受照射剂量大于20GY的体积
的百分比
危及器官的剂量
放 疗 的 剂 量
Substantial Dose-response Relationship with Clinical Outcome for Lung Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) Delivered via Online Image GuidanceWilliam Beaumont Hospital, Royal Oak, MI
肺癌的放射治疗剂量计算
肺癌的放射治疗剂量计算肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是其中一种常用的治疗手段。
而在进行放射治疗时，准确的剂量计算是至关重要的。
本文将讨论肺癌的放射治疗剂量计算相关的内容，并介绍一种常用的计算方法。
一、放射治疗剂量计算的重要性放射治疗剂量的准确计算对于肺癌患者的治疗效果和生存率具有重要影响。
如果剂量过低，肿瘤细胞可能无法被彻底杀灭，导致治疗效果不佳；而剂量过高，可能会造成正常组织的损伤，引发不良反应。
因此，合理而精确的剂量计算对于确保治疗效果和保护患者的健康至关重要。
二、肺癌的放射治疗剂量计算方法在肺癌的放射治疗中，常用的剂量计算方法是根据肿瘤体积、组织对放射线的敏感性以及放射线的性质等因素进行综合考虑。
以下是一种常见的计算方法：1. 根据CT图像获取肿瘤体积首先，通过计算机断层扫描（CT）等影像学技术获取肺癌的相关图像。
然后，利用专业的图像处理软件进行图像分割，将肿瘤区域从正常组织中分离出来。
最终，根据肿瘤体积的计算公式得出准确的肿瘤体积。
2. 选择合适的放射治疗计划根据肺癌的类型、分期以及患者的整体情况，医生会选择合适的放射治疗计划。
常见的放射治疗计划包括三维适形放疗、强度调控放疗（IMRT）等。
不同的治疗计划有不同的剂量分布特点和计算方法，医生会根据具体情况选择最适合患者的治疗方案。
3. 计算放疗剂量在确定了治疗计划后，需要进行具体的放疗剂量计算。
根据肿瘤的位置、形状以及放射线的物理特性，结合所选择的治疗计划，通过专业的计算软件进行放疗剂量的计算。
三、放射治疗剂量计算中的注意事项在进行放射治疗剂量计算时，需要注意以下几个方面，以确保计算的准确性和安全性：1. 质量保证为确保放射治疗计划的准确性，需要进行质量保证。
包括放疗设备的校准、计算软件的验证以及治疗计划的评估等方面的工作。
2. 生理结构的考虑在计算放疗剂量时，需要考虑周围的生理结构对放射线的吸收和敏感性。
例如，肺受放射线的剂量容忍度较高，但需要考虑到心脏、食道等相邻器官的剂量限制，以避免不良反应的发生。
肺癌放疗
1:Ⅰ期（T1N0，T2N0）Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0 ，T3N0M0）单纯根治性放疗适应症：A ：拒绝手术者B ：一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血倾向，等放射治疗规范：A ：剂量：66Gy/33f x 2Gy☆B : 靶区a：GTV包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累范围，病变的毛刺边缘应包括在GTV中。
应基于CT所见勾画GTV 的范围，PET检查所见仅可用于分期，而不适于用来勾画靶区。
b: CTV对所有的组织学类型GTV都外放8mm。
除非确有外侵存在，CTV不应超出解剖学边界。
不进行淋巴引流区选择性预防照射。
C：PTV ：为CTV加上肿瘤运动范围，再加上7mm的摆位误差。
运动范围确定方法：模拟机下测量肿瘤的运动范围，作为确定ITV的依据。
ITV：PTV = ITV 外放 1cm（7mm摆位误差+ 8mm门控变化范围延时CT：PTV = CTV + 7mm 摆位误差+ 8mm 运动范围。
如上所述，对于所有的延时CT以及门控病人PTV = GTV + 2.3 cm注：☆对T1N0 ，T2N0 ，直径小于5cm，建议进行剂量分割的研究，日本采用的剂量分割为：12Gy x 4次;美国在进行20Gy x 3次的研究。
参考日本的经验，BED应≥100Gy。
进行大剂量分割的临床研究，要求具备良好的质量控制。
Ⅱ。
局部晚期ⅢA（T3N1M0，T1-3N2M0）和ⅢB（TxN3M0，T4NxM0）（1）无法手术者的根治性治疗中的技术规范A 放疗剂量单纯放疗模式：60-70Gy/33f 每日一次照射，同步放化疗、诱导化疗+同步放化疗、诱导化疗+单纯放疗模式：60-66Gy，2GY/f新辅助性同步放化疗+手术模式：45GyB 靶体积a：GTV影像学（包括CT/PET、FOB等）显示的原发肿瘤+转移淋巴结区域。
GTV应在CT影像上勾画，PET作为参考。
如果PET结果显示有病变但CT上并无相应的阳性表现，医生应当请影像诊断医生会诊：如果CT有符合病理学改变标准（最短径大于1.5cm）的阳性表现而PET是阴性的，医生则应该根据他的临床经验将这一病变包括进去。
小细胞肺癌放疗每天两次吗,治疗方法[001]
![小细胞肺癌放疗每天两次吗,治疗方法[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/d0c7164e03768e9951e79b89680203d8cf2f6a56.png)
小细胞肺癌放疗每天两次吗，治疗方法小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项小细胞肺癌是一种高度恶性的癌症类型，多数患者初次就诊时已发生转移。
放疗是小细胞肺癌治疗的重要手段之一，可用于局部治疗和预防脑转移。
本文将介绍小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项。
一、小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法1. 放疗技术：放疗常用的技术有传统2维放疗、3维适形放疗、强调强度调制放疗等。
针对小细胞肺癌放疗，临床上一般采用2次/day的方式，即每日分2次进行放疗，合理地保证了肿瘤组织的射线剂量。
同时在每次放疗时，需要根据患者的具体情况来制定射线剂量，以获得最好的治疗效果。
2. 靶区范围：小细胞肺癌的放疗治疗范围通常是肺部感染区域以及淋巴结区域。
放疗方案的选择通常是根据肺癌大小、位置、淋巴结有无转移及肺癌阶段等因素决定的。
对于局限性中心型肿瘤，采用局限性放疗能够达到较好的治疗效果；对于弥漫性肺癌，需要采用广泛放疗来治疗。
3. 放疗时间：对于患有小细胞肺癌的患者，放疗的治疗时间通常是四至六周。
每日放疗2次，分别为晨晚两次，每次放疗的时间一般为10-15分钟左右。
建议患者在放疗时，保持放松的状态，并避免揉搓肿瘤部位，以免影响放疗效果。
4. 放疗副作用的处理：由于放疗的过程中，肺癌组织周围的正常组织也会受到影响，容易出现恶心、呕吐、消化系统紊乱、疲惫等不良反应。
对于轻度副作用，患者可以通过调整饮食、增加体力等方式进行改善；对于较为严重的副作用，则需要多方面协助处理，可以采用开药治疗等方式进行改善。
二、小细胞肺癌放疗每天两次的注意事项1. 营养摄入：在放疗过程中，患者需要科学地摄入高蛋白、高营养食物，以增强身体抵抗力，同时减轻放疗副作用。
2. 心理调节：放疗过程中，患者常常会出现不同程度的心理问题，例如焦虑、恐惧等。
因此，患者需要注意心理调节，建立信心与勇气，以更好地面对治疗。
3. 防疫护理：在放疗过程中，患者的免疫力会受到较大的影响，因此需要注重个人卫生，避免感染。
早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识
SBRT的适应证
• （4）相对适应证： • 1）T3N0M0。 • 2）同时性多原发NSCLC。
剂量分割
• 早期NSCLC的剂量分割是关系到肿瘤局部控制与正常组织并发症的关键问题。 • 单次分割剂量和总剂量的选择应充分考虑肿瘤的大小和位置，尽量提高肿瘤控
制、降低正常组织并发症，使治疗比最大化。 • 不同的单位之间SBRT的剂量和分割存在较大差异。总体要求BED超过100Gy、
治疗在2周内完成。
管、右中叶支气管、舌段支气管和双侧下叶支气管。 • 8.臂丛 • 对于肿瘤位于肺上叶的早期NSCLC患者进行SBRT治疗时，需要考虑勾画这一结
构，而且只需勾画同侧臂丛神经。 • 9.胸壁 • 对于肿瘤靠近胸壁的周围型早期NSCLC患者可以考虑勾画胸壁。 • 10.肋骨 • PTV5cm范围内的肋骨可考虑通过勾勒骨骼和骨髓来勾画出其完整轮廓并作为正
正常器官勾画与剂量限定
• 4.大血管 • CT纵隔窗下勾画，建议窗宽、窗位分别为W=150和L=50。 • 5.脊髓 • 对于非邻近脊髓的早期NSCLC，进行SBRT靶区设计时的脊髓勾画目前更多的推
荐是按髓腔的骨性边界进行勾画。 • 6.气管 • 环甲膜至隆突上2cm。
正常器官勾画与剂量限定
• 7.近端支气管树 • 其范围主要包括气管远端2cm、双侧主支气管、双侧肺上叶支气管、 （四）SBRT后辅助治疗 • 对于病灶直径＞4cm的T2患者或T3患者，在SBRT治疗后，经肿瘤内科医师综合
评估患者的状况，包括病理类型、分子分型、病变部位和对化疗的耐受性等， 在能够耐受化疗的前提下，可行2~4个周期化疗。 • （五）SBRT失败后的挽救治疗 • 1.局部复发 • 再程SBRT、肺叶切除术、射频消融治疗。 • 2.区域性复发 • 患者体能状态允许的情况下推荐使用同步放化疗，不能耐受化疗的患者可采用 单纯放疗。 • 3.远处转移 • 参照Ⅳ期NSCLC规范进行治疗。
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Definitive Radiotherapy for Early Stage NSCLC
the therapy provided a 98% rate of local control!
Outcomes After Stereotactic Lung Radiotherapy or Wedge Resection
Can the clinical early stage Pts be given a thorough Staging?
PET/CT scanning, how many percent can it be used in your clinical early stage patients?
SBRT
5
0
5
15
80
70
92
Wedge Resection
24
18
29
22
61
85
93
P
.05
.07 .03 .51 .12 .02
.62
Grills et al: JCO 2010 doi: 10.1200/JCO.2009.26.5157
Outcomes After Stereotactic Lung Radiotherapy or Wedge Resection
Groups
Yes No
＜70岁 No.（%） 78(24.5) 241(75.5)
≥70岁 No.（%） 76(43.7) 98(56.3）
P value 0.000
•Charlson comorbidity index（CCI)
•Definition of comorbidity：1、Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）2、
12
13
43
82
RTOG, 0236
55
25
6
15
72
-
Summary of Japanese Studies
Survival curves of operable pts irradiated with BED of 100 Gy or more according to Stage
Overall Survival
Cardiovascular Diseases：Myocardial Ischemia、 Myocardial Infarction、Angina Pectoris、Coronary Artery Bypass Graft Surgery 3、Peripheral Artery Disease：Intermittent Claudication（Raynaud’s disease）、Abdominal Aortic Aneurysm、Surgical Intervention 4、Cerebral Vascular Diseases： Hemiplegia according to Cerebral Vascular Accidents 5、Other Diseases：severe Rheumatoid Arthritis、Renal Diseases：Glomerulonephritis，Pyelonephritis；Gastrointestinal Diseases： Gastric Ulcer，Gastrectomy，Colitis；Hepatic Diseases：Cirrhosis，Heptitis；Confusion；Chronic Infection
for Stage I Non–Small-Cell Lung Cancer
LR
RR LRR DM FFF OS CSS
All patients n=124
SBRT
4
4
9
19
77
72
93
Wedge Resection
20
18
27
21
65
87
94
P
.07
.34
.16 .96
.37
.01
.53
Exclude T4 and no histological information n=110
Survival
100 75
Dead/Total MST Seq 50 163/199 14.6 mo. Con 1 147/200 17.1 mo.
50
25
P-value (log-rank): 0.038
0
0
1
2
3
4
5
Time after randomization
Form H Choy
Form H Choy
1
0.8
0.6
0.4
stage IA (n=47)
0.2
stage IB (n=16)p = 0.20来自012
3
4
5
6
7
Time (years)
Comparison of 5-Yr Overall Survival Between Surgery & STI
Mountain * JCOG* JNCCH*
Definitive radiotherapy for early stage non-small cell lung cancer
Definitive radiotherapy for locally advanced stage non-small cell lung cancer
Advanced technology in radiotherapy improved the treatment results
1.31(0.52-3.0)
4 (3-6) 78 (55-89)
NS <0.01 <0.01
Stage
T1-T2
T1-T2
NS
Greatest dimension
GTV: 2.3 (1-5.3)
Specimen：1.7 (0.4-4.7)
-
Positive mediastinal
0 (PET,
0 (Surgery)
So, before we get new evidence, surgery still is the standard care for operable early stage patients.
Definitive Concurrent Chemo-Radiotherapy for Locally Andvanced NSCLC
16
- - 67
56
45
16
18 - 71
31
45
55
6 - 48
54
27
11
9 62 74
207
31
7
15 40 -
35
51
6
30 47 61
110
41
4
8 18 -
41
25
5
- 54 -
27
25
0
--
-
14
25
14
--
-
Outcomes After Stereotactic Lung Radiotherapy for Stage I Non–Small-Cell Lung Cancer
Update in Radiotherapy for Non-Small Cell Lung Cancer
Cancer Institute & Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences Luhua Wang
Radiotherapy for NSCLC
SBRT has been becoming standard treatment for inoperable stage I NSCLC
How about operable stage I NSCLC?
Randomized Studies are on the Way!
Definitive Radiotherapy for Early Stage NSCLC Question: Can we give a thorough staging in China ?
Keenan, 2004 El-Sherif, 2006
Lee, 2003 Voynov, 2005 Birdas, 2006
* local failure
Pts
MFUT RR or LR DM OS CSS
122
54
17
- 61 75
42
29
24
- 58 38*
60
24
16
- 65 38*
49
54
for Stage I Non–Small-Cell Lung Cancer
SRBT (n=55)
Wedge Resection (n=69) P
Pulmonary Function （FEV-1） Charlson
comorbidity index
Age
1.39 (0.86-2.37)
3 (1-4) 74 (69-78)
☆ ☆ ☆ ☆
Concurrent Chemo-Radiotherapy plays more important roles
Definitive Concurrent Chemo-Radiotherapy for Locally Advanced NSCLC
☆ ☆
RTOG 9410:
Concurrent vs Sequential Chemo-Radiotherapy for Stage III NSCLC