喉罩的进展及临床应用

插管型喉罩-临床适用范围
预期困难气道 非预期困难气道 急救复苏 急救推车和救护车
先通气，后插管
(资料来自: 英国Dr Andy Mason)
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安全性和有效性
✓ 二十多年的临床实践证明：5亿次安全手术 ✓ 130多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告 ✓ 全球每天五万例全麻手术应用 ✓ 美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验
通过声带 -与斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA专
用插管能更容易通过声门 -直的金属丝加固的通气管 -15mm的标准接头
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插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
手
术
院前急救
室
重症监护室
急诊科
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ILMA 的应用
在汽车交通事故中，LMA Fastrach™ 喉罩被用来挽救生命的场景
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年，无误吸>150,000 病例在凯恩斯)
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充气囊是否对喉咽部组织造成损害？
✓ 只要不超过最大充气量，就不会造成损害。 ✓ 充气囊囊内压力为60cmH2O ✓ 每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示 ✓ 充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部
剖结构的个体差异
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• ASA* 的研究结论如下: – LMA™ 改善通气和减少气道相关的副作用 – LMA™ 用于急救通气减少气道相关的副作用 – LMA™ 引导气管插管减少气道相关的副作用 – LMA™ 和面罩 • 改善通气 • 减少气道相关的副作用 – LMA™ 和气管插管/ 鼻咽通气管 • 相同的通气效果 • 减少围术期相关气道问题
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漏气，密封压力不够
✓ 一次性双管喉罩：改进的罩囊设计 密封压力：30cmH2O
✓ 放置到位，不会产生漏气 ✓ 适度充气：如果漏气，可抽出5ml ✓ 适合绝大多数的全麻手术
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反流、误吸的风险性
✓ 即使气管插管也无法完全避免 ✓ 一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题 ✓ 择期手术,比气管插管反流发生率少 (自2000
－无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插 管
－无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受；
－对哮喘病人有利：避免插入气管插管
维持期：
－在麻醉维持期， LMA TM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管：
－喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的
固定杆：
• 可确认喉罩型号是否合适：
和上唇的距离为1.5-2cm
﹥型号偏大
﹤型号太小
b)
方便固定：确保喉罩不移位
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Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients – safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133
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Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal™ on himself!
看! 绝佳的密封性!! 非常好的耐受性!!!
喉罩麻醉原理与实践作者
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LMA Supreme™ 是气道管理的一个新的黄金标准. 综合了LMA公司所有其他喉罩的优点。
4
45ml
5
45ml
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－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔
－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
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The LMA Supreme™: 特性介绍
胃液引流管:
a) 管理胃部容物 (降低反流的危险性 )
• 手动 抽吸 • 负压吸引 b) 防止胃充气; c) 确认喉罩的正确放置位置.
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Βιβλιοθήκη Baidu
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LMA™ 相对于 ETT的优 不点需：要使用喉镜
插入技术简单易学 避免误插入食管
插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)
减少咳嗽 减少咽喉疼
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通气管
• 万能型的气道设 备
• 广泛应用在各类 型的手术中
• 双气囊设计 • 密封压力超过 整合3一0体c的mH牙2垫O • 可正压通气 双充气囊：•更独 管强的立密的封能胃力部引流
‘’超过 18 年的研究设计& 开发.’’
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插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
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“著名的带通气和插管导管两种功能LMA™ 喉罩”
• 拥有长达７年数千个成功案例的记录 • ４３个国家医学专业人员的选择 • 在患者的任何体位且不用移动患者颈
部就实现单手插入 • 具有解剖结构曲线的通气管能引导Ｅ
引流管远端开口
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LMA Supreme™ -优越性
胃液引流管
通气管 整合一体的牙垫：方便
改进、增大的充气囊 ：绝佳的密封性
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The LMA Supreme™ 充气囊设计
较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能： -气道压力超过 30cmH2O
喉罩型号
最大充气量
3
30ml
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现在我们所 看到的喉罩 ：
喉罩的使 用范围：
常规手术
急救领域
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LMA™ 黄金标准
LMA™ 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之
一
1993 (Original)
2003 (Modified for trauma)
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上呼吸道解剖图示
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放置到位的LMA™喉罩
Ｔ插管插入声门开口处 • 在实施插管过程中能提供持续通气
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一次性插管喉罩／LMA FastrachTM
引导气管插管: 通气+插管 专用气管插管,确保插入成功率,及减少创伤性
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插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
“半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带”
-插管型喉罩专用气管插管 -半球面的尖端能确保ETT管无创伤
*Circulation.精20品05课;11件2:IV-51-IV-56
LOGO
LMA SupremeTM插入方法
1准备工作：排出充气囊空气
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LMA SupremeTM：插入图示
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具体插入方法 :
Fig.1: 把通气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩 Fig.3: 当感到压力，提示喉罩放置到位
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常规手术禁食病人
喉罩的进展 及临床应用
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1概述 2解剖 3喉罩与插管 4新型双管喉罩介绍
5插管型喉罩 6常见问题
目录
精品课
1981年，Dr Archie Brain 设计了世界上 第一只LMA™ 喉罩 1988年--- 首先在英国上市 1991年--- 美国FDA认证 从那时起， LMA™ 喉罩已在全世界被使用 了5亿次，有超过5000篇研究论文支持使用 LMA™ 喉罩。
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LMA和ETT所需物品比较
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诱导期：插入LMA TM喉罩
－无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应：
这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多 篇学 术研究文献证明： LMA TM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化 不大。
喉
罩
最
密封声门周围， 形成有效通气。
终
位
于
喉
远端-
咽
食管上括约肌
部
两侧-梨状窝
近端-舌根下
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LMA 和 ETT 放置位置比较
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气管插管方法与插喉罩方法比较：
气管插管方法
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喉罩插入方
法：
Fig.1: 把充气罩的尖端抵住口腔 硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯 曲曲线，插入喉罩 Fig.3: 当感到阻力，提示喉罩 放置到位
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Dr Archie Brain 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖
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• 发明LMA Classic™ 喉罩花费了7年（手工制作了200多个原 形）
• 发明LMA Fastrach™插管喉罩花费了12年 (手工制作了50多 个原形)
• 发明 LMA ProSeal™双管型喉罩花费了18年(手工制作了283 个原形)
－无需使用肌松剂
苏醒期：拔除LMA TM 喉罩
－在苏醒期， LMA TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。
－保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛 ， 缺氧。 相比较气管插管， 喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。
—血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大
*Practical guidelines for management of the d精iff品ic课ult件airway, Anaesthesiology 2003; 98:1269-77
美国心脏协会（AHA） 推荐使用LMA™，基于以下因素*: – LMA™ 比面罩提供更安全和可靠的通气效果 – LMA™比袋式面罩反流风险小 – 研究支持护士,呼吸治疗师和急救人员使用LMA™用于控制呼 吸 – 病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋