医患沟通讲课内容

❖ 医院的补偿机制，政府责任代替
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医院的现状：
❖ 医生不是万能的，不是凡病能治，还受着科 学发展和医疗水平的种种限制。面对一些疑 难杂症，有些时候医生只能是有心无力， 蒌 探奇主任说：“我们应让社会明白，不是所 有横着竟来的患者都能竖着出去……医院是 一个不能不死人的地方，同时有些时候，医 生需要社会更大的理解和宽容。”
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医患关系之痛
❖ 医生：诊治过程被录音、录像、记录,让人心寒. “患者有1%的救治可能,我将付出99%的努力”这句话, 对我已不适用.
❖ 患者：手术不当，延误医疗，用药不当，急诊不急， 误诊漏诊、态度不好、护理不当、看护不周、费用 不合理……医院为什么这么乱？
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现在做医生的难处：
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医患沟通(Doctor-patient Communication) 就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围
绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方 为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径 交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方 形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健 康、促进医学发展和社会进步的目的。
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《医疗机构管理条例》第三十三条：“医疗机构施行手术、 特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取 得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时， 应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见 又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经 治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或 者被授权负责人员的批准后实施。”
❖ 医生要做到“急病人所急” 实属不易 ❖ 再做到“想病人所想”则更难
❖ 问题是：现在病人的期望值过高。 ❖ 医疗服务质量：消费者实际获得的医疗服务
质量—消费者期望获得的医疗服务质量
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医院与医生不能承受之痛
巨额陪偿 医生难当 医闹猖獗
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患者与家属不能承受之痛
❖ 同病不同价 差300倍
❖ 问诊不细致 上来就化验
❖ 程序不规范 盲目开处方
❖ 不问诊开药 属违规行为
❖ 狂草写处方 用药不恰当
❖ 流程不合理 问诊多科室
❖ 服务不到位 找医生困难
❖ 药品回扣与红包
❖ 医院化验单 各家不共享
❖ 节假日看病 比平时更难
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患者希望
❖ 同医生一样知道的诊疗信息 ❖ 得到最好的专家诊断和治疗 ❖ 得到最详细的诊疗说明 ❖ 得到最为适宜的收费，原则是越低越好 ❖ 得到最完善的服务(符合自己个性化的服务) ❖ 诊疗结果和过程同样好 ❖ 通过纠纷能够再得到最大的赔偿额度
一、认识高度不够 二、观念转变不够 三、换位思考不够 四、医患互信不够
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一、对医患沟通重要性认识不够
希波克拉底:
医生有三大法宝——语言、药物、手术刀 了解什么样的人得了什么病，比了解一个人得了什 么病更重要。
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世界医学教育联合会《福冈宣言》 “所有医生必须学会交流和人际关系
的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技 术不够一样，是无能的事业上的成功，只有15％是由于他
的专业技术，另外85％靠人际关系、处世技能。”
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也是法律法规的要求
❖ 《中华人民共和国执业医师法》第二十六条： “医师应当如实向患者或者其家属介绍病情， 但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行 实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者 本人或者其家属同意。”
医患沟通
——医患之外第三方视角
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沟通（communication），是人与人之间、人 与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求 思想达成一致和感情的通畅。
沟通的要素包括沟通的内容、沟通的方法、沟 通的动作。就其影响力来说，沟通的内容占7%， 影响最小；沟通的动作占55%，影响最大；沟通的 方法占38%，居两者之间。
❖ 一些曾遭遇暴力侵犯的医师认为：袭医事件之所以频频发生， 主要是因为医患双方的沟通不足。一些医师分析说，当前患 者及患者家属殴打医生的原因有三：
❖ 一、患者对医院充满过高的期望，希望医生短时间内能治好 病，再加上现有的医疗条件有时不能满足，一旦希望落空就 不可避免的引发医患矛盾。
❖ 二、医疗费用的增长与患者的经济承受能力发生矛盾是，患 者往往把原因归咎于医院，进一步迁怒于医生。
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《医疗事故处理条例》第十 一条：“在医疗活动中，医疗机 构及其医务人员应当将患者的病 情、医疗措施、医疗风险等如实 告知患者，及时解答其咨询；但 是，应当避免对患者产生不利后 果。”
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医患关系的现状
❖ 近几年来，患者维护自 己合法权益的意识越来 越强，医患纠纷也随之 增多。医患关系紧张已 不同程度地困扰着各级 医院的管理者、医护人 员，也困扰着患者及其 亲属，影响着病人的就 医及治疗效果。
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医方希望
❖ 能够理解医学上的高风险性 ❖ 能够认识医学诊疗上面的不确定性 ❖ 能够明白医学的高依赖性(诊疗技术、经验、多项检
查的结果、患者的配合)
❖ 医患关系的变化和举证责任分配的合理性 ❖ 医疗风险能够得到法律保护或者保险的规避 ❖ 我们舆论、媒体对医疗纠纷不发生倾向性的或者不
发生过度的曝光
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现阶段造成医患关系紧张的原因：
❖ （1）思想观念滞后于经济和社会发展 ❖ （2）国民整体人文素质教育不足 ❖ （3）有关法规和制度不完善 ❖ （4）医患缺乏有效沟通
据有关资料显示，医患纠纷中绝大多数来自 于医患沟通不够或医疗服务中的不足，仅有3%来自 于医疗事故
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暴力袭医的原因：
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中华医学会处理的医患纠纷和医疗 事故中，50%以上是因为医患之间缺乏 沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟 通不恰当都在不同程度上加剧了医患之
间的紧张对立情绪。
如果计算所有医疗纠纷(如法院、私了)，可能这个比例要达 到70%
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为什么会出现没有沟通、不会沟通、沟通不恰当 ——站在医务人员角度
❖ 三、现有的医学模式，患者往往处于较被动的地位，虽然医 生按最难、最佳方案进行治疗，但有时与患者的情况难免发 生偏差，从而造成误会。