《河北省特种设备安装改造维修告知单》
特种设备安装改造维修告知书(质监局版)
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
土建工程施工单位
项目名称
单位名称
组织机构代码
土建工程监理或验收单位
监理或验收项目
单位名称
组织机构代码
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
持证作业
类别（方法）
级别（项目）
在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
许可证编号
许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称ຫໍສະໝຸດ 施工机构地址电话传真
施工现场负责人
移动电话
现场技术负责人
移动电话
施工分包
施工项目
分包单位名称
组织机构代码
(万元)
设备情况
序号
1
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
2
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
3
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
特种设备操作维护告知单
特种设备操作维护告知单尊敬的用户：为了确保特种设备的安全使用和正常运行，我们提供以下操作维护告知单，希望您能仔细阅读并按照要求操作和维护设备。
设备信息设备名称：[请填写设备名称]设备型号：[请填写设备型号]设备编号：[请填写设备编号]操作要求1.在操作设备之前，请务必仔细阅读并理解设备的操作手册和安全操作规程。
2.在操作设备时，必须佩戴相关的个人防护装备，包括但不限于安全帽、防护眼镜、耳塞等。
3.请确保设备周围没有任何阻碍物和其他物体，以免干扰设备的正常运行。
4.操作设备时，应当按照设备手册中的操作步骤进行，严禁随意更改或省略步骤。
5.在操作设备发生故障或异常时，请立即停止使用，并及时联系维修人员进行检修和维护。
6.操作结束后，请按照操作手册或设备规程进行设备的关闭和清理，保持设备的整洁与良好状态。
维护要求1.定期进行设备的检查和维护，确保设备各部件的正常工作。
2.在维护设备时，务必切断设备的电源，并进行安全隔离措施，以防止意外发生。
3.对设备进行维护时，建议请专业技术人员进行操作，以确保操作的准确性和安全性。
4.及时更换设备的易损件，确保设备始终处于良好的工作状态。
5.定期清洁设备的外观和内部部件，以保持设备的整洁和性能。
请您务必严格按照上述操作和维护要求进行操作和维护，以确保特种设备的安全使用和长期稳定运行。
如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系我们的客服人员。
感谢您的支持与合作！公司名称]日期：[填写日期]备注：该维护告知单仅作为操作和维护的参考，具体操作和维护步骤请参考设备的操作手册和规程。
特种设备安装改造维修告知书(国家规定范本)
固定资产（万元）
注册资金（万元）
管理者代表
管理者代表职位
质量保证负责人
取得相关认证
认证项目
认证机构
认证日期
认证有效期
申请代理机构
机构名称
机构地址
组织机构代码
法定代表人
代理负责人
电话
电子邮箱
传真
申请许可类别
新申请（包括重新申请）的产品在“新申请许可”栏内打√；持证产品在“原有许可”栏内打○）
类别
（类型）
级别
品种
（型式）
参数
（型号）
代表设备
（限制范围、典型设备)
原有
许可
新申请
许可
备注
申请人声明与签署
在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和设备检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证安装改造维修质量，接受监督管理和监督检验。
电气工程师人员数
机械工程师人员数
其他专业人员数
年产值（万元）
各部门人员组成
部门
部门负责人
部门人员数
申请单位法定代表人（签字）：职务：日期：
单位主管部门意见
主管部门负责人：单位（公章）日期：
受理机构意见
负责人：日期：
（专用章）
受理编号：
不受理编号：
近几年施工数量
设备类别（类型）
级别
年
年
年
年
年
数量合计
（台、公里）
产值
（万元）
数量合计
(台、公里)
产值（万元）
特种设备安装改造维修告知单新版告知书
特种设备安装改造维修告知单新版告知书
Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知书及填写说明
TSZS003－2003特种设备安装改造维修告知书施工类别主要施工项目设备种类设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期使用单位使用单位地址使用单位负责人电 话合同编号合同签订日期施工单位许可证编号许可证有效期施工单位法定代表人组织机构代码施工现场负责人电 话现场技术负责人移动电话施工机构地址土建工程施工单位工程设计单位工程计划施工日期开始工程总预算(万元)土建竣工设备在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人： （单位公章） 日期：施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期：安全监察机构意见接受告知书人员：日期：意见：意见通知书编号：发出意见书日期：分包单位施工项目分包单位名称组织机构代码提交的文件资料序 号文件资料名称篇幅或页数现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。
2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。
特种设备安装改造修理告知书施工单位加盖公章告知书
特种设备安装改造修理告知书注：1.告知单按每台设备填写；2.设备地点要写明县区并尽可能详细；3.联系电话栏内要同时填写手机和座机；4.施工单位应提供特种设备安装许可证复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造修理告知接收函赣特告函〔①〕A第号②：你（单位）提供的③特种设备④施工告知及相关材料收到。
根据《中华人民共和国特种设备安全法》（《特种设备安全监察条例》）规定，予以接收。
请你（单位）及时与实施监督检验的特种设备检验机构联系。
出厂编号：⑤使用单位：⑥（特种设备安全监察机构章）年月日经办人：联系电话：抄送：⑦备注：本函一式三份，施工单位、接收机构和监检机构各存一份。
电梯基本信息录入表起重机械基本信息录入表大型游乐设施基本信息录入表JXTJ214.2-2017 编号：机电类特种设备报检申报表报检登记编号：填写说明一、《特种设备安装改造修理告知书》一式三份，施工单位、监察机构、检验机构各一份，填写必须准确、真实、完整（告知书编号由施工单位自行编写），不得涂改，否则不予接收。
自2013年10月1日后，特种设备施工告知以此告知书样式为准，其他样式不予接收。
二、告知接收函请施工单位按下面要求填写。
填写接收函时，请对照函中数字，按下面要求填写：○1四位数的年份；○2施工单位全称；○3特种设备台数及种类，如2台电梯；○4填写施工类别（安装、改造、修理中的一类）；○5出厂编号或制造编号、产品编号，若为多台，按顺序填写；○6使用单位或建设单位规范全称；○7填写实施监督检验的检验机构名称，一般填写江西省特种设备检验检测研究院（防爆或A类游乐施设等暂不填）。
三、由施工单位将接收函、告知书、安装改造维修许可证复印件（加盖公章）按顺序装订成册，函放最上面，交市局存档。
四、电梯、起重机械、大型游乐设施基本信息录入表主要用于检验信息录入用，相关内容由施工单位负责会同产权、使用单位填写，填写时注意以下几点：1.所有字体加粗栏不需填写；2.产权单位和使用单位不论相同与否都应按公章规范填写全称，其地址按照营业执照上的地址填写（需明确县区），单位相同，地址相同。
特种设备安全改造告知单
特种设备安全改造告知单
日期: [填写日期]
背景
根据特种设备安全管理法规要求，我方对特种设备进行安全改造，确保设备的正常运行和人员安全。
本告知单旨在向您说明设备的改造情况和可能对您工作产生的影响。
设备改造内容
经过专业团队的评估和研究，我们决定对以下特种设备进行改造：
1. 设备名称: [填写设备名称]
改造内容: [填写改造内容]
2. 设备名称: [填写设备名称]
改造内容: [填写改造内容]
改造影响
在设备改造期间，可能对您的工作产生一定的影响，请您注意
以下事项：
1. 设备停用: 在改造期间，相关设备将需要停用。
为避免造成
工作中断，请提前做好应对准备。
改造时间预计为[填写改造时间]。
2. 替代设备: 如有必要，我们将提供替代设备以保证您的工作
正常进行。
请尽量熟悉和适应替代设备的操作方法。
3. 安全培训: 改造完成后，我们将组织安全培训，以确保您和
其他相关人员对改造后设备的操作和安全注意事项有全面的了解。
联系方式
如果您对设备改造和相关影响有任何疑问或需要进一步了解，
请随时联系我们。
您可以通过以下方式与我们取得联系：
- 联系人: [填写联系人姓名]
- 联系电话: [填写联系电话]
- 电子邮件: [填写电子邮件地址]
我们将尽快回复您的咨询并提供必要的支持。
感谢您对设备改造工作的支持和合作。
[填写您的单位名称]。
特种设备安装改造维修告知书(含填写说明)
特种设备安装改造维修告知书
注：1、告知书按每台设备填写，一式二份，如设备数量超过3台或多条压力管道时，可填写一页告知书并附《特种设备安装改造维修告知汇总表》一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
3、告知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验，。
填写说明（此页不用打印）
告知书编号：由施工单位自行编制，在同一施工单位不能有重复；
设备名称：按产品合格证填写，压力管道按介质填写，如：蒸汽管道；
型号（参数）：按产品合格证填写，压力管道按“Φ108*4.0*29M”填写；
设备代码：按产品合格证填写，产品合格证上没有的按照《特种设备目录》填写；
产品编号：即制造编号或出厂编号，按产品合格证填写；
设备地点：是指设备在使用单位内的具体地点，如：XX车间XX 生产线，若设备所在地非使用单位注册地址则应加填设备的详细地址，如：河源市高新区科技五路1号；
安装改造维修日期：按照XXXX年XX月XX日至XXXX年XX 月XX
日填写；
联系人：施工单位联系人填写施工现场的负责人；
电话：需同时填写固定电话和手机号码，外市固定电话需加区号；使用单位全称：按营业执照、组织机构代码证填写，个人的则填写全名；
组织机构代码：按组织机构代码证填写，有营业执照但无组织机构代码证的填营业执照编号，个人的则填身份证编号；
地址：按营业执照、组织机构代码证填写，使用单位为个人的则填设备的具体地址。
特种设备安装改造维修告知书(表1)
特种设备安装改造维修告知书（表1）施工单位：（加盖公章）
使用单位：（加盖公章）
注1：单台设备告知单按表1填写；
注2：施工单位应提交《特种设备安装改造维修许可证》原件和复印件（加盖施工单位公章）。
注3: 提交特种设备安装改造维修告知书一式3份。
特种设备安装改造维修告知书（表2）
施工单位：（加盖公章）使用单位：（加盖公章）
注1：2台设备以上告知单按表2填写；
注2：施工单位应提交《特种设备安装改造维修许可证》原件和复印件（加盖施工单位公章）。
注3：提交特种设备安装改造维修告知书一式3份。
特种设备安装改造维修告知书附件（2台设备以上）施工单位：（加盖公章）
使用单位：（加盖公章）
1、此附件加盖施工单位公章生效；此附件为告知书表2附表，
2、表头所示单位、编号、日期均与告知单相符。
特种设备安装改造维修告知书填写说明
特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。
2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。
2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。
3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。
3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。
3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。
3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。
3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。
3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。
3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。
3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。
3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
设备数：填写该合同签订的施工设备的总数。
工程计划施工日期开工：填写整个工程的计划开工日期。
河北省特种设备安装改造维修告知单
河北省特种设备安装改造维修告知单集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）河北省特种设备安装改造维修告知单施工单位全称（单位公章）：告知生成日期：年月日传真送达日期：年月日注：1、告知单一式两份，一份作为告知凭证件送达，另一份告知单位留存备查；2、本告知单为打印件，涂改无效；3、施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修设备明细表关于简化的通知质检办特函〔2009〕1186号各省、自治区、直辖市：根据规定，为了进一步方便企业，简化手续，规范特种设备安装改造维修告知行为，现对特种设备安装改造维修告知及接受告知的特种设备安全监督管理部门提出如下要求：一、告知性质根据规定，特种设备安装、改造、维修的施工单位（以下简称：施工单位）以书面形式告知直辖市或设区的市的特种设备安全监督管理部门后即可施工，告知不属于行政许可。
二、告知方式和内容（一）告知方式主要包括：送达、邮寄、传真、电子邮件或网上告知。
（二）施工单位应填写（见附件）。
三、接受告知的特种设备安全监督管理部门职责（一）接受告知的特种设备安全监督管理部门应公布告知机构的地址、邮编、传真或电子邮件地址。
有条件的应建立网上接受告知系统，可采取网上接受告知。
（二）安全监督管理部门收到告知后，应及时审查，对无问题的将告知文件存档，并将有关情况通知负责办理使用登记的机构和按照特种设备安全技术规范规定需要监检的检验机构即可。
（三）对于不符合要求的，应立即与施工单位联系，确认其违反规定的，应责令停止施工，必须在有关问题纠正后，才可继续施工。
（四）安全监督管理部门在处理告知时应当便利施工单位为原则，不得任意增加本通知附件以外的告知内容。
自本通知发出之日起，施工单位在从事特种设备安装改造维修时，可以按照附件内容进行告知。
此前关于特种设备安装改造维修告知要求与本文不一致的，以此为准。
特种设备安全改造告知单
特种设备安全改造告知单本告知单主要用于向特种设备相关业主或管理者提供特种设备安全改造的必要信息和操作规范。
1. 特种设备安全改造介绍特种设备安全改造是为了提升特种设备的安全性能和使用条件，确保其在运行过程中不产生事故或危害。
本次改造的目标是提高设备的安全等级，以达到国家相关规范和标准的要求。
2. 改造范围和内容- 设备名称： [填写设备名称]设备名称： [填写设备名称]- 改造范围： [填写改造范围，包括设备的哪些部分需要改造]改造范围： [填写改造范围，包括设备的哪些部分需要改造] - 改造内容： [简要描述改造内容，例如更换关键部件、加强安全保护装置等]改造内容：[简要描述改造内容，例如更换关键部件、加强安全保护装置等]3. 改造计划和时间安排- 改造计划： [填写改造计划，包括改造的步骤、顺序和所需时间]改造计划：[填写改造计划，包括改造的步骤、顺序和所需时间] - 时间安排： [填写具体的时间表，包括开始时间、结束时间和每个步骤的时间要求]时间安排： [填写具体的时间表，包括开始时间、结束时间和每个步骤的时间要求]4. 改造责任和合作方式- 责任分工： [说明改造过程中各方的责任分工，包括设备管理方、改造单位等]责任分工： [说明改造过程中各方的责任分工，包括设备管理方、改造单位等]- 合作方式： [说明各方之间的合作方式，例如信息共享、沟通机制等]合作方式： [说明各方之间的合作方式，例如信息共享、沟通机制等]5. 改造后的安全要求和操作规范- 安全要求： [填写改造后的安全要求，包括设备使用时需要遵守的安全规定]安全要求： [填写改造后的安全要求，包括设备使用时需要遵守的安全规定]- 操作规范： [填写设备使用的操作规范，包括设备的启动、关闭、维护等操作流程]操作规范： [填写设备使用的操作规范，包括设备的启动、关闭、维护等操作流程]6. 变更和验收- 变更要求： [填写变更过程中的要求，包括变更申请、审批和实施流程]变更要求： [填写变更过程中的要求，包括变更申请、审批和实施流程]- 验收标准： [填写验收的标准和流程，确保改造后的设备达到安全要求]验收标准： [填写验收的标准和流程，确保改造后的设备达到安全要求]请根据上述内容，进行特种设备安全改造告知单的编写和修改。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
河北省特种设备安装改造维修告知单
施工单位全称（单位公章）：
告知生成日期：年月日
传真送达日期：年月日
注：1、告知单一式两份，一份作为告知凭证件送达，另一份告知单位留存备查；2、本告知单为打印件，涂改无效；3、施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修设备明细表
关于简化的通知
质检办特函〔2009〕1186号
各省、自治区、直辖市：
根据规定，为了进一步方便企业，简化手续，规范特种设备安装改造维修告知行为，现对特种设备安装改造维修告知及接受告知的特种设备安全监督管理部门提出如下要求：
一、告知性质
根据规定，特种设备安装、改造、维修的施工单位（以下简称：施工单位）以书面形式告知直辖市或设区的市的特种设备安全监督管理部门后即可
施工，告知不属于行政许可。
二、告知方式和内容
（一）告知方式主要包括：送达、邮寄、传真、电子邮件或网上告知。
（二）施工单位应填写（见附件）。
三、接受告知的特种设备安全监督管理部门职责
（一）接受告知的特种设备安全监督管理部门应公布告知机构的地址、邮编、传真或电子邮件地址。
有条件的应建立网上接受告知系统，可采取网上接受告知。
（二）安全监督管理部门收到告知后，应及时审查，对无问题的将告知文件存档，并将有关情况通知负责办理使用登记的机构和按照特种设备安全技术规范规定需要监检的检验机构即可。
（三）对于不符合要求的，应立即与施工单位联系，确认其违反规定的，应责令停止施工，必须在有关问题纠正后，才可继续施工。
（四）安全监督管理部门在处理告知时应当便利施工单位为原则，不得任意增加本通知附件以外的告知内容。
自本通知发出之日起，施工单位在从事特种设备安装改造维修时，可以按照附件内容进行告知。
此前关于特种设备安装改造维修告知要求与本文不一致的，以此为准。
请各省、自治区、直辖市将此通知转发有关单位。
附件：特种设备安装改造维修告知单
二〇〇九年十二月三十一日。