难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效分析
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效分析笪义勇【摘要】目的观察鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床疗效及安全性,探讨其临床价值及意义.方法将2011年1月-2012年1月在该科接受治疗的82例顽固性鼻出血患者随机分为观察组和对照组各41例,对照组给予传统治疗方案,观察组给予鼻内镜下微波治疗方案,观察两组患者临床疗效、并发症、住院时间及复发率等相关情况.结果观察组总有效率为95.21%,明显高于对照组的70.73%(P＜0.05);观察组并发症总发生率为7.32%,明显低于对照组的31.71%(P＜0.05);观察组患者平均住院时间及复发率明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血具有疗效好、见效快、并发症少等优点,可作为目前治疗顽固性鼻出血的一种首选治疗方案.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(016)012【总页数】2页(P1828-1829)【关键词】顽固性鼻出血;鼻内镜;微波治疗;复发率【作者】笪义勇【作者单位】安徽省桐城市人民医院,安徽,桐城,231400【正文语种】中文鼻出血是耳鼻喉科常见疾病之一，顽固性鼻出血是指反复多次出血，且出血较大、较猛，经鼻腔填塞后不能完全控制的一种临床病症，严重者可导致发生贫血、血压下降、出血性休克等并发症。
对于鼻出血的治疗，以往临床多采用压迫止血、鼻孔填塞、收缩血管等方法，在轻型鼻出血患者中有一定疗效，但对于顽固性鼻出血疗效欠佳。
有关研究显示:鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血有着较佳效果。
微波治疗鼻出血的优越性在于它能产生大剂量的高热效应，从而使蛋白质凝固，起到封闭鼻腔出血点的作用，且对周围组织损伤较轻。
我科近年来对收治的顽固性鼻出血患者采取了鼻内镜下微波治疗方案，临床上取得了满意效果，为进一步探讨鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床价值及意义，笔者通过分组对比的方法观察了鼻内镜微波治疗与传统治疗顽固性鼻出血的临床疗效及安全性，并进行了对比分析，旨在为临床治疗顽固性鼻出血提供一种更为安全、有效的理论依据，现报道如下。
难治性鼻出血鼻内镜微创治疗45例临床分析
难治性鼻出血鼻内镜微创治疗45例临床分析摘要：目的：探讨鼻内镜在难治性鼻出血治疗中的临床疗效及应用价值。
方法：回顾性分析经鼻内镜治疗的45例难治性鼻出血病例资料，总结治疗方法和分析疗效。
结果：本组45例患者，一次性治愈率为86.7%，总治愈率为100%，且均无并发症的发生。
结论：应用鼻内镜治疗难治性鼻出血，可以迅速、准确的判断出血点并进行电凝治疗，治愈率高，疗效好，值得临床推广。
关键词：微创治疗鼻内镜难治性鼻出血doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0096-02鼻出血是耳鼻喉外科常见疾病之一，发病原因复杂，经过正规和合理的治疗后绝大部分均可治愈，但部分患者经多次填塞后仍无法控制出血，临床上称为难治性鼻出血。
难治性鼻出血目前仍是一种难治病症，患者鼻腔反复出血，多次填塞止血，难以找到确切的出血点，给患者带来痛苦。
随着微创治疗技术的发展，鼻内镜也迅速发展起来，并普遍应用于耳鼻喉科，尤其对于难治性鼻出血的治疗取得了很大进展。
本文将2010年1月至2013年1月期间我院采用鼻内镜治疗的45例难治性鼻出血病例进行回顾性分析，评价其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本研究中45例患者均因反复鼻出血就诊，经诊断后确诊为难治性鼻出血，其中男性21例，女性24例，年龄19～72岁，平均45.7岁。
所有患者均无外伤史和血液病史，18例患者有高血压病史，6例患者伴有糖尿病史，所有患者入院前均有鼻孔填塞治疗史。
1.2 治疗方法。
患者入院后行常规体格检查、血常规和肝肾功能检查，排除手术禁忌症。
对于出血患者及时给予填塞止血，贫血患者术前先纠正贫血，身体状况不佳者给予补液等支持治疗，高血压和糖尿病患者予以稳定血压和血糖的相应处理。
术前给予患者抗生素静脉滴注，择期手术。
患者取仰卧位，根据患者不同情况给予全麻或表面麻醉，常规消毒铺巾，置入鼻内镜，于内镜下取出填塞物并吸出血块及粘液等，迅速使用1%丁卡因和0.1%肾上腺素行鼻腔内粘膜麻醉和收缩，取出棉片后寻找出血点，按顺序依次观察利特氏区、鼻中隔后部、下鼻道及鼻腔底部，然后转至鼻腔外侧壁对中、下鼻甲、中鼻道、上鼻道和嗅裂区进行探查，最后探查鼻咽部和后鼻孔。
鼻内镜下难治性鼻出血的治疗分析
鼻出血一般是由意外创伤、鼻部病变等因素所造成的。
其中，难治性鼻出血指的是一种比较严重的鼻出血类型，患者鼻腔深部多次大量出血，由于反复出血，并且出血量比较大，容易造成患者贫血或者发生缺血性休克，危害性比较大。
在对难治性鼻出血患者治疗时，一般采用鼻腔填塞治疗方案，但是容易引发感染并发症。
现如今，鼻内镜技术发展迅速，其在难治性鼻出血治疗中的应用也越来越广泛[1]。
2015年6月-2018年7月收治难治性鼻出血患者40例，对鼻内镜支持下的难治性鼻出血治疗方案以及疗效进行深入研究。
资料与方法2015年6月-2018年7月收治难治性鼻出血患者40例，将所有患者根据治疗方案不同平均分对照组和观察组。
对照组男12例，女8例；患者年龄20～74岁，平均(43.5±2.3)岁。
观察组患者20例，男14例，女6例；患者年龄21～72岁，平均(43.5±2.4)岁。
两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
方法：①对照组：在对对照组患者进行治疗时，采用传统填塞治疗方案。
对患者鼻腔进行全面清洁，采用凡士林纱条进行消毒，然后填满鼻腔，对患者鼻腔情况进行观察，及时更换纱条。
当更换至纱条无出血后，取出填塞物。
在对患者进行填塞治疗时，严格注意卫生，避免发生感染[2]。
②观察组：在对观鼻内镜下难治性鼻出血的治疗分析刘龙556699天柱县人民医院，贵州天柱doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.04.031摘要目的：对鼻内镜支持下的难治性鼻出血治疗方案以及疗效进行深入研究。
方法：2015年6月-2018年7月收治难治性鼻出血患者40例，将所有患者根据不同治疗方案平均分对照组和观察组。
采用传统填塞治疗对照组患者；在对观察组患者进行治疗时，采用鼻内镜治疗方案。
在对两组患者实施不同的治疗方案后，对患者手术指标以及本次临床疗效进行统计比较。
结果：观察组总出血量明显少于对照组，鼻黏膜恢复时间及术后恢复通气时间明显短于对照组；观察组患者本次治疗总有效率(20/20)100.0%，明显高于对照组的(14/20)70.0%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗[摘要] 目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。
方法: 对38例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以激光止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。
结果: 36例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。
结论: 难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见。
鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便准确定位出血点的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦，是一种符合当前微创治疗要求。
关键词：鼻出血；内窥镜检查中图分类号：r762 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0068鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止，血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。
我们自2010年12月至2011年12月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血38例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者38例，男21例，女17例，23 —69岁，平均46岁。
其中合并高血压者22例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者10例。
入院前均已行鼻腔填塞治疗。
其中行前鼻孔填塞2 -3次者20例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中5例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。
1.2 治疗方法 38例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。
术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。
患者取坐位。
先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。
鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗
鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗发表时间：2017-11-29T14:13:25.427Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：朱华兵[导读] 探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。
岳阳市一人民医院湖南岳阳 414000摘要：目的：探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。
方法：在我院2015年6月-2016年6月收治的患者中选择难治性鼻出血患者98例，以随机均等法将其分为对照组49例和观察组49例，两组分别使用传统的填塞法治疗和鼻内镜下微波治疗，比较两组患者的治疗效果，另外对比两组的并发症情况和复发情况。
结果：观察组的治疗有效率为95.3%，并发症发生率为8.2%、复发率为4.1%，对照组分别为81.6%、28.6%、36.7%，对照组的并发症发生率和复发率高于观察组，治疗有效率低于观察组，两组的差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：应用鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血可获得满意的临床效果，并发症少，值得临床推广。
关键词：鼻内镜；微波；难治性鼻出血难治性鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，以出血急、出血量大和反复出血为主要表现，严重者甚至及导致患者出现血压下降、贫血、休克等症状，对患者的健康带来了严重的影响。
常规治疗鼻出血以填塞止血、压迫止血为主要方式，该方式对于出血量少的轻型鼻出血有较好的效果，但是对于出血量较大且反复发作的难治性鼻出血则效果较差[1]。
随着鼻内镜的广泛使用和临床医学的发展，鼻内镜下微波治疗逐渐在难治性鼻出血中开始应用，并取得了较好的效果，在本次的研究中将使用随机对照的研究方法，分析鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果，结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料从2015年6月-2016年6月在我院就诊的患者中选择难治性鼻出血患者98例，按照随机、均等的方法将患者分为对照组和观察组各49例，观察组中有男性29例，女性20例，患者年龄18-75岁，平均年龄（40.5±49）岁，病程1d-10d，平均病程（5.0±2.0）d，单侧出血43例，双侧出血6例。
鼻内镜下手术治疗难治性鼻出血的临床应用
鼻内镜下手术治疗难治性鼻出血的临床应用关键词鼻内镜下手术治疗;难治性鼻出血随着内窥镜鼻腔鼻窦外科和鼻眼相关外科的发展,经鼻内镜下治疗难治性鼻出血得到发展。
鼻出血是临床常见的症状之一,可纯由鼻病引起,亦可由全身疾病所致。
反复出血可导致贫血。
而难治性鼻出血的治疗是临床上比较刺手的难题。
以往常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞,或前、后鼻孔同时填塞,病人痛苦较大,疗效也不确切[1];也有报道施行动脉结孔和介入治疗,但疗效并不理想,再出血率仍然较高,且并发症多,价格昂贵[2]。
我科于2005年1月至2009年1月在鼻内镜下应用电灼止血法对15例难治性鼻出血患者进行治疗,取得满意的效果,报道如下:1资料与方法1.1临床资料本组15例患者,男9例,女6例。
年龄45～82岁,平均68岁。
出血相关因素:高血压9例,鼻腔术后出血1例,鼻中隔偏曲3例,不明原因2例。
全部患者入院前均作过1～4次前后鼻孔填塞,入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部渗血。
出血部位:下鼻道顶部8例,嗅裂鼻中隔部4例,鼻底后部2例,下鼻甲后端1例。
1.2 治疗方法1.2.1手术器械①鼻内窥镜,0゜、30゜、70゜;②克氏针改制的绝缘电灼针,2mm内径硬塑细吸引管;③高频电刀。
1.2.2手术方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾。
用1%的卡因+1‰肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面充分麻醉3次共10min～5min。
吸除鼻腔内血液及分泌物,对鼻腔有填塞物仍处于出血状态者,用含麻醉药棉片逐步替代原有填塞物,同时在鼻内镜引导下仔细寻找出血部位。
重点检查鼻中隔后部,下鼻道和鼻腔底部的后部,中、下鼻甲后端,后鼻孔和鼻咽部。
查明出血点或可疑出血点后,根据出血部位,选择不同的止血方法:①8例下鼻道顶部出血者,由于其出血部位粘膜较薄,直接烧灼止血困难,遂以2%利多卡因和50%高糖按1:1混合,局部注射,使局部粘膜肿胀,再以细吸引管边吸引边在鼻内镜引导下电灼止血,创面覆盖一层明胶海绵。
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血68例临床分析
参 考 文 献
Ｉ 陈 峰 ， 下 ， 晓 ． 内 镜 下 鼻 腔 结 构 性 高 钱 鼻 处 理 在 鼻 出 血治 疗 中 的 意 义 ［ ］ 中 国 内 镜 Ｊ．
杂 志 ，０ ６ １ ：６ ． ２ ０ ，２ ４４
顽固性鼻 ｌ ｍ是耳 鼻 咽喉科 常 见 急 ｑ Ｊ 症之一 ， 是鼻部局部疾病 或全 身性疾病 的
关键词
３ ０ ４ ６． ５
鼻 内镜
治 疗 顽 固性鼻 出血
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找 到ｆ 『 的部位 与病 ｌ 。③ 患 者经探 Ｉｆ Ｉ『 Ｌ 大 】 明 出『部位后 ， 内镜 能对绝大多数患者 『 Ｉ ￡ 鼻
采 用 对 破 裂 出 ｍ处 进 行 直 接 微 波 热 凝 ， 热 凝 之 后 对创 面 覆 盖 浸 有 呋 麻 液 的 明 胶 海 绵 ， 达 到 滋 润 、 护 创 面 的作 用 ， 有 抗 可 保 并 感 染 的功 效 。 另 外 ， 中如 果 出 “过 于 凶 术 ｉ Ｌ
ｍ ， 得 满意疗效 ， 报告如下 。 取 现
资 料 与 方 法
一
４４ ０ ５００河 南 焦 作 市 第 二 人 民 医 院
般 资料 ： 择 ２ ０ 选 ０ ９年 １月 ～２ １ ００
施 之一 ｌ 。鼻 内镜 是 当前 临床 ｌ应用 比 ４ 较 多的耳鼻喉科设备 ， 它是能对鼻腔进行 详细检 查与治疗 的光学设备 ， 具备 以下优 点： ①检查高亮度 ， 视野广 ， 能够检查 整个 鼻腔 ， 可以进 入鼻 腔深 部和 狭小 的部 位 ， 基本 消 除 鼻 内肓 ” 。② 其 配 合 吸 引
鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究
鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究发表时间：2012-07-18T15:53:14.073Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：耿秀珍[导读] 鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方耿秀珍（河南省滑县人民医院耳鼻喉科 456400）【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0253-02 鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方[1]。
绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血,称之为难治性鼻出血。
处理鼻出血的关键在于明确出血部位,这样既可有效止血,又可减少患者的痛苦。
而鼻内镜下诊治鼻出血则具有视野清晰、创伤小、止血迅速的特点。
现将我科2008 年8月～2010年8月对117例难治性鼻出血病例的诊治情况,总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组117例病人中,男68 例,女49例,年龄16～76岁,平均45.2岁。
均为单侧出血,所有患者都在外院或本院接受过前鼻孔堵塞,其中12例次施行了前后鼻孔堵塞治疗,并同时接受补液、输血、止血、抗炎等处理均未能很好地控制出血,入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部出血。
伴有高血压病史34(29%) 例, 伴糖尿病9例(7.7%) ,鼻出血过多引起贫血(血红蛋白< 6g/L) 4例(3.4%) 。
1.2 治疗方法患者取平卧位，在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查。
对老年患者、伴有高血压病患者及恐惧、不能耐受手术的患者,必要时可采用全身麻醉，保障手术过程的安全性。
先用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块，置入2%丁卡因（含1∶1000肾上腺素）棉片。
充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，依次取出棉片同时插入0°鼻内窥镜,边吸引边详细查找鼻腔出血点,按血流方向寻找责任出血点。
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床疗效分析
对顽 固性 鼻出血 患者使用鼻 内镜 下的微波治疗可取得 较显著疗效 。因
为微波产生 的高热效应促进蛋 白质 凝固而达到对 出血 点的封 闭作用 ， 且对鼻腔 内组织无 明显损伤 。 】 。为进 一步了解微波治疗这一方法 的临 床价值 ，我科采用对顽 固性 鼻出血患者进行传统 治疗与鼻 内镜 下微 波 治疗 的分组对 比，观察分析其临床疗效 ，报道如 下。 １ 资料 与方法 １ ． １一般资料 ：选取２ ０ １ ０ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月于我 科确诊为顽 固性 鼻 出 血 的患者 共１ ０ ０ 例 为研究对象 （ 不包 括有合 并严 重 内科疾 病或带 其他 凝 血功能 障碍 的患者 ），均 知情 并 同意 本次研究 方案 。将 这１ ０ ０ 例 患 者 随机平分为对 照组 和观察组 ，对照组５ Ｏ 例 ：病程２ － ９ ｄ ，年龄 １ ４ － ７ ６ 岁 ，男２ ７ 例 ，女２ ３ 例 ，其 中左侧 出血２ ５ 例 ，右侧 出血 １ ９ 例 ，双 侧出血 ６ 例 。观察 组５ ０ 例 ，病程 １ ￣ ８ ｄ ，年 龄１ ３ ￣ ７ ７ 岁 ，男２ ５ 例 ，女２ ５ 例 ，其 ２ ． ２ 观察组 与对照组并 发症 发生率 ：治疗鼻 出血 时主要的 并发症为 中 耳 炎、鼻 内出现黏膜 出血或黏膜糜烂 等情 况 ，经处理后 均有好转 。对 照 组出现并 发症 情况 的 占 ３ ２ ． ０ ％，明显高于观察组 的８ ． ０ ％，组间对 比 具有 显著性 差异 ，Ｂ ＜Ｏ ． ０ ５ ，具有统计学意 义，见表２ 。 表２ 两组并 发症情 况比 较 【 ｇ（ ％）】
３ ７ ． １ ％，明显 高 于观 察组 ，组 间对 比均 有显著 性 差 异 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 在鼻 内镜 下 使 用微 波 治 疗鼻 出血 是一 种新 型 的 治疗方 法 ，不 仅 治
鼻内镜下诊断及微波热凝治疗难治性鼻出血效果分析
【参考文献】
[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，第二版，2008:124.
[2]晚涛.微波治疗耳鼻咽喉疾病的并发症及预防[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(8).
1.4治疗方法
取半卧位，将鼻腔内填塞物逐渐取出后用吸引管清理鼻腔内血凝物，将丁卡因肾上腺素棉片分别放置到总鼻道、下鼻道、中鼻道、嗅裂处，充分收缩麻醉鼻黏膜5分钟后取出，首先选用0°鼻内镜由前向后，由上向下，边吸引边寻找出血部位，可以沿出血方向寻找，一旦明确出血源方位后改用30°或70°鼻内镜来确定具体出血灶，对于下鼻道穹隆部、中鼻道后上方、嗅裂鼻中隔部、蝶筛隐窝等部位的出血较隐蔽，需行中、下鼻甲骨折移位后方能充分暴露，若正处于出血状态，在这些部位可见小动脉断端呈喷射样或搏动样出血，若处于出血间歇期，出血部位的黏膜常呈粟粒状、乳头状突起，用吸引管轻触及即开始出血，即可确定为出血灶，黏膜弥漫性渗血多为反复填塞损伤所致，不应误认为出血灶。将微波仪调至治疗档，输出功率设置为30～35W，选用合适探针在出血灶周围热凝，待出血量减少后再讲出血点热凝，随后出血停止，使用涂有重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶的止血海绵贴敷创面，一般无需行鼻腔填塞，每次热凝时间控制在3秒内，防止出现鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、鼻甲骨坏死等并发症[2]。治疗后给予抗生素预防感染，行止血、降血压、控制血糖及补液等处理。
1.2使用设备及材料
耳鼻喉科诊治综合工作台（广州蓝天科技设有限公司）；耳鼻喉微波治疗仪（珠海和佳医疗设备有限公司）；止血海绵（广州快康医疗器械有限公司）；重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司）。
鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床分析
鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床分析【摘要】目的探讨鼻内镜下难治性鼻出血的诊治价值。
方法对临床上一般填塞止血不满意的32例鼻出血患者，通过鼻内窥检查，以双极电凝或射频止血治疗。
结果32例患者均一次性治愈，术后随访观察2个月鼻腔无再出血。
结论鼻内镜下止血具有止血迅速、准确、安全有效，并发症少的优点，是一种微创而有效的治疗方法。
【关键词】难治性;鼻出血;内窥镜检查;治疗鼻出血是耳鼻咽喉科较常见的一种疾病，也是常见急症之一，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞仍不能控制出血，被称之为难治性鼻出血，给患者带来了极大的痛苦。
我科自2008年1月至2010年7月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血32例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者32例，男22例，女10例；年龄20~83岁；左侧鼻出血20例，右侧鼻出血8例，双侧鼻出血4例；8例伴有高血压病，2例伴糖尿病；入院前均已行鼻腔填塞治疗。
1.2 止血方法患者取平卧位，逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。
吸除鼻腔内血液后，再用1%丁卡因(内加0.1％的肾上腺素)棉片行鼻腔黏膜表面麻醉。
在鼻内镜监视下,边吸引边观察出血部位。
鼻内镜检查时要轻柔操作，防止因检查损伤鼻黏膜。
寻找出血点时，应由鼻腔前向后，自下而上，先检查鼻中隔，再检查鼻甲、鼻道和鼻顶，最后检查鼻咽部［1］，术中如暴露鼻道、嗅裂困难，可向内或向外骨折中、下鼻甲。
如因鼻中隔严重偏曲或嵴、棘突导致鼻腔狭窄，影响手术操作，可先行鼻中隔粘骨膜下切除术，再进一步检查。
对有活动性出血，循血流方向找到出血点后［2］，内镜下直接双极电凝或射频止血，直至黏膜变成白色为止；对可疑出血点可用吸引头轻轻吸引其附着的血痂，诱发出血后即行烧灼止血；对非活动性出血经棉片处理后，对渗血黏膜及可疑出血点部位适度广泛烧灼。
然后再用明胶海绵、可吸收吸纳棉或膨胀海绵等填塞止血。
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血的疗效观察
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血的疗效观察目的探讨鼻内窥镜在治疗难治性鼻出血中的临床应用价值。
方法对22例难治性鼻出血患者，经鼻内镜检查寻找出血点并予以止血。
结果在鼻内镜直视下对发现的出血点予以双极电凝或射频止血治疗，4例患者同时行局部填塞。
患者均获得满意的止血效果，无并发症发生。
结论鼻内镜下诊治难治性鼻出血方法简单、有效，患者痛苦小，无并发症发生，值得推广。
鼻出血为耳鼻咽喉科临床急症中的常见病、多发病。
以往对发生在鼻腔深部，反复多次出血的难治性鼻出血治疗起来比较困难，传统的治疗方法多采用前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，盲目性较大，且疗效不确定，给患者带来极大的痛苦[1]。
近年来笔者借助鼻内窥镜诊治临床上反复发作的难治性鼻出血患者22例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组22例难治性鼻出血患者，其中男18例，女4例；年龄32~73岁，平均52.5岁。
出血部位：鼻中隔前端利氏区3例，鼻中隔后端4例，下鼻道2例，嗅裂区6例，中鼻甲末端蝶腭动脉区5例，鼻咽部2例。
患者入院前均在门诊或外院做过前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞治疗，有的甚至作过多次填塞但仍有出血。
22例中伴有高血压13例，全部病例均排除血液系统疾病。
1.2 手术方法德国Wolf鼻内镜（0°，30°，70°，直径4 mm）。
患者取半卧位，精神紧张者可给予镇静药物，手术在表面麻醉下进行。
在鼻内镜下边抽出鼻腔填塞纱条，边用1%丁卡因肾上腺素棉片作鼻腔收敛及麻醉，同时配合使用吸引器吸出鼻腔及口腔分泌物及血凝块，注意血性分泌物的来源，以便于确定出血点。
如为活动性出血，则沿出血方向边吸引边寻找出血点；若为出血间歇期，则仔细寻找易出血部位：鼻中隔、嗅裂区、各鼻甲及鼻道、蝶腭动脉区、鼻顶部、各鼻窦窦口及鼻咽部。
在检查过程中可配合使用不同角度的内镜方便各个方向观察。
出血部位明确后，可选用合适的双极电凝探头或射频探头进行电凝止血。
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，并且反复发作不易控制，是耳鼻咽喉科的难题之一。
这种鼻出血来势凶猛，有时甚至会危及人体生命。
目的对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法，探讨此项治疗方法对患者的影响。
方法选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。
结果手术16例均获成功，出血停止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好。
结论患者16例均符合评价标准中治愈的标准：①手术后出血情况停止；②随访3个月以上，无出血并发症。
故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。
标签：鼻内窥镜鼻出血治疗；鼻内窥镜；鼻出血1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，其中男8例，女8例，年龄40～69岁，平均50.5岁。
均为合并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。
均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降压药，血压控制不理想。
合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围[1]。
1.2 手术方法护理人员帮助患者采取仰卧位，头部略抬高。
用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。
以吸引器开路，在0°或30°内镜下寻找出血部位，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形烧灼，然后再烧灼血管断端，封闭血管。
如未能发现明确出血点，可根据血液来源方向在局部用油纱条行微堵塞，同样可以达到止血目的。
1.3 评价标准治愈：手术后出血情况停止；随访3个月以上，无出血并发症。
难治性鼻出血常见的出血部位及鼻内窥镜技术应用后的治疗效果
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.79146·临床研究·难治性鼻出血常见的出血部位及鼻内窥镜技术应用后的治疗效果杨伟（河南省濮阳市中原油田医疗卫生服务中心 耳鼻喉科，河南 濮阳 457001）摘要：目的讨论分析难治性鼻出血此种病症的常见出血部位以及鼻内窥镜技术应用后的临床治疗效果。
方法选取我院2012年12月到2015年12月收治的难治性鼻出血患者80例，将80例患者随机分成参照组和实验组，两组各40例研究对象；其中参照组给予常规治疗，实验组给予针对性的治疗措施。
结果在这80例难治性鼻出血患者中，最常见的出血部位就是下鼻道穹窿顶部，并且实验组的治疗总有效率是95%，参照组是80%，实验组的治疗总有效率明显高于参照组（P<0.05）。
结论难治性鼻出血以中老年居多，且常见出血部位主要是下鼻道穹窿顶部，其次为嗅裂鼻中隔部，应用鼻内窥镜在镜下检查鼻腔，并使用射频或填塞止血安全有效，提高难治性鼻出血治疗的总有效率。
关键词：难治性鼻出血；出血部位；鼻内窥镜；治疗效果中图分类号：R765.23 文献标识码：A dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.1170 引言鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，通常难治性鼻出血患者的出血量能达到0.2L以上。
难治性鼻出血患者以中年人和老年人居多，一般男性患者会比女性患者多一些。
另外，难治性鼻出血还伴随很多的疾病，比如高血压、糖尿病、血液系统疾病、 肝脏疾病等造成的出血问题，反复发生出血并常规鼻腔填塞，止血效果均不理想，同时给患者带来极大的痛苦及精神压力。
由此可见，研究该项疾病的临床治疗很有必要。
因此，文章就近几年来收治的难治性鼻出血患者的临床治疗效果报告如下：1 研究资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2012年12月到2015年12月收治的难治性鼻出血患者80例作为本次研究的对象，其中男性43例，女性37例，年龄段为27~72岁间；52例下鼻道穹窿顶部出血患者；8例未知出血部位的患者；6例嗅裂鼻中隔部出血患者及4例中鼻道出血患者；结合合并症来看，在这80例患者中有高血压患者16例、糖尿病22例、凝血机制障碍患者6例，还有肝脏疾病15例；将所有患者随机分成参照组和实验组，每组各40例，且实验组和参照组患者的性别、年龄、合并症等资料具有可比性（P>0.05）。
难治性鼻出血的鼻内镜疗效分析
难治性鼻出血的鼻内镜疗效分析目的：探讨鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血的临床效果。
方法：连续收集2011年2月-2012年3月收治的140例患者的相关资料，按照入院单双号随机分为两组：治疗组70例，鼻内镜下电凝治疗；对照组70例，常规填塞止血。
结果：治疗组治愈率87.1%，总有效率94.3%，同期对照组的治愈率和总有效率分别为60.0%、87.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。
结论：鼻内镜检查能够准确定位出血部位，内窥镜下双极电凝术野清晰，止血彻底，治疗效果明显，患者痛苦小。
标签：鼻内镜；鼻出血；难治性；双极电凝难治性鼻出血又称顽固性鼻出血，也是耳鼻喉科医生较为棘手的问题之一。
随着鼻内镜技术在临床上的广泛应用，对顽固性鼻出血的治疗方法有了进一步改进。
收集笔者所在医院耳鼻喉科2011年2月-2012年3月收治的140例患者的相关资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例140例，男87例，女53例；年龄16～89岁，平均53.6岁。
单侧鼻腔出血，左侧68例，右侧72例，出血量35～1000 ml，平均（200±31.2）ml。
出血部位下鼻后端33例，鼻中隔面31例，下鼻甲表面37例，中鼻道后29例，嗅裂10例。
其中鼻外伤致出血48例，鼻腔术后出血32例，鼻中隔偏曲出血30例，肿瘤出血19例，高血压出血11例。
按照入院顺序随机分为治疗组与对照组，各70例。
两组患者性别、年龄、出血量、出血部位等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组70例患者均行常规前后鼻孔填塞。
治疗组在鼻内镜引导下检查、双极电凝治疗。
接受治疗前对贫血患者予以纠正，补充血容量。
患者取平卧位，逐步抽取鼻腔内原有填塞物，1%地卡因加0.1%肾上腺素面片浸润麻醉，抽出面片后血染较重的位置提示出血多。
依次检查鼻中隔、鼻腔外侧壁、鼻底部、鼻咽部，重点检查嗅裂后端、鼻中隔顶端鼻外侧软骨、鼻中隔软骨等处，检查过程中吸引检查，密切观察鼻黏膜是否有异样黏膜隆起，必要时用吸引器触碰使之引诱出血。
难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析 郭世鸿
难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析郭世鸿摘要】目的：观察难治性鼻出血的临床特征，分析对其应用鼻内镜下微创治疗的有效性。
方法：随机选取我院在2015年1月-2017年1月之间收治的100例难治性鼻出血患者，回顾性分析患者的一般临床资料，对其采用鼻内镜下微创治疗，分析临床疗效。
结果：难治性鼻出血患者集中发病年龄40～59岁，发病时间集中于10月份～次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多种疾病者明显较多。
经鼻内镜下微创治疗，治愈率高达94%，经三个月随访，无复发迹象。
结论：难治性鼻出血的危险因素主要有年龄、发病季节及患者自身基础病，采用鼻内镜下微创治疗效果较好，值得临床推广与应用。
【关键词】难治性鼻出血；临床特征；鼻内镜；微创治疗；措施；分析【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0103-02难治性鼻出血也被称作为顽固性鼻出血，是五官科较多见多的急重症之一。
难治性鼻出血近几年来的发病率也有所增高，这与社会人口老龄化关系密切[1]。
难治性鼻出血发病初期，症状隐匿，早期并不十分被重视，随着病程延长，鼻出血患者的出血量也明显增加，止血难度也明显加大，给患者的正常生活带来严重影响。
随着鼻内镜技术的不断发展，在对难治性鼻出血进行治疗时，可快速、准确找到出血部位，对治疗难治性鼻出血有重要意义。
此次就此开展研究讨论，详细内容见下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2015年1月-2017年1月之间收治的100例难治性鼻出血患者，回顾性分析患者的一般临床资料，男性患者54例，女性患者46例；年龄14～77岁，平均年龄（31.5±2.5）岁；病程为1～16d，平均病程（3.2±1.2）d。
经临床检查，确定为单侧鼻腔出血，包括左侧48例，右侧52例；排除外伤性出血、血液疾病出血、肝肾功能受损出血等相关因素，患者自愿同意此次研究与治疗[2]。
鼻内镜下治疗难治性鼻出血的研究
鼻内镜下治疗难治性鼻出血的研究发表时间：2016-05-10T11:15:16.933Z 来源：《心理医生》2015年15期供稿作者：刘莉[导读] 四川省宜宾市宜宾矿山急救医院五官科难治性鼻出血是耳鼻喉科临床常见的一类病症，病发症状一般为鼻腔单侧或双侧出现出血的现象。
刘莉（四川省宜宾市宜宾矿山急救医院五官科四川宜宾 644500）【摘要】目的：探究鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果。
方法：选取我院2013年9月到2015年10月间接收的80例难治性鼻出血患者，对患者进行鼻内镜下治疗，通过鼻内镜下明确出血的部位，后进行电凝和填塞治疗，观察其治疗效果。
结果：经过鼻内镜下治疗，一次治疗成功率为92.5％，二次治疗成功率为7.5％。
结论：鼻内镜下治疗难治性鼻出血操作简单，能够准确的找到患者出血部位，并且进行微填塞后可有效的达到止血的效果，故该方法临床效果确切，值得在临床中借鉴使用。
【关键词】鼻内镜；难治性鼻出血；临床效果【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0075-01 难治性鼻出血是耳鼻喉科临床常见的一类病症，病发症状一般为鼻腔单侧或双侧出现出血的现象，出血量根据患者不同多少不同，出血也分为持续性和间断性，在病发初期，患者的出血量往往不大，多为鼻涕中带有少量血液，随着病情的发展和未得到有效的治疗，会发生严重出血的情况，继而导致患者的身体健康受到严重影响，重者危及到生命[1]。
本次，我们选取我院2013年9月到2015年10月间接收的80例难治性鼻出血患者，对患者进行鼻内镜下治疗，取得了良好的效果，现将详细情况进行整理，报道如下。
1.资料和方法1.1 基本资料选取我院2013年9月到2015年10月间接收的80例难治性鼻出血患者，均为发现出血到医院就诊，门诊未明确诊断出出血情况，进而接受深入治疗，患者均为自愿接受本次治疗，且同意参加本次研究；80例中有男性患者44例，女性患者36例，最小年龄32岁，最大年龄42岁，平均年龄36.21±4.52岁；鼻出血左侧为37例，右侧为43例，从病发到接受治疗最短时间为1.5天，最长时间为14天，平均时间为4.5±1.89天。
鼻内镜下难治性鼻出血治疗临床分析
【摘要】目的：探讨难治性鼻出血在鼻内镜下治疗疗效。方法：回顾性分析35例经前、后鼻孔填塞、水囊压迫等传统方式难以控制的鼻出血患者的临床资料。结果：35例患者均在鼻内镜下行电凝或局部填塞压迫治疗，其中1次治愈25例，2次治愈9例，1例经鼻内镜下电凝及填塞治疗2次后无效，仍出血。术后随访3-6月，除1例少许涕中带血，1例鼻腔干燥，其余均无严重并发症，总体有效率94.28%。结论：鼻内镜下电凝或局部填塞压迫治疗难治性鼻出血，具有视野清晰、创伤小、止血部位准确、并发症少、病人痛苦轻、安全、可靠等优点，符合现在微创手术特点。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2009年--2014年在我院耳鼻咽喉科收住入院治疗的35例难治性鼻出血患者，其中男性23例、女性12例；年龄最小者32岁、年龄最大者78岁；除1例双侧鼻腔出血外、其余34例均为单侧性鼻出血，其中伴有高血压病史患者15例。排除标准：排除鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、外伤性鼻出血、血液病、凝血功能障碍者。
【关键词】鼻内镜；难治性鼻出血；治疗
难治性鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症之一，病因较复杂，该病变通常具有出血部位隐蔽、出血量大，经常规鼻腔填塞止血效果差特点。若不及时处理则会因严重出血而引起失血性休克，甚至死亡可能[1]。但随着鼻内镜技术发展成熟，双极电凝及高分子可吸收止血材料的应用，大大提高了难治性鼻出血的治愈率。现将我科自2009年--2014年收治的35例难治性鼻出血患者治疗体会如下：
3.讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急症之一，病因较复杂，而难治性鼻出血因出血部位隐蔽、出血量大，常规止血方法治疗效果差，若不及时处理会出现严重并发症。鼻腔血供主要来自颈外动脉和颈内动脉系统。鼻出血以中老年人患者居多，其中大多伴有高血压、冠心病等内科疾病。而老年人常因鼻腔黏膜萎缩致鼻腔干燥及血管裸露、血管舒缩性差、或者长期服用抗凝剂等原因，故出血机率大大增加。而传统止血方法有：前后鼻孔填塞、化学烧灼、激光、微波等。但对于难治性鼻出血患者，由于出血部位隐蔽、出血量大，常规治疗方法往往很难奏效。而随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下电凝或者填塞止血，为难治性鼻出血的治疗提供了很好的手段。重点检查嗅裂区、鼻腔顶部、中鼻道中后端、下鼻甲外侧壁中后端、下鼻道穹窿部、鼻中隔中后端黏膜等隐蔽位置，需要操作者操作轻柔、耐心细致检查。若检查时恰好处于出血期，则沿着血流方向逆行查找出血点行电凝治疗即可。若检查时恰好处于出血间隙期，则在重点检查部位检查有无局部黏膜突起或火山口样突起，必要时吸引器吸引刺激再次出血以行治疗。对于出血部位不明确者，需要足够耐心、反复多次鼻内镜检查，期间需做好患者与患者家属的解释工作。而本文中1例行2次电凝治疗患者，则是由于患者在多家医院反复行鼻腔填塞而出现鼻腔黏膜糜烂渗血，与真正原发出血部位混淆所致。1例转院患者后经外院手术证实为蝶窦腔前壁血管瘤所致，其发病机制不明。
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗研究
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗研究
邹帆;邝韶景;高明华;李忠万;李明红
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2010(39)7
【摘要】目的探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法.方法 2007年1月至2009年1月对78例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查,以低温等离子刀止血结合微创材料填塞鼻腔治疗.结果 78例患者经鼻内镜检查明确出血点,单纯烧灼30例,烧灼加局部明胶海绵填塞16例,烧灼加局部膨胀海绵填塞32例.电话随访1～2个月,一次治愈74例,二次治愈4例.结论难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见,鼻内镜检查可准确定位出血点,从而有针对性地进行止血治疗,是一种微创而有效的治疗方法.
【总页数】2页(P792-793)
【作者】邹帆;邝韶景;高明华;李忠万;李明红
【作者单位】重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科,400014;重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科,400014;重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科,400014;重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科,400014;重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23;R765.041
【相关文献】
1.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗疗效探讨 [J], 赵芳
2.浅析难治性鼻出血在鼻内镜下的治疗研究 [J], 刘晓华
3.快速康复外科干预措施在难治性鼻出血鼻内镜下微创术中护理的应用研究 [J], 金琪
4.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析 [J], 邢秀峰;
5.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析 [J], 彭秀花
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难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析目的：分析难治性鼻出血患者的临床特征，并探讨鼻内镜下微创治疗的临
床效果。
方法：选取2009年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的60例难治性鼻出血患者作为本次研究对象，分析所有患者发病季节、发病年龄、出血部位及伴随疾病等相关情况，同时分析了患者采用鼻内镜下微创治疗效果。
结果：难治性鼻出血患者具有非常明显的季节发病特征，10月份-次年3月份是发病高峰期；随着年龄不断增长，鼻出血的发病率有明显升高的趋势，发病最高期年龄段是40～59岁，之后发病率会有一定下降。
难治性鼻出血患者往往会合并一种或者多种全身疾病；患者较为常见的出血部位是鼻中隔，也有很多患者并没有出现明确的出血部位。
通过经鼻内镜下微创治疗，一次性治愈者56例，一次性治愈率为93.3%，二次治愈者4例，二次治愈率为6.7%。
经过3个月跟踪随访并没有发现复发，也没有发现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等相关并发症。
结论：季节、年龄、合并伴随疾病等都是导致难治性鼻出血的危险因素，临床采用鼻内镜下微创治疗的临床效果良好，不仅可快速、准确找到出血点，也可以很好地止血，在临床上的推广应用价值较高。
标签：难治性鼻出血；临床特征；鼻内镜下微创治疗；疗效分析
近年来社会人口老龄化现象越来越严重，难治性鼻出血发病率有明显升高的趋势，目前已经成为临床耳鼻喉科较为常见的一种危重急症[1]。
难治性鼻出血发作之前的临床症状相对比较隐匿，往往很难发现，但是如果出现鼻出血症状，患者出血量比较大，而且很难止血，这对患者的生命健康会有严重威胁[2]。
目前临床治疗鼻出血主要是先快速找到相应的出血点，然后再采取准确、有效的止血措施，难治性鼻出血患者的出血部位比较隐匿，临床一般检查很难找到出血部位，近年来鼻内镜技术的不断发展及应用，使得鼻内镜下视野更加清晰，可快速、准确找到出血部位，因此也是临床诊治难治性鼻出血的重要手段[3]。
为了有效提高难治性鼻出血患者的诊治水平，本文回顾性分析了笔者所在医院60例难治性鼻出血患者的临床特征，并且探讨分析了鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的60例难治性鼻出血患者作为本次研究对象，所有患者平时并没有出现鼻出血症状，采用传统鼻腔填塞压迫止血法治疗并没有取得良好效果，而且鼻腔填塞2 d后将填塞物取出仍然出现鼻出血症状。
本次60例患者中男45例，女15例；年龄18～86岁，平均（56.2±3.8）岁；平均病程（3.3±1.5）d。
1.2 方法
首先应该通过鼻内窥镜全面、详细检查患者出血部位，结合患者的出血部位采用可吸收性材料进行微创填塞鼻腔治疗或者采用电凝止血。
具体的治疗措施如下：本次所有患者只有2例实施全身麻醉处理，其余58例患者均实施鼻腔黏膜表面麻醉处理，取患者头高足低仰卧位，如果患者伴有贫血症状，术前应该先补充足够的血容量，纠正贫血症状后再实施手术。
鼻腔填塞物应该一步步进行抽吸，抽吸的时候一定要密切观察鼻腔出血的来源，而且应该将鼻腔内陈旧血迹彻底清洗干净，抽吸干净后利用0.1%肾上腺素及2%丁卡因棉片实施鼻腔表面麻醉处理，实施2～3次，每次应该持续5～10 min，然后再将棉片抽出来，仔细观察患者血染情况，通常血染比较严重的地方就是出血比较多的地方，疑似出血部位应该采用吸引管进行触探，假如血管断端突起的话就可以判断。
如果患者持续出血，可以采用单极电凝止血或者双极电凝止血，而且应该采用加入抗生素软膏的明胶海绵保护好创面。
如果患者合并严重的嵴突或者棘突、合并中下鼻甲大、鼻中隔偏曲等，可以将部分中下鼻甲切除，或者将棘突或嵴突切除后仔细检查鼻腔后端。
鼻内镜检查的过程中一定要注意动作要轻柔，防止损伤患者鼻腔黏膜，尤其应该重点检查鼻中隔顶端、后端、嗅裂后端和下鼻道、鼻中隔软骨相移行处等部位，明确出血部位后再采用单极电凝或者双极电凝止血。
如果患者伴有活动性出血症状，一定要跟着血流方向吸引查找，假如没有活动性出血点应该采用膨胀海绵、明胶海绵、止血纱布等一些微创材料来填塞鼻腔。
如果找出到准确的出血点，可以在出血点处进行局部填塞。
在膨胀海绵内注入适量生理盐水，使海绵慢慢膨胀后进行压迫止血，术后2 d即可抽出膨胀海绵，如果抽出海绵1 d后并没有出现出血症状就可以出院。
1.3 观察指标
统计难治性鼻出血患者发病季节、发病年龄、出血部位及有没有伴随疾病等相关情况。
同时应该统计患者采用经鼻内镜下微创治疗的临床效果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 难治性鼻出血患者临床特征分析
难治性鼻出血患者具有非常明显的季节发病特征，10月份-次年3月份是发病高峰期；随着年龄不断增长，鼻出血的发病率有明显升高的趋势，发病最高期年龄段是40～59岁，之后发病率会有一定下降。
难治性鼻出血患者往往会合并一种或者多种全身疾病；患者较为常见的出血部位是鼻中隔，也有很多患者并没有出现明确的出血部位。
2.2 难治性鼻出血患者采用鼻内镜下微创治疗的临床效果
通过经鼻内镜下微创治疗，一次性治愈者56例，一次性治愈率为93.3%，二次治愈者4例，二次治愈率为6.7%。
经过3个月跟踪随访并没有发现复发，也没有发现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等相关并发症。
3 讨论
难治性鼻出血和全身多种疾病有很大关系，并非单独发病，白血病、高血压、急性上呼吸道感染及动脉硬化等多方面全身性原因都可能会导致鼻出血，而且难治性鼻出血和鼻中隔偏曲、局部毛细血管扩张等因素有关，其中鼻腔局部病变是导致反复鼻出血的一个重要原因[4]。
难治性鼻出血的出血部位比较隐匿，一般很难发现，临床上传统的鼻腔填塞无法很好的压迫止血点，同时鼻腔填塞压迫止血的过程中显露的视野并不是非常广，因此很难彻底、完全有效压迫止血，止血比较盲目，而且鼻腔填塞会在很大程度上损伤、刺激鼻腔黏膜，这样会给患者带来巨大的痛苦[5]。
相对于鼻腔填塞治疗而言，鼻内镜下微创治疗的优势比较突出，因为鼻内镜下观察出血部位的视野比较广阔，而且显示的图像非常清晰，可以快速、准确找到出血部位。
鼻内镜下微创填塞或者直接电凝破裂出血处，具有良好的止血效果，当前鼻内镜下微创治疗已经被广泛应用于临床中，比如低温等离子、射频、微波等微创治疗手段都是利用热效应原导致蛋白质变性，进而凝固、封闭出血部位血管，进而实现止血效果，这种止血方法不仅可以快速止血，而且并发症发生率相对较低。
鼻内镜下可以结合患者的出血量、出血部位等情况选择合适的微填塞材料，具有良好的压迫止血效果，也不会损伤组织，或者刺激鼻腔黏膜。
本次研究结果显示，60例患者采用鼻内镜下微创治疗的效果良好，所有患者均治愈，而且一次性治愈率达到93.3%，经过随访并未发现复发或者其他严重并发症。
这和文献[6]研究报道基本相符。
文献[7]研究报道，难治性鼻出血和季节、年龄、是否伴有疾病等具有一定关系。
本次研究表明，难治性鼻出血患者具有非常明显的季节发病特征，10月份-次年3月份是发病高峰期；随着年龄不断增长，鼻出血的发病率有明显升高的趋势，发病最高期年龄段是40～59岁，之后发病率会有一定下降。
难治性鼻出血患者往往会合并一种或者多种全身疾病；患者较为常见的出血部位是鼻中隔，也有很多患者并没有出现明确的出血部位。
这和孙乐等[8]研究报道基本一致。
由此可见，临床应该将40～59岁年龄段患者、伴有疾病患者作为重点研究对象，而且在10月-次年3月份一定要做好相应的预防措施。
综上所述，季节、年龄、合并伴随疾病等都是导致难治性鼻出血的危险因素，临床采用鼻内镜下微创治疗的临床效果良好，不仅可快速、准确找到出血点，也可以很好的止血，在临床上的推广应用价值较高。
参考文献
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