难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Distribution and treatment onintractable epistaxis in concealed sites YANG Qintai1, DENG Huiyi1, WANG Weihao1, HUANG Xuekun1, LV Lei2, LIU Xian1, ZHANG Gehua1 1 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, the Third Affiliated Hospital, 2 Zhongshan School of Medicine, Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong, 510630, China Corresponding author: ZHANG Gehua (Email: gehuazh@ hotmail.com) [ABSTRACT] OBJECTIVE To drew the "map" of distribution of concealed sites in epistaxis and optimize the
mode of diagnosis and treatment. METHODS We have searched 117 references on intractable/refractory/latent epistaxis treated under nasal endoscopy in the last decade, including 11 708 cases with epistaxis. There were total 11 860 cases in this study plus 152 cases in our hospital. We summed up the experiences of the optimized treatment mode performed on concealed epistaxis, which was searching the accurate bleeding areas by nasal endoscopy and performing minimally invasive radiofrequency treatment without nasal packing. RESULTS We had found that the offending arteries about epistaxis are mainly sphenopalatine artery and anterior or posterior ethmoid artery. The frequency of bleeding areas came as follows: the vault of inferior nasal meatus in 3783 cases(31.90%), the olfactory sulcus of middle turbinate in 3522 cases(29.70%), the posterior regions of middle meatus in 1349 cases(11.37%), the regions of deviation of nasal septum in 1065 cases(8.98%), the foremost regions of nasal cavity in 738 cases(6.22%), and the others or uncertain in 1403 cases(11.83%). Finally, we drew a concise "map" of distribution about epistaxis on the basis of the concealed bleeding areas and offending vessels. 151 of 152 patients(99.34%) could find out the bleeding sites accurately and stop the bleeding through minimally invasive radiofrequency ablation. CONCLUSION We drew a "map" of distribution about epistaxis in concealed areas so that it is convenient for us to seek out the bleeding sites. Rational use of nasal endoscopy to explore the sites of intractable epistaxis and minimally invasive radiofrequency are optimized mode of treatment. [Key words] Epistaxis; Endoscopy; Nasal Cavity; radiofrequency ablation
[摘 要] 目的 通过大数据分析并绘制隐匿部位鼻出血 分布“地图”以及精准优化诊疗模式。方法 检索近10年 鼻内镜下诊 治“ 顽固性 / 难 治 性 / 隐匿 性”鼻出血的中文 文 献117篇，患者11 708例，结合我院患者总共纳入患者11 860 例，分析出血部位和责任血管，绘制成隐匿部位鼻出血分布 “地图”。总结我院鼻内镜下精准搜寻出血部位、射频微创 止血和无填塞的优化诊疗模式。结果 我们发现责任血管 主要是蝶腭动脉和筛前动脉、筛后动脉；出血部位的频率 依次是下鼻道穹窿区域31.90%（3783例）、中鼻甲嗅裂区域 29.70%（3522例）、中鼻道后端区域11.37%（1349例）、鼻中 隔偏曲区域8.98%（1065例）、鼻腔最前上区域6.22%（738 例）、其他/不明区域11.83%（1403例），将隐匿出血部位和 责任血管绘制成简明的鼻出血分布“地图”。152例患者按 照我院的优化诊疗模式，99.34%（151例）患者能够精准微 创止血。结论 我们绘制出了隐匿部位鼻出血分布“地图” 以便指引出血部位的搜寻；鼻内镜下针对隐匿出血部位的 精准搜寻和微创止血是优化的诊疗方案。 [关键词] 鼻出血；内窥镜检查；鼻腔；射频消融术
万方数据Baidu Nhomakorabea
样，但其存在损伤大、影响患者生活质量等不足。在鼻 内镜、精准医疗的时代，精准搜寻出血部位并微创止血 和避免鼻腔填塞被认为是治疗鼻出血的最佳方案[1～9]。 近期《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发表的《鼻出血诊 断及治疗指南（草案）》为我们对鼻出血的诊治规范化 和提高疗效提供了全面的指引[10]。围绕目前大数据和精 准医疗的发展趋势，本研究拟在指南的基础上检索出 近10年“顽固性/难治性/隐匿性”鼻出血在鼻内镜下诊
责任血管最主要是蝶腭动脉和筛前动脉、筛后动脉； 出血部位的频率依次是：下鼻道穹窿区域31.90%（3783 例）、中鼻甲嗅裂区域29.70%（3522例）、中鼻道后端区 域11.37%（1349例）、鼻中隔偏曲区域8.98%（1065例）、 鼻腔最前上区域6.22%（738例），其他/不明区域（散在 或未找到出血的部位）11.83%（1403例）。 2.2 隐匿部位鼻出血分布“地图”。根据大样本的数据
602 中国耳鼻咽喉头颈外科 / 2016年10月，第23卷，第10期
DOI: 10.16066/j.1672-7002.2016.10.012
难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗
杨钦泰1，邓慧仪1，王玮豪1，黄雪琨1，吕磊2，刘贤1，张革化1 中山大学 1 附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科，2 中山医学院，广东 广州 510630
⑤
⑤
③ ①
② ④
蝶腭动脉 筛前动脉 筛后动脉
腭大动脉 上唇动脉 面动脉
图2 隐匿部位鼻出血分布“地图”。隐匿性鼻出血部位分布依次：① 下鼻道穹隆区域，②中鼻甲嗅裂区域，③中鼻道后端区域，④鼻中隔 偏曲区域，⑤鼻腔最前上区域
2.3 鼻出血的诊疗方式和疗效。我院152例鼻出血患者 按照我们的非填塞的优化诊疗模式（详见1.4），在鼻内镜 下按照针对重点隐匿部位的搜索顺序和操作步骤（图1）， 99.34%（151例）患者能够精准发现出血部位，用射频均 能微创的止血，仅1例因出血部位不明采用介入栓塞颌内 动脉止血，所有患者避免了鼻腔填塞，患者的副损伤和生 活质量明显改善，平均随访3个月，未见复发病例。
1.1 研究方法和对象。以关键词“顽固性鼻出血、隐匿 性/隐蔽性鼻出血、难治性鼻出血、严重性鼻出血”通过 数据库搜索近10年中文文献，结合我院同类型鼻出血患 者进行分析。文献资料：①入选标准：2005年1月～2014年 12月间发表在中文核心期刊上的文章，临床资料为成人 鼻出血患者，鼻内镜下明确鼻出血部位。②排除标准： 2 0 0 5 年以前的 文 献，临床资 料为儿 童的 文 献，护理 文 献，外文文献，非鼻内镜下诊治的文献，不同资料库上 搜索的相同的或非全文的文献。我院病例：经常规鼻腔 填塞未能控制的鼻出血患者152例。 1.2 鼻出血部位的分类与统计。鼻出血隐匿部位的分 类基本或完全按照以下统一的方式描述：下鼻道穹窿区 域、中鼻甲嗅裂区域、中鼻道后端区域、鼻腔最前上区 域、鼻中隔偏曲区域及其他/不明区域，对入选文献中的 患者和我院患者的出血部位进行统计和分析。 1.3 绘制隐匿部位鼻出血频率图和鼻出血分布“地图”。 1.4 鼻出血优化的诊疗方法。152例患者按照我院的优 化模式进行诊疗：在鼻内镜下通过最大限度的鼻腔收 缩和表面麻醉（1∶1000肾上腺素+1%丁卡因棉片）、合适 大小的吸引器吸除积血或活动性出血保证视野清晰； 必要时中鼻甲/下鼻甲的骨折移位；按照从浅到深、从简 到繁、从无创到有创的原则针对隐匿部位重点搜寻出血 点。搜寻顺序和步骤依次是（图1）：鼻腔最前上区域→ 总鼻道及鼻中隔区域→中鼻道后端区域（中鼻甲骨折内 移）→鼻中隔嗅裂区域（中鼻甲骨折外移）→下鼻道穹窿 中后部区域（下鼻甲骨折内移）；按照上述顺序精准定位 出血部位后转入微创止血；避免鼻腔填塞；未明确者采 用介入检查并酌情栓塞治疗，随访1～3个月。另外，上述 诊疗方法主要适应于出血静止期，而活动性出血可以根 据血流方向即可确定出血部位。 1.5 疗效判定标准。以治疗后1～3个月内出血侧鼻腔未 再出血作为治愈标准。
万方数据
604 中国耳鼻咽喉头颈外科 / 2016年10月，第23卷，第10期
统计，我们将隐匿出血部位（鼻腔填塞的“死角”）和责 任血管手绘成简明的鼻出血分布“地图”。采用书本翻 页的效果显示鼻腔外侧壁和鼻中隔两个紧密相邻的解 剖区域，不同的颜色显示责任血管分布情况，数字显示 不同部位出血的频率（图2）。
2.1 隐匿 部 位鼻出血分布频率。通 过 对117 篇文 献中 11 708例和我院152例鼻出血患者的统计和分析，我们 发现隐匿部位鼻出血主要是动脉出血而且因传统填塞 存在解剖的“死角”导致填塞不能到位而难治；出血的
图1 隐匿性鼻出血在鼻内镜下的搜寻顺序和操作步骤。A 鼻腔最前 上区域，B 总鼻道及鼻中隔区域，C 中鼻道后端区域（中鼻甲内移）， D 鼻中隔嗅裂区域（中鼻甲外移），E 下鼻道穹隆区域（下鼻甲内移）
CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG / October 2016, Vol.23, No.10 603
治的病例，结合我院资料，重点解析鼻出血部位和责任 血管，绘制成简明的“隐匿部位鼻出血分布地图”，并以 “图”为核心，总结我院鼻出血的优化诊疗模式，现报 道如下。
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，大多数鼻出血经前 鼻镜检查即可发现出血部位并处理，如利特尔区出血， 但隐匿部位的鼻出血往往因难于发现出血部位和常规 填塞不容易到位使得诊治相对棘手，传统的诊疗方式多
基金项目：广东省大学生创新训练计划项目（201601137） 第一作者简介及通讯：杨钦泰，男，广东人，医学博士，主任医师，主 要从事鼻科的基础与临床研究。 通讯作者：张革化（Email：gehuazh@hotmail.com）
mode of diagnosis and treatment. METHODS We have searched 117 references on intractable/refractory/latent epistaxis treated under nasal endoscopy in the last decade, including 11 708 cases with epistaxis. There were total 11 860 cases in this study plus 152 cases in our hospital. We summed up the experiences of the optimized treatment mode performed on concealed epistaxis, which was searching the accurate bleeding areas by nasal endoscopy and performing minimally invasive radiofrequency treatment without nasal packing. RESULTS We had found that the offending arteries about epistaxis are mainly sphenopalatine artery and anterior or posterior ethmoid artery. The frequency of bleeding areas came as follows: the vault of inferior nasal meatus in 3783 cases(31.90%), the olfactory sulcus of middle turbinate in 3522 cases(29.70%), the posterior regions of middle meatus in 1349 cases(11.37%), the regions of deviation of nasal septum in 1065 cases(8.98%), the foremost regions of nasal cavity in 738 cases(6.22%), and the others or uncertain in 1403 cases(11.83%). Finally, we drew a concise "map" of distribution about epistaxis on the basis of the concealed bleeding areas and offending vessels. 151 of 152 patients(99.34%) could find out the bleeding sites accurately and stop the bleeding through minimally invasive radiofrequency ablation. CONCLUSION We drew a "map" of distribution about epistaxis in concealed areas so that it is convenient for us to seek out the bleeding sites. Rational use of nasal endoscopy to explore the sites of intractable epistaxis and minimally invasive radiofrequency are optimized mode of treatment. [Key words] Epistaxis; Endoscopy; Nasal Cavity; radiofrequency ablation
[摘 要] 目的 通过大数据分析并绘制隐匿部位鼻出血 分布“地图”以及精准优化诊疗模式。方法 检索近10年 鼻内镜下诊 治“ 顽固性 / 难 治 性 / 隐匿 性”鼻出血的中文 文 献117篇，患者11 708例，结合我院患者总共纳入患者11 860 例，分析出血部位和责任血管，绘制成隐匿部位鼻出血分布 “地图”。总结我院鼻内镜下精准搜寻出血部位、射频微创 止血和无填塞的优化诊疗模式。结果 我们发现责任血管 主要是蝶腭动脉和筛前动脉、筛后动脉；出血部位的频率 依次是下鼻道穹窿区域31.90%（3783例）、中鼻甲嗅裂区域 29.70%（3522例）、中鼻道后端区域11.37%（1349例）、鼻中 隔偏曲区域8.98%（1065例）、鼻腔最前上区域6.22%（738 例）、其他/不明区域11.83%（1403例），将隐匿出血部位和 责任血管绘制成简明的鼻出血分布“地图”。152例患者按 照我院的优化诊疗模式，99.34%（151例）患者能够精准微 创止血。结论 我们绘制出了隐匿部位鼻出血分布“地图” 以便指引出血部位的搜寻；鼻内镜下针对隐匿出血部位的 精准搜寻和微创止血是优化的诊疗方案。 [关键词] 鼻出血；内窥镜检查；鼻腔；射频消融术
万方数据Baidu Nhomakorabea
样，但其存在损伤大、影响患者生活质量等不足。在鼻 内镜、精准医疗的时代，精准搜寻出血部位并微创止血 和避免鼻腔填塞被认为是治疗鼻出血的最佳方案[1～9]。 近期《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发表的《鼻出血诊 断及治疗指南（草案）》为我们对鼻出血的诊治规范化 和提高疗效提供了全面的指引[10]。围绕目前大数据和精 准医疗的发展趋势，本研究拟在指南的基础上检索出 近10年“顽固性/难治性/隐匿性”鼻出血在鼻内镜下诊
责任血管最主要是蝶腭动脉和筛前动脉、筛后动脉； 出血部位的频率依次是：下鼻道穹窿区域31.90%（3783 例）、中鼻甲嗅裂区域29.70%（3522例）、中鼻道后端区 域11.37%（1349例）、鼻中隔偏曲区域8.98%（1065例）、 鼻腔最前上区域6.22%（738例），其他/不明区域（散在 或未找到出血的部位）11.83%（1403例）。 2.2 隐匿部位鼻出血分布“地图”。根据大样本的数据
602 中国耳鼻咽喉头颈外科 / 2016年10月，第23卷，第10期
DOI: 10.16066/j.1672-7002.2016.10.012
难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗
杨钦泰1，邓慧仪1，王玮豪1，黄雪琨1，吕磊2，刘贤1，张革化1 中山大学 1 附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科，2 中山医学院，广东 广州 510630
⑤
⑤
③ ①
② ④
蝶腭动脉 筛前动脉 筛后动脉
腭大动脉 上唇动脉 面动脉
图2 隐匿部位鼻出血分布“地图”。隐匿性鼻出血部位分布依次：① 下鼻道穹隆区域，②中鼻甲嗅裂区域，③中鼻道后端区域，④鼻中隔 偏曲区域，⑤鼻腔最前上区域
2.3 鼻出血的诊疗方式和疗效。我院152例鼻出血患者 按照我们的非填塞的优化诊疗模式（详见1.4），在鼻内镜 下按照针对重点隐匿部位的搜索顺序和操作步骤（图1）， 99.34%（151例）患者能够精准发现出血部位，用射频均 能微创的止血，仅1例因出血部位不明采用介入栓塞颌内 动脉止血，所有患者避免了鼻腔填塞，患者的副损伤和生 活质量明显改善，平均随访3个月，未见复发病例。
1.1 研究方法和对象。以关键词“顽固性鼻出血、隐匿 性/隐蔽性鼻出血、难治性鼻出血、严重性鼻出血”通过 数据库搜索近10年中文文献，结合我院同类型鼻出血患 者进行分析。文献资料：①入选标准：2005年1月～2014年 12月间发表在中文核心期刊上的文章，临床资料为成人 鼻出血患者，鼻内镜下明确鼻出血部位。②排除标准： 2 0 0 5 年以前的 文 献，临床资 料为儿 童的 文 献，护理 文 献，外文文献，非鼻内镜下诊治的文献，不同资料库上 搜索的相同的或非全文的文献。我院病例：经常规鼻腔 填塞未能控制的鼻出血患者152例。 1.2 鼻出血部位的分类与统计。鼻出血隐匿部位的分 类基本或完全按照以下统一的方式描述：下鼻道穹窿区 域、中鼻甲嗅裂区域、中鼻道后端区域、鼻腔最前上区 域、鼻中隔偏曲区域及其他/不明区域，对入选文献中的 患者和我院患者的出血部位进行统计和分析。 1.3 绘制隐匿部位鼻出血频率图和鼻出血分布“地图”。 1.4 鼻出血优化的诊疗方法。152例患者按照我院的优 化模式进行诊疗：在鼻内镜下通过最大限度的鼻腔收 缩和表面麻醉（1∶1000肾上腺素+1%丁卡因棉片）、合适 大小的吸引器吸除积血或活动性出血保证视野清晰； 必要时中鼻甲/下鼻甲的骨折移位；按照从浅到深、从简 到繁、从无创到有创的原则针对隐匿部位重点搜寻出血 点。搜寻顺序和步骤依次是（图1）：鼻腔最前上区域→ 总鼻道及鼻中隔区域→中鼻道后端区域（中鼻甲骨折内 移）→鼻中隔嗅裂区域（中鼻甲骨折外移）→下鼻道穹窿 中后部区域（下鼻甲骨折内移）；按照上述顺序精准定位 出血部位后转入微创止血；避免鼻腔填塞；未明确者采 用介入检查并酌情栓塞治疗，随访1～3个月。另外，上述 诊疗方法主要适应于出血静止期，而活动性出血可以根 据血流方向即可确定出血部位。 1.5 疗效判定标准。以治疗后1～3个月内出血侧鼻腔未 再出血作为治愈标准。
万方数据
604 中国耳鼻咽喉头颈外科 / 2016年10月，第23卷，第10期
统计，我们将隐匿出血部位（鼻腔填塞的“死角”）和责 任血管手绘成简明的鼻出血分布“地图”。采用书本翻 页的效果显示鼻腔外侧壁和鼻中隔两个紧密相邻的解 剖区域，不同的颜色显示责任血管分布情况，数字显示 不同部位出血的频率（图2）。
2.1 隐匿 部 位鼻出血分布频率。通 过 对117 篇文 献中 11 708例和我院152例鼻出血患者的统计和分析，我们 发现隐匿部位鼻出血主要是动脉出血而且因传统填塞 存在解剖的“死角”导致填塞不能到位而难治；出血的
图1 隐匿性鼻出血在鼻内镜下的搜寻顺序和操作步骤。A 鼻腔最前 上区域，B 总鼻道及鼻中隔区域，C 中鼻道后端区域（中鼻甲内移）， D 鼻中隔嗅裂区域（中鼻甲外移），E 下鼻道穹隆区域（下鼻甲内移）
CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG / October 2016, Vol.23, No.10 603
治的病例，结合我院资料，重点解析鼻出血部位和责任 血管，绘制成简明的“隐匿部位鼻出血分布地图”，并以 “图”为核心，总结我院鼻出血的优化诊疗模式，现报 道如下。
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，大多数鼻出血经前 鼻镜检查即可发现出血部位并处理，如利特尔区出血， 但隐匿部位的鼻出血往往因难于发现出血部位和常规 填塞不容易到位使得诊治相对棘手，传统的诊疗方式多
基金项目：广东省大学生创新训练计划项目（201601137） 第一作者简介及通讯：杨钦泰，男，广东人，医学博士，主任医师，主 要从事鼻科的基础与临床研究。 通讯作者：张革化（Email：gehuazh@hotmail.com）