临床药物治疗学

《临床药物治疗学》内容提纲

丁选胜（临床药学教研室）

第四章药物不良反应

第一节：基本概念

1、药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）

1）WHO定义

2）《药品不良反应监测管理办法》定义

2、药源性疾病（drug induced diseases）

3、药物不良事件（adverse drug event，ADE）

4、非预期不良反应（unanticipated adverse reaction）

5、信号（signal）

6、严重不良事件（serious adverse event，SAE）

第二节：药物不良反应的类型和原因

一、药物不良反应的类型

1、根据药物不良反应的发生特点，通常将其分为A型药物不良反应和B 型药物不良反应两大类。

2、A型和B型药物不良反应特点比较

二、A型药物不良反应的原因

1、药物动力学改变

1）药物的吸收

2）药物的分布

3）药物的排泄

4）药物的代谢

2、药效学改变

三、B型药物不良反应的原因

1、药物异常性

2、病人异常性

第三节：药物不良反应的识别和监测

一、药物不良反应的识别

1、药物不良反应的识别要点

1）药物治疗与药物不良反应的出现在时间上应有合理的先后关系。2）符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性。3）有相关文献报道。

4）去激发（dechallenge）反应

5）再激发（rechallenge）反应

2、药物不良反应因果关系判断标准

二、药物不良反应的监测

1、主要的药物不良反应监测方法

1）自发呈报系统（spontaneous reporting system）2）医院集中监测（hospital intensive monitoring）3）病例对照研究（case-control study）

4）列队研究（cohort study）

5）记录联结（recorded linkage）

2、常用不良反应监测方法及其特点

第四节：药物不良反应的防治原则

一、药物不良反应的预防原则

二、药物不良反应的治疗原则

第五章药物相互作用第一节：概述

一、药物相互作用定义

1、药物相互作用（drug interaction）

2、药物相互作用对（interaction pair）

二、药物相互作用分类

1、按发生机制分类

1）药剂学相互作用

2）药动学相互作用

3）药效学相互作用

2、按严重程度分类

1）轻度药物相互作用

2）中度药物相互作用

3）重度药物相互作用

第二节：药物相互作用的机制

一、药剂学相互作用

二、药动学相互作用

1、影响药物吸收的相互作用

2、影响药物分布的相互作用

3、影响药物代谢的相互作用

4、影响药物排泄的相互作用

三、药效学相互作用

1、相加或协同作用

2、拮抗作用

第三节：有害药物相互作用的预测与临床对策

一、药物相互作用的预测

1、体外筛查方法

2、患者个体的药物相互作用预测

二、药物相互作用的临床对策

第六章疾病对临床用药的影响第一节：疾病对药动学的影响

1、疾病对药物吸收的影响

1）消化道疾病

2）肝脏病变

3）肾衰竭

4）循环衰竭

2、疾病对药物分布的影响

1）疾病改变血浆蛋白含量与结合率

2）疾病改变血液pH值

3）心、肾衰竭改变药物分布

3、疾病对药物生物转化的影响

1）肝脏疾病的影响

2）肾脏疾病的影响

3）其他疾病的影响

4、疾病对药物排泄的影响

1）肾脏疾病的影响

2）肝脏疾病的影响

第二节：疾病对药效学的影响

一、疾病引起受体数目改变

1、高血压

2、支气管哮喘

3、糖尿病的胰岛素抵抗现象

二、疾病引起受体敏感性改变

1、肝脏疾病

2、肾脏疾病

3、心脏疾病

三、疾病引起受体后效应机制的改变

第三节：疾病状态下的临床用药原则

一、肝脏疾病时临床用药

1、肝脏疾病时临床用药注意点

二、肾脏疾病时临床用药

1、肾脏疾病时禁用或慎用的药物

2、肾功能减退时剂量调整公式及其运用方法