肺腺癌新分类
肺腺癌 新分类最新版本
肺腺癌2011年新分类2015级规培生刘欣2011年国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）美国胸科学会（the American Thoracic Society, ATS）欧洲呼吸学会（ the European Respiratory Society, ERS）公布了肺腺癌的国际多学科新标准主要变化：1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式；2、增加了原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的概念；3、取消了BAC的说法，以原位腺癌（AIS）和浸润性粘液性腺癌代之2011肺腺癌新分类原位腺癌：adenocarcinoma in situ (AIS)微浸润腺癌：minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 浸润性腺癌常规型：conventional type浸润性腺癌变异型：variantsJohn H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71.Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.AIS, adenocarcinoma in situ; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; LEP, lepidic; MIP, micropapillary; SOL, solid; ACI, acinar; PAP, papillary原位腺癌（AIS）概念：为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）病理表现：小，非侵袭性，纯鳞屑样生长，仅累及肺泡壁，通常为非粘液型，极少数为粘液型（rarely）CT表现：通常表现为非实性结节，密度稍高于AHH，也可为部分实性或呈空泡状（其内散在分布低密度区）（肺穿刺活检组织）镜下见贴壁生长的肺原位腺癌，不除外浸润，穿刺组织标本量有限，请结合临床。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（JThoracOncol.2011，6:244–285）。
新分类方法的提出新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。
大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。
如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。
应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。
此外，新分类标准对标本也有特定要求。
不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。
这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。
新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。
新分类标准的概念更新首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（adenocarcinomains itu，AIS)和微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）。
AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3?cm）。
MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0. 5?cm的小腺癌（≤3?cm）。
AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。
其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。
肺腺癌国际多学科分类讲解
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm）
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润性粘液腺癌
相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液 的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性 不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可 呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及 实性结构等混合。
2、影像诊断上的需要：
--薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃 样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生 长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一 致性。
--影像学和胸外科专家可以利用影像-病理 学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进 术前评估，以更好的选择手术治疗的方式 和时间。
肺腺癌的新分类及影像学特点
贴壁型
肿瘤细胞沿着肺泡 壁生长，不破坏肺 泡结构。
乳头型
肿瘤细胞形成乳头 状突起，突入肺泡 腔。
实体型
肿瘤细胞呈实性生 长，不形成腺泡或 乳头结构。
基于分子特征分类
EGFR突变型
肿瘤细胞中存在EGFR基因突变，对 EGFR酪氨酸激酶抑制剂敏感。
ROS1重排型
肿瘤细胞中存在ROS1基因重排，对 ROS1抑制剂敏感。
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不同类型肺腺癌影像学特 点分析
早期肺腺癌影像学特点
磨玻璃样结节
早期肺腺癌在CT上常表现为磨玻璃样 结节，密度轻度增高，边界模糊。
空泡征
血管集束征
肿瘤周围血管向结节内聚拢，形成血 管集束征，是早期肺腺癌的常见表现 。
部分早期肺腺癌在磨玻璃样结节内可 见空泡征，即结节内局部透亮区。
晚期肺腺癌影像学特点
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分叶征
晚期肺腺癌在CT上常表现 为分叶状肿块，边缘不光 滑，呈波浪状或锯齿状。
毛刺征
肿瘤边缘可见短细毛刺， 向周围肺组织浸润性生长 。
胸膜凹陷征
肿瘤牵拉胸膜形成胸膜凹 陷征，表现为胸膜向肿块 方向凹陷。
特殊类型肺腺癌影像学特点
粘液型肺腺癌
CT上表现为密度均匀的磨 玻璃样结节或肿块，增强 扫描无明显强化。
肺泡型肺腺癌
表现为双肺弥漫分布的磨 玻璃样结节或斑片影，边 界不清。
混合型肺腺癌
同时具有上述两种或多种 类型的影像学特点，表现 复杂多样。
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影像学技术在肺腺癌治疗 中作用
辅助制定治疗方案
确定病变范围
通过CT、MRI等影像学技术，可以准确判断肺腺癌的病变 范围，包括肿瘤大小、位置、浸润深度以及与周围组织的 关系，为制定手术方案提供依据。
肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
医学类
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新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 （之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确； 推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
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影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电 子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
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肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
肺腺癌的新分类及影像学特点
病理学评估
预后评估的主要依据是病理学评估，包括肿瘤大小、分化程度、淋 巴结转移情况等指标。
生物学标志物
生物学标志物如EGFR、ALK等可用于预测患者预后及指导治疗选 择。
临床评估
患者的临床表现、身体状况等因素也会影响预后评估，医生会综合 考虑各种因素给出综合评估结果。
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发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升，特别是在女性中。
发病年龄
肺腺癌多见于中老年人，但近年来年轻患者比例也有 所增加。
地域差异
亚洲地区的肺腺癌发病率相对较低，但在中国等国家， 肺腺癌的发病率已超过鳞状细胞癌。
病因与发病机制
01
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因 素，吸烟可引起基因突变和细胞 恶性转化。
乳头状型
肿瘤细胞呈乳头状排列，恶性程度较高，预后较差。
基于临床行为的分类
原发性肺腺癌
肿瘤起源于肺部，无转移。
转移性肺腺癌
肿瘤由其他部位的癌细胞转移至肺部。
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肺腺癌的影像学特点
X线胸片表现
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肿瘤形态
肺腺癌在X线胸片上通常 表现为圆形或类圆形肿块， 边缘清晰或不清晰。
肿瘤位置
肿瘤可位于肺的任何部位， 但常见于周围肺组织，尤 其是肺叶或肺段边缘。
MRI影像表现
软组织分辨率
MRI在显示软组织结构方面具有优势，能够更清晰地显示肿瘤与 周围组织的界限。
肿瘤扩散
MRI有助于发现肿瘤是否扩散到胸膜、心包或淋巴结等邻近结构。
动态增强扫描
通过动态增强扫描，可以观察肿瘤的血流动力学特点，有助于鉴别 良恶性肿瘤。
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肺腺癌的鉴别诊断
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺腺癌病理分类
附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
）腺 泡 为 主 型 腺 癌 （
乳头状为主的腺癌（PPA ）
• 圆形或卵园形腺样结构 • 腺腔或癌细胞内含有粘液 • 筛孔样结构
APA
微乳头状为主的腺癌（MPA ）
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆 在含有纤维轴心的乳头状结构表面 ，突向肺泡腔内
腺泡状腺癌
伴黏液产生的 实性腺癌
1、胎儿性腺癌 2、黏样性（胶样）腺癌 3、黏液性囊腺癌 4、印戒细胞癌 5、透明细胞腺癌
2011年肺腺癌分类
• 国际肺癌研究协会（IASLC） • 美国胸科学会（ATS） • 欧洲呼吸学会（ERS）
Travis领衔,47名专家参与,
以病理为基础，结合影像学、分子生物学，参照大量的 循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
多数为低级别的，预后较好
肠型腺癌 ：细胞与组织结构，免疫组化特征与结直肠癌类似，
在肺腺癌中少见，需排除原发于胃肠道的肺转移
胶质样腺癌，腺癌含大量粘液
粘液囊腺癌
粘液、胶样
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肺腺癌病理分类
肺腺癌的三次分类
1
2004年肺腺癌WHO分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
4.浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
胶质样腺癌
胎儿型腺癌（低和高分化）
肠腺癌
肺腺癌新分类
浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组 成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满 黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、 微乳头、以及实性结构等混合。
大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好， 少数病例为高级别。
肺腺癌新分类
肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记 （如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例 同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生 存率达100%。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质 浸润的最大径≤5mm。
肺腺癌新分类
新分类主要变化
1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌
（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型
腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明 细胞癌
肺腺癌新分类
2004年WHO肺腺癌组织学分类
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸 润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限 不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷） 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关， 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控，最终 形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
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发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升，特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ，而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
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正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观 察其形态、大小、边缘及内部结构。
肺癌新分类ppt课件
4.在进展期 非小细胞肺癌患者（NSCLC），应尽可 能确定其为腺癌பைடு நூலகம்鳞癌，因有以下重要的原因：
腺癌或者NSCLC 应检测EGFR突变，因其突变的 存在可以预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂 （TKIs）的反应； 与鳞癌比较，腺癌组织学是预测培美曲塞治疗 的一个强有力的指标； 潜在致命性的大出血可发生于接受贝伐单抗治 疗的鳞癌患者。
原位腺癌和微小浸润性腺癌通常表现为非黏液
型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接 受根治性手术，则其疾病特异性生存率分 别为100%或接近100%。
3.浸润性腺癌分类中是以其生长模式为主要构 成而定的， 分型 鳞屑状、腺泡状、乳头状和实体性，微乳头状癌 (新增)
腺癌的变型：
浸润性黏液腺癌、胶体型、胎儿型和肠型腺癌。
FIGURE 2. Nonmucinous adenocarcinoma in situ. A, This circumscribed nonmucinous tumor grows purely with a lepidic pattern. No foci of invasion or scarring are seen. B, The tumor shows atypical pneumocytes proliferating along the slightly thickened, but preserved, alveolar walls.
ＡＡＨ是指肺内小的（＜０．５ｃｍ）、局限性、ＩＩ型肺 泡细胞和（或）Ｃｌａｒａ细胞增生性病变（Clara细胞 是一种无纤毛上皮细胞,主要分布于终末细支气管和呼吸 性细支气管上皮;Clara细胞具有活跃的增殖分化特性增生 细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样（ｐｅｇ），有轻－ 中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡 壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁。ＡＡＨ可以表现为 富于细胞和异型性，此时形态学鉴别ＡＡＨ和原位腺癌非 常困难，
国际肺腺癌新分类和个体化肺癌外科思考
国际肺腺癌新分类和个体化肺癌外科思考第一节引言2011 年伊始，国际肺癌领域的一个大动作，是国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）联手在《Journal of Thoracic Oncology》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准。
由于肺癌的异质性，同一治疗手段对肺癌的治疗效果往往是南辕北辙，由此，肺癌领域的临床研究和临床处理，重要的一环是对肺癌进行分类和分期以尽量减少其异质性，从而达到治疗的归一。
从肺癌的分类历史看，分类逐渐从粗放型向精致型演进。
先是上个世纪小细胞肺癌和非小细胞肺癌的简单分类，而后是早期、局部晚期和晚期的分类，接着是病理学家对各种亚型的进一步形态学分类。
总体而言，这些分类基本是单学科的自娱自乐，并没有多学科的融汇和贯通，特别是非小细胞肺癌的病理学分类几乎对治疗和预后没有重大的指导作用，以至于在相当长的一段时间内，临床医生只要依据非小细胞肺癌这一粗放的分类就可以进行无差别的治疗了，这也是半个世纪来肺癌治疗裹足不前的重要原因之一。
进入了 21 世纪，新的诊断技术新的治疗药物特别是对肺腺癌分子生物学的深入了解，诞生了新的治疗模式，对肺癌的分类需求就显得特别迫切了。
于是就有了这一国际著名学会联手精心而作的肺腺癌新分类。
回顾肺腺癌新分类的发展历史，1967 年人们把肺腺癌分为支气管源性和肺泡源性；1981 年提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌，细支气管肺泡癌，实性腺癌四种基本分类；1995 年 Noguchi 发现肺腺癌六种预后不同的分型后，近十数年，细支气管肺泡癌(BAC)成为了肺癌研究领域的主角之一，2004 年肺腺癌 EGFR 活化突变的发现，更使高突变率的 BAC 腺癌混合亚型成为热词。
按照 2011 版的新分类标准，引入了原位腺癌(AIS)的新概念取代原来的单纯型 BAC；以鳞屑状生长为主、浸润成分小于 5mm 的微侵袭腺癌(MIA)取代原来 BAC 伴局灶浸润。
肺腺癌新分类——外科切除范围视角
气管肺泡癌 （ｒ ｃｉ ｏｌ ｏ ｒ ａ ｉ ｍ ，Ａ ）实 ｂｏ ｈ ｌ ｖ ｌ ｒ ｎ ａ Ｂ Ｃ 、 ｎ ｏａ ｅａｃ ｃ ｏ 性 腺 癌 四种 基 本 分 类 ：９ ５年 Ｎ ｇｃｉ 现 肺 腺 １９ ｏｕｈ 发
癌 六 种 预 后 不 同的 分 型 后 ， 十 数 年 ， Ａ 近 Ｂ Ｃ成 为 了
［ 者简 介 ］ 钟 文 昭（９ ５ ） 男 ， 州人 ， 作 １７ 一 ， 广 副主任 医师 ， 医
学博 士 ，研 究 方 向为 肺癌 的 多学科 综合 治
疗。
益增多 ： 建立在对 Ａ Ｈ Ａ ＳＭ Ａ等一 系列 特殊 类 Ａ ．Ｉ． Ｉ 型肺 癌 分 子 生物 学 特 性 深刻 认 识 的基 础 上 。
钟文 昭 ． 杨 学 宁
（ 东省 人 民 医院 肿 瘤 中心 、 东省 肺 癌研 究所 、 东省 医学科 学 院 ，广 州 ５ ０ ８ ） 广 广 广 １ ０ ０
［ 键词 ］ 肺腺 癌 ；分类 ； 科手术 关 外 ［ 中图分类 号 ］ Ｒ ３ ． ７ ４２
ｉ ａｉ ｄｎｃｒ ｎｍ ， Ｉ ）取代原来 Ｂ Ｃ伴局 ｎ ｓ ｅａｅｏａ ｉ ａ Ｍ Ａ ｖ ｖ ｃｏ Ａ
１ 肺 实 质 切 除 范 围 ：肺 腺 癌 新 分 类 带 来 的
个体 化外科 策 略
肺 腺 癌 新 分 类 让 肿 瘤 胸 外 科 医 师 有 似 曾相 识 感 ，Ｉ Ａ Ｓ和 ＭＩ 的 概 念 可 能 移 植 于 乳 腺 癌 病 理 分 Ａ 类 。 同样 ， 回顾 乳腺 癌 手术 和肺 癌 外 科 发 展 史 ， 也 发 现 两 者 有 不 少 的相 似 之 处 ：乳 腺 癌 的外 科 手 术 治疗历史悠 久 。 至今 已 有 ２００多 年 ， 历 了局 部 ０ 经 切 除 、 腺 癌 根 治 术 、 大 根 治 术 、 良根 治 术 和 乳 扩 改
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变。
肺腺癌新分类
• 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
• 诊断标准：病变局限， ≤0.5cm，为增生的肺泡Ⅱ型细胞和（或）
Clara细胞，轻至中度异型，细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形 或卵圆形，细胞间常有空隙，不互相延续。
• 影像学：典型表现为纯GGN，偶为实性结节。大 小不一，大多数小于2cm。
• 预后：生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于 小于1cm的AIS通常至少一年随访一次，当病变增 大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌。如最 初病变较小，随访中病变增大至1cm以上时，需 密切随访，建议半年或一年做一次CT检查。
• 另外，新分类中确定的AIS和MIA的大小为 ≤ 3cm，但实际上大于2cm的MIA ，尤其是 AIS非常少见。
肺腺癌新分类
浸润性腺癌分类的变化
• 推荐不再使用混合性亚型浸润性腺癌。手术切除 的肺癌中约80%为多种组织学亚型混合构成。提 出按腺癌中最主要的组织学亚型分类。
如原来的非粘液型BAC，浸润灶最大直径＞0.5cm，则 诊断为贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant），其他亚型分别为腺泡状为主，乳头状 为主，微乳头为主和实性为主伴粘液产物的浸润性腺癌 。
2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学 科分类
肺腺癌新分类
2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类
浸润前病变
不典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm 原来的BAC）
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，合性
肺腺癌新分类
微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
B, To the left is the lepidic pattern and on the right is an area of acinar invasion. C, These acinar glands are invadin肺g腺in癌th新e分f类ibrous stroma.
• 如果肿瘤内其他成分＞5%时，也应在病理报告中 注明，并报告各亚型所占的比例。
肺腺癌新分类
E, Papillary adenocarcinoma consists of malignant cuboidal to columnar tumor cells growing on the surface of fibrovascular cores.
微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
• 影像学：以毛玻璃样成分为主的部分实性 结节，实性部位位于中央， ≤ 0.5cm。
• 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实 性结节的病例，外科给予肺叶切除。最近， 许多研究显示≤ 2cm的早期肺癌行肺段切除， 复发与生存率与肺叶切除没有区别。
B, The tumor cells consist of mucinous columnar cells growing mostly in a lepidic pattern along the surface of alveolar 肺wa腺ll癌s.新T分h类e tumor invades the areas of stromal fibrosis in an acinar pattern. MIA, minimally invasive adenocarcinoma.
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 定义： ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长 ，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但 无瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞 形成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。
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原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
肺腺癌新分类
不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
• 影像学：AAH通常≤0.5cm的毛玻璃样结节（GGN），少
数可达1.2cm。病变可为单个或多个，密度很低。 • 预后：AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每
年CT随诊一次。
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浸润性腺癌
贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有粘液生成
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（原来的粘液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型
肺腺癌新分类
• 建议不再使用“细支气管肺泡癌 （Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。
F, Micropapillary adenocarcinoma consists of small papillary clusters of glandular cells growing within this airspace, most of which do not show fibrovascular cores.
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微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
• 定义：肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性， ≤3cm的小腺癌，伴病变内1个或多个≤ 0.5cm浸润 灶。多个浸润灶以直径最大的为准。
• 浸润判断标准：1、除了沿肺泡壁生长外，见到其 他类型的成分（腺泡、乳头、微乳头和实性）。2、 癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。3、但出现 淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时， 应直接诊断为浸润性腺癌。
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贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant adenocarcinoma ，LPA）
LPA单独指具有贴壁状生长方式的浸润性非粘液 腺癌，由于与其他组织学亚型为主的浸润性腺癌 相比，其预后较好。Ⅰ期LPA的5年无复发生存率 达90%。