股骨干骨折临床路径
股骨干骨折
• Bryant牵引：即采用皮肤牵引有外固定 的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折， 除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant 氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬 起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引 的重量及方向。此后可继续牵引至完全 愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏 裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影 响愈合。体重较大的儿童，则改用 Russell牵引。
1.病史：外伤史： 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动： 3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。
1.年龄在16岁以上： 2.伤前生活质量及活动水平： 3.全身情况允许手术； 4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日≤16日。
平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方 法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重 量为体重的1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引 力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸 形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向 后成角。
优点
1、结构简单，操作方便；造价低， 只用一根牵引针；安全；损伤小； 感染机会少。
病例介绍
术后2月
术后6月 陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨 干骨折疗效对比
与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间 短,平均约为137.14 min,差异具有显著意义（ P<0.05 ）;手术 出血量少,平均约397.42 ml,差异具有显著意义（ P<0.01）;骨 折愈合时间短,平均约为3.99个月（ P<0.01 ）。在骨不连、 术后感染、术后内固定物松动或者折断、畸形愈合、膝关节 功能障碍等指标上,两种术式无明显区别（ P>0.05 ）。结论: 交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干 骨折治疗的首选方法。
股骨干骨折临床路径及表单
股骨干骨折临床路径（2012版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程—————————————————（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：外伤史；2、体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3、辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、年龄在16岁以上；2、伤前生活质量及活动水平；3、全身状况允许手术；4、首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16 天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；2、外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3、除外病理性骨折；4、除外合并其他部位的骨折和损伤；5、除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；6、需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。
1、血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2、胸部X光片、心电图；3、骨科X线检查，必要时行CT检查；4、其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5、根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；预防性用药时间为术前30分钟；2、手术超时3小时加用一次；3、术中出血量大于1500ml时加用一次；4、术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 0-7 天。
股骨干骨折临床路径表单
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□一级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
□患肢牵引、制动
临时医嘱：
□血常规、血型
□尿常规＋镜检
□凝血功能
□电解质、肝肾功能
□感染性疾病筛查
□胸部X光检查
□心电图
□血气分析（必要时）
□肢体拍片（必要时）
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□患者既往内科基础疾病用药
□输血（必要时）
长期医嘱：
□骨科常规护理
□一级护理
□普食或流食
□切口引流
□补液+抗菌药物应用
□抗凝治疗
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
□输血（必要时）
主要
护理
工作
□术前患者准备（手术前沐浴 更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备（必要时）
□术前给予麻醉前用药
□观察患者情况
住院第8-12日
（术后第3-7日）
住院第13-14日
（术后第8-9日）
住院第15-16日
（术后第10-12日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□切口换药，拔除引流
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□根据病情决定停用静脉抗菌药物
□上级医师查房
□术后行X光检查
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
临时医嘱：
□根据会诊科室要求安排检查和化验单
□镇痛等对症处理
□双下肢血管彩色超声（必要时）
临床路径和单病种质控评估细则
在医院的技术条
件和病人有适应 症无禁忌症的情 况下，未采用相 应的内镜取石方
法，酌情扣分， 扣分不超过20分
1、术后常规补液和抗感染处理。
2、观察有无胆漏、腹腔出血和胆道出
术后处理不当，
术后处理
10
血等。
3、观察胆汁的性状，如颜色、结石残
病历记录中没有对内
科原有疾病评估与治
疗的信息记录扣5分
4
无深静脉血栓或肺栓
岀现深静脉血栓或肺
除外有血栓病
塞
栓塞者扣4分
史及血液疾病
并发症控制
术后并发症
4
无感染
岀现感染扣4分（指伤
口局部感染，扣2分）
除外全身潜在
感染性疾病
2
无其他并发症
有其他并发症扣2分
（扣1分）
健康教育
股骨干骨折的
健康教育
10
为患者提供股骨干骨
等症状，有无全身中毒症状，如烦躁、
病史采集每缺1
病史采集
10
神志模糊、嗜睡等。
项扣1分，扣分2、Fra bibliotek往胆道手术史。
合计不超过10分
3、粪便及小便颜色改变。
1、全身检查，注意患者的体温、脉搏
病历记录中体格
及神志状况。
检查每缺1项扣
体格检查
10
2、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张情况，
1分，扣分合计不
接诊流程
有无腹部包块。
非手术前1小时开始使 用扣5分（改为2小时）
除外诊断为感
染或有抗菌素
治疗禁忌者
抗菌素应用
长时间手术追
股骨干骨折通过临床路径治疗体会
缩短住 院天数 ，降低住 院 费用 ，减 少并发 症发 生 率。结 论 临床 路 径是 医疗 规 范化 管理 中一种 有效 的质 量效 益型模 式 。
此处 理 的息 肉均 未发 生 即刻和迟 发性 出血 。
钮 ，避 免将 息 肉 口侧 肠皱襞 套 入圈套 器 内 。若 经过 如此 操作 仍 很 难 一 次 圈 套 切 除者 则 采 取从 息 肉顶 部 开始 分 块 分 次 切 除 ，逐渐 将 息 肉基 底部 暴露 后再 做最 后彻 底切 除 。宋 芳 、张 予 蜀等 报道 对息 肉内部 注射 肾上腺 素溶 液进行 减 容 ， 缩 小 息
肉镜下 切 除存 在一定 的技 术难 度 和极 大 的风险 。本 院顺利 地 镜 下切 除 ６ ４枚 直径在 ２ ０ ａ ｒ ｍ 以上 的息 肉 ，最大 一枚 息 肉直
径达 ３ ５ ｍｍ。笔 者体 会在 圈套 器套 人体 积过 大息 肉时 ，向肠 腔 内充分 注 气 ， 将肠 腔 完全膨 胀开 ， 有 利 于息 肉的充 分暴 露 ， 增 加操作 空 间 ，有 利 于分清 息 肉头部 、基 底 部与肠 壁 之 间的 相 互 位 置 。 圈套 息 肉前 相应 调 整 内镜 操作 手 柄 的两 个旋 转 钮 ，同时结合 改 变患 者体 位 ，尽可 能使 息 肉位于 视野 的 ５ ７ 点钟 方位 。圈套器 套人 息 肉基底 部后 上下 滑动 圈套 器手 柄 以 缓慢 收 紧圈套 器并 缓 慢上 提 ，同时微 调 内镜操 作手 柄 的旋转
外病 理性 骨 折 ，除外 合 并其 他 部位 的骨 折 和损 伤 ，两组 在 性别 、年 龄等 基本 资料 无显 著差 异（ Ｊ Ｄ ＞０ ． ０ ５ ） ，差 异无 显著 意
临床路径在股骨干骨折交锁髓内钉内固定手术治疗中的效果分析
明 显 ，尤其 是 在 面 对广 大 农 民患 者 的基 层 医 院 ， 其实 施 合 乎 国家 目前 医疗 卫 生 体 质改 革 的方 向。 两 组患 者 性 别 、年 龄 、骨 折 分 型 等方 面 比较 差 异
无统 计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５）。
于２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 我 科 针 对 １ ０ ８例 交 １ ． ２ 治 疗 方法 例 实施 临 床 路径 管 理 ，取 得 了 良好 的 临床 效 果 ，
法 １ ０ ８例患者按照住 院顺序 分成两组 ，观察组实施 临床路径 ，对照组采 用常规诊疗措施 。 比较两
组患者 的平均住 院 日、费用 、候手术 时间 、对 医护Ｔ作满意度 、对健康宣教知识 的掌握 情况等。结
果 观察组平均候手术时间 （ ５ ． ３ ＋ １ ． ９） ｄ 、 平均住院天数 （ １ ４ ． ２ ＋ ３ ． ６）ｄ 、 平均住 院费用 （ ８ ５ ３ ０ ． ４ ＋ ８ ９ ６ ． ５） 元 、并发症发生率 （ ０ ％），对照组平均候手术时 间 （ ８ ． ４ ＋ ２ ． ６）ｄ 、平均住院天数 （ １ ８ ． ３ ＋ ３ ． ９）ｄ 、平 均住院费用 （ １ １ ０ ２ ３ ． ８ ＋ １ ６ ３ ５ ． ６） 元、 并发症发生率 （ １ ６ ． ７ ％） ， 两者 比较差异有统计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） ；
周际医药卫 生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ２ Ｏ 期
外科10个病种县医院版临床路径(2011年版)
卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。
原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。
请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
骨二科单病种临床路径管理工作总结及整改措施
骨二科单病种临床路径管理工作总结及整改措施（2012年7月至2012年9月）为贯彻落实《曲靖市第一人民医院临床路径管理实施方案》精神，以科学发展观为指导，落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范骨科临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我科自2011年6月始逐步开展了临床路径工作，2011年12月28日，根据卫生部临床路径管理及实施纲要精神，我科结合单病种限价管理，把“股骨干骨折”纳入了临床路径管理，经半年实施后于2012年6月作出了单病种临床路径管理工作评价总结并提出了整改措施，经观察，较前无明显改善，为持续改进，有必要再次总结，找出原因，加大整改力度、严厉整改措施，现将我科2012年7月至9月单病种临床路径管理工作总结如下：一、实施情况：我科2012年7月到9月共收治股骨干骨折病人7例，其中3例为复合伤患者，不符合进入条件而未进入单病种临床路径；单纯股骨干骨折为4例，1例于2天后转走未果，一例因肺气肿未能手术，自动出院。
2例进入，1例因伤势重、治疗费用及住院时间超出而退出，最终完成一例。
（具体情况见附表）单病种临床路径质量控制指标：1、诊断质量指标出入院诊断符合率100%手术前后诊断符合率100%2、治疗质量指标治愈率100%好转率100%未愈率0并发症发生率0抗生素使用率100%病死率0一周内再住院率03、住院日指标平均住院日13天术前平均住院日5天4、费用指标：平均住院费用10280元每床日平均住院费用790元平均手术费用2275元平均药品费用3594元平均检查费用911元二、存在问题1、病源过少2、进入临床路径病源更少3、患方依从性差4、变异大三、分析及整改措施：1、实施半年多，诊断符合股骨干骨折病人收治26例，而复合伤者为12例，除去有其他并发及伴发病的患者，可进入路径者寥寥无几，可见病人来源限制了我科单病种临床路径的推广实施，因此此路径的选择是否合理，尚待商榷，是否应考虑另行选择病源更为集中的病种纳入单病种管理？2、高度重视单病种临床路径管理工作，细化工作方案，责任到人，明确奖惩措施，做到“有则必进，进则必追，退则有因，违则必究，罚则必严”，这样才能做到有一例尽最大努力完成一例。
股骨干骨折临床路径表单
股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□上级医师查房□完成病历书写□开具检查、化验单□确定诊断□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□完成所需检查□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□上级医师查房与术前评估□有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□骨科常规护理□一级护理□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）□患肢牵引、制动临时医嘱：□血常规、血型□尿常规＋镜检□凝血功能□电解质、肝肾功能□感染性疾病筛查□胸部X光检查□心电图□血气分析（必要时）□肢体拍片（必要时）长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验单□镇痛等对症处理□双下肢血管彩色超声（必要时）临时医嘱：□对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察患肢牵引、制动情况及护理□指导功能锻炼□观察患者情况□心理与生活护理□指导功能锻炼□术前宣教□夜间巡视□观察患者情况□心理与生活护理□指导功能锻炼□术前宣教□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6日住院第5-7日（手术日）住院第6-8日（术后第1日）主要诊疗工作□向患者及其家属交待术前注意事项□签署手术知情同意书□麻醉师术前访视并签署知情同意书□签署自费项目协议书□签署输血知情同意书□完成手术前各项准备□实施手术□完成术后病程记录□24小时内完成手术记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□检查有无手术并发症□麻醉科医师随访，检查麻醉并发症□查看患者□上级医师查房□完成术后病程记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□复查血常规□复查电解质（必要时）□指导患肢功能锻炼重点医嘱临时医嘱：□明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术□术晨禁食水□术区备皮□抗菌药物皮试□配血（必要时）长期医嘱：□骨科常规护理□一级护理□普食或流食（术后6小时后）□切口引流□心电监护或生命体征监测□补液+抗菌药物应用临时医嘱：□急查血常规（必要时）□输血（必要时）长期医嘱：□骨科常规护理□一级护理□普食或流食□切口引流□补液+抗菌药物应用□抗凝治疗临时医嘱：□复查血常规及生化检查□输血（必要时）主要护理工作□术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）□手术前物品准备□手术前心理护理□提醒患者术晨禁食水□肠道准备（必要时）□术前给予麻醉前用药□观察患者情况□手术后心理与生活护理□指导功能锻炼□观察并记录引流情况□夜间巡视□观察患者情况□手术后心理与生活护理□指导并监督患者活动□观察并记录引流情况（必要时）□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-9日（术后第2日）住院第8-12日（术后第3-7日）住院第13-14日（术后第8-9日）住院第15-16日（术后第10-12日）主要诊疗工作□上级医师查房□切口换药，拔除引流□术后病程记录□必要的化验项目进行复查□指导患肢功能锻炼□上级医师查房□术后行X光检查□术后病程记录□指导并检查患肢功能锻炼情况□上级医师查房□切口换药□查看术后X线片□确定患者是否可以出院□向患者交待出院注意事项复□查日期和拆线日期□开出院诊断书□完成出院记录□根据病情决定停用静脉抗菌药物重点医嘱长期医嘱：□骨科常规护理□一级护理□普食□抗凝治疗长期医嘱：□骨科常规护理□二级护理□普食长期医嘱：□骨科常规护理□二级护理□普食临时医嘱：□通知出院临时医嘱：□通知出院□必要的出院带药主要护理工作□观察患者情况□手术后心理与生活护理□指导并监督患者活动□夜间巡视□观察患者情况□手术后心理与生活护理□指导并监督患者活动□夜间巡视□手术后心理与生活护理□指导并监督患者活动□夜间巡视□协助患者办理出院手续□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
股骨干骨折(护理篇)
白班
白班
年月
□是 □否
□是 □否
白班
□ 部分描述
□ 完全描述
□ 完全描述
□ 不能 □ 部分能 □ 完全能
□ 不了解 □ 部分了解 □ 完全了解
住院号： 日
小夜
小夜 □是 □否 □是 □否
□是 □否 小夜 □ 无法描述 □ 部分描述 □ 完全描述
□ 无法描述 □ 部分描述 □ 完全描述
执行护士签名：
执行护士签名：
能按照指导正确留取标 本并能复述化验检查的 目的及意义
患者能了解疾病的治疗 过程，配合诊疗
变异原因：
护理记录
其他护理记录
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，通力根1保过据护管生高线产中敷工资设艺料技高试术中卷0资不配料仅置试可技卷以术要解是求决指，吊机对顶组电层在气配进设置行备不继进规电行范保空高护载中高与资中带料资负试料荷卷试下问卷高题总中2体2资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况1卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可1都关能可于地以管缩正路小常高故工中障作资高；料中对试资于卷料继连试电接卷保管破护口坏进处范行理围整高，核中或对资者定料对值试某，卷些审弯异核扁常与度高校固中对定资图盒料纸位试，置卷编.工保写况护复进层杂行防设自腐备动跨与处接装理地置，线高尤弯中其曲资要半料避径试免标卷错高调误等试高，方中要案资求，料技编试术写5、卷交重电保底要气护。设设装管备备置线4高、调动敷中电试作设资气高，技料课中并3术试、件资且中卷管中料拒包试路调试绝含验敷试卷动线方设技作槽案技术，、以术来管及避架系免等统不多启必项动要方高式案中，；资为对料解整试决套卷高启突中动然语过停文程机电中。气高因课中此件资，中料电管试力壁卷高薄电中、气资接设料口备试不进卷严行保等调护问试装题工置，作调合并试理且技利进术用行，管过要线关求敷运电设行力技高保术中护。资装线料置缆试做敷卷到设技准原术确则指灵：导活在。。分对对线于于盒调差处试动，过保当程护不中装同高置电中高压资中回料资路试料交卷试叉技卷时术调，问试应题技采，术用作是金为指属调发隔试电板人机进员一行，变隔需压开要器处在组理事在；前发同掌生一握内线图部槽 纸故内资障，料时强、，电设需回备要路制进须造行同厂外时家部切出电断具源习高高题中中电资资源料料，试试线卷卷缆试切敷验除设报从完告而毕与采，相用要关高进技中行术资检资料查料试和，卷检并主测且要处了保理解护。现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
临床路径护理对股骨干骨折患者的影响
在 本 科 行 股 骨 干 骨 折 手 术 患者 １ ０ ０例 ， 年龄 ２ ０— ５ ５岁 ， 分 成 实验 组 和 对 照 组 ， 各５ ０例 。 对 照 组 患 者按 照 传 统 的 护 理 模 式 实行 护理 ，
实验组 患者 实行 临床路径 治疗和护理 ， 对 ２组术后并发症发 生率 、 平均住 院天数 、 住 院费用、 患者 的满意度进行 比较 和临床 分析。结 果 实验组 术后 并发 症、 平均 费用明显低 于对照组 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 患者满意度 明显 高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 临床 路径 治疗和
护 理 。④ 临 床 路 径 发 展 小 组 （ Ｃ Ｐ Ｄ Ｔ ） 手术 的当 １ ３， 患 者 持 续 穿 弹
年１ ２月起将护理临床路径用于股 骨干骨折 的患 者 ， 并取得 了满 意效果 ， 现将我们 的实施方法与结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
力绷带并 行伤 口处 冰疗 ， 按烀 痛评分 ， 如 果疼痛 评分 ＞ ３分 ， 立 即通知医生并进行正常处理 。观察切 口引流管 的引流情 况。⑤ 术后第 ｌ ｄ ， 拔 出尿管 ， 观察 生命 体征 、 患肢端肿胀情 况及末 梢循 环及 足背动脉搏动情况 ， 疼 痛评 分 ， 指导患者行功能锻炼 。⑤ 术 后 ２—１ ４ ｄ ， 遵 医嘱行 Ｃ Ｐ Ｍ锻炼 （ 必要 时） ， 及股 四头 肌 、 足趾 、 踝 关节运 动 ， 观察患者病 情变 化 。⑥ 术后 １ ５ ｄ如无 特殊 情况 ， 即
当代护士 ２ ０ １ ３年 ５月 中旬 刊
・ ５ １・
临 床 路 径 护 理 对 股 骨 干 骨 折 患 者 的 影 响
马 Ｒ 蔡
摘要 目的
股骨干骨折临床路径
执行护士签名：
住院第六天（术后第五天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
其他护理记录：
执行护士签名：
住院第八天（术后第七天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
出院带药、服药指导、饮食指导、保持大便通畅
活动：床上非负重功能锻炼
术后一、二、三、五、八月门诊拍片复查
如有下肢肿胀、疼痛、增粗明显，及时复诊
完成出院小结
出院小结及科室联系卡交给患者
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
患者姓名_______性别___年龄____住院号__________
住院第九天（术后第八天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
临床路径医嘱单
临床路径医嘱单股骨干骨折:第1天长期医嘱临时医嘱骨科常规护理血常规、血型一级护理尿常规，镜检，便常规+潜血饮食医嘱(普食/流食/糖尿病凝血功能饮食) 电解质、肝肾功能患肢牵引、制动感染性疾病筛查胸部X光检查心电图血气分析(必要时)肢体拍片(必要时) 1.生理盐水250毫升生理盐水500毫升七叶皂苷钠10毫克三磷酸腺苷40 静点1/日辅酶A1002.低分子肝素钠/钙5000单位静点腹壁皮下注射1次/日羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升静点(必要时)乳酸钠林格500毫升静点(必要时)第2-4天骨科护理常规根据会诊科室要求安排检查二级护理和化验单饮食镇痛等对症处理患者既往内科基础疾病用药双下肢血管彩色超声(必要生理盐水500毫升时)是否都做合适, 三磷酸腺苷40 24小时动态心电图监测(必辅酶A100 要时)静点动态血压监测(必要时)第3-5天完成所需检查对影响手术进行的异常检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查结果进行复查上级医师查房与术前评估有并发症时请相关科室会诊第4-6天明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术术前禁食水6小时术区备皮五水头孢唑啉皮试配血(必要时)第5-7天(手术日) 骨科常规护理急查血常规(必要时)一级护理输血(必要时) 普食或流食(术后6小时后) 1.羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯切口引流化钠500毫升心电监护或生命体征监测静点 1.生理盐水250毫升2.乳酸钠林格500毫升七叶皂苷钠10毫克静点静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点3.生理盐水250毫升五水头孢唑林1.0静点2/日第6-8天骨科常规护理复查血常规及生化检查一级护理输血(必要时)普食或流食切口引流1.生理盐水250毫升七叶皂苷钠10毫克静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点3. 低分子肝素钠/钙5000单位腹壁皮下注射1次/日4.生理盐水250毫升疏血通1-2支静点(必要时)第7-9天骨科常规护理一级护理普食1.生理盐水250毫升七叶皂苷钠10毫克静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点。
股骨干骨折l临床路径
股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.征得患者及家属的同意（四）标准住院日12-18天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨干骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备≤3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）患侧股骨正侧位X线片；（8）患侧股骨CT成像+三维重建。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版〕执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素。
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股骨干骨折临床路径
（县医院版）
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD-10:S72.30）
行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
（三）治疗方案选择的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S7
2.30股骨干骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部X光片、心电图；
（4）骨科X线检查（需包括骨折上、下关节）。
2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、双下肢血管彩色超声等。
3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病
史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌
酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌
酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药
有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病
史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药
有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病
史者慎用。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过
24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第3-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：股骨干骨折内固定术，必要时植骨。
3.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。
5.输血：根据出血情况决定。
（九）术后住院恢复9-13天。
1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查。
2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，根据患者病情酌情使用；
（3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常、常规化验无明显异常。
2.术后X线片证实复位固定满意。
3.切口无异常。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
（十二）参考费用标准：5000-15000元。
二、股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）
行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。