腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期护理

腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗

子宫脱垂的围手术期护理

【关键词】子宫脱垂;子宫悬吊术;腹腔镜;护理

子宫脱垂是老年妇女的常见病，目前仍是影响老年患者生活质量的一个因素。治疗子宫脱垂的手术方法很多，常用的方法包括阴式子宫切除术、骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术等。本院自2007 年运用腹腔镜行高位子

宫骶韧带悬吊术(highuterosacral ligament suspension，

HUS)治疗子宫脱垂患者23 例，具有良好的临床效果，

现护理体会报道如下。

1 资料与方法

资料选择2007年5 月-2010 年 3 月在本院收治的子

宫脱垂并行腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术患者23 例，年龄50～74 岁，平均(65.4 ±2.7)岁。盆腔器官脱垂

分度采用1996 年美国Bump 教授提出并被国际尿控协

会制定的盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度法[1]，其中Ⅱ度子宫脱垂19

例，Ⅲ度子宫脱垂 4 例;所有患者均伴有阴道壁膨出;18 例出现压力性尿失禁， 3 例合并高血压， 2 例有心脏病史。

2 围手术期护理

2.1 手术前准备

2.1.1 阴道准备

术前常规行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变;手术前3 天每天 2 次使用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴及

0.1%安多伏溶液阴道擦洗，积极预防及治疗生殖道炎

症。

2.1.2 肠道准备

术前3 天进食半流低渣饮食，术前1 天进食清流饮食。手术前1 天下午4 时口服恒康正清或和爽等泻药清理肠道，20 时及术前1～2h 各用肥皂水清洁灌肠;术前3 天开始口服甲硝唑及庆大霉素等抗生素抑制肠道细

菌。

2.1.3 皮肤准备

由于该手术需在脐孔部穿刺后建立人工气腹，然后在坐骨棘中点 1.5～2.0cm 处用缝线将宫骶韧带对折缝

合拉紧;再用不可吸收缝线将宫骶韧带悬吊至宫颈周围

环后侧，修复其他盆底部位特异性缺陷，重建前后阴道壁筋膜在顶端的连续性，防止术后肠膨出。因此该手术部位皮肤准备应按腹部、阴部手术准备。

2.1.4 心理支持

由于该病大多病程较长，该手术方式开展时间相对较短，治疗费用较高，导致病人对该手术有较多顾虑，

因此术前应该与病人做好充分沟通和宣教，排除患者顾虑。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理

术后6h 患者清醒后可进食流质食物，次日可改半

流低渣饮食，术后适当延缓大便时间;保持大便通畅，部分患者给予通便药口服。

2.2.2 活动护理

患者术后卧床5～7 天，术后半月内避免重体力劳

动及灌肠;预防便秘、咳嗽等增加腹压的因素;有内科合并症者使用药物控制病情。

2.2.3 尿管护理

由于术中容易损伤输尿管或造成输尿管梗阻[2] ，因此术后应严密观察尿管是否通畅及是否出现尿漏现象; 术后保留尿管2～5 天，停留尿管期间应注意避免尿管

脱落，落实防感染措施。

3 讨论

子宫脱垂等盆腔器官膨出的发病机制主要是子宫

旁和阴道上方两侧的结缔组织损伤，主韧带和宫骶韧带复合体完整性缺失，以及盆膈薄弱而导致的子宫和阴道穹隆位置下移。有研究表明单纯子宫切除术对盆底修复改善没有意义[3]。目前，国外越来越重视采用悬吊术治疗子宫脱垂及阴道膨出，最常用的术式有子宫骶韧带固定术，Lovatsis 等[4]从解剖学角度发现子宫骶韧带悬吊

术为患者保留合适的阴道长度，不影响患者的性生活。

腹腔镜手术具有术后恢复快、并发症少、创伤小等优点[5]。因此，腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术具有较好的

临床应用前景，护理上只有充分认识该手术的原理、手术方式以及护理重点才能为病人提供更优质的护理。

【参考文献】

1 Bump RC，Mattiasson A，Bo K，et al.The

atandardization of terminology of femal pelvic organ

prolapse and pelvic floor dysfuction.Am J Obstet

Gynecol，1996，175(1):10-17.

2 侯保萍.腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子

宫脱垂.新乡医学院学报，2009，26(6)：631.

3 朱兰.保留子宫的子宫脱垂矫正新术式:子宫骶骨悬吊术.第一届全国女性尿失禁与盆底功能障碍学术会

论文汇编.福州:中华妇产科杂志编辑委员会，2004，

124-125.

4 Lovatsis D，P Drutz H.Vaginal surgical approach to

vaginal vault prolapse:considerations of anatomic

correction and safety.Curr Opin Obstet Gyneco，l2003，

15(5):435-437.

5 吴静.非脱垂子宫阴式与腹腔镜切除术的临床对比研究.中国临床保健杂志，2008，11(4):406-407.