抗生素的使用原则

抗生素的联合使用原则
联合用药指征：
1 不明原因的严重感染。 2 混合感染。 3 难治性感染。 4 需长时间用药的感染。 5 为了增强疗效。 6 为了减轻不良反应。
抗生素的分类
抗生素分类：
A 繁殖期杀菌药：β－内酰胺类（青霉素类， 头孢菌素类，头霉素类，硫霉素类等）， 万古霉素类。 B 静止期杀菌药：氨基甙类，喹诺酮类，杆 菌肽类，多粘菌素。 C 快速抑菌药：氯霉素类，大环内酯类（红 霉素），四环素类，林可霉素类。 D 慢效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸。
抗生素的使用原则
抗生素的定义
抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放
线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活 细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生 物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化 合物。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素类药以前 曾被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉 菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制 和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生 素类药可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物 质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用 人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用 于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。 但 是过量使用会抑制体内的有益菌，使肠道菌群失衡。导 致疾病的引起。
抗生素联合用药的相互作用
联合用药的相互作用：
A+B=协同，即作用加强。 A+C=拮抗，即效果降低。 B+D=协同或无关。 C+D=累加，即作用互补。 A+D=累加或无关。 C+B=累加或协同。
合理使用抗生素的原则

合理使用抗生素原则
一、应用抗生素应遵循以下原则： 1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。 2 、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。 3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。 4 、青霉素（G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍 属首选药物。 5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。 6 、氨基糖甙类：每日一次加10% 葡萄糖液100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆 菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。 7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。 8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染 可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑 用泰能。 9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。 10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。 11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的 抗菌药物。 12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。



合理使用抗生素的原则





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13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。 14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱 抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。 15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β—内酰胺抗生素的G + 球菌引起的严重感染。 ② G + 球菌感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无 效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。 16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。 17 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用2~3 天。急性感染病程不易 迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后3~5 天，金葡 菌肺炎疗程需要稍长可停药。G - 杆菌肺炎；退热后5~7 天可停药。尿路感染；疗程3~5 天， 反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。 18 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72 小时应考虑改用其他抗菌药物。 19 、外科预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。 20 、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品 名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。 21 、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。