危险化学品安全使用许可证申请书
安全生产许可证申请书_3
申请编号：苏安危化(生)申字第号申请日期：年月日受理编号:苏安危化(生)受字第号受理日期：年月日危险化学品生产企业安全生产许可证申请书申请单位取证单位经办人联系电话通讯地址填写日期年月日江苏省安全生产监督管理局监制申请书填写说明一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。
二、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请企业填写。
其中：“经办人”是指申请企业指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
三、本申请书中“隶属企业”、“申请单位”、“取证单位”按下列情况分别填写：1、具有法人资格的危险化学品生产企业申请安全生产许可证，填写“申请单位”和“申请单位意见”栏；有隶属企业的，还需填写“隶属企业”栏。
2、不具有法人资格的危险化学品生产企业申请安全生产许可证，填写“申请单位”、“取证单位”和“申请单位意见”、“取证单位意见”栏；申请单位有隶属企业的，还需填写“隶属企业”栏。
3、中央直接管理的集团公司、总公司、上市公司所属分公司、子公司申请安全生产许可证，填写“申请单位”、“申请单位意见”及“隶属企业”栏；分公司、子公司下属的独立核算生产成本的生产单位申请安全生产许可证，填写全部栏目。
四、本申请书表格中“成立日期”栏，填写批准成立的日期；“隶属企业”、“申请单位”、“取证单位”的“名称”栏，填写工商登记名称；“企业类型”栏，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业登记注册类型填写。
五、本申请书中所涉及的最终产品、中间产品和原料是指列入《危险化学品名录》的危险化学品，化学品名称填写应符合《化学命名原则》(1980)的中文化学名；“危险货物编号”应按《危险化学品名录》填写。
六、本申请书中“生产能力”填写该产品年设计生产量；“投产日期”填写该产品生产系统正式投产的日期；“验收文号”填写该产品投产前安监部门出具的安全设施验收文件编号。
危险化学品生产许可证申请书
危险化学品生产许可证申请书尊敬的有关部门：我是____________（公司名称）的法定代表人，特此向贵局申请办理危险化学品生产许可证。
一、基本情况1. 公司名称：____________2. 注册地址：____________3. 法定代表人：____________4. 成立时间：____________5. 公司性质：____________（有限责任公司、合资企业等）6. 注册资金：____________7. 经营范围：____________（详细列举经营的危险化学品名称和用途）二、生产设备及条件1. 生产设备情况：____________（包括设备名称、型号、数量等）2. 生产场所情况：____________（包括场所面积、安全设施等）3. 生产工艺流程：____________（详细描述生产过程中可能存在的危险源以及相应的防范措施）4. 环保设施情况：____________（包括废气、废水、固废等处理设施情况）三、安全措施1. 安全生产管理机构：____________（包括机构设置、人员构成等）2. 安全生产责任制度：____________（详细描述公司内部的安全生产责任分工机制）3. 安全培训与教育：____________（包括员工的安全培训计划、培训内容等）4. 应急预案：____________（详细描述公司应急预案的编制和执行情况）四、其他材料1. 公司营业执照复印件：____________2. 法定代表人身份证复印件：____________3. 公司组织机构代码证复印件：____________4. 公司安全生产许可证复印件（如有）：____________以上所述内容真实、准确，我愿意承担相应的法律责任。
特此申请。
____________（法定代表人签名）日期：____________。
危险化学品建设项目安全许可申请书
锅炉进入导热油，导热油加热水产生蒸汽
国内生产萘产品成熟的传统工艺
主要设备名称及来源
导热油锅炉、蒸汽发生器
青岛华泰锅炉
储罐
蒸馏塔
精制结晶箱
切片机
备 注
序号
项目
1
2
3
4
辅助工程情况
工 程
名 称
供配电
供热供汽
给排水
消防
拟设计能力或者负荷
总装机容量120KW
变压器10K/0.4-200KVA
十五、本申请书“建设项目生产区周边状况”和“建设项目储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建设项目，仅填写外部情况；危险化学品储存建设项目，仅填写建设项目储存区周边状况。
十六、本申请书“生产或者储存装置设施情况”中的“工艺技术简述及来源”栏，填写通用的化工专业术语和该技术开发单位的名称；“主要设备名称及来源”栏，填写组成装置或者设施的塔、釜、槽、泵、罐、炉、压缩机、换热器、电机等和制造企业名称。
化学
性质
禁止预强氧化剂相混
数据
来源
安评报告
安评报告
备注
危险化学品储运技术要求
品名
包装要求
储存要求
运输要求
数据来源
萘
防水塑料袋，密封包装
通风、干燥、阴凉、与氧化剂分开存放。
汽车运输，严禁与氧化剂混运
安评报告
低馏分、轻油、残油
火灾危险性丙类（非危险化学品）
固定顶立式罐，设立液位计及高位报警
汽车运输，保温槽车
建设项目安全设施设计单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话
邮政编码
资质级别
经营范围
20xx版危化品经营许可证申请书
20xx版危化品经营许可证申请书附件危险化学品经营许可证申请书申请企业经办人联系电话通讯地址填写日期江苏省安全生产监督管理局监制企业基本情况1申请经营危险化学品范围2危险化学品贮罐区基本情况登记表危险化学品仓库区基本情况登记表3第二篇：危险化学品经营许可证申请书 800字申请编号:苏安危化(经)申字第号申请日期：年月日受理编号:苏安危化(经)受字第号受理日期：年月日危险化学品经营许可证申请书申请单位经办人联系电话通讯地址填写日期江苏省安全生产监督管理局监制申请书填写说明一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。
二、本申请书封面上“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请单位填写。
其中：“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
三、本申请书中的“企业名称”、“注册地址”填写工商登记的名称和地址。
四、本申请书中的“企业类型”，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业登记注册类型填写。
如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏□上划“√”。
五、本申请书中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和存储设施的产权”、“申请经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有的同时划“√”.六、本申请书中的“主管单位”栏，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。
七、本申请书中的“登记机关”栏，应当填写工商营业执照的发证机关。
八、本申请书中的“申请经营危险化学品范围”栏中，“剧毒化学品”目须填写每一经营品种的品名；“成品油(液化气)”目须填写每一经营品种；“其他危险化学品”目只须填写种类；“经营规模”目是指每年经营多少吨；“用途”目是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。
九、本申请书中的“审查意见”、“正(副)本载明的内容”、“批准经营方式”、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关填写。
危险化学品生产企业安全生产许可申请书
危险化学品生产企业安全生产许可证申请书首次申请□换证申请□申请单位经办人联系电话填写日期填表说明1.本申请书中“企业名称”填写工商登记全称；企业类型填写工商登记的“公司类型”或“经济性质”。
2.本申请书中“注册地址”填写工商登记住所，“生产地址”填写详细的生产装置所在地；“占地面积”填写生产地址具体面积数量，一般以亩为单位。
3.本申请书中“机构人数”填写安全生产管理机构内的专职安全管理人员数量。
4.本申请书中“企业成立时间”填写企业批准成立具体时间。
5.本申请书中“涉及危险工艺具体种类”、“涉及重点监管危险化学品具体品种”按照国家安监总局公布的危险工艺和重点监管危险化学品目录填写。
6.本申请书中“单位简介”按以下要求分别填写“首次申请企业填写有关项目建设安全“三同时”情况，试生产期限及试生产运行情况，项目安全投入情况等。
到期换证企业填写上轮取得安全生产许可证后是否涉及项目新建、改建、扩建等情况，前三年安全生产情况，前三年安全投入占销售收入情况等”。
7.本申请书中“申请单位基本情况”栏目中，首次申请企业仅需填写前半部分，到期换证申请企业还需填写“供到期换证企业填写”部分。
8.本申请书中“原安全生产许可证许可范围”填写原许可的具体许可品种和规模。
9.本申请书中“安全标准化达标情况”填写最新的达标级别和达标时间。
10.本申请书中“企业自动化安全控制安装使用情况”具体描述自动化安全控制设计单位、安装单位及确认单位，采用自动化安全控制系统基本情况等。
11.本申请书中“试生产阶段或上一轮取证后，企业的安全生产事故情况”需具体描述是否发生过化学品生产安全事故，需具体说明事故原因、经过、事故责任人处理以及事故整改情况等。
12.本申请书中“安全评价情况”栏中，首次申请企业分别填写设立评价和竣工验收评价情况，到期换证申请企业分别填写前一轮和本轮安全评价情况。
“评价报告提出的具体整改意见落实情况”具体描述竣工验收评价或本轮安全评价时评价机构提出的整改内容，已确认完成整改情况和确认时间等。
危险化学品建设项目安全许可申请书
危险化学品建设项目安全许可申请书危险化学品建设项目安全许可申请书（试行）项目名称申请事项申请单位经办人联系填写日期国家安全生产监督治理总局编制填写说明一、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督治理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。
二、本申请书能够用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也能够用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。
三、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施方法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。
四、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请事项”栏，分别填写申请建设项目设立和安全设施设计、投入生产（使用）等3个时期的安全许可事项，即分别填写设立审查和安全设施设计审查、竣工验收；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。
五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住宅。
未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。
六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政治理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。
七、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，仅在申请建设项目设立审查时填写。
其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住宅；“经济类型”栏，填写内容同“六”。
危险化学品安全生产许可证变更申请书
危险化学品安全生产许可证变更申请书尊敬的XXX市危险化学品安全生产监督管理局：我们公司是一家从事化学品生产和销售的企业，根据《中华人民共和国危险化学品安全管理条例》的要求，我公司已取得危险化学品安全生产许可证，证书号为XXX。
根据我公司的战略发展需求，我们计划进行一次危险化学品安全生产许可证的变更申请。
具体变更内容如下：一、变更申请的理由我公司计划进行以下变更，以适应市场需求和企业战略发展：1. 生产设施的变更：我们计划对现有的生产设施进行扩建，以增加产能和改善生产效率。
计划新建一座化学品生产车间，并对现有车间的设备进行更新和改进。
2. 生产工艺的变更：为提高产品质量和生产效率，我们计划引进新的生产工艺和技术。
这些变更将包括对原有生产工艺的调整和优化，以及引进新的工艺流程和设备。
3. 安全管理的变更：我们将加强对危险化学品生产过程中的安全管理，提高员工安全意识和技能。
计划制定新的安全操作规程，培训员工使用新设备以及应对应急情况的处理方法。
二、变更申请的具体内容1. 生产设施的变更：新建一座化学品生产车间，包括生产设备、仓库、实验室等。
现有生产车间将进行设备更新和改造。
我们将根据需要购置新的生产设备，并对现有设备进行检修和维护。
2. 生产工艺的变更：引进新的生产工艺和技术，包括更新现有的生产工艺和引进新的工艺流程。
我们将进行工艺改造和调整，并对员工进行相应的培训，以保证新工艺的顺利实施。
3. 安全管理的变更：制定新的安全操作规程，包括生产、仓储和运输过程中的安全措施和应急处理方法。
同时，我们将加强员工的安全培训，提高他们的安全意识和应对危险情况的能力。
三、变更前后的对比及影响分析1. 生产设施的变更：新建的化学品生产车间将能够增加生产产能，提高生产效率。
现有车间的设备更新和改造将使我们能够更好地应对市场需求，并提供更高质量的产品和服务。
2. 生产工艺的变更：引进新的工艺和技术将提高生产水平和产品质量。
危险化学品经营许可证申请书
危险化学品经营许可证
申 请 书
□初次申请□延期申请□重新办理
申请企业
经 办 人
联系电话
通讯地址
填写日期年 月 日
表一 企业基本情况
企业名称
注册地址
企业类型
营业执照编号
联系电话
邮政编码
原经营许可证（延期申请）
主要
负责人
从业人员数量
安全管理人员数量
经营场所
地 址
产 权
自有□ 租赁□
现场是否有
危险化学品储存
品名
危险性类别
是否
储存
最大储
存量（吨）
经营易制爆化学品
品名
是否有储存
最大储存量（吨）
经营剧毒化学品
品名
是否有储存
最大储存量(吨)
仓储经营
储存方式
（仓库、储罐）
所储存危险化学品品危险性类别（品种）
最大储存量(吨)
分（充）装、混配后销售
品名
最大储存量(吨)
所使用危险化学品
最大储存
量(吨)
加工生产规模(吨/年)
2.经营企业储存危险化学品但未构成重大危险源的, 应将安全评价报告纳入现场核查的内容；
3.现场核查应对经营企业是否符合安全生产条件做出结论性意见。
申请经营方式
批发□ 零售□ 仓储□
经营企业意见
主要负责人签字: （经营单位盖章）
年 月 日
附件3
危险化学品经营企ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ核查表
经营企业名称:
申请类别:
核查
意见
核查人员签字:
年 月 日
县（市、区）
安监局
意见
负责人签字: 单位盖章
化学品安全资质申请书模板
化学品安全资质申请书尊敬的XX部门：我司特此向贵部门提交化学品安全资质申请书，请您予以审批。
为确保申请过程的顺利进行，以下是我司提交的化学品安全资质申请书模板，请您查阅。
一、企业基本情况1.企业名称：XX有限公司2.成立时间：XX年XX月3.经营范围：化工产品研发、生产、销售等4.注册资本：XX万元5.企业地址：XX市XX区XX路XX号6.联系人：XX7.联系电话：XX二、安全生产管理情况1.安全生产责任制：我司已制定完善的安全生产责任制，明确各级管理人员和员工的安全生产职责，确保安全生产工作的落实。
2.安全生产规章制度：我司已制定一系列安全生产规章制度，包括安全生产操作规程、事故应急预案等，以规范员工的生产行为，确保生产安全。
3.安全生产管理机构：我司已设立安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员，负责组织、协调和监督安全生产工作的开展。
4.安全生产培训：我司定期组织安全生产培训，提高员工的安全生产意识和技能，确保员工能够熟练掌握安全生产知识。
5.安全生产费用：我司已按照相关规定提取和使用安全生产费用，确保安全生产投入的充足。
三、安全评价报告根据《危险化学品安全管理条例》等相关法规要求，我司已委托具备资质的中介机构进行了安全评价，并出具了安全评价报告。
评价报告显示，我司的生产设备、设施和生产过程符合安全生产要求。
四、安全生产许可证申请材料1.安全生产许可证申请书2.安全生产责任制文件3.安全生产管理规章制度和操作规程清单4.设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件5.主要负责人、安全生产管理人员、特种作业人员考核合格的证明材料6.为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料7.危险化学品事故应急救援预案8.安全评价报告9.工商营业执照副本或者工商核准通知10.危险化学品生产企业安全生产许可证征求意见书11.消防验收报告、防雷装置检测报告、压力容器产品安全性能检验证书五、承诺与保证我司郑重承诺，在取得化学品安全资质证书后，将严格遵守国家有关法律法规，认真执行安全生产管理制度，确保生产过程中的安全，切实保障从业人员和公众的生命财产安全。
危化品仓储许可申请书
危化品仓储许可申请书尊敬的许可审批部门名称：我谨代表申请单位名称，郑重地向贵部门提出危险化学品仓储许可申请。
以下是关于我们申请的详细情况说明。
一、申请单位基本情况申请单位名称成立于成立日期，注册地址位于注册地址，法定代表人为法定代表人姓名。
我们是一家专注于业务范围简述的企业，拥有多年的行业经验和专业团队。
二、仓储设施情况1、仓库地址我们的危化品仓库位于仓库详细地址，地理位置优越，交通便利，周边环境符合相关安全要求。
2、仓库类型与结构仓库为仓库类型，如砖混结构、钢结构等，建筑面积为建筑面积平方米，存储能力为存储量吨。
仓库内部设施齐全，包括防火、防爆、通风、防雷、防静电等安全设施，均符合国家相关标准和规范。
3、安全设备与监控系统仓库配备了先进的安全设备，如火灾自动报警系统、灭火器材、气体检测报警仪等。
同时，还安装了全方位的监控系统，对仓库内外进行实时监控，确保能够及时发现和处理任何安全隐患。
三、人员配备情况1、管理人员我们拥有一支专业的管理团队，包括仓库负责人负责人姓名，其具备丰富的危化品仓储管理经验，并取得了相关的资格证书。
2、操作人员仓库操作人员均经过严格的培训，熟悉危化品的特性和操作规程，取得了相应的从业资格证书。
3、安全人员配备了专职的安全管理人员安全人员姓名，负责制定和执行安全管理制度，组织安全教育培训和应急演练等工作。
四、管理制度情况为了确保危化品仓储的安全和规范，我们制定了一系列完善的管理制度，包括但不限于：1、安全管理制度明确了安全责任，规定了安全检查、隐患排查和整改的流程和要求。
2、出入库管理制度严格规范危化品的出入库操作，确保货物的数量、质量和流向准确无误。
3、储存管理制度对危化品的分类、分区储存，以及堆码、垛距等都做出了详细的规定。
4、应急管理制度制定了应急预案，定期组织演练，提高应对突发事件的能力。
五、应急救援措施1、应急救援组织成立了应急救援领导小组，明确了各成员的职责和分工。
危险化学品建设项目安全许可申请书
申请日期： 申请编号：危险化学品建设项目安全许可申请书（试行） 项目名称 申请事项 申请单位 经办人 联系电话 填写日期 国家安全生产监督管理总局编制填 写 说 明一、本申请书封面中的 “申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。
二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。
三、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。
四、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请事项”栏，分别填写申请建设项目设立和安全设施设计、投入生产（使用）等3个阶段的安全许可事项，即分别填写设立审查和安全设施设计审查、竣工验收；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。
五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。
未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。
六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。
七、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，仅在申请建设项目设立审查时填写。
其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”。
危险化学品经营许可证申请书 范本
危险化学品经营许可证申请书
申请企业危险化学品经营企业
经办人王小二
联系电话
通讯地址深圳市福田区深圳湾1号
填写日期2017 年8 月10 日广东省安全生产监督管理局制样
填写说明
一、本申请书中的“企业名称”、“企业住所”、“地址”和“许可证证书编号”栏目填写全称。
二、本申请书中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）划分的企业类型填写。
三、本申请书中的“经营场所”、“储存场所”、“经营种类”、“经营方式”等栏目中有“□”栏为选择项，请按实际情况在对应“□”上划“√”。
四、本申请书中的“品名”、“编号”是指危险化学品的化学名和危规号（以《危险化学品名录》为准）。
五、本申请书中的《危险化学品经营许可证》审查审批意见栏目，由发证机关填写。
六、本申请书中的“批准经营方式”是指专门从事仓储经营、带有储存设施经营、不带有储存设施经营（贸易经营、门店经营）等。
企业基本情况
申请经营危险化学品范围
说明：1、相应品种不设储存的，在储存情况“无储存”相应方格中打“√”；有储存的，区分贮罐储存或库房储存方式，在相应方格内填写相应信息。
2、此表品种数量不够填写时，可按本表格式自行增加相应表格。
《危险化学品经营许可证》发证机关审查、审批意见。
危险化学品建设项目安全许可申请书(试行)
申请日期：申请编号：危险化学品建设工程平安许可申请书〔试行〕工程名称申请事项申请单位经办人联系填写日期国家平安生产监督管理总局编制填写说明一、本申请书封面中的“申请日期〞、“申请编号〞，由负责实施危险化学品生产、储存建设工程(以下简称建设工程)平安许可的平安生产监督管理部门〔以下简称实施部门〕受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。
二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字〞必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。
三、本申请书“申请单位〞是指?危险化学品建设工程平安许可实施方法?〔平安监管总局令第8号〕规定的建设单位，“建设工程所在单位〞是指“申请单位〞依法设立的分支机构。
四、本申请书封面中，“工程名称〞栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设工程名称；“申请事项〞栏，分别填写申请建设工程设立和平安设施设计、投入生产〔使用〕等3个阶段的平安许可事项，即分别填写设立审查和平安设施设计审查、竣工验收；“申请单位〞栏，填写申请单位“企业法人营业执照〞或者“营业执照〞、“企业名称预先核准通知书〞上的企业名称。
五、本申请书“申请单位〞和“建设工程所在单位〞栏目中的“名称〞和“地址〞，分别填写申请单位和建设工程所在单位“企业法人营业执照〞或者“营业执照〞、“企业名称预先核准通知书〞上的企业名称和企业住所。
未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位〞栏的内容。
六、本申请书“申请单位〞和“建设工程所在单位〞栏中的“经济类型〞，按照国家统计局和原国家工商行政管理局?关于划分企业登记注册类型的规定?〔国统字〔1998〕200号〕，填写企业登记注册类型。
七、本申请书“建设工程可行性研究单位〞栏，仅在申请建设工程设立审查时填写。
其中，“单位名称〞和“通讯地址〞栏，分别填写承当该建设工程可行性研究的单位“企业法人营业执照〞上的企业名称和住所；“经济类型〞栏，填写内容同“六〞。
危险化学品经营许可证申请书
申请书
申请企业
经办人
联系电话
通讯地址
填写日期年月日
江苏省安全生产监督管理局监制
企业基本情况
企业名称
注册地址
企业类型
营业执照号
联系电话
邮政编码
主要负责人
从业人员数量
安全管理人员数量
经营场所
地址
产权
自有□租赁□承包□
现场是否有
危险化学品储存
是□否□
储存场所
地址
产权
自有□租赁□承包□
占地面积
危险性类别
是否有储存
最大储存量（吨）
仓储经营
储存方式
（仓库、储罐）
所储存危险化学品
危险性类别（品种）
最大储存量（吨）
经营
剧毒化学品
品名
是否有储存
最大储存量(吨)
是否有储存
经营易制爆化学品
品名
是否有储存
最大储存量(吨)
是否有储存
分（充）装、混配后销售
品名
最大储存量
(吨)
所使用的危险化学品
最大储存量(
(吨)
构成重大危险源
各子单元名称
主要安全监测
监控措施
（平方米）
所处区域
化工集中区□非化工集中区□
经营类型
剧毒化学品经营□易制爆化学品经营□一般危化品经营□
加油站□加油点□成品油贸易□
仓储经营□分装、充装或混配后经营□
有储存经营□无储存经营□
原经营许可证编号
原经营许可证有效期
主要负责人(签名)：(单位盖)年月日申请经营危险化学品范围
经营一般
危险化学品
加工生产规模(吨/年)
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申请编号：受理编号：
申请日期：受理日期：
危险化学品安全使用许可证
申请书
申请单位
经办人
联系电话
填写日期
国家安全生产监督管理总局制样
填写说明
一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关经办人填写，本申请书的其他内容由申请安全使用许可证的单位填写。
“申请编号”、“受理编号”应按照如下原则编写：
AB危化使C字〔D〕E号
A—表示发证机关所属省、自治区、直辖市的代字；
B—表示发证机关所属省、自治区、直辖市设区的市的代字；
C—表示编号的种类。
如属于“申请编号”则为“申”字，属于“受理编号”则为“受”字；
D—表示年份。
如2013年受理，即填写“2013”；
E—表示四位顺序号。
二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
三、本申请书中“申请单位”是指按照《危险化学品安全使用许可证管理办法》第二条规定，申请领取安全使用许可证的企业；“申请单位上级单位”是指非法人申请单位隶属的上一级法人或委托法人单位。
四、本申请书表格的填写方法：
⒈法人的使用危险化学品从事生产的企业申请安全使用许可证的，只填写“申请单位”和“申请单位意见”栏，“申请单位上级单位意见”可不填写。
⒉非法人的使用危险化学品从事生产的企业申请安全使用许可
证的，除分别填写“申请单位”和“申请单位意见”栏外，还要填写“申请单位上级单位”和“申请单位上级单位意见”栏。
五、本申请书表格中“成立日期”栏，填写工商部门批准成立或企业名称预核准的日期。
六、本申请书表格中“名称”栏，填写工商登记或经工商部门预先核准过的名称全称。
七、本申请书表格中“经济类型”栏填写与工商营业执照或工商核准文件一致的类型。
八、本申请书表格中“使用场所地址”应填写使用危险化学品从事生产的具体地址。
九、本申请书表格中“工艺系统”应填写使用该危险化学品从事生产的工艺；“验收文号”，应填写使用该工艺系统投产前安全生产监管部门出具的验收意见书的编号；“投产日期”，应填写正式使用该危险化学品投入生产系统的日期。
如该工艺系统在申请单位办理安全使用许可证前已投产，可不填写验收文号和投产日期。
十、本申请书表格中“行业分类”应填写《危险化学品安全使用许可适用行业目录》中规定的大类、中类、小类。
十一、本申请书表格中“申请许可范围”栏，“使用的危险化学品名称”，应填写符合《危险化学品目录》的该化学品名称或者其主要成份符合《化学品命名通则》(GB/T23955-2009)的中文化学名；“使用量”应填写企业使用危险化学品的年设计使用量和实际使用量的较大值，单位为吨/年。
本申请书表格中“申请许可范围”栏，不能满足需要时，申请单位可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。