类风湿性关节炎 (尫痹)中医护理方案

中医特色治疗护理
• • • • • • • • 4.穴位按摩（详见附录2）。 5.穴位贴敷（详见附录2）。 6.中药熏洗（详见附录2）。 7.中药药浴 （1）湿热痹阻证：温度38-40℃左右。 （2）寒湿痹阻证：温度40-43℃左右。 （3）夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高 （4）其他详见附录2。
类风湿关节炎（尫痹) 的 中西医结合护理
一、概念
西医：类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的， 以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、 系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以 25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～ 3倍。
中医： RA属于中医“痹证”（顽痹、尫痹）范 畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、 重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表 现的病证。
关节功能锻炼
• • • • • • 适当的功能锻炼： 1、散步---锻炼全身关节功能 2、捏核桃—锻炼手指关节功能 3、双手握转环旋转--锻炼腕关节功能 4、脚踏自行车—锻炼膝关节功能 5、踏空缝纫机—锻炼踝关节功能
护理难点
• 患者坚持锻炼、改变不良生活习惯的依 从性差 • 解决思路： • 1.开展多种形式的健康教育。 • 2.制定个体化的康复锻炼计划。 • 3.多与患者(家属)沟通及随访。
尫痹中医辩证分型
1、风湿痹阻证：关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，
关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。
2、寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，
得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑
3、湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦
闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。
尫痹中医辩证分型
护理效果评价
详见：尪痹（类风湿关节炎）中医护理 效果评价表
结束语：我们的每一次学习都 是送给自己最好的礼物！
二、病因（西医vs中医）
西医
中 医
1.遗传易感性： 痹证是因人体反复 2.感染因素：细菌、 感受“风、寒、湿、 病毒感染。 热”之邪气，杂至而 3.内分泌因素： 成。其病机为外邪阻 RA在女性发病率高于 滞经络，气血运行不 男性，妊娠期病情减轻，畅，而素体正气偏虚， 而产后又加重，这提示 是引起痹证的内在原 各种性激素对其病情有 因。 影响。 4.免疫学异常。
实验室及其他检查
1、血液检查 有轻中度贫血。活动期血小板增高，血 沉增快，c-反应蛋白增高。 2、类风湿因子检查 类风湿因子是一种自身抗体，临 床常规测得的是IgM型，70%患者为阳性，与本病的活 动度和严重性有关。 3、关节滑液检查 关节有炎症时，关节腔内滑液量增 多，常超过3.5ml，滑液中白细胞数目增多，中性粒细 胞占优势。 4、关节X线检查 Ⅰ期：正常或者骨质疏松。Ⅱ期：关 节间隙因软骨的破坏变得狭窄。Ⅲ期、关节出现凿样破 坏性改变。Ⅳ期：可见关节脱位和关节破坏后的纤维性 和骨性强直。 5、类风湿结节活检 典型的病例改变有助于诊断
常见症状/证候施护
• （三）关节畸形 • 1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/ 坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。 • 2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。 • 3.遵医嘱中药泡洗。 • 4.遵医嘱中药离子导入。 • 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。
常见症状/证候施护
• （四）疲乏无力 • 1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止 劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。 • 2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。 • 3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等 穴。
中医特色治疗护理
• （一）药物治疗 • 1.内服中药：风寒湿痹者中药宜温服；热痹者 中药宜偏凉服（其他详见附录1）。 • 2.注射给药（详见附录1）。 • （二）特色技术 • 1.中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在37～ 40℃，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬 季温度可适当调高（其他详见附录2）。 • 2.中药离子导入（详见附录2）。 • 3.艾灸（详见附录2）。
4、痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸
不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。
5、气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，
或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗， 心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。
6、肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，
屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红， 苔白薄。
早期、正规的治疗 能使大部分病人避免或延缓 出现关节活动障碍和畸形
类风湿关节炎的关节外表现 所以，我们的类
类风湿结节Hale Waihona Puke Baidu多发生在骨突出
风关患者更应重 视到正规医院接 受全面、系统的 检查治疗
类风湿性血管炎
类
其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、 贫血等 合并干燥综合症
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健康指导
• （二）饮食指导 • 4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、 桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆等。食疗方：薏苡 仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。 • 5.气血两虚：宜食补益气血的食品，如大枣、 薏苡仁、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉、 乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣山 药粥、乌鸡汤。 • 6.肝肾不足：宜食补益肝肾的食品，如甲鱼、 山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。 食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。
三、临床表现
关节表现
疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍 和关节畸形、疲乏无力
关节外 表 现
类风湿结节、类风湿血管炎等
类风湿关节炎的关节表现
1、疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼
痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解。 2、关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 3、晨僵：95%以上病人出现，是早期表现。晨起或停止活动一定时间后，病变 关 节出现僵硬，活动受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，晨僵的时 间与病 变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与 作为观察病情活动及轻重的一个指标。 4、活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、 梳头困难、行走困难。 5、疲乏无力 专家提醒：及时发现症状， 关节变形是本病的晚期的表现。
鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱 豉汤。
• 2.寒湿痹阻宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛
肉、山药、枣、红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药 粥、黄酒烧牛肉等。：
• 3.湿热痹阻：宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红
豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食 疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤。
健康指导
• （三）情志调理 • 1.多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予 心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。 • 2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。
健康指导
• （四）康复指导 • 1.保持关节的功能位，并在医护人员指导下做 康复运动，活动量应循序渐进的增加，避免突 然剧烈活动。 • 2.病情稳定后，可借助各种简单工具与器械， 进行关节功能锻炼，量循序渐进，逐步可进行 太极拳、八段锦、练气功等锻炼。
RA的治疗现状
目的： 缓解疼痛，改善症状，控制病情发展，阻 止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节及 肌肉功能，改善患者的生活质量。 • 西医：非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、 外科手术等。


中医RA的治疗现状
扶正与祛邪 活动期——祛邪为主，辅为扶正 缓解期——扶正为主，祛邪为辅 祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多 以淡渗利湿为主。 祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之品——如： 当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、益母草 活血通络：藤类药（如鸡血藤、银花藤）、虫类 药（如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房）

常见症状/证候施护
• • • • • • • • • （一）晨僵 1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。 2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。 3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温 水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。 4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。 6.遵医嘱中药泡洗。 7.遵医嘱中药离子导入。 8.遵医嘱中药熏洗。
常见症状/证候施护
• （二）关节肿痛 • 1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状 。 • 2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持 功能位。 • 3.局部保暖并在关节处加护套。 • 4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负 重。 • 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止 穴位贴敷。 • 6.遵医嘱中药离子导入。 • 7.遵医嘱中药药浴。
健康指导
• （一）生活起居 • 1.居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激 。 • 2.避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰 、爬高、蹲起等动作。 • 3.每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。 • 4.卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。
健康指导
• （二）饮食指导 • 1.风湿痹阻：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如