心室电风暴的特征与救治

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4.遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指原(特)发性离子通道 病等遗传性心律失常，
包括原发性长QT综合征、原发性短QT综合征、 Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性VT、特 发性VT、家族性阵发性VF、家族性猝死综合征 等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任 何时间，但由于总体人数较少。
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四、心室电风暴的临床特点
患者常突然起病，急剧恶化。电风暴可发生 在任何时间，与心电不稳定性增强密切相关。大 多数患者存在病因或诱因，如急性冠脉综合征、 急性心衰、颅脑损伤、躯体或精神应激、电解质 紊乱、用药史及遗传性心律失常等，突出表现有 以下症状：
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1.反复发作性晕厥是本病特征。
多数患者因晕厥入院，晕厥时常伴有意识障 碍、胸痛、胸闷、呼吸困难、血压下降(早期可 升高)、发绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。 心电记录到反复发作性的VT或VF。常规治疗药物 如胺碘酮、普卡胺等变得无效或疗效不佳。
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上图为一例患者因室性早搏引发的. 心室电风暴
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1例无器质性心脏病患者的心电图描记。
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A为入院心电图，示三度房室传导阻滞和心室低位逸搏节律（ 箭头指示心房波）；B为双腔起搏心电图；
C 示起搏器术后4天的反复室颤；D. 为出院时正常体表心电图 12
3.医源性电风暴
医源性电风暴是指常在药物中毒、围手术期 和某些创伤性诊断操作和试验时发生的电风暴。 近年相继有服用胺碘酮、冠脉搭桥术后心脏再同 步化治疗、双心室起搏、置入右侧迷走神经刺激 器等引发电风暴的报道。
一患者植入起搏器术4天后发生的心. 室电风暴
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一患者入院后心电监护记录到多次发作中的5次室颤发作起始图
形，每次室颤发作前RR间期均有短-长-短序列诱发
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二、心室电风暴的常见病因及诱因
心室电风暴可以发生在各种情况下，凡是 明显增加心脏电不稳定性的因素都可诱发电风 暴。
主要发生于器质性心脏病、非心源性疾病、 医源性及遗传性心律失常。
Na+、Ca2+内流
K+外流
恶性心律失常
•交感神经激活引起心室电风暴示意图
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2.β2受体的反应性增高
β2受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽 然并不很重要，但在心衰和心梗的发展过程中起 着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常。
认为肾上腺素可能通过β2受体激活，使心肌复极 离散度增加，触发心室电风暴。
度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细
胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，
钾离子外流，引起各种心律失常，特别是恶性室
性心律失常。由于恶性室性心律失常反复发作，
以及频繁的电击治疗，进一步加重了脑缺血，导
致中枢性交感兴奋，使心室电风暴反复持久，不
易平息。
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交感神经兴奋的特点
一、交感神经的起源 交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段 侧角，通过白交通支进入交感神经节，中 枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时， 可累及交感神经中枢引起交感神经激活
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二、交感神经的分布
交感神经在体内分布广泛，几乎所有的内 脏器官都受其支配，交感神经过度兴奋时， 将损伤多脏器的功能。
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三、交感神经的功能特点
交感神经的节前纤维在神经节内与数十个 神经元发生接替，因而节前纤维兴奋时， 引起广泛的节后纤维瀑布样放大式传导。 交感神经功能的活动范围不局限于个别神 经，而是波及整个系统。
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四、其它因素引起心肌电活动异常
• 在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或 过高） 和重度酸中毒时，可使心肌细胞发 生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致 电风暴。
• 创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异 常也可引起电风暴。
• 某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律 失常药物等对心肌均有毒性，可致恶性心 律失常而发生电风暴。
诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室 电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或 室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和 电除颤紧急治疗的临床症候群。
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1患者，女性，62岁，急性前壁心肌梗死后24小时内记录到发生的
心室电风暴
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1例患者晕厥时动态心电图示缺血性室速/室颤. 电风暴（*、#指示两种形态的早搏） 5
心室电风暴的特征与救治
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主要内容
一、心室电风暴的定义 二、心室电风暴的常见病因及诱因 三、心室电风暴的发病机制 四、心室电风暴的临床特点 五、心室电风暴的心电图特征 六、心室电风暴的治疗
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一、心室电风暴的定义
• 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 • 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的
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四、交感神经的作用特征
交感神经对外周效应器的作用特点 ：具有 持久的紧张性，使作用发生后不是瞬间即 逝。交感兴奋时，各脏器广泛反应，但心 脏和血管的反应最敏感 最显著，因此交感 风暴的早期典型表现是快速心律失常和血 压明显升高。
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交感风暴机制 交感过度激活
儿茶酚胺与受体结合
酶促反应
细胞膜离子通道构形改变
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1例长QT 综合征患者的心电图描记。A示窦性心律左前分支阻滞；B~F 示电风
暴发作中的三度房室传导阻滞（C 中箭头指示心房波）
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三、心室电风暴的发病机制
心室电风暴的发生机制尚未完全明了，发生 的可能机制有以下几种：
1.交感神经过度激活
在急性冠脉综合征发作Βιβλιοθήκη Baidu、运动过程中、情
绪波动时、心衰发作时、围手术期等交感神经过
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1.器质性心脏病 绝大多数电风暴多见于器质性心脏病，常见
的包括急性冠状动脉综合征、扩张型心肌病、高 血压、急性心肌炎、先天性心脏病、ICD术后等， 其中以急性冠状动脉综合征的发生率最高。
2.非心源性疾病
常见的包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭、 急性重症胰腺炎、精神心理障碍性疾病、电解质 紊乱和酸碱平衡失调等。
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3.希浦系统传导异常
通过临床观察和动物实验研究认为希普系 统传导异常参与了心室电风暴的形成，起源于 希普系的异位激动不仅能触发和驱动VT／VF， 而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下 传，促使VT／VF反复发作，不易终止。房室 阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期≥70毫秒 等均为发生心室电风暴的电生理基质，因此， 应尽早识别希普系统传导异常参与的心室电风 暴。