心室电风暴的特征与救治

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“心室电风暴”的临床表现和处理方法

“心室电风暴”的临床表现和处理方法2006年《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》将“心室电风暴”定义为：24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)。

“心室电风暴”又称室速风暴、交感风暴JL茶酚胺风暴、埋藏式心脏除颤器(ICD)电风暴。

“电风暴”是需要紧急处理的临床综合征，主要促发因素有心肌缺血、电解质紊乱、急性心力衰竭、药物影响等。

器质性心脏病变是发生“电风暴”的病理基础。

现将我们的治疗经验报告如下。

1典型病例报告1.1病例1t患者男性，24岁，因心悸、胸闷半个月入院。

半个月前患者出现反复心悸、胸闷、腹胀，每次持续时间不等，心电图提示室速，心室率169次／mia，1年前曾有类似发作史1次。

入院查体；体温36℃，脉搏164次／rain。

呼吸频率20次／rain，血压(BP)97／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，面色苍白，口唇略发绀，两肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2 CITI，心率(HR)164次／rain，律齐速，心尖区舒张早期奔马律，肝脾未触及。

无水肿。

入院心电图示：室速，完全性右柬支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。

超声心动图示：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，心包积液，射血分数(EF)0．436。

予心律平70 mg 静脉推注后，患者出现头晕、黑朦症状，BP 64／42mmhg，持续室速或室颤。

立即给予电复律3次。

同时用胺碘酮注射液0．3 g静脉泵入维持，但出现急性左心衰，动脉血氯饱和度(SaO。

)下降至0．80，气管插管转重症监护病房(ICU)。

给予利多卡因、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物静脉用药，但仍以室速或室颤交替。

4 d后患者突发室颤，阿斯综合征发作，立即给予100 J非同步电复律后转为窦性心律，8 d后加用胺碘酮片剂0．2 g口服，8 h 1次}倍他乐克6．25～12．50 mg口服，每El 2次。

心脏手术后心室电风暴的治疗经验

2 Verma A , Kilicasian F, M arrouche NF. Prevalence, p redic2 tors, and mortality significance of the causative arrhythm ia in patients w ith elctrical storm. J Cardiovasc Electrophysiol, 2004; 15: 1265
3 沈阳军区总医院心血管外科 110840
率 250 /m in。立即停止过渡 ,电复律 100J 1次 ,恢复窦性心律 ,心率 116 /m in。将利多卡因改为胺碘酮。18: 15再次出现室速 ,并出现室颤 ,多次电复律 ,并积极心肺复苏后好转。21: 00 再次置入 IABP (1∶1反搏 ) 。此后仍间断出现室速、室颤 ,经心前区捶击和电复律可以纠正。术后前 2天电复律 80余次。术后第 2天加用艾司洛尔 ,并给予咪达唑仑持续镇静。术后第 3天晨出现动脉氧分压 ( PaO2 )持续降低 ,波动在 48～55 mmHg。床头胸片示右侧胸腔积液。行右侧胸腔闭式引流术 ,增加吸氧浓度及呼吸末正压 ,调整抗生素 ,改用适用药物。仍频繁出现室速、室早 ,约 50余次 ,间断出现室颤 , 电复律可终止。钾离子维持在 415 ～ 510 mmol/L之间。术后第 4天出现仍频繁出现室速 ,约 40余次 ,电复律可终止。术后第 5 天低氧状况好转 , PaO2 上升为 94 mmHg。仍频繁出现室速、室早 ,约 30余次 ,电复律可终止。术后第 6天丙氨酸转氨酶 (ALT)略升高 ,保肝治疗。仍频繁出现室速、室早 ,约 20余次 ,电复律可终止。术后第 7天起未出现明显室速、室早等心律失常 ,心率波动在 56～65 /m in,血压波动在 110 ～130 /60 ～ 80 mmHg。术后第 8天 8: 40许拔除 IAB P。血象仍偏高 ,白细胞计数 1615 ×109 /L ,中性粒细胞百分比 0193,加用氟康唑胶囊口服 , 50 mg, 1 / d。术后第 9天 14: 45 顺利脱离呼吸机辅助。术后第 11天 ,根据痰培养及药敏试验更换抗生素为头孢哌酮钠舒巴坦钠 , 310 g,静脉输注 , 2 / d。复查肝功能恢复正常。术后第 11天拔除右侧胸腔引流管。术后第 23天拔除胸骨后及左侧胸腔引流管。术后第 24 天 ,血象恢复正常 ,白细胞计数 717 × 109 /L。术后第 35天复查心电图、胸片、心脏彩超及化验未见异常 ,患者无不适主诉 ,治愈出院。例 2 女性 , 53岁。以“二尖瓣扩张术后 28年 ,活动后心慌气短 10年 ,加重 3年 ”于 2008 - 01 - 07 入院。查体 : 脉搏 84 /m in, 血压 110 /75 mmHg。口唇发绀 ,颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰 ,未闻及啰音。心界扩大 ,心律不齐 ,心尖部可闻及双期杂音 ,三尖瓣听诊区可闻及 3 /6 级收缩期杂音。肝位于右肋弓下 5 cm。双下肢轻度水肿。心脏彩超

心室电风暴的护理

注意观察患者是否有心律失常的表现，如心跳过快、过慢或心律不齐等。
留意患者是否有心力衰竭的症状，如水肿、气喘等。
生命体征监测
定期测量患者的血压Hale Waihona Puke 心率和呼吸频率等基本生命体征。
持续监测心电图，观察心律和心电图波形是否正常。
密切监测患者的体温变化，因为发热可能会加重心脏负担。
心理状况评估
心室电风暴的护理
• 引言 • 护理评估 • 护理措施 • 预防与康复 • 护理效果评估
01
引言
定义与特征
定义
心室电风暴是一种严重的心律失常，表现为短时间内频繁发作的室性心动过速或室颤，可能导致心脏骤停和猝死。
特征
心室电风暴通常具有突发性、反复性、致命性的特点，对患者的生命安全构成严重威胁。
风险。
康复指导
01
02
03
04
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对疾病，减轻焦虑、抑郁等情绪
问题。
生活方式调整
根据患者具体情况，指导其逐渐恢复正常的作息和饮食，适
当进行运动锻炼。
用药指导
向患者详细介绍药物的种类、剂量、用法及注意事项，确保患者按时、按量服用药物。
病情监测
教会患者及家属监测病情的方法，如监测心率、血压等指标，及时发现异常情况并就医。
不断优化和改进护理流程和方案，提高护理效果和患者满意度。
THANKS
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发生机制
触发因素
心室电风暴的发生通常由心肌缺血、心肌炎、电解质紊乱等触发因素引起。
病理生理机制
心室电风暴的病理生理机制涉及多个方面，包括心肌细胞电生理异常、自主神经调节失衡、心脏内源性调节机制失灵等。

电风暴

4 心室电风暴的发生率
国内无统计资料 , 国外只有植入 ICD 患者的相关资料, 因为只有 ICD 植入患者可能及时记录到 VA 事件的发生, 因此, 心室电风暴的确切发生率尚不清楚。
根据电风暴的不同定义 [ 5] , 电风暴的发生率差别很大, 如果将电风暴定义为 24 h内出现 2次或 2 次以上 VT, 发生率从 10% ~ 40% 不等 [ 13, 14] 。也有将电风暴定义为 24 h内出现 3次或 3次以上 VT, 发生率从 10% ~ 30% 不等 [ 15, 16] , 多数研究发现是在 20% 左右 [ 17~ 19]。电风暴还有其他的定义,
国外一项研究 [ 5]中对电风暴的促发因素进行研究发现, 急性冠状动脉事件占 14% , 电解质紊乱占 10% , 心衰失代偿占 19% , 其他或无明确原因占 57% 。
3 心室电风暴的发生机制 [ 2]
心室电风暴发生的可能机制有以下几种。 3. 1 交感神经过度激活在 ACS 发作时、运动过程中、情绪波动时、心衰发作时、围手术期等交感神经过度激活的情况下, 大量儿茶酚胺释放, 改变了细胞膜离子通道的构型, 使大量钠、钙离子内流, 钾离子外流, 引起各种心律失常。特别是恶性室性心律失常。由于恶性室性心律失常反复发作, 以及频繁的电击治疗, 进一步加重了脑缺血, 导致中枢性交感兴奋。使电风暴反复持久, 不易平息。 3. 2 受体的反应性增高受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽然并不很重要, 但在心衰和心肌梗死的发展过程中起着不可忽视的作用, 可导致恶性室性心律失常。 L ow e 等 [ 9] 认为肾上腺素可能通过受体激活, 使心肌复极离散度增加, 触发室性心律失常; B illm an 等 [ 10] 发现用受体拮抗剂可显著降低实验犬心肌梗死恢复期 V F 的发生率; Cu parencu等 [ 11] 发现受体拮抗剂可以显著延长离体猪心脏的有效不应期, 增加 VF 阈值。 3. 3 希浦系统传导异常郭成军等 [12] 通过临床观察和动物实验研究认为希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成。起源于希浦系的异位激动不仅能触发和驱动 VT /V F, 而且由于其逆向传导阻滞, 阻止了窦性激动下传, 促使 VT / V F反复发作, 不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H 波分裂、 HV 间期 > 70 m s等均为发生心室电风暴的电生理基质。应尽早识别希浦系统传导异常参与的心室电风暴。

电风暴诱因及初始处理

电风暴诱因及初始处理定义对于未植入ICD的患者，电风暴有以下多种定义，1.24h内发生至少3次血流动力学稳定的室性快速性心律失常2.室速终止后很快(5分钟内)复发3.24h内，来自持续性和非持续性室速的室性异位搏动总数超过窦性搏动对于植入ICD的患者，最广为接受的电风暴定义为，24h内至少3次对室性快速性心律失常给予适当治疗(包括抗心动过速起搏或电击)诱因1.药物中毒2.电解质紊乱，即低钾血症和低镁血症3.新发心力衰竭或心力衰竭加重4.急性心肌缺血5.甲状腺毒症6.QT间期延长，可能由药物中毒、电解质紊乱或基础综合征(如，长QT综合征)引起临床表现电风暴的症状类型和严重程度取决于心室率、有无基础心脏疾病、左室收缩功能障碍的程度，以及是否实施了ICD治疗。

在未植入ICD 的患者中，电风暴的临床表现可轻可重：血流动力学稳定的患者症状较轻，例如反复心悸、晕厥前兆或晕厥；血流动力学不稳的室性心律失常患者则表现为心搏骤停。

在已植入ICD的患者中，电风暴一般表现为多次ICD治疗，根据ICD发放治疗的程控，有时结合了抗心动过速起搏和ICD放电。

然而，若室性心律失常心室率低于ICD设定的检出频率，则表现可能与未植入ICD者相似。

初始处理1.血流动力学不稳定的室性心律失常患者(如低血压、活动性心绞痛型胸痛或呼吸困难、新发神志改变等)，首先应按照高级心脏生命支持方案实施电复律。

2.血流动力学稳定的电风暴应静脉用抗心律失常药，推荐胺碘酮10分钟静脉推注150mg，然后以1mg/min静脉输注6小时，再以0.5mg/min静脉输注18小时。

同时给予β受体阻滞剂，推荐口服普萘洛尔，用法是头48小时每6小时给予40mg，复发(突破性)室性心律失常的患者按需追加静脉给药，一旦患者病情稳定，应转为长期口服β受体阻滞剂。

3.如果认为电风暴与活动性心肌缺血有关，则应尽快行冠脉血运重建术，冠脉灌注充足恢复或许就能终止室性快速性心律失常。

室速电风暴心电表现与处理

美托洛尔：负荷量：首剂5mg，加液体
10ml稀释后1mg/min,间隔5-15min静推，可重复1-2次，总量不超过0.2mg/kg。 15min后改为口服维持。
艾司洛尔：负荷量：0.5mg/kg/min；维持
量:50ug/kg/min的速度静脉维持，续口服维持。

可达龙为多离子通道及ɑ、 β阻滞作用，是处理

追问病史1年前曾有类似发作史1次，在当地医院推注“心律平”好转。
入院查体

体温36℃，脉搏164次/分，呼吸20次/分，血压 97/70mmHg，神志清，精神软，对答切题。面色苍白，口唇略绀，颈静脉不充盈，胸廓对称，两肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于第6肋间左锁中线外2cm，HR164次/分，律齐速，心尖区闻及舒张早期奔马律，腹平软，肝脾未及，全腹无压痛，两下肢无浮肿。
心室电风暴
发生机制：
– 交感神经过度激活 – 儿茶酚胺使离子通道功能异常 – 初为报导植入ＩＣＤ患者 – 多见于ＡＣＳ、心肌病等器质性心脏病以及遗传性心脏病。 – 多伴血流动力学异常或低 EF值 – 室速/室颤发作加重心功能不全可导致恶性循环
病例1
患者男性，24岁，工人，08、5、13入院。主诉：心悸、胸闷、腹胀半月现病史:起病始于入院前半月，反复阵发性心悸、胸闷、腹胀，每次持续半小时至数小时不等，伴头晕，无晕厥、黑矇。当地医院就诊，ECG诊断 “室上性心动过速，CRBB”，症状未见好转，转来我院门诊，ECG：室性心动过速，心室率169次 /分。

讨论

心室电风暴（Electrical Storm）又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴，指24h内自发的室速/室颤≥2次,常伴有急性血液动力学的改变。需要紧急电除颤加抗心律失常药物，起搏治疗抢救。急性期的合理处理为后期治疗赢得时间。

心室电风暴的特征与救治

急性心肌梗死
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长，易诱发尖端扭转型室性心动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替，提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心电图检查，必要时进行相关实验室检查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发作，降低心率和心律失常的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患者可能伴有胸痛、呼吸困难等症状，需要使用镇静止痛药物缓解症状。
非药物治疗

心室电风暴的急救处理

发病突然、病情危重、处理棘手、病死率高、预后恶劣，发生率在10%-25%之间。
临床表现
器质性心脏病者有相应的基础疾病的体征 VT发作常不能自然终止，需要进行电复律和电除颤治疗交感神经兴奋增高的表现反复发作性晕厥是本病特征
病因及诱因
病因及诱因
心室电风暴是一种恶性室性心律失常，多发生于器质性心脏病、植入型心律转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏病及继发于各种急危重症。国内外心室电风暴的发生率报告高低不一，根据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道心室电风暴中约有34％未发现器质性心脏病。国外对电风暴促发因素的研究发现，急性冠状动脉事件占14％，电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，其他或无明确原因占57％m。
器质性心脏病
非心源性疾病
医源性电遗传性心风暴律失常
发生机制
交感神经过度激活
发生机制
β2受体的反应性增高希浦系统传导异常
急救处理
1
非同步电复律： VF、Vf、无脉性VT 同步电复律：识别电风暴AF、Af、VT、室上速等
2 3
紧急电除颤或电复律持续心电监护
4 使用抗心律失常药物 5
动态察病情变化
6
一般护理
心室电风暴的急救处理
安医大二附院陈义玲
何为心室电风暴
24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速 (室速)或心室纤颤(室颤)。——2006年《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》
又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、埋藏式心脏除颤器(ICD)电风暴。“电风暴”是需要紧急处理的临床综合征。

室性心律失常风暴-修改版

在各种心内外和先后天性致病因素的作用下，首先会引起心肌细胞分子水平、形态、功能变化。代谢和/或遗传性或获得性心肌细胞膜离子通道功能和离子流异常，成为发生电风暴的病理基础。
如缺血性心肌细胞主要的电生理异常表现为： ①缺血早期膜电位降低和动作电位时限缩短，引起异位自
律性增高和不应期缩短，易于发生快速性心律失常 ②动作电位振幅和Vmax降低以及不应期离散，引起传导性
①增强心室肌生理性和病理性具有自律性细胞4相舒张期自动去极化起搏电流，使自律性明显增高
②增强心室肌细胞2相ICa2＋内流，诱发触发激动和2相折返性心律失常
③增强心室肌细胞1～3相IK＋外流 ,使不应期缩短，易于发生快速性心律失常
④降低心室颤动阈值。上述作用可使具有病理基础的心脏发生电风暴。
3、电风暴的其他相关触发因素
根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％。其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素、高速时差反应（jet－lag）等。
三、室性心律失常风暴(电风暴)的发生机制
目前发生机制尚未完全明晰，至今认为与下因素相关：
器质性心脏病变是发
生电风暴的病理基础
电风暴
1、器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础
葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。 Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖
液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。 Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐

心室电风暴的特征与救治

后恶劣，重威胁人们的生命。发病率在１％一严０
２％之间。５
患者常突然起病，急剧恶化。电风暴可发生在任何时间，心电不稳定性增强密切相关。大多数与
１常见病因和诱发衰、颅脑损伤、躯体或精神应激、电解质紊乱、用药史心室电风暴主要见于器质性心脏病、心源性非及遗传性心律失常等，突出表现有以下症状：疾病、源性（医如置入ＩＤ后）遗传性心律失常。Ｃ及３１反复发作性晕厥是本病特征。多数患者．凡是明显增加心脏电不稳定性的因素都可诱发心室因晕厥入院，晕厥时常伴有意识障碍、痛、闷、胸胸呼电风暴，诱因包括心肌缺血及心力衰竭、常见交感神
患者存在病因或诱因，如急性冠脉综合征、急性心
经系统的功能失衡、电解质紊乱及抗心律失常药物的致心律失常作用等。Ｉａｌｓｅ等对心室电风暴的ｒ诱发因素进行研究发现，冠状动脉事件占１％，急性４电解质紊乱占１％，０心衰失代偿占１％，他或无９其明确原因占５％。Ｅｋｎｏｚ４研究表明，７ｍａｊｏ＿电风暴更易发生于低ＬＥ０３ＶＦ（．０±０１）应用Ｉ．４及Ａ类抗心律失常的患者，时发现并处理这些诱因可预防心及室电风暴的发作。
心室电风暴的特征与救治

电风暴的评估和治疗

检查显示为电风暴。
非药物治疗
医生建议患者接受导管消融和植入式心律转复除颤器等非药物治疗。
治疗效果
经过非药物治疗，患者的电风暴得到有效控制，未再出现心悸和晕厥等症状，恢复了正常的运动和生活。
THANKS
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电风暴的症状
总结词
电风暴的症状包括心悸、气短、胸痛、头晕和晕厥等。
详细描述
电风暴的症状多种多样，其中最常见的是心悸，即感觉到心脏跳动的不规则性。其他症状可能包括气短、胸痛、头晕和晕厥等，这些症状可能会突然出现并持续数分钟或数小时。
电风暴的病因
总结词
电风暴的常见病因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎等心脏疾病，以及某些药物的副作用。
电风暴的评估和治疗
• 电风暴的概述 • 电风暴的评估 • 电风暴的治疗 • 电风暴的预防 • 电风暴的案例研究
01
电风暴的概述
电风暴的定义
总结词
电风暴是指心脏电信号异常引起的心律失常，导致心脏不规则地跳动。
详细描述
电风暴是一种心脏疾病，主要是由于心脏电信号的异常引起的。这些异常的电信号会导致心脏的肌肉细胞不规则地收缩，使心跳变得不规则。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以减少心血管系统的负担，降低电风暴发生的风险。
定期检查
定期进行心电图检查
关注家族史
心电图检查是评估心脏电活动的重要手段，定期进行心电图检查有助于早期发现心脏电活动的异常，及时采取干预措施。
家族中有电风暴或相关心血管疾病史的人群应特别关注自己的心脏健康状况，定期进行相关检查。
04
电风暴的预防
健康生活方式
保持适度的运动
定期进行适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，增强免疫力，降低电风暴发生的风险。

室速电风暴心电表现与处理

，如由单形变为多形。
持续时间变化
室速电风暴的持续时间可逐渐延长或缩短，这取决于患者的
病情和治疗效果。
药物影响
药物治疗对室速电风暴心电图的影响较大，不同药物可能导
致心电图表现发生变化。
03
诊断与评估
诊断标准
室速电风暴通常指24小时内室性心动过速或室颤反复发作超过3次，且需要紧急干预。
心电图表现为连续3次以上的室性早搏或室性心动过速，且伴有血流动力学不稳定。
03
用于治疗心脏收缩不同步，提高心功能。
紧急处理措施
立即就医
出现室速电风暴症状时，应立即就医，接受紧急治疗。
心肺复苏
在心脏骤停的情况下，应立即进行心肺复苏，以维持生命体征。
除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早进行除颤治疗，以恢复心律。
05
预防与预后
预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低室速电风暴的发生风
室速电风暴的心电图形态多变，每次发作的波形可能略有差异。
持续时间较长
室速电风暴的持续时间较长，通常持续数分钟至数小时。
可见室性融合波
在室速电风暴的心电图中，有时可见室性融合波，这是由于不同部位的电信号在心脏内同时传导所致。
与其他心律失常的鉴别
与房性心律失常鉴别
房性心律失常的心电图表现与室速电风暴不同，通常表现为心房搏动过速或心房扑动等。
室速电风暴心电表现与处理
目录
• 室速电风暴概述 • 心电图表现 • 诊断与评估 • 处理与治疗 • 预防与预后
01
室速电风暴概述
定义与分类
定义
室速电风暴是指短时间内频繁发作的室性心动过速或室颤，导致患者出现严重症状甚至猝死的临床综合征。

室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)

室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)室性心律失常电风暴（ES）是一种严重的临床情况，其定义为室速发作频繁，24小时内发作超过2次，或持续超过12小时。

ICD电风暴是指需要ICD正确治疗的室性心律失常，24小时内发作超过3次，每次间隔5分钟以上。

ES的发生率在不同的人群中为10-28%，但无论何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加。

因此，正确处理ES至关重要。

ES的处理策略包括以下几个方面：1.明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的。

离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。

2.镇静药物的使用：正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。

需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。

3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键。

然而，频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。

因此，正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。

无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。

β受体阻滞剂可以阻止钠、钾、钙三种离子通道的通透，治疗多种基础心脏病，抵制交感神经的过度兴奋，稳定细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低猝死率。

在临床上，常用超短期β受体阻滞剂艾司洛尔（半衰期9分钟），首先以0.5mg/kg·XXX的负荷量给药，然后以0.05mg/kg·XXX的维持量，最大量为0.2-0.3mg/kg·XXX。

此外，有研究表明，胺碘酮联合使用非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔比联合使用美托洛尔更能降低室性心律失常的发作。

胺碘酮是治疗血流动力学稳定的单形VT和不伴QT间期延长的多形VT的首选药物。

心室电风暴临床特点及治疗策略分析

中国循证心血管医学杂志2017年10月第9卷第10期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,October,2017,Vol.9,No.10•1233 ••论著 •心室电风暴临床特点及治疗策略分析尚艳菲1，赵玲1，齐书英2作者单位：1 053000 衡水,衡水市第四人民医院心内科;2 050000 石家庄,白求恩国际和平医院心内科通讯作者：尚艳菲,E-mail:hbhsshangyanfei@ doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2017.10.25【摘要】目的分析总结衡水市第四人民医院心室电风暴（VES）病例的病因、抢救方法、注意事项及转归。

方法回顾性分析衡水市第四人民医院心内科收治的24例VES患者的临床资料、心电图资料和随访资料。

结果所有病例中急性冠脉综合征14例，缺血性心肌病1例，扩张性心肌病3例，病态窦房结综合征3例，三度房室传导阻滞1例，Brugada综合征1例，急性重症胰腺炎1例。

所有患者均给予电除颤或电复律治疗，14例接受治疗经皮冠状动脉介入治疗，4例植入永久起搏器，1例植入埋藏式心律转复除颤器。

抢救成功18例。

随访2年中2例患者于院外猝死。

结论冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心室电风暴的主要原因和诱因，急性发作期以电除颤和电复律为主，药物治疗首选艾司洛尔静脉注射。

病情稳定后应消除引起电风暴的病理基础，必要时植入埋藏式心律转复除颤器和射频消融治疗。

【关键词】心室电风暴；心电图；心脏性猝死【中图分类号】R540.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2017)10-1233-03Clinical characteristics and therapeutic strategy of ventricular electrical storm Shang Yanfei *, Zhao Ling, Qi Shuying. *Department of Cardiology, Fourth People's Hospital of Hengshui City, Hebei Province, Hengshui 053000, China.Corresponding author: Shang Yanfei, E-mail: hbhsshangyanfei@[Abstract ] Objective To analyze the disease causes, rescue methods, matters needing attention and prognosis of cases of ventricular electrical storm (VES). Methods The materials of clinic, electrocardiogram and follow-up were retrospectively analyzed from 24 VES patients in the Department of Cardiology of the Fourth People’s Hospital of Hengshui City. Results Among all cases, there were 14 cases of acute coronary syndrome, 1 of ischemic cardiomyopathy, 3 of dilated cardiomyopathy, 3 of sick sinus syndrome, 1 of third-degree atrioventricular block, 1 of Brugada syndrome and 1 of severe acute pancreatitis. All patients were given the treatment of electric defibrillation or electrical cardiovension, and there were 14 cases received percutaneous coronary intervention, 4, implantation of permanent pacemaker, and 1, implantable cardioverter defibrillator (ICD). There were 18 cases rescued successfully. There were 2 cases died suddenly during 2-year follow-up period. Conclusion Coronary heart disease is the major cause and inducement of VES, which can be treated with electric defibrillation or electrical cardiovension during acute attack, and the first-choice drug is intravenous injection of esmolol. When the condition is stable, the pathological basis of VES should be eliminated, and on occasion, ICD and radiofrequency ablation can be used in treatment.[Key words ] Ventricular electrical storm; Electrocardiogram; Sudden cardiac death心室电风暴（VES）又称交感风暴，是心室电活动极度不稳定造成的严重恶性室性心律失常，常可导致心源性猝死。

电风暴：定义、分类和处理要点

波等； ④ST段抬高呈巨R型或墓碑型； ⑤异常J波(增高、增宽)，尤其是缺血性J波或特发性J波，J波呈慢频率依赖
性； ⑥U波异常增高或倒置加深； ⑦联律间期不等、多源、多形性室性期前收缩或出现极短联律间期(~<300
ms)的室性期前收缩； ⑧室性期前收缩后伴发一过性缺血型ST—T段压低或抬高，可误诊为变异
分类（病因）
二、非器质性心脏病
2.2 精神心理障碍性疾病在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚
胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴
2.3 电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、甲状腺功能减退、肝移植术后等
电风暴发生率
» 植入ICD的患者可获得详细的电风暴发生率 » MADIT-Ⅱ研究显示在一级预防患者中，植入ICD后平均随访20.6月，
分类（病因）
一、器质性心脏病
1.2 心脏解剖结构正常性心脏病主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征 ②原发性短QT综合征 ③Brugada 综合征 ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 ⑤特发性室性心动过速 ⑥家族性阵发性心室颤动 ⑦家族性猝死综合征等
分类（病因）
一、器质性心脏病
处理要点
3、及时应用有效的抗心律失常药物胺碘酮 » 另一重要的治疗药物，必要时与Beta受体阻滞剂合用 » 在急性心肌缺血的情况下，静脉内胺碘酮可能比其他抗心
律失常药物有效1
» Wolfe et al, Polymorphous ventricular tachycardia associated with acute myocardial infarction. Circulation 1991
4. 心脏交感神经的分布异常

1例心脏电风暴患者救治成功的护理

1例心脏电风暴患者救治成功的护理作者：孙小丹，初静，王颖来源：《护理实践与研究》 2016年第15期孙小丹初静王颖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.069心脏电风暴又称交感风暴，常发生于各种器质性心脏病患者，最常见于急性心肌梗死患者，是心脏性猝死的重要原因。

2004年Vema等［1］提出此概念，2009年，EHRA/HRS关于《室性心律失常导管消融治疗》的专家共识中明确规定：心室电风暴是指24 h内自发的持续性室速≥3次，需要紧急干预治疗，一旦发作病情急剧恶化，死亡率极高，需要临床医护人员及时发现、诊断和治疗。

急性冠状动脉综合征后室性心律性心脏风暴的定义指室颤或血流动力学不稳定室速在24 h内反复发作≥20次，或每小时≥4次，通常需要电除颤或电复律终止［2］。

病情凶险，起病突然，急剧恶化，致死率极高，植入式心律转复除颤器植入ICD虽然是目前纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法，但老年患者，心肺功能差，镇静镇痛下呼吸机支持治疗，并发症发生率也会明显增加，尤其是感染的风险，即使植入ICD和药物治疗，据统计2年内死亡率仍高达2%~4%［3］。

我科室2015年收治心脏电风暴患者1例，通过及时抢救、对症治疗和精心护理，得到成功救治，现报道如下。

1病例介绍患者，男性，76岁，主诉因精神不振1 d，左下肢活动不灵半天于2015年5月22日入院，既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化，无药物及食物过敏，入院诊断：脑梗死，高血压，糖尿病，冠心病。

入院T 36.0 ℃，P 76次/min，R 18次/min，作者单位：264000烟台市烟台毓璜顶医院孙小丹：女，本科，护师通信作者：初静BP 98/66 mmHg，贫血貌，嗜睡，瞳孔双侧均为 3 mm，对光反应正常，心电图示窦性心律，急性冠脉供血不足，P-R间期延长，B超示左室明显增大，急查血常规：血红蛋白62 g/L，急查心肌梗死3项：肌钙蛋白6.648 μg/L，B型脑钠尿肽796.95 pg/ml，考虑冠心病急性冠脉综合征，给予禁食、补液、营养神经治疗。

心室电风暴的特征与救治PPT课件

心室电风暴的特征与救治
CHENLI
1
主要内容
一、心室电风暴的定义二、心室电风暴的常见病因及诱因三、心室电风暴的发病机制四、心室电风暴的临床特点五、心室电风暴的心电图特征六、心室电风暴的治疗
CHENLI
2
一、心室电风暴的定义
• 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 • 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的
CHENLI
21
交感风暴机制交感过度激活
儿茶酚胺与受体结合
酶促反应
细胞膜离子通道构形改变
Na+、Ca2+内流恶性心律失常
K+外流
•交感神经激活引C起HENL心I 室电风暴示意图 22
2.β2受体的反应性增高
β2受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽然并不很重要，但在心衰和心梗的发展过程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常。认为肾上腺素可能通过β2受体激活，使心肌复极离散度增加，触发心室电风暴。
5
1例患者晕厥时动态心电图示缺血性室速/室颤电风暴（*、#指示两种形态的早搏）
CHENLI
6
一患者植入起搏器术4天后发生的心室电风暴
一患者入院后心电监护记录到多次发作中的5次室颤发作起始图
形，每次室颤发作前RR间期均CHE有NLI短-长-短序列诱发
7
二、心室电风暴的常见病因及诱因
心室电风暴可以发生在各种情况下，凡是明显增加心脏电不稳定性的因素都可诱发电风暴。
CHENLI
17
交感神经兴奋的特点
一、交感神经的起源交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角，通过白交通支进入交感神经节，中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时，可累及交感神经中枢引起交感神经激活