卡泊芬净病例分享

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卡泊芬净的剂量
第1天
第1天之后
70 mg/天* 4
1-小时输液4
百度文库
50 mg/天4
不必事先给予其它药物 以下用药不必调整剂量4
肾功能不全患者
轻度肝功能不全患者(Child-Pugh评分5到6分)**
老年人
透析患者
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谢谢
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2014.1.1
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2014.01.02血常规白细胞3.49* 10^ 9/L 、血红蛋 白82g/L、血小板37.2*10^9/L，骨髓提示处于缓 解中，T-spot阴性，GM试验可疑阳性，予以哌 拉西林他唑巴坦、利巴韦林联合伏立康唑抗感染 治疗
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2014.1.10
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卡泊芬净成功治 疗肺部感染病例
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病例一介绍
患者房xx,男,65岁 已婚, 主诉：因“确诊慢性淋巴细胞白血病五年余，
反复咳嗽一年余”入院，
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既往病史：患者于2007年10月无明显诱因下出现双侧腹股沟肿块， 初约蚕豆大小，渐增大至鸽蛋大小伴颈部淋巴结肿大。完善血常规、 骨髓、淋巴结活检等检查明确诊断为慢性淋巴细胞白血病。先后多次 予以 单药“氟达拉滨”或 FC方案巩固化疗。其后门诊随诊，复查血 常规病情控制可。近一年来因患者反复出现咳嗽、咳痰，2013-0329于江苏省人民医院查胸部CT：两肺多发片絮状及斑片状高密度影 ，考虑炎症；纵膈及双侧腋窝多发肿大淋巴结；肝内多发囊肿可能； 腹膜后多发结节影，淋巴结可能。予以抗感染治疗病情时有反复，二 月余患者咳嗽伴有乏力明显，经江苏省人民医院李建勇主任会诊，建 议予以氟康唑100mg bid抗真菌，环磷酰胺0.2 po qd，泼尼松 30mg qd，沙利度胺100mg qd口服化疗。2013-11-11入院后予该 方案治疗。化疗期间患者乏力明显伴咳嗽加重，2013-12-17就诊江 苏省人民医院，完善胸部CT检查示肺部感染，TB待排。纵隔多发淋 巴结，部分钙化，建议予“可乐必妥0.5Qd、伊曲康唑口服、先声咳 喘宁1支Tid”治疗，并建议暂停化疗方案
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现病史
患者2012年10月急性起病，表现为头昏乏力，伴低热， 骨痛，于我院诊断为急性淋巴细胞白血病，（BCR-ABL） 融合基因阳性，予以化疗缓解后赴苏州大学附属第一医院 行异基因造血干细胞移植成功，按医嘱予以FK506、甲泼 尼龙、MTX和骁悉抗GVHD，入院前三周患者受凉后出现 咳嗽咳痰，痰为白色，伴有发热，最高38度，于当地医院 予以青霉素抗感染治疗效果不佳，入住我科2014-1-1胸 部CT是两肺炎症，
肺部感染较前稍有吸收，后患者要求出院 自服伏立康唑200mg bid，莫西沙星片 0.4 qd
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2014.1.24再次发热38.5度咳嗽咳痰 入院，复查胸部CT
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患者肺部感染仍存在，住院予以头孢吡肟、 膦甲酸钠、伏立康唑200bid联合抗感染.
患者2013-01-25出现少尿，查急诊生化示 肌酐215umol/L，予以补液利尿等对症处 理肾功能好转，但患者仍时有发热，最高 38.8度，咳嗽咳痰未见明显好转，201401-28痰培养回报示绿脓杆菌，据药敏试验 换用替加环素联合左氧氟沙星抗感染
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2014.2.5
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结合苏大附一院马骁教授会诊建议意见 2014-02-07起予以卡泊芬净+万古霉素抗感
染治疗
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2014.2.21
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现患者体温控制正常，咳嗽咳痰基本停止， 炎性病灶明显吸收
此患者现考虑混合性感染，加予卡泊芬净 治疗效果明显
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中性粒细胞减少伴发热 治疗指南
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2013.12.17省人民医院
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2013.12.29我院
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2014-02-24我院
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病例二
患者陈xx，男，38岁，已婚 主诉：急性淋巴细胞白血病移植后八月余，
咳嗽咳痰三周
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既往史
既往有2型糖尿病病史三年，平素胰岛素控 制血糖，控制一般，三年前有急性胰腺炎 病史，三月前曾有急性肾功能不全病史
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本次入院：患者入院后查T-spot试验，GM试验，G试验均阴性，多 次痰培养未见异常，2013-12-21血常规：白细胞3.68*10^9/L、淋 巴细胞比率59.3%、红细胞3.11*10^12/L、血红蛋白106g/L、血小 板92*10^9/L、肾功能示尿素氮:3.63mmol/L、肌酐:53.6umol/L， 予以左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、口服伊曲康唑等抗感染治疗效 果不佳，有高热，最高40度，改左氧氟沙星为万古霉素， 2014-1229胸部CT示两下肺炎症；双侧胸腔积液伴两下肺压迫性肺不张； 2014-01-04查尿素氮:12.89mmol/L、肌酐:559.0umol/L。考虑急 性肾功能不全，予以停万古霉素，伊曲康唑口服液，并改哌拉西林他 唑巴坦为比阿培南抗感染，患者仍时有咳嗽咳痰，阵发性，较前无明 显改善，体温38.5之间波动.结合省人民医院黄茂和徐卫教授会诊意见 2014-01-18始予以卡泊芬净联合美罗培南抗感染治疗。2014-01-22 查尿素氮:20mmol/L、肌酐:206umol/L。2014-02-02查尿素氮 :10.75mmol/L、肌酐:92umol/L。2014-02-24复查胸部CT较前次明 显吸收，且患者咳嗽咳痰症状显著改善，体温维持在37度左右
广谱抗生素治疗4~7天 后，持续性或反复发热 的高危患者的经验性抗 真菌治疗(A-I)
侵袭性曲菌病治疗指南
• 曲菌病的替代治疗选择
• 侵袭性曲菌病经验性抗 真菌治疗首选药物(A-I)
念珠菌病管理指南
• 念珠菌血症首选用药 • 可疑念珠菌病经验性
抗真菌治疗首选药物 • 化疗诱导中性粒细胞
减少患者预防性抗真 菌治疗(B-II)