体外循环术后液体的管理

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外科手术中的术中液体管理策略

外科手术中的术中液体管理策略手术中的液体管理是外科手术中至关重要的一环，它对患者的生命体征、术后恢复和手术结果都有着深远的影响。

良好的术中液体管理策略可以维持血容量、血液循环和器官灌注，有效预防并发症的发生。

本文将探讨外科手术中的术中液体管理策略，并提供一些基本的指导原则。

1. 引言在外科手术中，术中液体管理的目的是维持患者的循环稳定，提供充足的组织灌注，保护器官功能。

通过合理地给予液体，调整电解负衡和酸碱平衡，可以有效预防并发症的发生，提高手术成功率。

2. 术前评估在手术前，对患者的全面评估是术中液体管理策略制定的基础。

评估包括患者的年龄、性别、体重、估计的血容量、基础疾病状况等。

此外，术前检查应包括血常规、电解质、肝肾功能和凝血功能等检查，以便预测可能的液体代谢和失衡情况。

3. 术中监测术中监测是术中液体管理的重要环节。

监测的指标包括血压、心率、尿量、中心静脉压和动脉血氧饱和度等。

这些指标可以反映患者的容量状态和器官功能。

同时，现代监测技术如动脉压力波形分析和心脏指数监测等也可用于评估患者的血流动力学状态。

4. 液体配方选择液体配方的选择要依据患者的容量状态和手术类型等因素。

一般而言，可以选择晶体液和胶体液进行补液。

晶体液包括生理盐水、平衡盐溶液和林格液等，其特点是能够快速补充血容量，但补液后被迅速分布到细胞外间隙，具有相对较短的作用时间。

胶体液包括血浆代补剂、羟乙基淀粉等，其特点是能够延长补液的作用时间，减少排尿和肺水肿的发生。

但需注意胶体液使用过量或时间过长可能会导致凝血功能异常。

5. 个体化液体管理策略术中液体管理应根据每个患者的具体情况进行个体化决策。

事先制定液体管理计划，并根据术中监测结果进行动态调整。

一般而言，对于血容量不足的患者，应迅速补液以维持循环稳定；对于血容量超负荷的患者，应适当限制液体输入，避免肺水肿和心功能不全的发生。

6. 目标导向的液体管理目标导向的液体管理是一种基于指标的液体管理策略，旨在有效维持患者的循环功能。

婴幼儿体外循环手术中液体出入量记录单的设计与液体管理

液体出入量管理是体外循环（Ｐ手术中的一个重要ＣＢ）
血量为手术台上心外吸引至引流瓶中除去生理盐水的部分：
组成部分。体外循环下心脏直视术时．因大量液体预充使血液稀释；体外循环结束时，使体内多余的水分排出，要逐渐达
到生理水平，因此要求在手术中准确记录出入量，特别是婴
③ 术野失血量是根据手术台上纱垫中的含血量进行估算。经测算，院所用血垫（广州市豪政卫生材料厂生产）均为本为，
四层纱，大血垫３ｒｘ８ｅ干燥时为１；血垫３ｍｘ４ｃ２ｍ，ｕ９ｇ小８ｅ
护理研究
２０１第７第期０年月ｌ２１卷

婴幼儿体外循环手术中液体出入量记录单的设计与液体管理
翁丽芳，珠群，黄李彩虹，丽萍，丽芳黄林
（广东省中医院珠海医院手术室，广东珠海
５９１）１０５
ｆ要】摘介绍了婴幼儿体外循环手术中出入记录单的设计及使用方法。探讨婴幼儿体外循环手术中液体管理体会：ＣＢ预充要合理；ＰＰＣＢ入量、出量管理要严格准确；ＰＣＢ分阶段评估出入量情况：确估计转停时体内液体平衡情正况，导临床医生决定术后治疗方案。指【词】幼儿；外循环；关键婴体出入量；液体管理【中图分类号】４３７Ｒ７．２【标识码１Ｃ文献【编号１１７ — ７１２１）１ｂ一９－２文章６４４２（０００（ｌ０８０－

体外循环术后液体的管理讲解共52页文档

体外循环术后液体的管理讲解
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

体外循环病人手术后护理

体外循环病人手术后护理体外循环病人手术后护理：1.循环系统的护理（1）观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理。

（2）持续心电图监护，观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心房压及尿量等变化，以及早发现异常，及时处理。

2.维持正常体温：体温≤35℃应保暖复温，体温回升至常温时，及时撤除保暖措施，防止体温反跳。

体温≥38℃，立即草去预防性降温措施；体温>39℃时，加用药物及冰盐水灌肠降温。

3.呼吸系统的护理：术后常规使用机械通气。

（1）妥善固定气管插管，必要时镇静，防止气管插管脱出或移位。

（2）检查双肺呼吸音；观察呼吸频率、节律和深浅；呼吸机是否与病人呼吸同步；有无紫绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸；监测动脉血气分析，根据情况调整呼吸机参数。

（3）做好呼吸道加温、湿化、雾化；随时吸痰，吸痰前后充分给氧，吸痰时间，<15秒/次，并注意观察病人的反应，痰多、粘稠时，可经气管滴入糜蛋白酶后再吸痰；及时清除呕吐物，频繁呕吐和腹胀的病人，行胃肠减压。

（4）拔除气管插管后，给糜蛋白酶、地塞米松、抗生素等超声雾化或氧气雾化吸入；指导病人有效深呼吸和咳嗽排痰，必要时吸痰。

4.各种管道的护理（1）心包纵隔引流：按胸腔闭式引流护理。

（2）动脉测压：参见第五章重症病人监护。

（3）中心静脉压：测压应在病人安静时进行；测压前须调试监护仪零点；没30分钟测量一次，并随时记录；保持管道无菌、通畅和密闭；预防感染、血栓形成、静脉导管折断或稻谷那接头脱落出血等并发症。

（4）右心房测压；避免在咳嗽、吸痰、抽搐时测压，以免影响数据的准确性；执行无菌操作，定时测定，准确记录；测压管应在心包、纵隔引流管之前拔除，拔管后严密监测血压、中心静脉压、心律等变化，防止出血、心包压塞症的发生。

（5）漂浮导管测压：在导管植入过程中和置入后，均应密切观察心律、血压变化；执行无菌操作；测量肺动脉契压时，充气量不超过1.5毫升，怀疑气囊破裂时，应将注入气囊的气体抽出，同时拔除导管；拔管操作应在监测心律的情况下进行，拔管后局部压迫止血。

婴儿体外循环手术后输液的管理

外循环术后输液管理的关键。本组液体人量计算方法是手术当日按２／ｇｈ手术后第１天按４／ｍｌｋ／，ｍｌｋ／。以上的补液量包括动脉置管、内测压管冲ｇｈ心
３５ｍｏＬ应用１９氯化钾按０２．ｎ￣／ｇ加．ｍｌ，／Ｏ／６．～Ｏ３ｍ－ｋｌ人２￣３ｍ补液中１泵人。００１ｈ２２３血制品．．本组术后常规应用血浆及悬浮红细胞。根据红细胞压积（Ｔ）充血浆及悬浮红ＨＣ补细胞。从外周静脉输入血制品，于观察有无外易渗、肿胀。输血中监测ＨＣ紫绀患儿ＨＣＴ，Ｔ需维持４，５小婴儿为３【。５／２９］６
中图分类号
Ｋｅｒｓｅｔａｏｐｒａｉｕａｉｎｐｓｏｅａｉｅｃｒ；ｆｓｎ，ｉｔａｅｏｓｙｗｏｄｘｒｃｒｏｅｌｃｒｌｔ；ｏｔｐｒｔｖａｅｉｕｉｓｎｒｖｎｕｃｏｎｏ
～

０４／ｇｈ．ｍｇｋ／持续微泵输入。本组均在手术后第
１常规应用呋塞米，中１６例持续应用呋塞米天其０微泵输入２天，例因严重肾功能不全应用效果～６１
的婴儿根据体重、心功能、创动脉压、腔引流有胸
量、尿量等情况进行严格的输液管理，使其顺利度过术后危险期，现报告如下。
１临床资料
不满意，即进行床边腹膜透析，功维持满意立成

体外循环术后液体管理

术后液体管理可以减少感染风险
术后液体管理有助于维持正常血压
术后液体管理有助于预防肾功能衰竭
30% 10%
55%
5%
促进康复
术后液体管理有助于维持正常血 01 压和循环功能，促进伤口愈合。
术后液体管理有助于预防术后并 02 发症，如肺水肿、肾功能衰竭等。
术后液体管理有助于改善患者的 03 舒适度，减轻疼痛和疲劳。
起静脉炎、水肿等并发症
03
观察患者尿量，调整输
液量
02
评估患者液体需求，根据
病情调整输液速度
01
监测患者生命体征，如血
压、心率、呼吸等
预防感染
保持手术室环境清洁，减少细菌污染
严格遵循无菌操作规程，减少手术过程中的感染风险
术后及时更换引流管，避免长时间留置
加强术后护理，密切观察患者病情变化，及时发现并处理感染症状
整输液速度
02
保持输液速度的稳定，避免
过快或过慢
03
观察患者的反应，如有不适，及时
调整输液速度
04
遵循医嘱，根据医生的建议调整输液速度
液体管理的方法
评估患者情况
生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸
频率等
电解质：监测患者的电解质水平，如钠、
钾、钙等
尿量：评估患者的尿量，了解肾脏功能
液体平衡：评估患者的液体出入量，确保
监测生命体征
01
体温：监测体温变化，预防感染
02
心率：监测心率变化，预防心律失常
03
血压：监测血压变化，预防低血压或高血压
04
呼吸：监测呼吸频率和深度，预防呼吸衰竭
05

医院心血管外科体外循环手术后患者护理常规

医院心血管外科体外循环手术后患者护理常规一、病人返回恢复室后，护士应主动向手术者、麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法、机器运转及心脏阻断时间、术中有无特殊情况及注意事项。

二、严密观察病情1.循环系统的观察每隔15～30分钟测量血压1次，病情平稳后逐渐延长测量间隔时间。

定时测CVP并观察其动态变化。

必要时监测其他血流动力学指标。

周围循环系统功能的观察：皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。

持续心电监测，严密观察心率、心律变化，发现异常要及时报告医生。

2.呼吸系统的观察妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出。

气管插管套囊不要过度充气，避免长时间压迫气管黏膜引起喉头充血、水肿或痉挛。

保持呼吸道通畅。

气管内吸痰时注意呼吸、心率、心律的变化。

吸痰前、后要用加压给氧。

吸痰时间不超过15秒，防止急性缺氧。

预防肺部并发症的发生。

定时翻身、拍背，鼓励拔除气管插管后的病人进行有效咳嗽。

病人痰液黏稠不易咳出时，要给予超声雾化吸入。

3.伤口及引流液的观察观察伤口有无渗血，胸腔引流液的量及性质，是否在单位时间内突然增多，如连续3小时多于4ml/kg时要报告医生，考虑2次开胸。

4.泌尿系统的观察观察记录尿量及性质，发现异常及时通知医生，留置尿管超过3天者要以1/1000呋喃西林冲洗尿管，防止尿路感染。

5.消化系统的观察观察胃肠减压管引流出胃液的量和性质，有无消化道出血征象。

是否腹胀，肠鸣音的恢复时间及强弱。

6.神经系统的观察观察意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴奋躁动、多语、错觉等症状。

瞳孔大小，是否对称，对光反射是否灵敏。

视神经乳头有无水肿、充血、肌张力是否减退或增强。

7.水电解质酸碱代谢情况严格掌握经静脉输入的液体量，并准确记录出入量，密切观察水电解质及酸碱代谢情况。

三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

体外循环术后管理流程

1．拔除气管导管指征：
-呼吸机CPAP模式，FIO2<40%，病人清醒、合作，能抬头，双手握力正常
-双肺呼吸音清晰，动脉血气正常（PH>7.35，PO2>60mmHg，PCO2<45mmHg）
-循环稳定，血压正常，肢体末梢温暖，尿量>1ml/kg/h
-无严重心律失常或基本控制
-不需要第二次开胸止血
2．再插管辅助呼吸指征
-拔管后出现呼吸困难，伴有缺氧症状和体征
-动脉血气分析由正常转为低血氧症和/或高碳酸血症，提高吸氧浓度和咳嗽排痰后不能改善
-再度出现低心排综合症，末梢循环不良，尿量明显减少，对利尿剂反应不佳
术后第一天：若稳定，改测生命体征和测尿量q4h，进半流质，鼓励下床坐椅子，拔除导尿管，拔除胸管。

予口服药物。

口服药根据原发病选择，如强心类、利尿、扩血管、
抗凝药，镁2g等。

口服止痛药如必理通止痛。

血管活性药物撤除后，拔除深静脉导管、动脉导管。

转普通病房治疗。

体外循环术后液体的管理

为了预防心力衰竭和肺水肿，体外循环直视术后，需要严格限制液体输入量。因为采用稀释法体外循环，术后细胞外液增加，术后早期的激素、内环境产生水钠潴留倾向，若系慢性充血性心衰患者，术前已有体液过多。一般在手术后第3、4天，病情逐渐稳定，开始自动利尿排出细胞外液，液体入量才能逐渐放宽。
Ⅰ 入液的管理
Ⅰ 入液的管理
如果以24小时来计算的话，液体总量以最终的液平衡出量略大于入量为原则。
㈡液体速度的管理
⒈ 含钾溶液包括高浓度、中等浓度、低浓度。一般使用5%的葡萄糖溶液作为溶剂。高钾溶液为浓度超过 0.3%的溶液（100ml 5%的GS中放入超过3ml的10%的氯化钾）
㈡液体速度的管理
㈡血液稀释
血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液的成分有关。正常成人血容量约为60ml/kg；小儿血容量 = 血容量指数（ IVBV）× 体重（kg）
㈡血液稀释
小儿体重与血容量指数关系
患儿的体重（kg）
IVBV(ml/kg)
≤10
85
11~20
80
21-30
下面我首先将预充液做一下介绍。
㈠预充液
体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容（Hct）及预计Hct，并受体外循环使用物品的影响。
75
㈡血液稀释
⒉ 血液稀释程度分级轻度血液稀释： Hct 30% 中度血液稀释： Hct 20-29% 中重度血液稀释： Hct 15-19% 重度血液稀释： Hct 10-14% 极重度血液稀释： Hct ＜10%

10kg以下婴幼儿体外循环中液体出入量的管理

例顺利脱机．后无一例与ＣＢ相关的严重并发症。围术期死亡２例。结论术Ｐ在ＣＢ管理上注重合理选用ＣＢＰＰ
设备和装置、别关注灌注与引流的关系、整适度的血液稀释及细致的ＣＢ监测管理，强了ＣＢ中各种液特词Ｐ加Ｐ体出入量的平衡的管理．降低与ＣＢ直接相关的并发症与死亡率。可Ｐ关键词体外循环：幼儿：液稀释婴血
中图分类号：７献标识码：Ｒ４２Ｂ
Ｍａｇｍｅｔｏｕｄｂａａｃｒｎａｄｏｌｏａｙｂｙｓｏｎａｓｗｅｇｔｄｅｏｎａｅｎｆｆｉｌｎｅｄｕｉｇｃｒｉｐｕｍｎｒｐａｓｆｒｉｆｎｔｉｈｅｂｌｗ１ｋｌ０ｇ
ｅｆｉｎｒｉａｅｎｏｈｄｕｔｔｆｒｍｏｅｅｅｄｌｉ，ａｏａｅｕｌｍａａｅｅｔａｏｐｒｓｎａｄｄａｎｇ，ａｄｔｔｅａｊｓｎｏｄｒｔｈｍｏｉｔｎｎｄｔｃｒｆｌｎｇｍｎｄｔｕｏｍｅａｕｏｙｎ
＜南医学）０￣年第ｌ海２０９卷第ｌ２期
文章编号：０３６５（０８）２ｌ５３１０－３０２０１一０ —０
护
理
１ｋ０ｇ以下婴幼儿体外循环中液体出入量的管理
翁丽芳，少波，谢陈升恺，方剑，黄珠群５９０）１００
ｆｒ３ｃｓｓｏｎａｔｉｈｅｂｌｗ１ｋ．ＭｅｈｄＴｅｌｎｃａａｏ３ｎａｔｏｅｅｗｅｇｔｄｂ・０３ａｅｆｉｆｓｗｅｇｔｄｅｏｎ０ｇｔｏｓｈｃｉａｄｔｆ３ｉｎｓｗｈｗｒｉｈｅｉｌｆｅｌｗ１ｋｗｔｃｎｅｔｌｅｒｉｅｓｗｒｅｒｓｅｔｖｌｎａｙｅ．ＲｅｕｌＡｌｆｔｅｃｅｒｎｅｎｏ０ｇｉｈｏｇｎａｈａｔｄｓａｅｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙａｌｚｉｄｓｔｓｌｈａｓｗｅｅｕｄｒｗｅｔｏｓｏｅｈａｔｕｇｒｏｒｉｐｌｎｙｙａｓｎｅｇｎｒａｅｔｅｉ．ＣｔｍｅｒｎｅｆｏｐｎｅｒｓｒｅｙｆｃｄｏｕｍｏｕｂｐｕｄｒｅｅａｎｓｈｓａａｒｓｌＰＢｉａｇｄｒｍ１ｔ１８ｎ７ｏ７ｍｉ．Ａｏｔｒｓ－ｌｍｐｎｉａｅｆｏｒｉｃｏｓｃａｉｇｔｍｅｒｎｇｃｄｒｍ６６－８ｍｉ．２ａｅｒｃｒｉｏｔｎｅａｉｇｅｒ．ＡＵｈｃｓｓｎｃｓｓｗｅｅａｒｅｄｕｏｂｔｈａｔ．ｔｅａｅｎｗｒｓｃｅｓｕｌｗｅｅｆｏｅｅｕｃｓｆｌｙｎａｄｒｍＣｍａｈｎ．ＰＢｃｉｅＮｏｅｖｒｃｍｐｉａｏｓａｓｃａｅｗｔＣＰＢｃｕｒｄ，２ａｅｓｅｅｏｌｔｎｏｉｔｄｉｈｃｉｓｏｃｒｅｃｓｓｄｅｉｐｓｏｅｉｎＣｏｌｓｏＴｅｏｌｃｔｎａｄｅｔｒｔａｓｃａｅｗｔＣＰＢａｌｅｒｕｅｉｉｄｎｏｔｐｒｏ．ｔｎｃｕｉｎｈｃｍｐｉａｉｓｎｄａｈａｅｓｏｉｔｉｈｏｄｃＴｂｄｅｃｄｎｔｅｙ：ＳｌｃｓｉａｌｑｕｐｍｅｔｎｍａａｅｎＢ．ＰｙｓｅｉｌｔｎｉｎｔｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｈｓｗａｓｅｅｔｕｔｂｅｅｉｅｎｓｎｇｍｅｔｏＣＰｉｆａｐｃａａｔｔｏｏｔｅａｉｓｉｗｅｎｅｈｏｅ

体外循环心脏直视术后患者护理安全管理

体外循环心脏直视术后患者护理安全管理心脏直视术（CPB）是外科手术的重要一环，通过人工循环系统直接屏蔽血液流向心脏的路径，帮助心脏外科医师进行心脏手术，是心脏外科治疗的重要技术。

术后，患者必须采取有效的护理管理，确保患者的安全及术后康复。

首先，要做好术后护理管理，确保术后患者安全。

CPB术后护理管理要做到，及时识别并治疗患者可能出现的体征，包括高低血压、心功能不全、支气管功能不良等症状，同时还要注意患者的体温、血氧饱和度、血液检查等必要的观察，及时发现病情变化，做到护理早期干预和及时有效的处理。

其次，CPB术后护士要加强对患者的安全教育。

包括正确识别和护理术后患者可能出现的症状，及时向护士汇报，及时报告副作用，注意患者的心理情绪，如变化明显时要及时向主治医师请示。

此外，CPB术后加强对药物的管理，要牢记药物的用量、时间及药物的使用规范，定期检查患者的药物过敏反应情况。

最后，CPB术后患者护理要加强护士的防护意识，防止体内脏器受到污染和损伤，注意及时拆除体外循环中的管道，提高护理质量和护士们的防护意识。

以上就是心脏直视术后患者护理安全管理的重要内容，旨在确保患者的安全，保护护士的健康，提高术后护理的质量。

护士要积极配合医生，落实规定，专业护理患者，给予患者良好的护理，共同努力为患者创造和谐的护理环境，使患者术后康复起来更快、更好。

综上所述，CPB术后护理安全管理包括做好术后护理管理、安全教育、药物管理和护士专业责任，为保证术后患者安全、有效护理，建议护士应在术前掌握心脏外科护理基础知识，同时加强安全意识，落实有关护理安全管理制度，以确保护理中的安全性。

体外循环术后的护理

评估患者术后心理状态
通过观察、交流等方式，评估患者术后是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
了解患者心理需求
了解患者对手术结果、康复进程等方面的担忧和期望，为后续心理护理提供依据。
心理疏导与支持
解释手术结果和康复进程
向患者解释手术结果和后续康复进程，消除患者的疑虑和担忧。
提供情绪支持
通过安慰、鼓励等方式，帮助患者调整心态，增强康复信心。
如有不适，及时就医，不要自行处理或拖延就诊时间。
出现异常症状的紧急处理
胸痛、胸闷
如出现胸痛、胸闷等症状，应立即停止活动并休息，如症状持续
或加重，应及时就医。
心率失常
如出现心悸、气促、乏力等症状，应立即就医检查和治疗。
出血与血肿
如出现伤口出血不止、皮下血肿等症状，应立即就医检查和治疗。
THANKS
03
饮食护理
术后饮食原则
清淡易消化
术后应以清淡、易消化的食物为主，避免过度油腻和刺激性食物。
高蛋白、高热量
为了促进伤口愈合和身体恢复，应提供高蛋白、高热量的食物。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于维持身体正常代谢和预防便秘。
适宜的食物选择
蛋白质来源
新鲜蔬菜和水果
选择鱼、肉、蛋、奶等富含蛋白质的食物，有助于伤口愈合和身体恢复。
感谢观看
。
康复训练计划
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。
循序渐进
康复训练应循序渐进，从简单的关节活动开始，逐渐增加运动强度和时间。
注重全身运动
康复训练不应只局限于手术部位，应注重全身运动，提高整体身体素质。
定期评估与调整
定期评估患者的恢复情况，对康复计划进行必要的调整。

临床普外科围术期术前术中术后液体及循环管理

临床普外科围术期术前术中术后液体及循环管理液体治疗作为围术期治疗的重要组成部分，能够在很大程度上影响手术病人的预后，在诊治过程中既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，注意容量负荷过重所致的组织水肿和心血管并发症。

术前液体管理术前液体管理的目的在于纠正术前的脱水状态，调整患者营养状况及调节酸碱平衡，从而减少术后并发症的发生，改善病人预后，加速病人康复。

术前液体管理的措施主要体现在以下几个方面：① 纠正脱水及营养状况。

外科手术前应对患者的体液及营养状态进行全面的评估，当患者存在术前营养不良的情况时应进行积极地支持治疗，首选肠内营养制剂，当口服不能满足营养需要或合并十二指肠梗阻时可行静脉营养支持治疗。

② 缩短术前禁食水时间。

目前的研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可缩短术后住院时间。

除特殊类型（如合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常等）病人外，目前提倡禁饮时间延后至术前2 h，禁食时间延后至术前6 h。

③ 术前不再进行常规肠道准备。

肠道准备以往作为腹部手术的常规术前准备，不仅影响进食水，而且泻药的使用均能导致病人不同程度的脱水。

研究显示，肠道准备并不能降低术后吻合口漏和感染等并发症的发生率，反而增加了肠道手术中肠液的溢出。

因此，肠道准备不再推荐为常规的术前准备，但其适应证则尚存争议，应根据病人具体的情况实施。

④ 术前口服碳水化合物液体。

术前2～3 h 给予含碳水化合物的液体不仅可减轻病人的饥渴症状，缓解紧张情绪，还可减轻术后胰岛素抵抗，并能够刺激内源性胰岛素的分泌，减少术后高血糖的发生。

⑤ 预防性应用抗生素。

术前预防性应用抗生素有助于降低择期手术后感染的发生率。

使用原则包括：a.预防用药应同时针对需氧菌及厌氧菌；b. 应在切皮前30～60 min 输注完毕；c. 单一剂量与多剂量方案具有同样的效果，而当手术时间＞3 h 或术中出血量超过1000 mL 时，应在术中重复使用1 次。

CRRT液体管理

患者的液体调节,达到整体平衡。应根据患者病情/容量状态合理制定目标,在一定时
间间隔内规律地对机器和患者的液体平衡进行评估、监测,设置和调整治疗参数 ■优化三级管理水平
15
液体管理的三级方式
一级水平：最基本的液体管理水平。预计液体平衡的出超量，计算超滤率。
二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。
只有充分理解CRRT的基本技术和原理，才能更好地发挥并挖掘其强大的功能。
20
谢谢各位的聆听！
18
重视患者及机器的“主诉”
患者主诉：胸闷、心慌、腹胀等
机器报警：平衡报警、压力报警等
19
结语
CRRT是一项符合生理的体外循环治疗方法，液体管理是CRRT的重要组成部分，发挥好这一作用的关键在于准确评估、精确计算、实时调控。
准确评估患者容量状况应综合心率、血压、CVP、出入量以及临床特征等多项参数。
目标正确评估和监测容量状态预估患者的出入量设定单位时间内液体平衡目标:出超、平超、入超
13
CRRT上机患者液体管理目标
容量管理三步法准确记录和计算单位时间内的液体平衡.CBP记录单,患者
的出入量、机器的出入量和指标准确记录和计算单位时间内的液体平衡再评估和调整
14
小结实现CRRT上机患者的精准液体管理应结合机器和
5
超滤率和滤过分数计算
超滤率(UFR): ——超滤率是指在稳定的单位跨膜压下，透析膜对水的
清除能力，其大小决定脱水量。单位: ml/kg/h UFR=LP.A.TMP+TMP Lp:滤器膜超滤系数; A:滤器膜面积;TMP:跨膜压 UFR(ml/kg/h)=(RFR-每小时平衡)/体重

小体重婴幼儿体外循环中液体出入量的管理

ｄａｈｗｔｒｌｙｏ、％．ＣｏＮＣＬＵＳｏＮＴｅｉｒｖｄｍａａｅｎｆｈｕｄｂｌｎｅｉＣＣｃｕｄｄｃｅｓｅｔｉａｍｏｔｉｆ８ｈａｔｌＩｈｏｅｎｇｍｅｔｅｆｉａａｃｎＥｏｌｅｒａｅｍｐｏｔｌ
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Байду номын сангаас
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关键词：体外循环；婴幼儿；体重中图分类号：６４１文献标识码：ＡＲ５．文章编号：６２—１０（０７００２０１７４３２０）４— ２５— ３
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摘要：目的
总结５３例小体重婴幼儿体外循环（ｘａｏｐｒａｃｃｌｉ，Ｃ中液体出入量的管理体会。方法ｅｔｃｒｏｅｌｉｕｔｎＥＣ）ｒｒａｏ

CPB术后液体管理

液体成分
• 婴幼儿以10％GS为主的含电解质的1/4—1/5张混合液(NS:GS 1:3-4)
• 例：10％Gs 250ml 10％NaCl 5ml 10％KCl 5ml 25%MgSO3 2ml
• 成人输以5％GS的含电解质液（其中包括极化液10％GS 500ml）
• 术后尿量1.5~2.0ml/kg/h 低于1.0ml/kg/h，及时适量给予利尿剂大于2.0ml/kg/h，注意电解质紊乱
1、血液稀释致低渗 2、神经体液因素影响 3、全身炎症反应，血管通透性升高
组织间水增加，绝对有效循环血容量的不足
CPB术后合适的有效循环血容量的特点
• 较正常有效循环血容量比较： **适宜的有效循环容量常见的休克如感染性、创伤性，其远大于正常的有效循环血容量。
CPB术后，由于心脏顿抑（heart stun)耐受不了正常有效循环血容量。
成人CPB术后的推荐的液体用量
术后第一日：晶体液按1ml／kg／h 术后第二日：总液量 2ml／kg／h 注意： a.心衰者液体酌减 b.补液总量=继续丢失量+生理需要量生理需要量一般不低于1500ml，以5%GS为主。 c. 肾衰少尿期补液原则每日补液量=前一天尿量+额外丧失量+不显性失水－内生水
体外循环术后循环状态的判断
• 一看二触三测看：结膜、皮肤触：肢端、指肚测：CVP、尿量
液体复苏
【30】：就算断线风筝跌入深渊，我追，为你千千万万遍。【33】：每个男人心中其实都住着一个三井寿。悔过蹉跎的时间，恨过浪费的机会，但终有一天要擦干泪水，埋藏过去，重新开始坚持自己的梦想。【17】：生活有时是默默的等待，等到就够了●ｖ● 【33】：每个男人心中其实都住着一个三井寿。悔过蹉跎的时间，恨过浪费的机会，但终有一天要擦干泪水，埋藏过去，重新开始坚持自己的梦想。伤免疫系统生气时,大脑会命令身体制造一种由胆固醇转化而来的皮质固醇。这种物质如果在体内积累过多,就会阻碍免疫细胞的行动,降低身体抵抗力。美国生理学家爱尔马曾做过实验:把一支支玻璃管插在正好是零摄氏度的冰水混合容器里,然后收集人们在不同情绪状态下的“气水”,描绘出了人生气的“心理地图”。实验发现,当人们心平气和时,呼出的冷凝气水澄清无色不含杂质;生气时则有紫色沉淀。爱尔马把人在生气时呼出的“生气水”注射到大白鼠身上,几分钟后大白鼠就死了。【33】：每个男人心中其实都住着一个三井寿。悔过蹉跎的时间，恨过浪费的机会，但终有一天要擦干泪水，埋藏过去，重新开始坚持自己的梦想。【38】：今天的忧愁，源于昨日的造作；今日的守候，是为明日的花开。【42】：要相信，梦想能到达的地方，脚步有一天也到达。【46】：只有经历过多次失败的人才懂，坚持有多难！也只有成功过的人才知道，坚持有多么的宝贵！【3】：听不见喘息也就不知疲惫看不清的终点也该要坚持。【21】：脆弱的理由多种多样，坚持的信念一个模样。