2019主管药师 专业实践能力 岗位技能——临床用药的配制

岗位技能——临床用药的配制

一、危害药物的配置

定义：（理解）

能产生职业暴露危险或危害的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药品。

特点：

遗传毒性；

致癌性；

致畸作用或生育损害；

低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性；

可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害；

损伤生殖功能。

（一）《静脉用药集中调配质量管理规范》的基本要求

药学部门根据医师处方（医嘱），经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。

是药品调剂的一部分。

1.人员基本要求

负责人：药学专业本科、中级以上专业技术

审方人：药学专业本科、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术

摆药核对：药士以上专业技术

2.房屋、设施和布局、仪器和设备基本要求

十万级：一次更衣室、洗衣洁具间

万级：二次更衣室、加药混合调配操作间

百级：层流操作台

百级生物安全柜，抗生素类、危害药品

营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台：肠外营养液和普通输液静脉用药调配

3.全过程进行规范化质量管理

各道工序与记录有完整的备份输液标签，并保证与原始输液标签信息相一致，备份文件保存1年备查。

（二）《静脉用药集中调配操作规程》操作要点

1.静脉用药调配中心（室）工作流程

2.贴签摆药与核对操作规程

3.静脉用药混合调配操作规程

4.成品输液的检查、核对操作规程

二、肠外营养（少考）

（一）肠外营养支持的意义、重要性和进展（不考）

定义：

肠外营养（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通过静脉途径提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。

意义（了解）

营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一；

营养支持已成为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。

进展

①营养支持的目的

已从维持氮平衡，发展到维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的结构，调整生理功能，从而促进病人的康复。

②营养支持的同时可以获得特殊治疗效果

在肠内肠外营养液中加入特殊营养物质，如重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、生长抑素、核苷酸、膳食纤维等，可获得特殊的治疗作用。

（二）配制和使用过程中应注意的问题（掌握）

1.肠外营养的种类（了解）：

a.碳水化合物（提供能量和生物合成所需的碳原子）：葡萄糖（最符合人体生理要求）、果糖、麦芽糖，醇类如山梨醇、木糖醇、乙醇等；

b.脂肪（提供高热量、必需脂肪酸、促脂溶性维生素吸收）：根据脂肪乳中甘油三酯碳链的长短，分为长链脂肪乳（LCT，14～24个碳原子）、中链脂肪乳（MCT，6～12个碳原子）及短链脂肪乳（2～4个碳原子）。

c.氨基酸（是氮源,不是主要的供能物质）：乐凡命、安肝平、肾必安、小儿氨基酸；

d.电解质（维持血液的酸碱平衡和机体细胞正常的生理功能）：10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等；

e.维生素（维持人体正常代谢和生理功能）：水溶性维生素、脂溶性维生素、维生素C等；

f.微量元素：安达美，内含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等10种元素；

g.水。

2.肠外营养的配制（了解）：

环境：配制室万级净化；工作台下百级；人员无菌操作培训。

顺序：

a.微量元素和无磷酸盐电解质加入氨基酸溶液中；

b.磷酸盐加入葡萄糖液中；

c.将上述两液转入3L静脉营养输液袋中（葡萄糖、氨基酸）；

d.将水溶和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳；

e.将d转移入3L袋中；

f.排气，摇匀，备用。

3.配制过程中应注意的问题

（1）影响肠外营养液稳定性的因素

1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH会急速下降

2）氨基酸液：高浓增强缓冲力，正负离子

3）脂肪乳剂：易受影响慎配伍，乳析、破裂、转相

4）维生素：

VA的丢失量和速率赖于日光程度，

氨基酸对VA有一定的保护作用；

VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；

VB1加到高浓度（0.1%）亚硫酸盐中出现明显沉淀。

【例题】在肠外营养液中，有利于脂肪乳剂稳定的葡萄糖浓度是

A.小于15%

B.小于20%

C.小于25%

D.小于50%

E.大于15%

『正确答案』A

5）微量元素：

微量元素硒的降解主要受pH影响；

铜能促进VC的氧化分解，降低VB 12活性；

铁在含磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀。

氯化钾注射液含着色剂磷酸核黄素，遇锌析出结晶阻塞滤孔

6）电解质：

电解质通过离子催化作用和浓度影响稳定性；

主要电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化；

高价金属离子比低价金属离子引起的颗粒变化大。

【例题】肠外营养液中，能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性的成分是

A.锌

B.铜

C.磷

D.钾

E.钙

『正确答案』B

7）放置的温度和时间：

温度升高，放置时间越长，易发生聚集。

8）配液袋的材质：

聚氯乙烯（PVC）袋可释放出脂溶性增塑剂，对脂肪粒有破坏作用，但在室温下24小时内，其释放量很少，不致引起有害作用。由于PVC袋增塑剂的毒性反应，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作为目前肠外营养袋