新型外科敷料的认识与应用

8
Байду номын сангаас
目前认为理想的敷料应满足 三大方面的需要：
生物学 病人 医务人员及管理人员
9
满足生物学需要
▪ 湿润环境 ▪ 吸收渗液 ▪ 保持温度 ▪ 维持适量血运
和氧分压 ▪ 保护组织 ▪ 防止感染
10
满足病人需要
加速愈合
换药无痛
缓解疼痛
减少换药次数
无异味
可洗澡
无明显异物感
不影响外观
价廉
11
满足医务人员及管理人员需要
新型敷料采用伤口湿性封闭、半 封闭愈合理念其主要优点：
▪ 1 保持合适的温、湿度有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，达到自 溶性清创。
▪ 2 湿性创面可保护肉芽颗粒，有助于上皮化，不易形成痂壳，减少 疤痕。
▪ 3 保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移位 ，加快愈合。
▪ 4 保持伤口局部湿润避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛。 ▪ 5 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再次机械损伤，减
敏感伤口如：指（趾）甲部位伤口、包皮环切术等
藻酸盐填充条
1
2
4
3
40
适应症
§ 平面伤口上直接放置（可片状分割，增加使用面积） § 深部伤口松松地填塞置入，保证与创面接触 § 深腔和窦道需露出伤口以方便引流和抽取 § 二层敷料固定 § 根据渗出液量换药，一般24-48h
轻患者痛苦。 ▪ 6 封闭的环境能有效隔离外界细菌的入侵，维持创面局部微环境的
低氧状态：研究发现低氧情况下，血管形成加速。血管形成后，创 面的血供、供养增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。 ▪ 7 密闭湿润环境使伤口PH值处于微酸的愈合环境（6.1±0.5）远低 于纱布覆盖的PH值（＞7.1）并且发现低氧张力的微酸环境能抑制 伤口的细菌生长，促进成纤维细胞的合成，刺激血管的增生。
新型外科敷料认识与应用
历史背景
▪ 一个多世纪以来西方医学对伤口的处理主要是应用敷料 覆盖。理论上说伤口敷料可以防止微生物入侵并可防止 感染传播给其他病人，20世纪60年代沿用了半个多世纪 的伤口敷料，其设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作 用。但这种传统的敷料的吸收有限，不能满足伤口渗液 的管理，不能有效的与外界隔绝而容易造成伤口干燥的 环境，使细胞脱水，导致结痂，痂壳虽早期能起屏障保 护作用，但却明显加深创面，容易痂下积脓，导致感染 ，并明显阻碍伤口的上皮化形成，愈合延迟，疤痕明显 。所以传统的纱布敷料已不能满足病人及医务工作者的 需要。由此新型敷料应运而生。
§ 周围皮肤敏感脆弱的伤口
泡沫（海绵）类敷料
优点： ▪ 提供湿性愈合环境 ▪ 保护创面，减轻伤口疼痛 ▪ 促进肉芽组织生长 ▪ 溶解坏死组织 ▪ 吸收大量渗液 ▪ 肉芽组织水肿 ▪ 感染伤口 ▪ 不浸渍周围皮肤
缺点: ▪ 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； ▪ 不透明,不方便观察伤口
27
气切型的使用
清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无 痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正
17
常现象
清创胶-清创作用
清创后
18
渗液管理
泡沫敷料
作用机理
垂直吸收 毛细管吸收力变强
▪减少换药工作量 ▪操作简便，易清创 ▪有利于愈合 ▪易于观察 ▪容易储存 ▪安全性好
12
理想敷料的其他功能
▪脱痂作用： ▪止血作用： ▪减少或去除疤痕的形成： ▪填充作用： ▪加快伤口的愈合速度：
13
常用新型敷料的种类
水凝胶敷料 泡沫类料 水胶体敷料 银离子敷料 藻酸盐类敷 透明薄膜类敷料 高渗盐类敷料
作用机理
通过毛细管力吸收创面渗出 渗液中的钠离子和藻酸盐中的钙离子接触产生钙-钠置换反应，钙离子 释放至创面止血，纤维转化成凝胶，吸附创面污染物至结构内部
藻酸盐类敷料
优点：
▪ 提供湿性愈合环境 ▪ 止血 ▪ 保护创面，减轻伤口疼痛 ▪ 促进肉芽组织生长 ▪ 溶解坏死组织 ▪ 吸收渗液量是自身重量17-20倍 ▪ 填充腔隙、瘘管、窦道等
缺点: ▪ 不能用于干痂伤口; ▪ 无粘性产品需要二级敷料固定
38
适应症
▪ 各类急慢性渗出性伤口、渗血伤口、感染性伤口
▪ 黄色期、红色期大量渗液的伤口 ▪ 有深腔、窦道、潜行的伤口
▪
腿部溃疡、压疮、糖尿病足溃疡
鼻内窥镜术后填塞、渗出性鼻出血
肛肠术后填塞止血
烧伤供皮区创面早期止血换药
脂肪液化伤口、脓肿伤口
吸收渗液亲水基膨胀，小孔关闭
液体被锁定
作用机理
水分通过背面被 蒸发
特性
优势Advantage
Feather
C型孔且有 1.吸收速度快
孔径梯度 2.垂直吸收
的基体 3.高效锁定
利益Benefit
1.减少浸渍的 风险
2.可用于压力 治疗
快速吸收
垂直吸收
不粘连伤口
适应证
§中度至高度渗出的伤口 § 可联合压力治疗
14
15
（1）水凝胶类敷料
成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成
分为：高渗和等渗 优点：
提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 缺点: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 需要二级敷料固1定6
结论
▪ 新型敷料采用伤口湿性封闭、半封闭愈合 理念，在伤口的各个阶段选择不同的敷料 ，能有效的控制感染，管理好伤口的渗液 ，降低抗生素的使用。促进肉芽及上皮细 胞的生长，降低换药频率，明显缩短病程 ，减少疤痕形成，减轻患者痛苦及经济负 担，防止过度医疗，节约医疗资源。从而 新型敷料被广大患者及医务工作者所认同 。
泡沫敷料的灵活运用
灵活运用
剪切折叠，可用于足跟和肘部减压
灵活运用
灵活运用
现代湿性伤口敷料
藻酸钙敷料
藻酸钙敷料成分
海藻酸纤维和钙离子的混合物
Ø 来自深海底的褐藻提取 Ø 纯天然，不添加任何药物成分
海藻酸
§ 海藻酸是存在于褐藻细胞壁中的由甘露糖醛酸（M） 和古洛糖醛酸（G）组成的一种天然多糖。 § 海藻酸易与钠离子形成海藻酸钠凝胶，也被称为海 藻胶、褐藻胶或藻胶。
惰性敷料(传统敷料):
纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布 ，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡 油纱布等)
7
传统惰性敷料的优缺点
优点：
•保护创面 •有吸收性 •制作简单 •价格便宜 •可无副作用
缺点：
•换药时易出血 •吸收量少,换药次数频繁 •容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤 •浸透后，细菌容易入侵