流产与引产的icd10编码分析
产科疾病ICD-10编码
产科主要诊断及其编码的选择
开平市第二人民医院 刘玲玲 2018年9月
产科主要诊断确定原则
•
产科的主要诊断是指：产科的主要并发症或伴随病，而产 科疾病诊断书写习惯有别于其他学科一直沿用传统的按时 间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+ 分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病。举例如下： 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 胎膜早破（查看病案发现，破膜后24小时内开始产程） 低体重儿 足月一活女婴 在ICD-10编码库中，我们在病案首页出院诊断中主要诊断 的选择应该是：O42.000
在妊娠期或者未进入产程时
产妇已经进入第一产程（有规律性 宫缩或宫口扩张），仍然存在O32O34情况，需要手法助产或者手术 分娩时
O32-O34与O64-O66的分类（三）
• 举例如下： • 臀位分娩，可能出现以下四种情况，其对 应编码如图： • 1、经阴道分娩，顺产，O80.1 • 2、经阴道分娩，臀（牵引）助产， O64.1 • 3、产程未开始，计划性剖宫产O32.1 • 4、产程已经开始，行剖宫产术分娩O64.1
流产与引产的icd10编码分析
• 根据时限分类：
• 早期流产：妊娠12周末前终止妊娠者。
• 晚期流产：妊娠13周至不足28周终止妊娠 者称为晚期流产。
•
有生机儿:妊娠满20周不足28周之间流
产，胎儿体重在500-1000g之间，有存活可
能之胎儿。
流产
• 根据流产方式分类： • 自然流产： • 人工流产：以人工或者药物形式给予的流
• 4.孕妇，彩超提示宫内孕42天，药物流产后 持续阴道流血10天。患者院外自行服用流 产药物，服药3天后有肉状组织流出，随后 阴道流血不止，血人绒毛促性腺激素 29.0mIU/ml血常规WBC 35×10 ,HB 85
• 5.孕妇，停经14周+5天，彩超提示宫内妊 娠，要求终止妊娠，给予口服米非司酮片， 隔日加米索前列腺醇片药物引产。
.3不完全性，伴有其他或未特指的并发症 伴有O8.3—O8.9中的情况
.4不完全性，无并发症 .5完全性或未特指，并发生殖道和盆腔感染。
伴有O8.0中的情况 .6完全性或未特指，并发延迟或过度出血
伴有O8.1中的情况 .7完全性或未特指，伴有栓塞
伴有O8.2中的情况 .8完全性或未特指，伴有其他或未特指的并发症
• 死胎
• 根据孕周（胎儿死亡的时间）确定属于是 分娩性质还是流产性质。
流产编码
类目：O03自然流产 O04医疗性流产 O05其他流产 O06未特指的流产
亚目： .0不完全性，并发生殖道和盆腔感染 伴有O8.0中的情况
.1不完全性，并发延迟或过度出血。 伴有O8.1中的情况
.2不完全性，伴有栓塞 伴有O8.2中的情况
不完全性，伴有并发症O04.4
是
人工流产 早期12W前
O04.-
完全性，伴有并发症O04.5、.6、.7、.8 完全或未特指，无并发症O04.9
流产与引产的ICD编码分析
流产与引产的ICD编码分析前言流产和引产是女性常见的妇科疾病，在医学上有着严格的ICD编码规范。
本文将对流产和引产的ICD编码进行分析，以便更好地理解和应用ICD编码。
流产的ICD编码流产是指孕妇在20周孕期之前自然或人为终止妊娠的过程。
根据国际疾病分类系统第10版（ICD-10）的规定，流产的ICD编码为O03。
具体细分如下：•O03.0——早期妊娠的自然性流产•O03.1——晚期妊娠的自然性流产•O03.2——药物引起的流产•O03.3——外科性流产、刮宫后出血•O03.4——无明显出血的外科性流产•O03.5——其他特指的自然性流产•O03.9——未特指的自然性流产需要注意的是，如果因妊娠高血压综合征、糖尿病等原因导致流产，应先编码基本疾病，再以此为基础编码流产。
同时，对于未能确定出血性质和量的情况，可以先暂时使用O03.9编码，待明确后修改。
引产的ICD编码引产是指在特定的医疗情况下，对孕妇进行人工终止妊娠的医疗行为。
ICD-10对引产的编码方式根据引产进行分娩的日期和方式来划分，具体如下：•O04.0——在第12周孕期及以下的药物引产•O04.1——在第13至27周孕期的药物引产及其他指定方式的引产•O04.2——在第28周孕期及以后药物引产、其他指定方式的引产•O04.3——在不明确日期的情况下进行药物引产和其他指定方式的引产，或者在妊娠过程中出现并发症而需急诊引产的情况。
同样需要注意的是，如果因基本疾病导致引产，应首先编码基本疾病，然后以此为基础编码引产。
此外，对于无法确定引产方式和日期的情况，可以先使用O04.3编码，待明确后修改。
流产和引产是常见的妇科疾病，其ICD编码也是医学实践中不可或缺的一部分。
不正确的编码会影响医疗记录、质量评估和医保报销等方面，因此需要严格遵守医学界的编码规范。
本文对流产和引产的ICD编码规则进行了详细的分析，希望能对临床医生和医学学生提供实用的参考。
实例剖析：产科疾病编码特点及方法
实例剖析：产科疾病编码特点及方法标题疾病分类的质量直接影响到DRGs应用成效。
产科疾病在疾病编码过程中的一些特点，看似简单, 其实是比较复杂和特殊的, 因而也是最容易出错的, 编码员必须在充分阅读病历的基础上进行分析和归纳才能给出正确的编码。
本文结合一些具体的疾病进行阐述，旨在帮助从事产科疾病编码的工作人员加深理解产科疾病编码方法。
一、产科编码的特点在国际疾病分类ICD-10 中, 第十五章是对发生于妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症的编码, 属于强烈优先分类章节。
该章节相对其他系统来说编码复杂、难度较大, 错误率较高, 是编码员普遍感到棘手的章节，其特点是产科相同的诊断在不同阶段、不同情况下有不同的编码。
二、具体实例剖析例1：羊水混浊是胎儿缺氧（窘迫）的临床表现编码方法解析：上述情况出现在产程和分娩应编码于068.1，而由于缺乏妇产科专业知识，编码人员常常用错方法错误归于041.8羊水和胎膜疾患；肩难产(肩位难产)应编码于066.0而不是064.4肩先露引起的梗阻性分娩。
例2：妊娠期高血压原发性高血压病，编码：在孕产妇妊娠前已经明确诊断患有特发性高血压病（原发性高血压病），在妊娠后仍合并高血压，诊断为妊娠合并高血压，疾病编码为O10.0。
妊娠期高血压，编码：孕产妇在妊娠前无高血压病，在妊娠后新出现的高血压，诊断为妊娠期高血压，编码为O13(妊娠引起的高血压，不伴有有意义的蛋白尿)。
原有继发性高血压，编码：孕产妇在妊娠前患有的高血压为继发性高血压，将其归类于原有的继发性高血压并发于妊娠、分娩和产褥期，编码为O10.4。
原有高血压肾脏病，编码：孕产妇在妊娠前患有高血压肾脏病在妊娠﹑分娩和产褥期，编码为O10.2。
原有未特指高血压，编码：孕产妇妊娠前的高血压未明确诊断是原发性或继发性高血压，将其归类于原有的未特指的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期，编码为O10.9。
例3：胎盘滞留是指胎盘多在胎儿娩出后15 min内娩出，若30 min后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。
产科国际疾病分类ICD-10(1)
胎膜早破 由于治疗而使产程延迟 O42.200 未特指 O42.900 尽可能少用
四、如何在HIS系统上选择ICD-10
9. 巨大儿的 ICD-10分类：
未进入产程 O33.500-O33.501 巨大儿 进入产程 O66.200-O66.202
五、案例分析
案例三： 主要诊断：G1P1孕35+2周LOA剖宫产 其他诊断：羊水过少（临界） 主动脉瓣关闭不全（中-重度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 早产 一早产活女婴
病人因“主动脉瓣关闭不全（中-重度）、二尖瓣关闭不全（轻度）”行剖 宫产术
诊断排序： 主要诊断：妊娠合并心血管病（G1P1孕35+2周LOA剖宫产）O99.419 其他诊断：二尖瓣及主动脉瓣关闭不全（轻度+中-重度） I08.006 羊水过少（临界） O41.000 早产不伴自然临产 O60.300 单胎活产（一早产活女婴） Z37.000 低出生体重儿 P07.101
二、主要诊断的选择原则
原则： 对健康危害最严重（危害性） 花费医疗精力最多（费用性） 住院时间最长（时间性）
二、主要诊断的选择原则
当健康危害、医疗精力、住院时间相似时:
患者同时具有慢性病与急性病的， 选择急性病为第一诊断。
有传染性疾病与非传染性疾病的， 选择传染性疾病为第一诊断。
有损伤或中毒与其它疾病并存的， 选择损伤或中毒为主要诊断。
四、如何在HIS系统上选择ICD-10
3. 胎儿宫内窘迫的 ICD-10分类：
未特指 O36.302
未进入产程 胎心型 O36.304
羊水型 O36.305
引产的手术编码及引产的重新理解
引产的手术编码及引产的重新理解一、概念。
引产指用人工方法启动子宫收缩，促进分娩。
催产是指临产以后，用人工方法促进宫缩，加速分娩。
当胎儿在宫内成熟，或宫内环境已经不适宜胎儿生长即可引产。
引产可分为药物引产和非药物引产。
二、分娩及产程的概念。
1、分娩。
妊娠达到及超过28周，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。
28-36周分娩称早产；37-41周分娩称足月产；达到及超过42周分娩称为过产。
2、产程。
先兆临产：分娩发动前，往往出现的一些预示即将临产的症状，如不规律宫缩，胎儿下降感和阴道少量淡血性分泌物（见红）。
第一产程：正式临产到宫口全开（10cm）。
第一产程表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降及胎膜破裂。
第二产程：从宫口全开到胎儿娩出，为胎儿娩出期。
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟，为胎盘娩出期。
三、引产概念的重新理解。
在之前的文章中，我把编码书中的引产理解为促进分娩。
在总结引产手术时，我发现之前对于引产的理解有错误（不影响之前编码的总结）。
引产是指启动子宫收缩，促进分娩。
在这个概念中，引产是和分娩这个概念有联系的。
在产程开始前（也即分娩开始前）进行的可以使子宫收缩的方法即是引产。
在产程开始后进行的促进宫缩，加速分娩的操作可以看成是催产。
理解引产的这个含义可以帮助我们理解一些引产手术编码中的问题，有助于正确分类引产手术编码。
四、常用引产方法。
1、药物引产。
常用药物有雌激素；缩宫素；前列腺素等药物。
2、水囊引产。
将水囊置于宫颈内口上，对子宫和子宫颈起压迫作用，从而引起子宫收缩达到引产目的。
3、剥膜引产。
手术过程：戴无菌手套，手指进入宫颈内，稍扩张宫颈，然后轻轻剥离胎膜。
剥离胎膜，使子宫敏感性增加，从而起到引产作用。
4、人工破膜引产。
手术过程：戴无菌手套，剥膜后，触到羊膜囊，持叉或钳刺破或夹破胎膜。
5、气囊扩张引产。
和水囊引产类似，通过机械刺激扩张宫颈口，从而达到引产目的。
流产结局的妊娠疾病和操作编码分析
3、清宫术的准确分类 69.02分娩或流产后的扩张及刮宫术 (强调扩张刮 宫) 69.52分娩或流产后抽吸刮宫术 (强调抽吸刮 宫）
查看操作记录
4、正确使用共用亚目来合并编码 例：主要诊断 不全流产 O03.4 贫血（失血性）D64.9 操作 清宫术 69.02 查看入院病历：停经3+月，下腹痛及阴道流血2+天， BP:126/70mmHg，RBC:2.32*1012/L,Hb： 68g/L. 手术记录：于宫颈口钳夹组织物并探查宫腔深约 10cm，6号吸管吸引宫腔壁
错误编码归类统计
错误例数 误码率（%）
错误归类 Fra bibliotek 66.32误用66.39 60/60 69.52误用69.02 40/56 主要诊断和主要操作选择错误 49/500 异位妊娠分类轴心未体现 18/35 未正确使用共用亚目 75/78 葡萄胎的形态码未正确编码 2/5 忽视O00-O08类目中不包括内容 35/92
6.葡萄胎的形态码要正确处理 例 诊断 完全性葡萄胎 O01.0 慢性宫颈炎 N72.0 操作 清宫术 69.02
准确编码 O01.0，M9100/0
7.不能忽略各类目下的包括和不包括内容 如为分类于O35-O36的孕产妇终止妊娠，不能分 类于此 例：彩超示胎儿发育异常，要求终止妊娠，行羊膜 腔穿刺、清宫术。 疾病编码 O04.9 操作 75.0,69.02 入院记录：停经5月，彩超示活胎孕龄21W，胎儿 房间隔缺损，主动脉弓发育不良，胃泡未显示。 正确编码 O36.8 操作 75.0 69.02
输卵管抽芯包埋术用两把组织钳将输卵管峡部提起两钳距离为23cm左右选择峡部无血管区先在浆膜下注射少量生理盐水使浆膜层浮起再将该部浆膜切开游离输卵管后用两把蚊式钳夹住两端中间切除115cm用四号线分别结扎两断端远端同时环绕结扎浆膜层用0号线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内3清宫术的准确分类6902分娩或流产后的扩张及刮宫术强调扩张刮6952分娩或流产后抽吸刮宫术强调抽吸刮查看操作记录4正确使用共用亚目来合并编码例
疾病编码
ICD-10疾病编码（妇产科专业）B不完全流产 006.401C陈旧性会阴撕裂伤 N81.801 产间子痫 015.101产后子痫 015.201 初产头浮 032.401产前出血 046 产后出血 072产褥感染 086 产后乳腺症 091产科死亡（无特因） 095D单胎顺产 080 单胎胎吸 081多胎 084 DIC（弥漫性血管内凝血） D65 F风心病 105 腹腔妊娠 000.001G过期流产 002.101 骨盆狭窄 033.101过期妊娠 048 宫缩乏力 062.2宫缩不协调 062.4 宫角妊娠 O00.8HHellp's综合症 014.002J继发性宫缩乏力 062.1 静脉并发症 087脊柱裂 Q05K阔韧带囊肿 N83.806L卵巢单纯性囊肿 N83.202 卵巢黄体囊肿 N83.101卵巢囊肿 N83.203 卵巢恶性肿瘤 C56卵巢良性肿瘤 D27 卵巢妊娠 000.201卵巢妊娠破裂 000.202 卵巢巧克力囊肿 N80.101 M弥漫性血管内凝血（DIC） D65 慢性宫颈炎 N72慢性高血压病 Z10.06N女性生殖器良性肿瘤 D28 难免性流产 003.901 Naboth氏囊肿 N88.802 脑积水 Q03P葡萄胎 001.902 剖腹产单胎分娩 082盆腔子宫内膜异位 N80.303Q轻度高血压综合症 013.02 轻度先兆子痫 013.01前次术后子宫瘢痕 034.201 前置胎盘 044脐带并发症 069 缺铁性贫血 D50缺血性心脏病 125 膝先露 032.801R乳房良性肿瘤 D24 人工流产后子宫穿孔 008.603妊娠合并高血压 010.901 妊娠呕吐 021.001妊娠合并糖尿病 024.901 妊娠合并肝病 026.601妊娠伴澳抗阳性 026.603 妊娠合并肝内胆汁淤积症 026.604妊娠合并肾病 026.802 妊娠合并子宫肌瘤 034.101妊娠伴阴道狭窄 034.602 妊娠伴子宫颈幼稚 034.804妊娠悬垂腹 034.802 Ⅱ型糖尿病 E11S输卵管卵巢囊肿 N83.804 输卵管囊肿 N83.803输卵管妊娠破裂 000.103 输卵管妊娠流产 000.102输卵管妊娠 000.101 双胎妊娠 030.001三胎妊娠 030.101T疼痛性流产 004.901 臀位 032.103头盆不称 033.901 胎儿脊柱裂 035.001胎儿脑积水 035.002 胎儿无脑畸形 035.003胎儿染色体异常 035.101 胎儿腹水 035.801胎儿畸形 035.802 胎儿宫内窘迫 068.9胎膜早破 042 胎盘早剥 045.8胎盘粘连（嵌顿） 072.0 胎儿窘迫 068胎盘滞留 072.2 胎膜炎 O41.1W晚期人工流产 006.903 晚期妊娠呕吐伴酸中毒（＞22孕周）021.002无脑畸形儿 Q00X新生儿窒息 P24 新生儿吸入综合症 P24新生儿神经系统损伤 P11 新生儿黄疸 P57新生儿出血 P54 新生儿头皮损伤 P12新生儿骨损伤 P13 新生儿其他损伤 P15新生儿唇裂 Q36 新生儿腭裂 P35新生儿唇、腭裂 Q37 新生儿足畸形 Q66新生儿多指 Q69 新生儿唐氏综合症 Q90新生儿呼衰 P22 新生儿肺炎 P23新生儿颅脑损伤 P52 心肌病 142细菌性阴道炎 N76 新生儿高红胆素血症 P57.9Y阴道前壁脱垂（膀胱膨出）N81.101 阴道后壁脱垂（直肠膨出） N81.601阴道壁囊肿 N89.802 异位妊娠后休克 008.301原发性宫缩乏力 062.0 叶酸性贫血 D52Z子宫内膜异位 N80.001 子宫腺肌瘤 N80.902子宫颈腺囊肿 N88.802 子宫平滑肌瘤 D25子宫良性肿瘤 D26 子宫角妊娠 000.801子宫颈妊娠 000.802 自然流产 003.902重度先兆子痫 014.101 中度妊娠妊娠高血压综合症 014.001重度妊娠高血压综合症 014.102 早期妊娠呕吐伴酸中毒（≤22孕周） 021.001足先露 032.101 早产 060枕后位 064.0 珍贵儿 Z35.1足月新生儿 Z37.001如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 二、流产与引产操作编码流程
不完全性，伴有并发症O03.0、.1、.2、.3
不完全性，无并发症O03.4
流产
是 自然流产 O03.-
完全性，伴有并发症O03.5、.6、.7、.8 完全或未特指，无并发症O03.9
不完全性，伴有并发症O04.0、.1、.2、.3
不完全性，伴有并发症O04.4
是
人工流产 早期12W前
• 4.孕妇，彩超提示宫内孕42天，药物流产后 持续阴道流血10天。患者院外自行服用流 产药物，服药3天后有肉状组织流出，随后 阴道流血不止，血人绒毛促性腺激素 29.0mIU/ml血常规WBC 35×10 ,HB 85
• 5.孕妇，停经14周+5天，彩超提示宫内妊 娠，要求终止妊娠，给予口服米非司酮片， 隔日加米索前列腺醇片药物引产。
举例
• 1.孕妇，停经42天，彩超提示宫内早孕伴子 宫平滑肌瘤，要求终止妊娠。入院后给予 药物流产后观察无异常出院。
• 主要诊断：早期人工流产O04.9
• 2.孕妇，宫内孕15周，因“急性阑尾炎”入 住外科，行“阑尾切除术”，术后产科介 入行人工流产术。
• 3.孕妇，宫内孕15周，因“急性阑尾炎”入 住外科，行“阑尾切除术”，术后好转出 院。
• 早期流产：妊娠12周末前终止妊娠者。
• 晚期流产：妊娠13周至不足28周终止妊娠 者称为晚期流产。
•
有生机儿:妊娠满20周不足28周之间流
产，胎儿体重在500-1000g之间，有存活可
能之胎儿。
流产
• 根据流产方式分类： • 自然流产： • 人工流产：以人工或者药物形式给予的流
产方式。 • 早期人工流产：妊娠12周末 • 中期人工引产：妊娠13周不足28周
引产
• 引产：是指因母亲或者胎儿的原因，需要 通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。
•
中期引产：＜28周
•
晚期引产：≥28周
• 流产性质？
• 分娩性质？
• 早期流产 • 晚期流产 •
总结
早期人工流产
中期人工引产
晚期引产Biblioteka • 死胎• 根据孕周（胎儿死亡的时间）确定属于是 分娩性质还是流产性质。
流产编码
.4不完全性，无并发症 .5完全性或未特指，并发生殖道和盆腔感染。
伴有O8.0中的情况 .6完全性或未特指，并发延迟或过度出血
伴有O8.1中的情况 .7完全性或未特指，伴有栓塞
伴有O8.2中的情况 .8完全性或未特指，伴有其他或未特指的并发症
伴有O8.3—O8.9中的情况 .9完全性或未特指，无并发症
• 孕妇，22周，入院后彩超提示胎死宫内1周， 终止妊娠，给予羊膜腔穿刺利凡诺注射， 加口服米索、米非司酮及水囊引产，电吸 刮宫。
• 孕妇、32周，彩超提示胎儿心脏异常，肺 动脉瓣发育不良，要求终止妊娠。给予羊 膜腔穿刺注药引产，分娩一死胎，男性。
类目：O03自然流产 O04医疗性流产 O05其他流产 O06未特指的流产
亚目： .0不完全性，并发生殖道和盆腔感染 伴有O8.0中的情况
.1不完全性，并发延迟或过度出血。 伴有O8.1中的情况
.2不完全性，伴有栓塞 伴有O8.2中的情况
.3不完全性，伴有其他或未特指的并发症 伴有O8.3—O8.9中的情况
流产与引产的编码流程
1.流产与引产的定义 2.流产与引产的主要诊断选
择及编码
• 一、定义
• 分娩：妊娠28周（末次月经第一天开始 计算）及以后的胎儿及附属物（包括羊水、 胎盘和胎膜），从母体中全部娩出的过程 称为分娩。
• 流产：妊娠不足28周、胎儿不足1000g 而终止者称为流产。
流产
• 根据时限分类：
O04.-
完全性，伴有并发症O04.5、.6、.7、.8 完全或未特指，无并发症O04.9
中期13-28W
无 20W前 无
胎儿存活能力
20W后
有
主要疾病诊断为终止妊娠的原因，引产操作编码为75.、69.、96.49流产性质
晚期28W后
主要疾病诊断为终止妊娠的原因，O80.-作附加编码，引产操作编码为73.分娩性质