(优选)肾移植术后并发肺部感染护理查房

辅助检查
一、检验结果： • 血常规检验：
时间 项目
1-25
1-26
1-27
白细胞计数 13.31×109/L↑ 6.96×109/L↑
中性粒细胞
93.0%↑
淋巴细胞
2.2%↓
超敏C反应蛋白 68.99mg/l↑
94.0%↑ 3.8%↓ 79.44mg/l↑
辅助检查
一、检验结果：
★ 凝血指标检测：纤维蛋白原 6.5/l ↑ ★ 生化：
病史汇报
现病史：
患者于２０１５－１－１９受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色 粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口 服“双黄连口服液１０ml ３／日、头孢克圬胶囊１００mg ２ ／日，舍雷肽酶肠溶片２０mg ３／日“等药物效果欠佳。２０ １５－１－２１出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转， 未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛 、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患 者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。
，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全 身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见 明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表 淋巴结未及肿大及压痛。
入院诊断
• １、肺部感染 Ｉ型呼吸衰竭 • ２、肾移植术后肾功能不全 • ３、多囊肝 • ４、多囊肾
辅助检查
一、检验结果：
• 电极法血气分析：
持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防 止交叉感染。
病史汇报
• 个人史：生于原籍，２０１４年１０月因肾移植术到湖 南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良 嗜好。
• 婚育史：适龄结婚，２女及配偶均健康。 • 家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病
和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。
查体
• T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80 • 神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称
辅助检查
二、检查结果：
ＣＴ检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺 水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？ 多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及 胃底喷门处壁稍增厚。
目前诊疗计划
• 按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食 ；告病危；持续心电监测；
• 查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、 血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌＋真菌、痰 细菌培养＋药敏
存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素 • 诊断：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳
病史汇报
病史汇报
• 姓名：林xx 性别：男 年龄：49岁 职业：无 费别：医保
• 入院日期：2015-1-25 • 主诉；咳嗽、咳痰１周，呼吸困难５天
加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月） 慢性排斥（1个月以上） • 临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少：（尿量） 一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）
腹泻
（减少药物吸收，增加排斥）
• 原因：与肠道感染、免疫抑制药 物、抗生素应用有关
• 分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量
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（优选）肾移植术后并发肺部感 染护理查房
术后并发症
感染
排斥
糖尿病
术后主要
并发症
腹泻
高血压
感染
原因
术前长期慢性消耗导 致身体基础差
供者疾病通过肾移植 带入受者体内
术后大量免疫抑制剂 抵抗力极度低下
（一）肺部感染
（最常见的感染类型）
• 临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧
时间 项目
PCO2
1-25 12:29
28.9↓
1-25 21:40
29.8↓
1-26 6:46
32.1↓
1-27 6:57
32.1↓
PO2
45.1↓
二氧化碳总量 45↑
氧饱和度
79%↓
PH
7.442
70.7↓ 48↑ 94%↓ 7.45
75.1↓ 46↑ 95%↓ 7.405
73.0↓ 48↑ 94%↓ 7.420
高血压
（最常见之一）
• 定义：采用国际统一标准即 收缩压≥140mmHg，舒张压 ≥90mmHg
• 原因：原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费 用担心、精神紧张等。
• 临床表现：1、一般：头痛、头晕、食物模糊、 失眠、心慌
2、高血压急症：高血压危象、高血 压脑病
糖尿病
• 定义：术前没有糖尿病，术后出现 • 原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经
（二）皮肤感染
• 原因：激素、环孢素等药物使 皮肤油脂分泌旺盛
• 最常见：疱பைடு நூலகம்病毒 • 表现：沿神经分布（疼痛 烧
灼感）成片 针尖绿豆 丘疹 水泡，最初仅表现为胀痛 • 部位：腰背部、四肢、头面部
排斥反应
（器官移植特有的现象、时间不定）
• 原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等 • 排斥反应：超级排斥反应（5分钟）
• 给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等 对症处理
护理诊断
该病人存在的护理问题
• 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 活动无耐力 • 焦虑 • 营养失调 低于机体需要量 • 睡眠形态紊乱 • 潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性
休克等
护理措施
／
护理措施
• 1、休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保
病史汇报
既往史：
平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病 史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血 病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“ 心脏病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益阳市中心 医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右） ，术中输去白细胞悬浮红细胞１.５u，术后多次输冰冻血浆，规 律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令 胶囊等药物。
1-25 尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑ 1-26 尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑
★ＢＮＰ：1330ng/l↑ ★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈双或链状 ＋＋
２、查到Ｇ-杆菌，呈散在排列 ＋ ３、查见真菌孢子及菌丝 ＋ ４、未查到抗酸杆菌