急性会厌炎、急性喉炎、小儿急性喉炎(喉部疾病)

(2)擒拿及提刮：于颈前近咽喉处，具有疏通经络，缓 解疼痛之功效。
(3)放血疗法：以三棱针于少商、商阳穴点刺放血，有 缓解疼痛的作用。
【预防与调护】
1.养成良好的饮食卫生习惯，防止吞咽过热食物，避 免异物损伤咽喉部。
(2)吸气性呼吸困难征：病情严重者，可出现不同程度 的吸气性呼吸困难体征。
【实验室及其他检查】
1.血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞比例增加。 2.电子喉镜检查可明确诊断。 3.喉部X线检查喉侧位片可见到肿大的会厌。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
本病发病急，进展快，以咽痛、吞咽困难、言语不清 为主症，多无声音嘶哑。喉镜检查可明确诊断。
3.糖皮质激素的应用
糖皮质激素是消除局部水肿最迅速而有效的药物，一 般宜早期与抗生素联合应用。成人可予以氢化可的松 100〜200mg/d或地塞米松5〜10mg/d静脉滴注，儿童 用量可酌减。
(2)含服药：含化铁笛丸或新瘙片，日数次。
4.保持气道畅通
是成功救治本病患者的关键。密切观察病情变化，对 婴幼儿及年老体弱者尤宜加强观察。如为轻度呼吸困 难，可给吸氧、雾化治疗。若病情急重，呼吸困难达 □［度以上，宜行气管切开术。
【治疗】
以抗感染、防止喉阻塞为基本治疗原则，可给 予足量抗生素和糖皮质激素治疗，同时进行中 医辨证论治。应严密关注患者的呼吸状态，如 呼吸困难严重，应及时行气管切开术。
1.一般治疗
应卧床休息，减少活动，保持安静，发热明显者应及 时降温，保持大便通畅。
2.抗生素疗法
全身应用足量抗生素，如青霉素类。病情严重及有耐 药菌问题者，可联合应用足量头弛类抗生素静脉滴注。
第十章喉部疾病
第一节 急性会厌炎
急性会厌炎(acuteepiglottitis)又名急性声门上喉炎， 是喉科的常见急性感染性疾病，以会厌充血肿胀、 咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难为主要临床 表现。
病情严重者，可因急性喉阻塞而窒息死亡。成人、 儿童均可发病，但成人多于儿童，男性多于女性。 全年均可发生，冬春季节多见。中医经典文献中 无此病名，“咽喉痈”“急喉风”等病证的描述 与本病有类似之处。
(2)全身症状：起病急，有畏寒发热，表现为急性痛苦 面容。儿童及老年人症状多较严重。体温在38°C〜 39°C。
2.体征
(1)会厌改变：口咽部无明显改变，但会厌明显红肿， 多呈球形。若脓肿形成，表面可见黄白色脓点。会厌 红肿多见于舌面，喉面较少见。由于肿胀会厌的后倾 遮掩，喉镜检查时不易见到声带、室带。
(3)其他因素：误咽化学物质，吸入有害气体，颈部及 喉部创伤及放射线损伤等均可引起会厌的急性炎症。 也可因外伤或临近组织感染(如急性扁桃体炎、舌扁桃 体炎、口底炎等)所致。
2.病理
会厌舌面及杓会厌裝黏膜较疏松，声门上区的淋巴管 极为丰富。因而会厌一旦发生感染，极易出现水肿， 甚至发生急性喉阻塞而窒息死亡。
2.鉴别诊断
(1)小儿急性喉炎：好发于3岁以下儿童，主要症状为声嘶，可 伴有发热，哮吼样干咳及吸气性呼吸困难。喉部检查，声带及 声门下黏膜充血肿胀，会厌及杓状软骨正常。
(2)喉水肿：起病急，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸困难。检查见 会厌、杓状软骨黏膜高度水肿，但患者无明显咽喉疼痛。
(3)喉白喉：起病较缓，全身中毒症状明显，体温不高，呼吸困 难呈进行性加重，声嘶，喉内可见假膜，涂片可查出白喉杆菌。
治法：疏风清热，解毒消肿。 方药：五味消毒饮合银翘散加减。也可用疏风清热汤
加减。
(2)热毒痰火，结聚声户证
证候：多见于病情较重者。咽痛剧烈，吞咽困难，痰 涎较多，言语不清，或伴有呼吸困难。会厌红肿或有 脓肿形成。全身症状可见高热，口干口臭，浬黄，大 便秘结。舌红苔黄，脉洪数有力。
治法：泻火解毒，消肿散结。 方药：清咽利膈汤合仙方活命饮加减。
5.会厌脓肿的处理
会厌脓肿一般会自行破溃，无需特殊处理。但脓肿较 大者，可在表麻下切开排脓。儿童患者取仰卧头悬垂 位，经直达喉镜下切开，用吸引器吸脓，以防脓液误 入气管引起窒息。
源自文库 6.辨证论治
(1)风热邪毒，搏结声户证
证候：见于发病初期或病情较轻者，以咽痛、吞咽困 难为主症。会厌充血、肿胀，但尚未成脓，呼吸平稳。 全身症状可见发热恶寒，舌红苔黄，脉浮数或数。
7.中成药
新雪丹颗粒、六神丸、喉咽清口服液(颗粒)等，视病 情辨证选用。病情严重者，可服用八宝丹。
8.局部治疗
(1)蒸气或雾化吸入：选用中草药清热解毒芳香之品， 如金银花、紫苏、鱼腥草、薄荷等，制成煎剂蒸气吸 入；或以庆大霉素加地塞米松或布地奈德混悬液超声 雾化吸入。
9.针灸推拿治疗
(1)体针：取合谷、曲池、少商，配少泽、商阳、天突 等穴，泻法强刺激，可减轻疼痛。
【病因病理】
1.病因
(1)感染：为最主要的病因。常见的致病菌为流感嗜血 杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等，也 可与病毒混合感染而发病，多经呼吸道途径而感染。
(2)变态反应：可继发于全身或局部变态反应发作期。 可因细菌、病毒感染后继发，也可由单纯变态反应性 炎症引起，导致会厌迅速水肿，由此引起喉阻塞的概 率远高于感染因素。
(1)急性卡他型：会厌黏膜急性弥漫性充血、肿胀，大 量白细胞浸润。
(2)急性水肿型：会厌的变态反应性炎症以黏膜水肿为 主，发病极为迅速，会厌肿胀呈球形。此型易引起喉 阻塞。
(3)急性溃疡型：较少见，但病情较重，发展迅速，炎 症波及黏膜下层及腺体组织，可有局部黏膜发生溃疡， 或出血。
3.病机
本病多因平素肺脾蕴热，复感风热之邪，或创伤染毒，使 风热搏结于外，火毒炽盛于内，风痰火毒壅结会厌所致。
(1)风热侵袭，热毒搏结：风热之邪侵袭，最易客犯咽喉， 攻于会厌。或平素肺脾蕴热，复感风热之邪，风热邪毒搏 结会厌，气道受阻，开阖不利。
(2)热毒壅盛，痰火结聚：热毒壅盛，郁滞化火，火动痰 生，结聚咽喉，灼腐成脓。火毒痰涎壅滞，故咽喉肿痛， 声音难出，汤水难下，呼吸困难。
【临床表现】
1.症状
(1)局部症状：咽喉疼痛较剧，吞咽时加重，咽下困难， 口涎外溢，言语含混不清。局部症状虽较重，但因声 带多无受累，故很少有声音嘶哑。