单病种质量指标监测表(台账)
单病种质量指标监测表
仪器助产
剖宫产及指征
序号
患者姓名
孕期保健
是否行妊娠危险因素筛查
孕期并发症
是否行胎儿生长发育监测
是否行孕期营养监测指导
感染HIV孕妇补充铁剂、叶酸、锌和其他微量元素
感染相关症状体征
用药前
用药中
孕晚期
是否服用抗病毒药物
是否行创伤性检查
健康教育情况
CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测
其他相关检查
每3月检查CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他相关检查
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、授权委托人的要求
异位妊娠质量指标监测表
序号
患者姓名
病情严重程度评估
首次完善相关检查的时间
药物保守治疗规范
手术选择的合理性
自体输血
手术并发症
健康教育，术后随访、病情监测的注意事项
切口愈合
住院日及费用
患者对服务的满Байду номын сангаас度评价
血常规
病毒载量
羊水穿刺
胎儿镜
其他
是否提供咨询服务
避孕方式
提供心理支持及关怀服务
艾滋病母婴传播性疾病质量指标监测表
序号
患者姓名
住院分娩，安全助产
产后保健
孕期及临产时是否规律服用抗病毒药物
是否出现胎膜早破或临床胎膜早破
是否给予产程干预
是否有损伤性操作
分娩方式
无孕期保健入院是否行HIV筛查
新生儿及产妇是否规范化治疗
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
适应症
手术方式
术中并发症
肺炎单病种质量控制指标统计表完整优秀版
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
医务科制
2012-3-20
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。
部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。
单病种剖宫产质量控制表格。
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
单病种剖宫产术上报情况
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1. 1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、
产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎
位异常：横位、频后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延
长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎
头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿＞3500g 以上；
（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱
垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g,可疑头盆不称。
4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢
痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、
重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道痿修补或陈旧性会阴撕
裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎
儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术
2、子宫下段纵切口剖宫产术
3、子宫体部剖宫
产术4、腹膜外剖宫产术
A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡。
单病种质量控制统计表精选全文
6.4
6.3
－
－
－
－
－
0.1 －
－
－
－
－
－
6.9
6.8
－
－
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0.4
3.7
3.4
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－
－
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04年 －
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－ － －
03年
04年
03年
04年
0.3
0.5
7
7
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3.8 －
11
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－
－
0.3
8
8
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3－
14
－
－
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32
20
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47 －
04年 － － － － －
－ －
03年
04年
5 腹股沟疝 老年性白内
6 障（单侧）
7 脑梗塞
8 脑出血
04年 0
0
0 47 17
101 29 11
03年 0－
04年 －
03年 －
04年 －
0－
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0－
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53
100
100
100
100
22
100
100
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100
47
100
100
100
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34
99
100
0
0
12
98.7
99.4
0
单病种质量控制指标检查表
单病种质量控制指标检查表 1. 病例诊断与分级：
是否正确诊断该疾病？
是否按照国际标准对病情进行分级？
2. 治疗方案选择：
是否根据病情选择了适当的治疗方案？
是否根据患者的特殊情况进行个体化治疗？
3. 治疗过程和操作规范：
是否按照规定的治疗流程进行治疗？
是否遵循相关的操作规范和卫生措施？
4. 用药合理性：
是否根据指南和证据选择了适当的药物？
是否合理使用药物，包括剂量、用药途径等？
5. 治疗效果评估：
是否进行了定期的治疗效果评估？
是否通过适当的指标评估了治疗效果？
6. 并发症和不良事件：
是否及时发现和处理并发症和不良事件？
是否采取了预防和控制措施，减少并发症和不良事件的发生？
7. 随访和复诊：
是否进行了定期的随访和复诊？
是否及时调整治疗计划，根据患者的变化进行个性化管理？
8. 患者满意度：
是否进行了患者满意度的评估？
是否根据患者的反馈进行改进和优化治疗服务？
以上仅是一个示例，实际的单病种质量控制指标检查表可能会根据具体的疾病和治疗过程进行调整和补充。
这个检查表的目的是帮助医疗机构和医生评估和改进疾病治疗的质量，提高患者的治疗效果和满意度。
通过对各个方面的评估，可以发现问题并采取相应的措施进行改进，从而提高整体的医疗质量。
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵的使用指导D饮食及活动的健康教育
术后一周健康教育
A按计划进行锻炼指导B并发症预防的健康教育记录，包括预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连、预防下肢静脉血栓形成等
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
出院前健康教育
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口II/甲愈合2、手术切口II/乙愈合3、手术切口II/丙愈合4、深部感染
术后7天内出院
诊疗结果
A好转出院B转科治疗C死亡
总住院（天）
出院时去向
1、转入外院继续治疗2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
5
6
7
报告医生
基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费E其他
03手术时间年月日时分手术起始切皮时间术终时间预防性抗菌药物选择与应用时机术前预防性使用抗菌药物种类选择1第一代头孢2第二代头孢3第三代头孢加甲硝唑4单用头孢西丁术前使用首剂抗菌药物时间年月日时分1娩出胎儿断脐后立即给药2术中3术后4小时内5未使用使用首剂抗菌药物治疗途径1im2ivgtt4po术中加用药1手术时间大于3h追加12术中出血量1500ml追加13有追加原因未使用4特殊情况病程有记录术后停止使用预防性抗菌性药物时间1术后24小时内结束使用2术后2天内结束使用3术后3天内结束使用4特殊情况病程有记录再次手术指证再次手术指证1产后出血2子宫切口出血3盆腔脏器损伤4肠梗阻评估产后出血量
各项单病种质量控制指标检查用表
急性脑梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：急诊时间：外院转入□科室：入院日期：出院日期：伴随疾病：并发症：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名日期心力衰竭（CHF□AHF□）质量控制指标检查用表住院诊断：伴随疾病：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名：日期：社区获得性肺炎（住院、儿童）质量控制指标检查用表签名：日期：儿童肺炎填表说明1、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、住院24小时之内、入院72小时之内、入院72小时之后、出院前1-2周、出院日。
2、每一个检查项目检查结果，是在相应的“○”打“√”即表示已经执行。
3、需要填入数据：“2氧合评估（入院后首次）”、“7抗菌药物疗程（天数）”、“9b住院天数”、“9c住院费用（元）”。
4、需要填入名称：“5c目标抗菌药物的治疗选择”。
5、使用的病例ICD-10编码：肺炎ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。
6、依据：卫生部卫办医政函【2010】909号《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》。
急性心肌梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：入院时间：出院日期：发病时间：年月日时分，到达急诊科时间：年月日时分实施PCIICD-9-CM-3：36.01□ 36.02□ 36.03□ 36.04□ 36.05□ 36.06□ 36.07□签名：日期：围手术期预防感染质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：病种：入院日期：出院日期：注：执行围手术期预防感染的病种有1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术3.子宫摘除术 4.剖宫产术 5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术伴随疾病：签名：日期：。
最新单病种质量指标表格资料
心电图诊断信息
到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用（发病4.5小时/6小时内患者）
到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷
到院后实施吞咽困难评价
评价血脂水平
脑梗死患者住院期间进行血脂评价
脑梗死患者住院期间使用他汀类药物
住院期间接受血管功能评价
预防深静脉血栓
康复评价与实施
出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷
住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）
住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者对服务满意程度评价
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（五）计划性剖宫产
（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
剖宫产术前风险评估
剖宫产指针
预防性抗菌药物使用
首选头孢菌素类
手术超过3小时加用抗菌药物一次
术后抗菌药物使用时间≦72小时
新生儿Apgar评分
出血量评估
剖宫产并发症与再次手术
剖宫产相关新生儿并发症
提供母乳喂养与产后康复健康教育
切口二甲愈合
术后7天内出院
平均ห้องสมุดไป่ตู้院日
平均住院费用
患者满意度
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到达医院后实施左室心功能评价
到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs
住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育
9个单病种质量控制指标和表单
9个单病种质量控制指标和表单本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 ，，）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：，，病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（）、急性前壁心肌梗死（）、急性前隔心肌梗死（）、急性前间壁心肌梗死（）、心内膜下心肌梗塞综合征（）、非透壁性心肌梗死（）、冠状动脉闭塞（）、冠状动脉破例（）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（）、急性多壁心肌梗塞（）、室间隔穿孔（）、心脏破裂（）、心脏卒中（）、亚急性心肌梗死（）、心肌梗塞（急性）NOS（）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（），6.急性心内膜下心肌梗死（）、7.非ST抬高性心肌梗死（），8.非冠心病心肌梗死（）。
（供参考）基本信息：患者姓名__________性别___年龄___岁，诊断______________________________________病案号______________发病时间_____年___月___日___时___分，到达医院时间：___年___月___日___时___分，入院途径____________经签名审核后排于病案首页之后归档。
单病种质量指标监测表
输血量（≤400
ml,本身存在贫血患者病例除外）
为患者提供结直肠癌术前、术后、出院时健康教育
切口愈合程度（甲级愈合）
住院天数与住院费用
患者对服务满意程度评价结果
术后随访
术前预防性抗菌药物的种类选择
使用抗菌药的时机
术后并发症及治疗情况
再次手术
住院天数
住院费用
出院时情况
宫颈癌单病种质量指标检测表
科别： 年 月
序号
患者姓名
病案号
实施结宫颈癌FIGO/或TNM分期
实施术前的风险评估
按照结直肠癌分期确定手术适应症选择手术方案
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术后病理分期，制定术后规范化宫颈癌综合治疗方案
宫颈癌术后DVT等并发症的预防及再次手术
输
血
量
为患者提供宫颈癌术前、术后、出院时健康教育
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术、出院时健康教育
切口愈合程度（甲级愈合）
住院天数与住院费用
患者对服务满意程度评价结果
术后随访
术前预防性抗菌药物的种类选择
使用抗菌药的时机
住院天数
住院费用
出院时情况
胃癌单病种质量指标检测表
科别： 年 月
原发性肺癌单病种质量指标监测表
科别： 年 月
序号
患者姓名
病案号
实施肺癌TNM分期
实施术前的风险评估
按照肺癌分期确定手术适应症选择手术方案
预防性抗菌药物的选择与使用时机
依据术后病理分期，制定术后规范化肺癌综合治疗方案
肺癌术后DVT等并发症的预防及再次手术
输血量
为患者提供肺癌术前、术后、出院时健康教育
单病种质量控制指标统计表-脑梗死
科室： 入院时间： 编号 项目名称 病案号： 急诊时间： 出院时间： 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 急诊 入住60 24小时 48小时 住院 记录 分钟内 之内 之内 期间 检查6 出院日 外院转入□
1
2 3 4 5
NIHSS评估值 卒中 神经功能缺损评估 Glassgow分值 接诊 接受头颅CT检查 流程 血常规、急诊生化、凝血检查 发病3小时之内患者□ 组织纤溶酶活剂（tPA)/尿激酶应用评估★ 评估 应用 房颤患者的抗凝治疗★ 住院期间使用阿斯匹 林，或氯吡格雷★ 血脂评价与使用他汀类 药 吞咽困难评价★（正常 进食 是□ 否□） 预防深静脉评价★（正 常行走 是□ 否□） 康复评价与实施 卒中健康教育 评价时机 他汀类药 LDL值 评价时间 评价方法 评价结果 预防措施 用药医嘱 评价 实施 实施记录 无房颤□
无禁忌症□
禁忌□
<2.6□，≧2.6□ 床旁吞水试验□其他方法□ 吞咽困难：是□否□
6 7 8 9 10 11 12 13
戒烟（戒烟史是□ 否□） 指导教育 出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 血管功能评价 住院总费用（元） 伴随疾病: 并发症: 治愈□好转□无变化□死亡□ 签名: 评价时间 TCD□ 评价方法 ¥ （元） 其中药费 CTA□ ¥ MRA□ （元）
日期:
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患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
社区获得性肺炎--(住院 成人)单病种质量指标监测表
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
首次病情严重评估的时间与结果
重症患者入住ICU实施氧合评估时间
重症患者入住ICU实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
接受首剂抗菌药物治疗的时间
手术野皮肤准备与手术切口愈合
传统的剃刀手工刮毛
电动剃刀剪毛
仅做皮肤清洁
脱毛剂
清洁+刮毛+无菌巾包裹
不做手术野皮肤准备
其他方式
手术切口愈合
注明：围术期预防感染（PIP）质量指标监测的手术名称是指：1.甲状腺切除术 2.半月板切除术 3.子宫摘除术 4.剖宫产术（指标已单列）5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证
为患者提供健康教育时间与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ危险评分
实施溶栓治疗的时间（30、90分钟）
需要急诊PCI患者，本院无条件，转院时间
天数
费用
出院时情况
急性心力衰竭单病种质量指标监测表
附件5：急性心肌梗死单病种质量指标监测表
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
使用首剂β-受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
首次心功能评价时间与结果
有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证
有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证
住院期间提供心力衰竭健康教育的内容与时机
到院后实施吞咽困难评价时间
实施血脂评价与使用他汀类药物的时间（有适应症，无禁忌症者）
预防深静脉血栓的时间
康复评价与实施的时间
出院继续使用阿司匹林或氯吡格雷的时间
住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
天数
费用
出院时情况
髋膝关节置换术质量指标监测表
科别 年 月
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
天数
费用
出院时情况
围术期预防感染（PIP）质量指标监测表
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求
预防性抗菌药物在手术前0.5-1小时内使用
手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂
择期手术在结束后24、48、72小时内，停止预防性抗菌药物使用的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注或注射）使用天数
住院期间提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
脑梗死单病种质量指标监测表
科别 年 月
序号
患者姓名
病案号
实施神经功能缺失评估的时间与结果
使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间
序号
患者姓名
病案号
实施手术前的评估与术前准备
预防性抗菌药物选择与应用时机
预防手术后深静脉血栓形成
单侧手术输血量小于400ml，对手术操作出血与补充血液情况进行评价
评价术后早期康复治疗方案实施与功能评定
评价术前全身机体情况，对是否因内科原有疾病治疗不及时而影响术后康复进行评估
手术后并发症治疗及时合理
为病人提供髋、膝关节置换术的术前、术后和出院时的健康教育