血液透析护理常规及静脉置管的护理
股静脉置管血液透析患者的临床护理
股静脉置管血液透析患者的临床护理一、股静脉穿刺置管方法患者平卧常规监护器心律和血压的变化，右腿稍外展，取腹股沟韧带下 1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。
常规消毒铺巾后进针在1%利多卡因局麻下完成，见暗红色血液后固定针尖，将注射取下，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，用肝素盐水封管，套肝素帽用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴二、围术期护理1.术前护理：嘱咐患者术前1d沐浴，清洁皮肤并保持干燥。
护士向患者和家属做好健康教育工作，介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，正确的认识和理解置管过程及置管后可能出现的情况，消除其紧张、恐惧心理，积极配合，在保证顺利完成手术的前提下，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。
术前备好抢救器械药品氧气监护仪器等，建立静脉通道2.术后常规护理①穿刺部位皮肤必须保持清洁干燥无渗出如发生渗血或渗液，要及时予以更换纱布和敷贴并加压②至少隔天消毒和更换敷料贴膜1次可用碘伏消毒穿刺部位，利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续灭菌的效果。
每次换药时检查导管的位置、固定情况和是否通畅，检查缝线是否出现脱落③每次透析前铺无菌巾，常规消毒皮肤更换敷料在无菌操作下与透析管路相接，以防发生感染。
在透析之前还应注意判断双腔管是否通畅，若不通畅用20-50mL注射器高压抽吸，切不可强行向管内推注生理盐水，以免凝集的血块入血，形成血栓注意观察穿刺部位有无渗血，如有渗血立即通知医师处理④透析结束后，先快速注入生理盐水，再用2mL生理盐水加入100mg肝素正压封管三、并发症的预防性和临床护理1.导管堵塞和栓塞：这是深静脉置管常见并发症，随着保留置管时间的延长，堵塞概率逐渐增大，可由于封管方法不当、小血栓形成，或由于输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂所引起，也可由于导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。
血透留置导管患者的护理指导
肢体血管条件差，无法 建立自体动静脉内漏
适应症
心功能差不能耐受动静 脉内漏分流
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限
的患者
手术置管部位皮 肤或软组织有破 损、感染、血肿、
肿瘤
患者不能配 合，不能平
卧
患者有严重 出血倾向
禁 忌 症
无绝对禁忌症
既往在预定插 管血管有血栓 形成史、外伤 史、或血管外
需即刻至医院求治。 • 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血
点半小时以上，如仍有出血应即刻至医院 就诊。 • 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并 即刻至医院求诊。
谢谢
• 2.透析期间妥善固定导管，防 止导管移位脱落；可使用松紧 带等固定导管末端避免摆动， 以免穿刺处出血及皮肤出口感 染；导管应正确固定，有晃动 情形，应重新粘贴固定；活动 和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱 衣服时要特别注意保护，最好 是宽松及前扣式上衣，避免套 头式衣服，以免拉扯导管造成 松脱或把导管拉出引起出血.
导管堵塞的护理
溶栓 遵医嘱根据导管容量，推注至少含5000IU/ml 的尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每 隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳 者可尿激酶持续滴注，建议尿激酶2500050000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管 动静脉端滴入，持续6小时。
导管堵塞的护理
• 1.养成良好的个人卫 生习惯，保持置管处 敷料清洁干燥，避免 导管皮肤出口和管口 污染.
• ①如颈内静脉置管者，避 免洗脸洗头时水流至导管 皮肤出口；
• ②如需淋浴的患者一定 要将留置管和皮肤出口处 用3M胶布密封，以免淋 浴后感染；
• ③股静脉置管者下肢弯 曲最好不要超过90度，勿 过多起床活动，并保持局 部清洁，防止大小便污染 伤口并加强换药.
血液透析股静脉置管的护理
血液透析股静脉置管的护理摘要】急性肾衰竭、急性中毒或尿毒症患者周围血管条件差或不能适应动静脉内瘘血液动力学变化的患者，为了保证透析效果，我院常采用股静脉置管行血液透析，取得了良好的效果。
现将患者股静脉置管的护理报道如下：【关键词】股静脉置管血液透析护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0243-011 临床资料1.1一般资料，本组50例，男28例，女22例，年龄20-70岁，平均50岁，选取2011年3月至2012年3月我院收治的血液透析患者。
选用双腔中心静脉导管，直径11.5fr，长度为20cm。
1.2方法，置管方法参照王质刚主编的《血液净化学》[1]。
1.3结果，50例血液透析病人均获成功。
置管时间最长120d，最短7d，导管脱落1例，无静脉血栓形成和阻塞现象。
拔管后伤口愈合好。
2 护理2.1置管前护理：病人及家属对疾病的认识不足，缺乏信心，存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理，因此护士应向病人及家属解释置管的目的、步骤、配合要点、注意事项及可能遇到的问题，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理[2]。
2.2置管期间的护理：1、预防感染，严格无菌操作，置管处每日用碘伏消毒，保持局部清洁、干燥，用消毒纱布妥善保护。
局部有潮湿污染时及时换药。
置管处出现红、肿、热、痛可涂抹百多邦抗生素软膏。
2、预防导管阻塞，每次透析前均应用5ml空针各抽去动、静脉端残存在管内的肝术和血凝块2ml废弃。
检查确认导管内无血凝块阻塞后再接管路透析。
透析完后用20ml生理盐水弹丸式分别注入动脉、静脉端10ml，以冲净管内血液，再用纯肝素液分别注入动脉、静脉端正压封管。
以确保管路通畅。
最后拧紧肝素帽。
3、妥善固定，预防导管脱落。
留置导管固定要牢固，嘱病人不宜过多活动，不宜做下蹲，屈髋等动作，不宜使用蹲厕，加强对置管局部的观察，以免导管脱出引起大出血。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
首先，清洁是颈内静脉置管护理的重中之重。
在使用置管前，必须确保双手已清洁干净。
在日常生活中，注意保持静脉置管通畅，定期使用生理盐水进行冲洗。
同时，每天都要进行消毒处理，使用无菌棉球擦拭静脉置管周围皮肤。
另外，注意避免静脉置管跑动以及牵扯，以防发生意外。
其次，要注意颈内静脉置管的使用时间。
颈内静脉置管的使用一般不超过6个月。
在使用过程中，要密切关注置管部位的情况，如有渗血、感染等情况要及时处理，必要时更换置管。
同时，在使用过程中，还需定期进行超声检查，确保静脉置管没有发生血管壁损伤等情况。
再次，要注意与医务人员的沟通。
在血液透析治疗过程中，医护人员是最好的帮助与支持。
因此，颈内静脉置管的日常护理需与医务人员保持密切沟通，及时分享自身的感受和需求。
与医生、护士共同探讨个人化的护理计划，针对自身的情况进行精细化管理。
综上所述，颈内静脉置管的护理需要注意多个方面，其中，清洁、定期检查和与医护人员的沟通是关键。
保持良好的心态和积极的心态，合理规划护理计划，并坚定不移地落实，才能保证颈内静脉置管的护理效果，同时提高患者的生活品质。
血液透析的护理常规
血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规透析前护理1。
在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式.2。
告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项.解除患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意.3。
做好透析准备工作,监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测和护理观察要点：1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生,及时处理。
3。
观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4。
处理透析机各种报警。
护理措施:血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测,血管通路的监测，体外循环的监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面：患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上.脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免,及时发现及时处理.患者出现高血压时遵医嘱给药.收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1。
上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析.3。
血液透析护理操作规程
血液透析护理操作规程Company Document num UT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）评估和观察要点1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（三）操作要点1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器、开机、机器自检。
2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3、预冲（1）启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4、动静脉内瘘穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。
血液透析患者深静脉置管的日常生活护理
措 施 巩 固 疗效 。 过 对 本 组 的 研 究 ， 为 干扰 素 联 合 Ｃ ： 光 、 通 认 Ｏ激 微 波 治疗 儿童 尖 锐湿 疣是 一项 值 得推 广 的手 术方 法 。 良好 的就 诊 环
境 、 谐的护患关系 、 和 细致 的 围术 期 护 理 以及 有 效 的沟 通 和 健 康
当代 护 士２ １年 ７ 下旬 刊 ０２ 月
一Ｏ ． １５
※血 液 净 化 与护理
血液透析患者深静脉置管 的 日常生活护理
李梅 岚
摘 要 总 结 了４ ４ 血 液 透 析 患 者 深 静 脉 置 管 的 管道 护 理措 施 及 日常 生活 护 理 要 点 ， ３￣ １ ， 包括 合理 选择 置 管静 脉 ， 好 置 管前 指 导 及 置 管 做 术后 观 察 ， 管后 患者 的 日常 生活 护 理 中注 意 防 止静 脉 管道 脱 落 、 塞 、 染 。 为有 效 的 护 理 可提 高 置 管成 功 率 ， 少置 管期 间并 发 置 堵 感 认 减
１１ 一般 资 料 ． 工作 单 位 ：１５ ０ 广 州 ５ ００ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ９ ２ １— １２
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选 择 本 院２０ 年 ８ ２ １年 ８ 收 治 的需 行 血 液 ０ ８ 月～ ０ １ 月
症发 生率。
关键词 ： 液透析 ； 血 深静 脉 置 管 ； 理 护
中 图 分类 号 ： ４ ９ Ｒ ５． ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ２０ — １５ ０ １０ — ４ １２ １ ）７ ００ — ２
血 液 透 析 是 抢 救 和 治疗 各 种 急慢 性 肾功 能 衰 竭 的 重 要 手段 。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
中心静脉导管维护及注意事项
血透患者导管的健康宣教一、概述血液透析的患者，都需要一个血液透析的通路，大部分患者由于没有提前建立动静脉内瘘，需要在颈内静脉或者股静脉安置一个临时导管做透析。
或者因为自身原因无法做动静脉内瘘需要做带涤纶套深静脉长期留置导管。
留置导管有出血、感染、堵塞的风险，留置时间越长越容易感染。
因此，除了医护的努力，患者的个人护理也十分重要，这直接影响了导管的使用寿命。
二、留置导管的自我护理（一）预防感染1．养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料及皮肤清洁、干燥，避免导管皮肤出口和动静脉端口污染。
2．避免淋浴，擦拭身体时要将留置导管和皮肤出口处用防水敷料密封，颈内静脉置管者在洗脸洗头时避免将水流至导管皮肤出口处。
3．股静脉置管者保持局部清洁，防止大小便污染置管处敷料。
4．随时观察留置导管皮肤出口有无渗液、渗血，无菌敷料是否保持清洁干燥，是否固定完好，无脱落，如发生无菌敷料脱落或潮湿应及时更换。
（二）预防导管血栓形成1．血液透析导管应专管专用，不宜另作他用，如静脉输液、输血、静脉采血等。
2．避免用力增加腹压，尽量保持大便通畅，如厕时避免用力，防止血液回流进入导管而造成管内凝血堵塞。
3．颈静脉留置导管睡眠时尽量仰卧位，或卧于置管的对侧，避免大幅度活动及压迫导管而影响血流量。
4．股静脉留置导管者坐位时身体不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，防止导管变形打折。
5．如发现导管内有血液回流请及时就诊重新封管，避免管腔内血液回流凝固堵塞管腔。
6．透析结束后护士会为您正压封管，关闭导管夹子，在透析间期导管夹子、肝素帽需处于关闭状态，切勿自行开关，避免造成血栓形成及感染。
（三）防止出血及导管脱出1．穿脱衣服时动作轻柔，避免不慎将导管拔出，一旦导管脱出应立即局部按压止血，及时联系医护人员。
（1）颈静脉留置导管透析时尽量避免穿套头式衣服，尽量穿开胸宽松上衣，或在领口处安装拉链。
（2）股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出，可在留置导管部位安装拉链。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
透析过程中，血液通过导管与外界相通，如果导管或连接处清洁不彻底，
可能导致血液污染。预防措施包括定期对导管和连接处进行清洁、消毒，
确保其处于良好的密封状态。
03
患者自身感染
患者自身携带的病原菌可能通过导管进入血液，引发感染。预防措施包
括加强患者健康教育，提高自我保护意识，避免在导管附近进行不洁活
动。
感染的症状与处理
血液透析中心是提供血液透析服务的医疗机构，负责为患者提供安全、有效的治 疗。
静脉导管的必要性
静脉导管是血液透析中用于建立血管通路的医疗器械，通过 导管将血液引流至体外循环系统进行透析，再返回体内。
静脉导管对于血液透析患者来说是必要的，因为它们提供了 稳定的血管通路，避免了反复穿刺血管的痛苦和并发症，提 高了患者的舒适度和治疗效果。
更换敷料
定期更换敷料，保持导管周围皮肤干燥、清 洁。
清洁消毒
每次使用前，对导管及其附件进行严格的清 洁、消毒。
记录与监测
对每次维护情况进行记录，监测导管的性能 和患者的反应。
常见问题与处理
导管堵塞
采用适当的溶栓药物或机械方法进行 疏通。
感染
加强清洁、消毒工作，必要时使用抗 生素治疗。
导管脱落或移位
重新固定导管，必要时进行手术调整。
血栓形成
根据情况采用抗凝药物或溶栓治疗。
04
静脉导管的感染预防与控制
感染的来源与预防
01
导管相关性感染
由于导管插入时对皮肤、血管等组织的损伤，以及导管材料与组织之间
的相互刺激，可能导致感染。预防措施包括严格无菌操作、选用适当的
导管材料、定期更换导管等。
02
血液污染
局部症状
股静脉置管的护理常规
股静脉置管的护理常规一.定义慢性肾衰竭患者在未行体内动静脉瘘管手术前，或动静脉内瘘闭塞，必须由中央静脉置入暂时性管路进行血液透析，医师会选择股静脉导管插入。
局部麻醉后，在大腿根部股静脉，放置一根硅胶导管，此称为股静脉导管置入术，可暂时性提供足够血流量，以便顺利完成透析治疗。
二.护理问题1、有感染的危险与出口处污染、导管感染有关。
2、知识缺乏与缺乏管路护理相关知识有关。
三.护理措施（一）术前护理做好患者心理护理，告知患者及家属股静脉置管的优缺点、置管方法及成功例子，消除紧张、焦虑、恐惧心理，以取得配合。
在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。
（二）术后护理1.严密观察伤口情况伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁。
每日换药过程中观察穿刺部位有无感染迹象。
四.健康教育1、注意保持局部的清洁干燥，不可以洗淋浴，卧床的患者不要被大小便污染。
2、经常观察覆盖伤口的纱布有没有渗血和渗液，如果有要立即通知医生或护士。
3、每1-2天换药一次，换药应该由专业的医护人员操作，预防感染，换药后应该把导管妥善固定在大腿上。
4、不可以用来抽血或者进行其它治疗，除非有资格证的透析护士亲自操作。
5、穿脱裤子小心不要牵拉导管。
6、大腿不要做小于90度弯曲的动作，尽量不要使用蹲便器方便，应使用座便器。
7、尽量不要长时间站立，防治导管堵塞。
8、外出工作或参加活动，必须把导管结实的固定在大腿上，防止脱出，一般使用绷带缠绕固定。
9、虽然导管有缝线固定在皮肤上，一般不会脱出，但是，如果发现导管脱出，立即用双手压住置管处，同时呼叫医生护土或者一边压迫一边赶去医院。
血液透析中深静脉置管的类型及护理
临床医药实践护理经验VOL.18.No.9.2009715症状，在排除其他感染的前提下，应首先考虑留置导管内感染的可能，立即通知医生，予以拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养；同时，根据医嘱给患者抗感染治疗。
2.5 防止导管意外脱出 导管留置期间应限制患者剧烈运动及下肢大幅度活动，禁止牵拉导管，如发现缝线断开或脱落，应立即再次缝线固定，以免导管滑脱。
若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推入体内，以防感染。
遇导管意外脱出时应立即压迫穿刺点30 min ，待止血后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿形成及感染的发生。
颅脑外伤患者行持续腰大池引流的效果观察及护理鲍月红作者单位：244000 安徽省铜陵市人民医院神经外科【摘要】总结了探讨颅脑外伤患者行持续腰大池引流的疗效和护理。
对50例颅脑外伤患者在常规治疗的基础上因脑脊液异常而行腰大池持续外引流术治疗，并配合相应护理措施，进行健康指导。
【关键词】腰大池；脑脊液引流；护理脑脊液的分泌与吸收在生理状态下是一个稳定的循环过程，在病理状态下，如脑脊液中含有血、病菌等可使单位时间内脑脊液分泌量增多，持续外引流，加速脑脊液的循环，对蛛网膜下腔出血或感染性脑脊液有良好的稀释和冲洗作用，从而有利于病变的治愈。
同时通过持续外引流多量脑脊液，使颅内压偏低，为漏口粘附愈合创造条件[1]。
持续腰大池脑脊液引流在颅脑外伤治疗中，是一种微创治疗手段，它改变了传统脑脊液外漏禁做腰穿的禁忌。
方法简单，操作方便，使医生随时掌握病人脑脊液变化，减轻病人痛苦，减少脑外伤并发症，降低死亡率[2]。
我院自2007年3月至2008年3月共有103例患者行此手术，其中有50例为颅脑损伤患者，在常规治疗的基础上行持续腰大池外引流术，同时配合相应的护理措施，效果满意，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年3月至2008年3月在我科因颅脑外伤而行持续腰大池引流术患者50例，其中男22例，女28例，年龄9岁～79岁，平均年龄44岁。
血液净化中心护理常规
精心整理血液透析护理常规（一）、透析前护理1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。
解除患者顾虑，同时3.心率，（二）1.2.3.4.患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，3.4.1.2.每30、3.4.透析液路的监测1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。
正确连接A、B液管路接头。
2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。
3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。
漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。
4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。
5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。
检查基础钠浓度设置是否正确。
6.检查透析机透析液温度及流量。
观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。
（三）1.2.3.4.1)2)3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。
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二、透析中的护理
1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观 察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常 情况的发生。
2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能 可分为透析液供给系统、血循环控制系统的 超滤控制系统。
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二、透析中的护理
2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监 护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm； 透析液的温度可变范围为35-40℃，过低患者 感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能， 一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时， 机器会自动报警；透析液流量，一般为 500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时 间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机 器自动设定。
4、作好急性并发症的观察和防治。
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三、透析后的护理
1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如 血压正常，嘱患者躺或坐数分钟后缓慢起床， 防止发生体位性低血压。
2、注意观察出血情况：拔除动静脉穿刺针时， 立即压迫止血10-15分钟，力量适中，压迫点 应是血管穿刺点。如动脉穿刺则压迫时间为 30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白 中和，肝素与鱼精蛋白比为1mg：1mg
外周静脉穿刺困难
胃肠外营养治疗
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
监测中心静脉的压力
血液透析、血浆置换术
其他：放置起搏器、静脉造影、介入
治疗
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禁忌症
严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免
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二、透析中的护理
2.2血循环控制系统：其监测内容有动脉压、 静脉压及空气报警三个方面。
（1）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管 受阻及透析器内凝血。
（2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞 或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵 开得太快或血流量不足、针头滑落等。
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二、透析中的护理
（3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀， 静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴管壁， 近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝 块，透析液侧压降低，体位改变等。
（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当， 动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不 足，透析器破膜等。
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二、透析中的护理
（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使 血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼 吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压 力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准 确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注 意机器的报警及排除故障等。
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深静脉置管术后护理---管路护理
封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠
稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠
1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注
射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边
推边退，脉冲式封管，余0.5 ml～1 ml
即全部拔出针头，完成封管。 封管后再
启用时必须先抽回血，见回血后才能接
以导管进口为中心，将敷贴从四周朝 向导管进口处剥离，然后由下至上沿 导管方向小心揭掉敷贴。
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深静脉置管术后护理---管路护理
每24小时更换输液器，三通接头及肝 素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽 或三通管有血迹或高分子颗粒残留时 应及时更换。
平时输液时，特别是输液粘度较大的
妥善固定导管，防止脱落。重症病人 多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱 出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。 为病人翻身、拍背和治疗时，应该小 心放置好管道。
待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免 影响敷贴粘度。
透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，15
深静脉置管术后护理---更换敷贴
置管后24－48小时更换第一次敷贴， 而后应每7天更换一次。在敷贴被污染 （或可疑污染）、过多血迹、潮湿、 脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。
引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静
脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和
麻醉剂。 13
常用置管途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长， 一般置管长度为14～18cm。
锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动 脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
血液透析的主要护理常规及深 静脉置管的护理
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建立并实施规范护理程序
规范护理程序的建立有利于护理技术的培训、 护理质量的提高。常见的规范护理程序包括 护理常规及标准护理操作程序。
以下主讲护理常规。
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一、透析前的护理
1、透析设备的准备 透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌
握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳 定后才能开始进行透析 2、透析用品的准备 包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿 刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。 3、患者的准备 主要是血管通路的评估
药物、血制品或营养物质
液体走空，注意连接紧密牢固，防止
接头松脱漏血或引起空气栓塞，
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深静脉置管术后护理---管路护理
保持通畅，合理放置根据各管道的走 向，顺势放置，保证各管道不打折、 不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。
上补液，不可用注射器用力将血凝块推
入血管内。
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三、透析后的护理
3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵 塞及感染。
4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱 患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对 性健康宣传教育。
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深静脉置管目的
迅速开通大静脉通道
颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血
栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为 20～25cm。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，
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便于护理，也有利于导管的护理。
深静脉置管术后护理---更换敷料
先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔 碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外 围移动，按顺时针—逆时针—顺时针 的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定 要避免酒精与导管接触（会损伤导 管）。