休克患者的护理查房
休克病人护理查房
• 主要临床表现有血压下降，收缩压降低
至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于 2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢 湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏 细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安， 反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
• 10.心理护理 • 11.预防并发症
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24
•创伤死亡三联症
表现：酸中毒 低体温
• 凝血功能障碍 创伤伤员术后早期主要死亡原因
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• 创伤死亡三联症
• 1.“Triad” 是多因素的综合征，不应 • 该分开来看，应该同时处理。
2.其实进行性低体温及酸中毒是严重顽
• 固性凝血功能障碍的先导。 3. 三者之间互相影响，形成了所谓的" 恶性循环"。
性组织灌注量不足而引起的临床综合征。 是临床各科严重疾病中常见的并发症。
• 休克的共同特征是有效循环量不足，组
织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严 重的限制，从而引起全身组织和脏器的 血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环 瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能 异常等一系列病理生理改变。
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• 休克的发病规律一般是从代偿性低血压
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失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
43.8 154 7.366 0
3.71
112
36.2
休克护理查房
c.用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 3观察病情变化:定时监测BP、R、T、 P及CVP 观察患者的意识、面色、肢端的皮肤 颜色及温度变化 4.准确记录出入量:应有专人记录输入 液体的种类、数量、时间、滴速。并 动态监测尿量，若尿量＞30ml/h，提 示休克好转。
二、改善组织灌注，促进气体正常交换 (1)休克体位:中凹卧位 (2)抗休克裤的应用: (3)用药护理:使用血管活性药物时应从低浓度、 慢速度开始，待血压平稳后，应逐渐降低药物 浓度、减慢速度后撤除。
七、处理原则
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复 正常代谢和防止MODS。失血性休克的处理原 则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。 感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗 休克同时抗感染。
1.急救 包括积极处理引起休克的原发伤、病 。
（1）处理原发伤、病。
(5)保持呼吸通畅，采用面罩或麻醉机 给子较高流 量的氧气吸入，以改善组织器官 的缺氧、缺血及 细胞代谢障碍。当呼吸衰竭 发生时，应立即准备 行气管插管，给予呼吸 机辅助呼吸。对实施机械 辅助治疗的，按相 关术后护理常规护理 (6)留置导尿，严密测量每小时尿量，准 备记录 24H出入量，注意电解质，做好记录。 (7)保持床单元清洁，干燥，注意保暖，做好 口腔 护理，加强皮肤护理，预防压疮
休克时，因肺过度换气，可致PaCO2低于正常；若换气不足， PaCO2明显升高。高于60mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应 考虑有急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3.肾功能监测
尿量是反映肾脏血液灌注情况的重 要指标之一，是休克时最为敏感的 监测指标，是护理人员观察休克变 化简便而有效的重要指标。
3.微循环衰竭期
2024年休克护理查房PPT
血压：监测血压变化，了解 休克程度
体温：监测体温变化，了解 休克程度
尿量：监测尿量变化，了解 休克程度
意识状态：监测意识状态变 化，了解休克程度
循环系统的评估
血压：监测血 压变化，了解
休克程度
心率：监测心 率变化，了解
心脏功能
呼吸：监测呼 吸频率和深度， 了解呼吸功能
饮食原则：少量多餐，避免过饱 食物选择：易消化、高蛋白、高热量、低脂肪 饮食顺序：先液体后固体，先清淡后油腻 饮食量：根据患者病情和恢复情况逐渐增加
注意饮食卫生
保持餐具清洁，避免交叉感染 食物应煮熟煮透，避免生食 避免食用过期、变质、发霉的食物 保持饮食卫生，防止食物中毒
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、刺激性食物
休克患者的护理措施
第三章
保持呼吸道通畅
保持呼吸道通 畅是休克患者 护理的关键措
施之一
保持呼吸道通 畅可以防止窒 息、缺氧和呼
吸衰竭
保持呼吸道通 畅的方法包括： 使用呼吸机、 吸痰、气管插
管等
保持呼吸道通 畅可以改善患 者的呼吸功能，
提高生存率
建立静脉通路
建立静脉通路的 目的：快速补充 液体，维持有效 循环血量
休克患者的饮食护理
第五章
禁食或流质饮食
禁食：适用于严重休克患者，防止消化道出血 流质饮食：适用于轻度休克患者，提供足够的营养和水分 饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、低脂肪 饮食禁忌：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷食物 饮食注意事项：少量多餐，避免过饱，注意饮食卫生，防止感染
逐渐过渡到正常饮食
康复锻炼的方法：根据患者病情和 身体状况制定合适的锻炼计划
患者家属的参与：鼓励家属参与康 复锻炼，提供支持和帮助
一例失血性休克患者的护理查房
一例失血性休克患者的护理查房护理查房报告日期：2024年9月10日患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男性入院诊断：失血性休克一、一般情况患者李先生，45岁，男性。
体格健康，身高170cm，体重75kg。
入院时神志不清，呼吸急促，皮肤苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。
目前神志清醒，呼吸平稳，皮肤有些苍白但温暖，血压110/70mmHg，脉搏90次/分。
二、生命体征监测1. 血压：110/70mmHg，收缩压和舒张压在正常范围内，表明患者循环恢复较好。
2.脉搏：90次/分，脉搏强弱一致，节律规则，与收缩压基本同步，心率逐渐下降、稳定。
3.呼吸：18次/分，呼吸平稳，没有明显困难。
三、体征观察1.意识状态：神志清楚，对环境刺激有反应，认识家属和医护人员。
2.皮肤状况：苍白但温暖，无大面积出血点和瘀斑。
3.呼吸系统：肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。
4.心血管系统：心率90次/分，心音有力，无明显杂音。
5.腹部：均匀平软，无腹痛、压痛或叩痛，未触及肿块。
四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L，提示患者失血较严重，贫血较明显。
2. 血气分析：pH 7.35，PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，HCO3-20mmol/L，BE -3mmol/L，提示有代谢性酸中毒。
3.心电图：窦性心律、QRS轻度增宽。
4.腹部超声：未见明显腹腔出血。
五、护理措施1.患者已完成休克指数评估，评估结果显示休克指数小于2，说明患者已基本稳定，但仍需密切观察血压、脉搏变化，以确保循环系统稳定。
2.维持静脉通路，持续输液，补充失血的体液和电解质，纠正水电解质紊乱。
3.给予输血治疗，补充患者失血的红细胞和凝血因子。
4.监测尿量，定时测量血红蛋白和血细胞比容，评估患者贫血程度。
心源性休克护理查房存在的问题及建议
心源性休克护理查房存在的问题及建议
心源性休克是一种危重病情，护理查房是确保患者得到及时救治和恰当护理的重要环节。
以下是一些可能存在的问题及建议：
问题1：护理查房频率不够高。
心源性休克病情危急，护士需要加强对患者的观察，及时发现并处理可能的并发症和恶化情况。
建议1：增加查房频率，特别是对病情较重的患者。
建议每2-4小时进行护理查房，依据患者病情进行调整。
问题2：护理记录不完整。
护理记录对于医生了解患者病情、评估治疗效果非常重要。
不完整的记录可能导致信息断档，影响医生的决策。
建议2：护士应当认真记录护理观察结果、护理措施和患者的反应及变化等。
确保记录的完整性和准确性。
同时，及时向医生汇报发现的重要信息。
问题3：护理措施不够及时和有效。
心源性休克需要迅速采取有效的护理措施，包括有效控制疼痛、维持血流动力学稳定、密切监测生命体征等。
建议3：护士应当熟悉心源性休克的护理处理流程和护理技巧，并在病情变化时及时采取相应的护理措施。
同时，密切配合医生的治疗方案，积极配合医疗团队开展护理措施。
为确保患者的安全和健康，上述建议仅供参考。
具体的护理工作还需依据医院的相关政策和实际情况进行操作。
如有需要，请咨询您的医疗团队。
休克病人护理查房
04
可追溯性
记录应可追溯，方便 对护理过程进行回顾 和分析。
05
休克病人的预防措施
Chapter
预防感染性休克
增强免疫力
鼓励均衡饮食、适量运动和充足休息，以增强机 体免疫力。
预防感染
注意个人卫生，保持环境清洁，避免接触感染源 ，如病原体携带者或感染者。
及时治疗感染
一旦出现感染症状，应立即就医，并遵医嘱按时 服药，以控制感染。
休克的症状
• 休克的症状包括血压下降、心率加快、呼吸 急促、意识模糊、皮肤湿冷、口唇发绀等。 随着病情加重，病人可能出现多器官功能障 碍综合征、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘 迫综合征等严重后果。
02
休克病人的护理
Chapter
体位护理
01
02
03
休克体位
将病人头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°-20°， 以增加回心血量和改善脑 部血供。
案例三：创伤性休克病人的急救与护理
总结词
创伤性休克是由于外伤导致的大量失血和组 织损伤，需要迅速采取急救措施。
详细描述
创伤性休克常由于交通事故、工伤等外伤引 起，导致大量失血和组织损伤，出现神志改 变、心率加快、血压下降等症状。急救方面 需要迅速止血、补充血容量、纠正代谢紊乱 等，护理方面则需要做好疼痛管理、心理疏 导工作，同时密切观察病情变化，及时调整 治疗方案。
心理护理
给予安慰和支持
休克病人往往感到恐惧和不安，应给予他们安慰和支持，以 帮助他们度过难关。
告知病情和恢复过程
向病人和家属解释病情和恢复过程，以增加他们对治疗的信 心和配合度。
03
休克病人的急救措施
Chapter
止血急救
过敏性休克病人的护理查房
过敏性休克【2 】病人的护理查房一、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物资进入已致敏的机体后,经由过程免疫机制在短时光内产生的一种强烈的多脏器累及症群..二、过敏性休克的发病机理过敏性休克是因为抗原物资(如血成品.药物.异性蛋白.动植物)进入人体后与响应的抗体互相感化,激发引起普遍的I型变态反响.导致全身性毛细血管扩大和通透性增长,血浆敏捷内渗到组织间隙,轮回血量急剧降低,引起休克,危及性命.病因分类①过敏性休克：产生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时,由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的轻微变态反响.②低容量性休克：是指大量体液损掉导致有用轮回量骤减而引起的四周轮回衰竭的分解征.③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克.④脓毒症休克：是指病原微生物沾染而引起的休克⑤内排泄性休克：是指某些内排泄疾病,如慢性垂体前叶功效减退症,急.慢性肾上腺皮质功效减退症,黏液性水肿,嗜铬细胞瘤等,在必定前提下产生低血压与休克.⑥神经源性休克：因为轻微的脑毁伤.缺血.深度麻醉.脊髓毁伤.药物性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等四、过敏性休克的表现1.呼吸道壅塞症状: 因为喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘呼吸艰苦2.轮回衰竭症状:因为四周血管扩大导致有用轮回血量不足（供血与需血）,.表现为面无人色盗汗紫绀脉细弱血压降低焦躁不安等3.中枢神经体系症状:因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）,表现为头晕目眩面及四肢麻痹意识损掉抽搐或大小便掉禁等4.其它过敏反响 :有荨麻疹.恶心.吐逆.腹痛.腹泻及发烧等五、急救治疗措施1.立刻除去过敏原,并赐与均衡液500 ml静滴,肾上腺素针0.5--1㎎,一般肌注或皮下打针,轻微者可直接静注, 3--10分钟反复1次.若有心跳骤停则按心肺脑苏醒进行挽救.2.地塞米松10--20㎎静注,继之以10--20㎎静滴.3.强心剂的运用,预防心衰:西地兰0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml静推可减慢心率,增长心搏出量;4.抗组织胺药物非那根25--50㎎肌注,或是10﹪葡萄糖酸钙10--20 ml迟缓打针.4.氨茶碱250mg静滴或静注以降低肺动脉高压,保持呼吸功效 .6.另建一条静脉通路,快速扩容,合营血管活性药物,如多巴胺,必要时结合运用阿拉明.7、同时予以休克卧位,吸氧（4－6 L/min）必要时面罩吸氧,保持呼吸道通行等,留意保暖.8、.不雅察病情：亲密不雅察患者病情,包括意识.体温.脉搏.呼吸.血压.尿量.神志等变化.并做好病情不雅察记载.患者离开安全期前不宜搬动.六、护理诊断①组织灌注量不足与有用轮回血量削减有关②气体交流受损与微轮回障碍.缺氧和呼吸型态转变.肺组织灌流量不足.肺水肿有关③活动无耐力与高热.有用轮回血量的不足.沉着剂的运用.气体交流障碍等有关④体温过高与沾染.组织灌注不足等有关⑤潜在并发症多脏器功效衰竭（MODS）等七、护理目的体液保持均衡,各类轮回得到改良微轮回改良,呼吸道通行,呼吸安稳,血气剖析成果保持在正常规模机体逐渐恢复体力,得到显著改良体温保持正常,沾染产生后被实时发明和处理未产生其他并发症八、护理措施1．取休克体位,以增长回血汗量,同时做好保暖工作.补充血容量：快速树立两条及以上的静脉通路,持续监测血压.尿量等,补充白蛋白,血浆,血小板,人工胶体等.2．改正酸碱均衡掉调,实时监测血常规.凝血谱.血气.生化.电解质等变化,掌握血糖,依据成果进行响应处理3．不雅察病情变化：准时监测性命体征,SPO2.意识.口唇光彩.肢端皮肤色彩.温度及尿量.进出量等的变化.4．用药护理：运用血管活性药物,并周密监测性命体征变化,谨防药液外渗.合理运用抗生素,积极掌握沾染,严厉履行无菌操作.5．监测呼吸功效:亲密不雅察病人的呼吸频率.节律.深浅度及面唇光彩变化,动态监测动脉血气,平常情形时实时报告大夫,积极做好挽救预备.6．尽早停用沉着剂,勉励其在床上做恰当的自动活动,以促进机体恢复.7．合理饮食或供给养分支撑：依据病情指点进食,遵医嘱进行肠内肠外养分,进步机体对创伤的耐受力.8．协助病人翻身拍背,保持床单位干净平整以增长病人的舒适度.9．心理护理：因为病人及其家眷对病情的成长进程不懂得,对突发的病情变化情感极端重要和恐怖,医护人员要留意病人的心理变化和不满情感以及对治疗措施产生疑惑.此时应积极进行有用的说话沟通,耐烦向病人及家眷做好说明工作,减轻病人的焦炙.恐怖感.九、护理评价体液根本保持均衡,性命体征临时安稳各类轮回得到改良：意识转清,尿量逐渐恢复正常,呼吸道通行,呼吸安稳机体逐渐恢复体力,得到了显著改良体温已保持正常暂无产生其他并发症十、健康指点让病人懂得病情变化和过敏性休克的产生经由,向病人具体讲授有关自身原因的发病常识以及药物在治疗中可能消失的副反响,使病人进步对过敏性休克的看重和预防.在日常平凡疾病治疗中应留意不雅察和懂得病情突变的预兆表现,并记住对某类药物的过敏史及产生过敏性休克时的留意事项和简略的处理办法,向病人多做健康宣扬,指点病人做好对疾病的预防工作.小结药物过敏反响常忽然产生,患者无思惟预备,一旦产生,常措手不及,甚至造成轻微效果.是以,在临床护理工作中要引起看重和小心,尤其是输液室,要做好以下几项防备工作.①用药前应具体讯问患者有无药物过敏史.②配备必要的防治药物过敏的药物和装备,包括肾上腺素.地塞米松.氧气等.③增强用药后不雅察,尤其是用药后的20min内,因为许多轻微的过敏反响均产生于药物打针后5～15min.④一旦产生过敏反响,应立刻停药,应连同输液器同时撤换,以清除过敏原.过敏反响产生的症结是有过敏原消失,致敏机体不接触过敏原,则不会引起过敏反响[1].⑤对运用中药打针剂的患者要增强巡查,转变曩昔以为中药制剂都是安全的不雅念.中药打针剂的不良反响重要为过敏反响,约占不良反响的80%,并且轻微不良反响多为过敏性休克.呼吸艰苦.逝世亡等。
休克患者的护理查房护士发言记录
休克患者的护理查房护士发言记录护理查房记录：休克患者日期：XXXX年XX月XX日时间：上午8:00患者信息：姓名：李某性别：男年龄：65岁病床号：302患者状况：患者李某于前一天即XXXX年XX月XX日晚上9点15分急诊转入本科抢救室，主诉持续出冷汗、头晕、乏力。
经全身检查和辅助检查后，诊断为休克。
休克的定义是一种血流动力学紊乱的状态，此时心输出量无法维持组织和器官的正常灌注，导致组织缺氧、代谢紊乱及多器官功能衰竭。
因此，护理团队在查房时需要重点关注以下几个方面：1. 呼吸系统：患者的呼吸频率是护理查房过程中最基本的指标之一。
由于休克时存在低血压和心输出量减少的情况，可能会导致患者出现呼吸浅、快、有气急等情况。
因此，我们应该仔细观察患者的呼吸情况，及时记录呼吸频率和是否有呼吸困难的症状出现。
2. 循环系统：休克患者循环系统的稳定非常重要。
我们需要密切监测患者的血压、心率和心律。
此外，检查患者的皮肤颜色和温度也是很有必要的，因为休克时患者的血管会收缩，导致末梢循环受损，皮肤可能变得苍白或发绀。
在查房过程中，我们要随时观察和记录这些指标，以便及时调整治疗方案。
3. 尿量和输液：休克患者的肾脏功能往往受到损害，尿量的变化能反应患者的循环状态和肾功能。
我们应该每小时监测患者的尿量，并确保患者的出尿量足够，以维持体内的血容量和循环稳定。
同时，我们还要仔细监测输液的速度和类型，确保患者得到足够的液体支持。
4. 意识和神经系统：休克状态下，脑部供血不足可能导致患者出现意识模糊甚至昏迷的症状。
护理查房时，我们要密切观察患者的意识状况，确保患者清醒或者在得到适当治疗后逐渐恢复。
此外，我们还要观察患者是否有运动障碍或感觉异常等神经系统方面的改变。
5. 患者的心理支持：休克患者往往情绪不稳定、焦虑或恐惧。
护理查房时，我们要给予患者足够的关怀和安慰，和患者建立良好的沟通，引导患者保持积极的情绪。
这对于患者的康复非常重要。
休克护理查房PPT课件
目录 导言 查房要点 查房记录 护理重点 总结
导言
导言
休克简介：休克是一种严重的生命 威胁性状态，由于有效循环血量不 足导致组织器官缺氧。
查房目的：了解休克患者的病情及 治疗进展，并采取相应的护理措施 。
查房要点
查房要点
体征观察： - 血压：低血压是休克的
常见表现之一，需密切监测。 - 心率：心率改变可反映
总结
护理人员应密切配合医疗团队 ，及时采取相应的护理措施， 提高休克患者的治疗效果。
谢谢您的 观赏聆听
及时进行机械通气。
护理重点
观察神经状态： - 观察瞳孔：检查瞳孔对
光反应，发现脑缺氧及时处理 。
- 保持安静环境：减少干 扰，有利于患者的休息和恢复 。
总结
总结
休克护理查房是评估休克患者 病情及治疗进展的重要环节。
通过综合观察体征、神经状态 、外周循环和管路情况，可以 及时发现并处理患者的异常情 况。
休克类型及严重程度。 - 呼吸：观察呼吸频率和
深度，反映呼吸功能及代偿能 力。
查房要点
神经系统评估： - 意识：观察患者的神志
清楚度，及时发现脑缺氧的情 况。
- 神经反射：检查瞳孔对 光反射、肢体运动等情况。
查房要点
外周循环观察： - 皮肤：观察皮肤颜色、
温度，了解组织灌注情况。 - 冷汗：出冷汗是休克的
常见症状之一，需要及时处理 。
查房要点
管路观察： - 导尿管：检查尿量，了解肾
功能及休克的补性。
查房记录
查房记录
时间：XX年XX月XX日
病情概述：患者因XX原因引起 的休克，入院XX天。
查房记录
查房内容： - 体温：37.5℃ - 血压：90/60mmHg - 心率：110次/分 - 呼吸：22次/分 - 意识：清醒，神志正常 - 皮肤：苍白，湿冷 - 导尿管：尿量100ml，呈
休克护理查房PPT
药物的使用需遵循医生指导，密切监测效果 与副作用。
护理评估与记录
护理评估与记录
记录护理过程
详细记录患者的生命体征、症状变化及护理措施 。
完整的记录有助于后续的医疗决策和评估。
护理评估与记录
评估效果
定期评估护理效果，观察患者的病情变化。
根据评估结果调整护理措施，确保最佳护理效果 。
如何识别休克？
如何识别休克？
监测生命体征
定期监测心率、血压、呼吸频率和体温等生命体 征。
异常的生命体征变化应引起高度重视，及时评估 患者状态。
如何识别休克？
评估意识状态
观察患者的意识水平和反应能力，评估神经系统 功能。
意识模糊可能提示严重的缺氧或循环不良。
如何识别休克？
检查外观
观察皮肤颜色、湿度和温度等，判断循环状态。
休克护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是休克？ 2. 为什么需要重视休克护理？ 3. 如何识别休克？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 护理评估与记录
什么是休克？
什么是休克？
定义
休克是一种危急状态，表现为全身性血液循环障染、出血或心脏问 题。
什么是休克？
护理评估与记录
与团队沟通
及时与团队成员沟通患者的情况，确保信息共享 。
有效的沟通是优化患者管理的关键。
谢谢观看
分类
休克可以分为低血容量性休克、心源性休克、感 染性休克和过敏性休克等。
不同类型的休克需要不同的护理措施和治疗方案 。
什么是休克？
症状
常见症状包括低血压、心率加快、皮肤苍白、意 识模糊等。
早期识别症状对改善预后至关重要。
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
清除技巧选择
根据患者的具体情况，选择合适的清除技巧，如吸痰、叩背排痰等。
操作注意事项
在清除呼吸道分泌物时，要注意操作轻柔、避免损伤呼吸道黏膜，同 时要注意无菌操作，避免感染。
分泌物送检与处理
将清除的呼吸道分泌物及时送检，明确感染病原，为治疗提供依据。 同时要加强患者口腔护理，减少分泌物产生。
入院时间、主诉、现病史等简 要病史
生命体征：体温、心率、呼吸 、血压等
重要阳性体征和阴性体征
病史及诊断结果概述
既往病史
01
包括慢性疾病、手术史、过敏史等
诊断结果
02
感染性休克的具体病因、病原体及感染部位
相关检查结果
03
如血常规、生化指标、影像学检查等
感染性休克发生原因及危险因素
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发生原因
04
循环系统支持与护理要点
血流动力学监测技术应用
有创血流动力学监测
通过动脉导管、中心静脉导管等获取实时、准确的血 流动力学参数，如血压、心率、心输出量等。
无创血流动力学监测
利用超声心动图、生物电阻抗等技术，无需插入导管 即可获取相关参数，降低患者感染风险。
监测结果解读
根据监测数据，评估患者循环状态，为治疗提供依据 。
病房环境整洁、卫生。
定期对病房空气、物体表面进行微生物监测，评估清洁效果并
03
及时调整清洁方案。
预防性使用抗菌药物策略
根据患者病情和感染 风险，制定合理的预 防性使用抗菌药物策 略。
定期监测患者的感染 指标和细菌耐药性情 况，及时调整用药方 案。
休克病人护理查房
03
休克病人的护理措施
保持呼吸道通畅
保持病人平卧位
吸氧
将病人置于平卧位，以利于呼吸和静 脉回流。
根据病情给予吸氧，以改善组织缺氧 。
及时清理呼吸道
密切观察病人的呼吸情况，及时清理 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
建立静脉通道
01
02
03
快速补液
迅速建立静脉通道，保证 及时补液，以恢复血容量 和血压。
于90mmHg或脉压小于 20mmHg提示休克。
心率
监测病人的心率，了解心脏的代偿 情况。心率加快提示心脏代偿良好 ，但过快的心率也可能导致心肌耗 氧量增加。
呼吸
监测病人的呼吸频率和深度，了解 呼吸系统的代偿情况。呼吸加快、 加深提示呼吸系统代偿良好。
意识状态评估
意识清晰度
观察病人是否清醒，对周围环境 是否有反应。意识模糊或昏迷提 示病情严重。
。
治疗效果
经过积极有效的护理和治疗，病 人的病情得到了控制，生命体征
逐渐平稳。
下一步工作计划
01
02
03
04
继续密切观察病人病情变化， 及时调整护理措施。
加强与医生的沟通，了解病人 病情和治疗方案的变化。
做好病人的心理护理，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
定期组织护理查房，提高护理 人员的专业水平和应对能力。
重视。
解释病情
向病人解释休克的原因 和治疗方法，让他们了 解病情，从而增强信心
。
鼓励积极配合
鼓励病人积极配合治疗 ，增强战胜疾病的信心
。
沟通技巧培训
倾听技巧
医护人员应耐心倾听病人的诉 求和意见，了解他们的需求。
表达清晰
在沟通过程中，医护人员应使 用简单明了的语言，避免使用 过于专业的术语。
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护理评估 身体状况 通过对症状体征、辅助检查、重要脏器 功能的评估了解休克的严重程度。 １、意识和表情：早期兴奋，后期意识障碍。 ２、皮肤色泽及温度：早期发白，后期发绀。 ３、血压与脉压：收缩压＜90mmHg，脉压差＜ 20mmHg ４、脉搏：休克指数＝脉率／收缩压（0.5无休克， >1.0-1.5有休克，>2.0严重休克。 ６、体温：多偏低，感染性休克有高热，骤高骤低 提示病情危重 ７、尿量及尿比重：反映肾血液灌流情况的重要指 标。
休克的临床表现
程 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 度 色泽 温度 休 轻 伴痛苦 明显 克 度 表情， 代 精神紧 偿 张 期
中 尚清 很明显 休 度 楚， 表情 克 淡漠， 抑 清楚，
血压 体表血管
正常
分 尿 估计失血量 期 量
正 常 ＜20% （＜800ml）
开始 苍白
正常，100次/ 收缩压正 发凉 分以下， 常或稍升 尚有力 高，舒张 压增高， 脉压缩小 发冷 100~12 0 次/ 分
内脏器官的 继发性损害 • 脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏 死→脑水肿、脑疝。 • 肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺 血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑ • 胃肠： ①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血 →菌血症或毒血症 • MODS
CVP与补液的关系
CVP
低 低
BP
低
原
因
处理原则
充分补液
血容量严重不足
正常 血容量不足
适当补液
高
高
低
心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒舒张血管 舒张血管 补液试验
正常 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足
正常 低
护理措施
二 、改善组织灌注，促进气体正常交换
（1）休克体位：中凹卧位 （2）抗休克裤的应用： （3）用药护理：使用血管活性药物时应从低浓度、慢 速度开始，严防药液外渗，待血压平稳后，应逐渐降 低药物浓度、减慢速度后撤除。 （4）维持有效的气体交换：改善缺氧，监测呼吸功能， 并维持呼吸道通畅。
休克的分类
低血容量性休 克 感染性休克
过敏性休克
神经源性休克
心源性休克
休克的病理生理
微循环障碍
代谢障碍
继发性损害
微循环变化
微循环收缩期（休克代偿期）
微循环扩张期（休克抑制期）
微循环衰竭期（休克失代偿期）
微循环收缩期
血容量↓
BP↓ 压力感受器 交感肾上腺髓质系统兴奋
心跳↑ 心输出量↑
回心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量↑
休克的治疗原则 • 一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧， 减少耗氧，适当镇静，休克体位等。 • 补充血容量：抗休克的最根本措施。包括丢 失的血容量和扩大的cap床的量。 • 治疗原发病。 • 纠正酸碱平衡失调。 • 心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张 剂、强心剂等。 • 改善微循环。 • 皮质类固醇的应用。
休克患者的护理查房
樊清珍 九江市第一人民医院
1
休克的概念及病理生理
查房 内容
2 3 4
休克的临床表现
休克的治疗原则
休克的相关护理
休克的概念
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭
后，导致有效循环血量锐减，组织血 液灌注不足引起的以微循环障碍、代 谢障碍、和细胞受损为特征的病理性 综合征，是严重的全身性应激反应。
保证重要 器官供血
儿茶酚胺大量释放 选择性地外周和内脏微血管收缩 （微动脉和cap前括约肌为著） 微循环缺血
微循环扩张期
微循环内缺血
组织细胞缺血、缺氧
无氧酵解↑出现代谢性酸中毒 微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓ 微动脉和cap前括约肌收缩减弱
血液涌如cap网、微循环瘀血
血浆外渗 血液浓缩、回心血量↓、BP↓
组织细胞缺血、缺氧
细胞膜Na-K泵功能失常 细胞肿胀、死亡
蛋白质分解代谢↑ 血尿素、肌酐、尿酸↑
内脏器官的 继发性损害
• 肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细 胞受损→ 表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不 张 ②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ ARDS • 肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓ ②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死 ③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰 • 心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓， 心肌缺氧、坏死、心衰。
护理措施
三、维持正常体温：
（1）监测体温：每4小时1次，密切观察其变化。 （2）保暖：采用加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进 行保暖，，切忌用热水袋、电热毯等，以免烫伤。 （3）降温：高热护理给予物理降温，必要时给予药物 降温，及时更换被汗液浸湿的衣、被等，做好患者的皮 肤护理。 （4）库存血的复温：失血性休克患者输血时应将库存 血置于常温下复温后再输入。
收缩压70 表浅静脉 ~90mmHg 塌陷，cap ， 充盈迟缓 脉压小 制 意识模 非常明 显著苍 厥冷 速而细 收缩压小 cap充盈更 期 重 度 糊，昏 显，可 白，肢 （肢端 弱，或 于70mHg， 迟缓，表浅 迷 能无主 端青紫 更明显） 摸不清 或测不到 静脉塌陷 诉
苍白
尿 20%~40% 少 （800~ 1600ml） 少 或 ＞40% 无 （＞ 尿 1600ml）
微循环衰竭期
血液浓缩 酸中毒
血粘度↑ 血液高凝状态
微血栓 DIC
凝血因子大量消耗、 激活纤溶系统 严重出血倾向
组织细胞缺血、 缺氧 ↑
细胞功能障碍、坏死
代谢的改变
胰岛素产生↓
儿茶酚胺释放 胰高血糖素生成 糖元分解↑ 血容量减少
血糖↑
ADH和醛固酮分泌↑ 无氧代谢↑ 能量生成↓
Na和水的排出↓ 代谢性酸中毒
护理诊断 • 体液不足 与大量失血、失液有关。 • 气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变 有关。 • 体温异常 与感染、组织灌注不足有关。 • 有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性 治疗有关。 • 有皮肤受损和意外受伤的危险 与微循环障碍、烦 躁不安、意识不清、疲乏无力等。
护理措施 一、补充血容量，恢复有效循环血量 1 迅速建立静脉通路1-2条——关键性措施，穿刺困 难时，中心静脉插管，ＣＶＰ监测。 2.合理补液 先晶（盐、糖液）后胶（全血、血浆）先快后慢 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 3.观察病情变化：定时监测BP、R、T、P及CVP， 观察患者的意识、面色、肢端的皮肤颜色及温度 变化。 4. 准确记录出入量：应有专人记录输入液体的种类、 数量、时间、速度等。并动态监测尿量及尿比重， 若患者尿量>30ml/h，提示休克好转。