艾滋病免费治疗
艾滋病免费抗病毒治疗疗效分析
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作用， 并做血常规 、 肾功 、 肝 血糖 、 血脂、 Ｄ 、 Ｃ ４ 病毒载量等检测 。结果 ： 服药依从性在９ ％～ ０％之 间， ５ １０ 平均
９ ．％。 有病人 临床 症状 均不 同程度 改善 ， ８８ 所 无死 亡和 严 重不 良事件发 生 。 治疗满 １个 月的１例 患者有 ８．％ ２ ９ ９ ５ 的 患者Ｃ ４ 升 ， Ｄ上 总体 Ｃ ４ Ｄ 平均 上升 １０８ ｔ ，２ ２ ．个／ｌ１例做 病 毒 载 量（ Ｉ Ｒ Ａ） 测 结 果 ：０ ％的 患 者Ｈ Ｖ Ｎ ｘ ＨＶ Ｎ 检 １０ ＩＲ Ａ
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国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
第十章抗病毒治疗的依从性 一、依从性支持方案的主要内容 二、HIV 感染者的参与
第十一章 HIV 职业暴露的处理 一、HIV 职业暴露的定义及风险评估 二、HIV 职业暴露危险评估及预防用药 三、HIV 职业暴露后随访监测
淋巴细胞计数≤750 个/mm3 或 CD4+T 淋巴细胞百分比<25%（2～5 岁）、CD4+T 淋巴细 胞计数≤350 个/mm3（5 岁以上）。 8.对于 HIV 与 HCV 合并感染者， 建议有条件者进行抗 HCV 治疗，包括进行 HCV 基 因型检测，使用各类抗 HCV 治疗药物。 9.更新了药物相互作用、药物不良反应处理及附表相关内容。 10.抗病毒治疗监测部分将免费 CD4+T 淋巴细胞计数检测频次调整为基线一次、之后至 少每年一次（可根据病人病情个体需要增加检测频次）。 11.在第十章抗病毒治疗依从性中增加了医疗机构和社会组织合作内容。更新了漏药补服 的原则。 12.更新 HIV 职业暴露预防用药方案，要求使用三联用药，疗程为 4 周。
五、当前抗病毒工作现状及挑战 近年来，全球 HIV 感染者抗病毒治疗领域取得长足的进展，包括治疗药物的更新和治
疗技术的完善。越来越多的证据证实了早期抗病毒治疗的益处，新的研究证据表明尽早开始 治疗，HIV 感染者可以获得更长的寿命和更健康的身体，修复机体受损的免疫功能并保持正 常状态，减少或避免机会性感染和部分肿瘤的发生，提高生活质量。同时也将基本消除新生 儿感染 HIV，保护 HIV 感染者的性伴侣免受感染，减少非艾滋病相关的疾病，如肝脏、肾 脏和心血管疾病，减少慢性免疫炎性反应等。
艾滋病免费抗病毒治疗的临床观察
艾滋病免费抗病毒治疗的临床观察摘要】目的：探讨艾滋病免费抗病毒治疗的临床效果。
方法：选择纳入国家免费抗病毒治疗的艾滋病患者98例，观察和记录患者治疗效果。
结果：治疗后白细胞、TLC、血小板、Hb等指标与治疗前相比均有显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，TBIL、ALT、AST、BUN、Cr、淀粉酶和血糖等指标正常例数较治疗前均有升高，其中ALT、Cr、BUN正常例数显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前、治疗后12个月、治疗后24个月患者CD4+T淋巴细胞水平分别为（156.32±42.36）?L-1、（216.32±40.36）?L-1、（335.32±38.36）?L-1，治疗后12个月与治疗后24个月与治疗前相比具有显著提高（P<0.05）。
结论：艾滋病患者进行免费抗病毒治疗可使患者临床指标得到有效改善，提高患者生活质量。
【关键词】艾滋病；免费抗病毒；疗效【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0166-02艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重传染病，对人类健康产生严重威胁[1]。
对于艾滋病目前临床中没有可以治愈的药物和方法，但通过一定药物可控制疾病发展，同时也可以进行积极有效的预防。
当前高效抗反转录病毒疗法是治疗艾滋病最有效的方法，该方法可有效控制患者体内艾滋病毒的复制，为患者重建机体免疫功能，延长患者生命[2]。
本次研究选择接受免费抗病毒治疗的135例艾滋病患者，探讨患者治疗效果。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月到2014年1月纳入国家免费抗病毒治疗的98例艾滋病患者，所有入选患者均参照《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物治疗手册》儿入选，所有患者HIV抗体均为阳性。
患者中男70例，女28例，年龄24～57岁，平均年龄（41.2±3.2）岁。
艾滋病的社会保障政策有哪些
艾滋病的社会保障政策有哪些艾滋病是一种严重威胁人类健康和社会发展的重大传染病。
由于其传播途径、治疗难度以及社会歧视等问题，艾滋病患者往往面临诸多困境。
为了保障艾滋病患者的权益，提高他们的生活质量，许多国家和地区都制定了相关的社会保障政策。
以下是一些常见的艾滋病社会保障政策：一、医疗保障政策1、免费抗病毒治疗许多国家和地区为艾滋病患者提供免费的抗病毒药物治疗。
这不仅有助于控制患者的病情，延长他们的生命，还能减少病毒的传播。
通过免费提供药物，患者能够得到及时有效的治疗，提高治疗的依从性。
2、医疗费用报销除了免费的抗病毒治疗，艾滋病患者在其他医疗费用方面也能享受一定的报销政策。
这包括门诊费用、住院费用、检查费用等。
报销比例和范围根据不同地区的政策有所差异，但总体上旨在减轻患者的经济负担。
3、医疗服务可及性为了方便艾滋病患者就医，各地建立了专门的艾滋病诊疗机构或在综合医院设立了艾滋病专科门诊。
同时，加强了医务人员的培训，提高他们对艾滋病的诊断和治疗水平，确保患者能够得到专业、优质的医疗服务。
二、就业保障政策1、反歧视政策法律规定禁止在就业过程中对艾滋病患者进行歧视。
雇主不得因为员工感染艾滋病而拒绝录用、辞退或者给予不公平的待遇。
保障艾滋病患者平等就业的权利，使他们能够通过工作实现自我价值，融入社会。
2、职业培训和就业援助为了提高艾滋病患者的就业能力，政府和社会组织提供职业培训和就业援助服务。
帮助他们提升技能，寻找适合的工作岗位，并为自主创业的患者提供支持和指导。
三、生活保障政策1、最低生活保障对于经济困难的艾滋病患者及其家庭，给予最低生活保障待遇。
确保他们能够满足基本的生活需求，维持正常的生活水平。
2、临时救助在患者面临突发困难或紧急情况时，提供临时救助。
例如，支付医疗费用的紧急借款、生活物资的援助等。
3、住房保障为无房或住房困难的艾滋病患者提供住房保障，包括公租房、廉租房等。
保障他们有一个稳定、安全的居住环境。
北京市卫生健康委员会关于进一步做好艾滋病免费抗病毒治疗相关工作的通知
北京市卫生健康委员会关于进一步做好艾滋病免费抗病毒治疗相关工作的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2018.11.26•【字号】•【施行日期】2018.11.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文北京市卫生健康委员会关于进一步做好艾滋病免费抗病毒治疗相关工作的通知各区卫生计生委，佑安医院、地坛医院、协和医院、解放军总医院第五医学中心，市疾控中心：为贯彻落实《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》和《北京市遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》（京艾委〔2017〕3号）的要求，切实提高感染者和病人生存质量，减少社会歧视，降低艾滋病患者病死率，将我市艾滋病疫情继续控制在低流行水平，现就进一步做好艾滋病抗病毒治疗相关工作要求如下：一、高度重视，全力推进抗病毒治疗工作抗病毒治疗工作是遏制艾滋病传播的有效措施之一，各区、各相关单位要高度重视艾滋病抗病毒治疗工作，充分认识艾滋病抗病毒治疗工作在艾滋病防控工作中的重要意义，本着安全、科学、有效和保密的原则，为所有符合治疗条件的病人提供抗病毒治疗服务。
到“十三五”末期，我市符合治疗条件的感染者和病人接受抗病毒治疗比例达90%以上，接受抗病毒治疗的感染者和病人治疗成功率达92%以上。
二、优化流程，做好感染者和病人服务管理（一）全面推进艾滋病绿色通道治疗转介服务科学合理设置抗病毒治疗定点医疗机构，制定完善的咨询、诊断、告知、转诊、治疗、关怀等工作标准，不断优化工作流程，为有意愿且无治疗禁忌症的感染者和病人实施抗病毒治疗。
各医疗机构对新报告且现住址为本市的艾滋病感染者和病人，在知情同意的基础上，根据其个人意愿直接向本市艾滋病定点治疗医院进行转介，实现从诊断到治疗的转诊“绿色通道”。
同时，进一步规范我市艾滋病患者市内、省际抗病毒治疗转诊流程。
（二）提高随访质量，做好随访等综合干预服务加强感染者和病人的宣传教育，通过随访服务、治疗咨询等形式，教育感染者履行配偶和性伴告知等社会义务，对夫妻一方感染艾滋病家庭全面实施以感染者和病人抗病毒治疗为主的综合干预措施，降低艾滋病传播。
30例艾滋病免费抗病毒治疗患者基本情况分析
分析 。结果 ３ 例 长期居 住 大 同市辖 区接 受 国家 免费抗病毒 治 疗的 艾 滋病 惠者 以性 传播 为主 ， 大多是 ２－ ９岁的青壮 年 汉族人 群 ，学历 层 ０ ０４ 次普遍 不 高 ，农 民所 占比例 最 高， 已婚 男性人 数较 多 ，病 例主要 集 中在 大 同市城 区和 南郊 区。近 年来 艾滋 病感 染者 向艾 滋病 惠者转 变的趋
２ ・临床研究 ・ ６ ０
Ｏ ｔ ｅ ２ １，ｏ９ Ｎ ． 围衄 ｃ ｂｒ０ Ｖ １， ｏ ９ ｏ １ ． ２
３￣ 艾滋病免费抗病毒治疗患者基本情况分析 ０ｌ Ｊ
白月莲 纪生祥２ 葛进芳
（ １大同县卫生局卫生监督所 ，山西 大同 ０ ７ ０ ；２ 大同县疾病预 防控制 中心 ，山西 大 同 ０ ７ ０ ） ３３０ ３ ３ ０
势增 大。结论 应进一 步加大艾滋病监测检测工作力度 ，以发现 更多的艾滋病感染者 ，对已发现艾滋病感染者采取针对性强的措施，控制
疫情 由 高危 人 群 向普通人 群进 一 步 蔓延 。努 力促 进城 、 乡、村 艾滋 病 防治工作 一体 化 ，形成 多部 门联 动、 全社会 参 与的 防治 氛 围，确保 宣
【 摘要】目的 分析 大同市艾滋病免费抗病毒治疗患者流行病学特点，为制订适合我市艾滋病患者管理方案提供依据，同时也为相关部门全
面开展 艾滋病 防 治工作 ，有 效遏 制 艾滋病 传播 、 蔓延 提供 决 策依据 。方 法 收集和 整理 大同市辖 区 ２ ０ 年 ８７ １日至 ２ １ 年 ７月 ３ 接 ０ ７ １ ０１ １日
艾滋病免费抗病毒治疗25例I临床疗效分析
■
续 裹
２５ 副反应 ．
药物过敏性皮疹 １ （ 例 治疗第 １ 个月发生 ） ，
免 疫 重 建 综 合 征 １例 （ 疗 半 年 发 生 ） 血 脂 升 高 １例 治 ， （ ２年后发生 ） 肾功 能异 常 １ ２年后发生 ） 副反应 发生率为 ， 例（ ，
ｌ％。 ６
２６ 终止病 例 本组 病例治疗过程 中共 终止治疗 ６例 ， ． 治 疗３ 个月 内死亡 ２例 ，失访 １ （ 例 死亡原因 ２例均为机会性感
１１ 治疗例数 ．
女 比例 为４： 。 １
本组２ 例 ， ５ 符合 治疗标准 。年龄 ： 最小
均 值 ３１ ４． ８个 ／ ｌ 比治 疗 前 平 均 高 出 ２９个 ／ ， ， ０ ３例 治
疗２ ４个 月 时 ， Ｄ Ｃ 计 数 平 均 值 ２ ３个 ， ｌ 比 治 疗 时 高 出 ７ ， １０６个 ／ 。具体数据见表 ２ 图 １ ４． ｌ 、 。
２岁 ， ４ 最大为５ 岁 ， ８ 平均年龄３ ． 。性别 ： ０ ， 例 ， ２５ 岁 男２例 女５ 男 １ 感染途 径 ． ２ １ Ｃ ． Ｄ 计数 ３ ２ 中静 脉吸毒感 染 １ 占总数 的 ５例 ６例 最低为 １ ０个 ／ ，最高为 ２ ０个 ／ ， ｌ ５ ｌ
表 ２ 治疗前后 ＣＤ Ｔ淋 巴细胞计数变化值 （ ／ ） 个 ｕＩ
治疗有效率达 ７ ％，治疗终止的 ６ ６ 例患者 ， 例死于静脉吸毒 过 ３
图 １ Ｃ ． 均 变化 曲线 图 Ｄ平
量 。９例经性 传播 的感染者 中 ， １例死于严重 机会性感染 ， 其余 ８例均治疗效果显著 ，治疗有效率 达 ８ ％。而 ｌ ８ ６例静脉复吸者 中， 死亡 ４例 ， 失访 １ ， 例 有效率 仅为 ６ ％。说 明 Ｈ Ａ Ｔ治疗 的 ８ Ａ Ｒ 成功率取 决于病例的选择 ， 治疗前后 准备 ， 从性的保持 ， 依 解决 滥用毒品的问题等多方 面的综合 因素 。本组治 疗方案采用 国产 药物 Ｄ Ｔ ３ Ｃ Ｎ ＰＥ Ｖ， ｄ服药 ２次 ， ４ ＋ ７ ＋ Ｖ ／Ｆ １ 服用简便 ， 副反应 少 ， 发 生率为 １％。ｌ床治疗效果明显 ， ６ Ｉ 缶 机会性感染得到完全控制 ， 免 疫功能恢 复明显 ， 毒载量在检测线 以下 ， 病 降低 了传染性 ， 延长
第四版国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
剂型
成人推 食物效 荐剂量 应
300mg 片剂 20mg/ml 口服液
300mg， 每日2次； 服药与 600mg， 进食无关 每日1次；
300mg 片剂 20mg/ml 口服液
300mg， 每日2次； 服药与 600mg， 进食无关 每日1次；
不良反应
• 超敏反应：HLA-B5701阳性的HIV 感染者出现超敏反应的风险最高
第四版国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
内容解读
Zinc Code: CNRX/DLG/0019/17 Expiration date：March.24 2019
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• 超敏反应的症状包括：发热、恶心、 呕吐、腹泻、腹痛、不适、乏力、呼 吸系统症状如咽痛、咳嗽、气短等
• 曾经出现过超敏反应的HIV感染者不 推荐再次使用ABC
• 某些队列研究显示近期或正在使用 ABC增加心肌梗死的风险，但其他一 些研究并不支持这一结论
• 在所有NRTIs中，ABC对线粒体的毒 性最弱
3
治疗时机
所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗
表2-1成人和青少年抗病毒治疗总体标准
实验室结果
临床分期
处理意见
任何CD4+T淋巴 细胞水平
急性感染期
强烈建议治疗
任何CD4+T淋巴 细胞水平
WHO分期Ⅲ、Ⅳ期 强烈建议治疗
治疗
当患者符合以下任何一种情况时，强烈建议优先 尽快启动治疗：
一线治疗方案
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运城市艾滋病免费抗病毒治疗效果分析_张智远_贾少贤_宁少萍_卫军
论著果分析
张智远 １ 贾少贤 ２ 宁少萍 ２ 卫 军 ２＊
（１ 永济市虞乡农场医院，山西 永济 044505） （２ 运城市疾病预防控制中心，山西 运城 044000）
【摘要】 目的 评估艾滋病免费抗病毒治疗的效果。方法 对 ２００４ 年 ６ 月—２０１３ 年 １２ 月山西省运城市 纳入全国免费抗病毒治疗的 １ ０３５ 例艾滋病病例，应用回顾性队列研究方法，评估治疗前后 ＣＤ４＋Ｔ 淋巴细胞、 病毒载量的变化及病死率。结果 １ ０３５ 例艾滋病病例的平均年龄为 ４０．６ 岁，其中男性占 ５８．０％、农民占 ７５．９％，传播途径以采血浆传播为主（３６．９％）。共采用 １１ 种抗病毒治疗用药方案，使用其中 ６ 种初始治疗用药方 案的病例占 ９７．５％。治疗前 ＣＤ４＋Ｔ 淋巴细胞平均为 １４４．７ 个 ／μＬ，治疗后平均为 ３５２．３ 个 ／μＬ，治疗前后平均 增加 ２０７．６ 个 ／μＬ。病毒载量治疗前 ＜ 最低检测限（ＬＤＬ）占 １１．２％、几何均数 ３．５×１０４ 拷贝 ／ｍＬ，治疗后 ＜ＬＤＬ 占 ８８．７％、几何均数 １．２×１０３ 拷贝 ／ｍＬ。治疗后 ＣＤ４＋Ｔ 淋巴细胞提高，病毒载量降低。治疗后 ０．５，１，２，３，４，５，６，７，８，９ 年病死率（ＣＤＲ；／１００ 人年）分别为 １６．３％，９．９％，３．０％，１．４％，２．０％，４．６％，３．０％，１．６％，２．７％，５．１％。结论 采用抗 病毒治疗可使艾滋病患者 ＣＤ４＋Ｔ 淋巴细胞增加，病毒载量下降，今后应加大抗病毒药物的研制力度，进一步提 高疗效。
HIV免费抗病毒治疗知情同意书
免费抗病毒治疗知情同意书
本人自愿接受国家免费的艾滋病抗病毒药物治疗，并就以下各项内容进行声明及承诺：
1、医师已经向我就国家免费抗病毒药物治疗的有关政策和技术要求进行了详细说明，包括：
（1）免费范围、费用负担；
（2）抗病毒治疗的基本知识，包括药物及其毒副反应；如果治疗过程中发生毒副反应对身体造成损害需要治疗，其治疗费用由患方自行负责，药物造成后果由患方自行负责。
（3）治疗流程；
（4）治疗中的注意事项。
2、我已经了解了艾滋病的抗病毒治疗及其有关注意事项，并做以下承诺：
（1）积极配合医师，按照要求进行规范的治疗，包括：
***严格按时服药，不漏服，不擅自停药；
***严格按量服药，不擅自减量或加量；
***不将药物分给他人服用；
***严格按医师确定的方案服药，没有医嘱不擅自更改治疗方案和剂量。
（2）严格按照要求定期接受随访；
（3）及时向医师报告发生的药物毒副反应，以使其能及时评估并采取措施处理。
注：儿童或不能自理者抗病毒治疗其家长或监护人应了解并承担以上事项。
患者签字：
证人（家属、监护人或朋友）签字：
医师签字：
日期：。
艾滋病四免一关怀政策的通俗解读
说完了“免费抗病毒治疗”中哪些是”明确规定“免费的。问题又来了，是不是所有艾滋病病毒感染者都可以获得免费抗病毒治疗？当然也不是。
在这里简单说一下艾滋病的临床分期。通常的说法艾滋病临床分期分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型的艾滋病期，四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。（WHO）HIV临床分期表述方式有所不同，但意思是一致的：
成人和青少年（WHO）HIV感染临床分期体系分为：
WHO临床I期：无症状期
WHO临床II期：轻度疾病期
WHO临床III期：中度疾病期
WHO临床IV期：严重疾病期（艾滋病）
按照《手册》说明，只要患者临床标准处于WHO分期III、IV期或者不管处于WHO哪个分期，只要实验室标准CD4+T淋巴细胞计数≤350个/mm3，就完全符合了免费抗病毒治疗的医学入选标准，并被要求尽快进行抗病毒治疗。只要患者实验室标准CD4+T淋巴细胞计数＞350个/mm3，通常医生会结合患者的自主意愿和其他情况，推荐是否进行治疗。
齐多夫定（AZT\ZDV）， 核苷（酸）类反转录酶抑制剂；
拉米夫定(3TC) ，核苷（酸）类反转录酶抑制剂；
司坦夫定（d4T），核苷（酸）类反转录酶抑制剂；
替诺福韦（TDF），核苷（酸）类反转录酶抑制剂；
阿巴卡韦（ABC），核苷（酸）类反转录酶抑制剂，该药物目前尚不在国家成人和青少年免费提供的药品目录中，只免费提供给儿童抗病毒治疗；
参考资料
【1】中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，《全国艾滋病检测技术规范（2009版）》
国家免费艾滋病药物治疗手册
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
3
前言
为落实国家的“四免一关怀”政策，指导免费艾滋病抗病毒药物治疗（以下简 称“免费治疗”）工作的开展和推广，提高治疗水平和效果，特制定本手册。
本手册可以为各地制定适合本地区的免费治疗方案和管理办法提供技术指南， 也可以直接用于指导基层医务人员开展免费治疗工作。
艾滋病的抗病毒治疗是一个复杂的医学问题，本指南是基于现有的资源，包括 可获得的药物和检测，而制定的简单、可行、标准的免费治疗方案，对于较复杂但 需要在工作中考虑的问题以附录的形式列出，以供参考。由于治疗比较复杂，而现 有的资源有限，为兼顾治疗的科学性，在最大限度利用已有资源的同时，本指南也 涉及了部分国家免费治疗范围以外的资源，需要病人自己负担或依据地方政策进行 处理。我们鼓励各地在制定本地区治疗方案或管理办法时，结合本地情况扩大资源 范围，如增加必要的抗病毒药物或检测，以增加治疗工作中可获得的资源。在处理 个案病人时，如果遇到本手册所描述以外的情况，建议在当时可获得资源的条件 下，结合病人实际情况，按照最有利于患者的原则进行处理，并及时报告上级医生 或转诊到上级医院。
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
1
（二）接受过抗病毒治疗病人的一线方案 ………………………………… 18 五、特殊人群的抗病毒治疗 …………………………………………………… 19
（一）结核与 HIV 混合感染病人的抗病毒治疗 …………………………… 19 （二）肝功异常病人的抗病毒治疗 ………………………………………… 20 （三）孕妇及育龄女性患者的抗病毒治疗 ………………………………… 21 （四）儿童的抗病毒治疗 …………………………………………………… 22 （五）血友病／艾滋病患者的抗病毒治疗 ………………………………… 25 第四章 抗病毒治疗的监测 ……………………………………………………………26 一、临床和实验室监测：时间与间隔……………………………………………26 二、治疗效果的监测和记录………………………………………………………27 第五章 抗病毒治疗的副反应及其处理……………………………………………… 28 一、抗病毒治疗的副反应及药物调整……………………………………………28 二、常见毒副反应及处理…………………………………………………………30 （一）消化系统反应………………………………………………………………30 （二）骨髓抑制……………………………………………………………………31 （三）皮疹…………………………………………………………………………31 （四）肝毒性………………………………………………………………………31 （五）周围神经损害………………………………………………………………32 （六）乳酸酸中毒…………………………………………………………………33 （七）胰腺炎………………………………………………………………………33 （八）脂肪代谢异常………………………………………………………………33 （九）免疫重建综合征……………………………………………………………34 第六章 治疗失败的确定与二线方案 ………………………………………………… 35 一、区分治疗失败、药物副反应、依从性不佳与其他因素……………………35 二、治疗失败的确定………………………………………………………………35 三、抗病毒治疗的停止……………………………………………………………36 四、二线治疗方案…………………………………………………………………37 五、儿童的二线治疗方案…………………………………………………………37 第七章 抗病毒治疗的依从性………………………………………………………… 38 附录 …………………………………………………………………………………… 40 常用缩写 ……………………………………………………………………………… 72 编写人员 ……………………………………………………………………………… 74
艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗实施办法
江苏省艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗实施办法目录第一章总则 (2)第二章组织管理 (3)第三章治疗管理 (3)第四章药物的采购和管理 (5)第五章监督与评估 (6)第六章附则 (6)第一章总则第一条为了规范本省艾滋病及常见机会性感染的免、减费药物治疗工作，体现对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的关怀，延长其生命并提高生存质量，控制艾滋病传播与流行，根据卫生部、财政部印发的《艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法（试行）》，结合本省实际，制定本办法。
第二条本办法适用于具有本省户籍的下列人群中的艾滋病病人及符合抗病毒治疗指征的艾滋病病毒感染者：（一）农村和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员；（二）感染艾滋病病毒的孕妇及婴儿。
第三条本办法涉及的免、减费范围为：为本办法第二条所列对象免费提供抗病毒治疗药物（艾滋病免费抗病毒治疗药物名录附后）；对经济困难的艾滋病病人常见机会性感染治疗药物费用给予适当免、减（艾滋病常见机会性感染名称附后）；为感染艾滋病病毒的孕妇免费提供母婴阻断药物。
第四条对艾滋病病人和符合治疗指征的艾滋病病毒感染者免费提供抗病毒治疗药物（含母婴阻断药物）的费用由当地政府承担。
对艾滋病病人常见机会性感染治疗费用的减免政策，由各市政府制定。
开展艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗的组织动员、宣传发动、药物管理、人员培训等费用由地方财政安排。
第二章组织管理第五条省卫生厅负责全省艾滋病及常见机会性感染免、减费治疗工作的组织协调和管理工作。
各市卫生行政部门负责组织实施和管理本地的艾滋病及常见机会性感染免、减费治疗工作。
第六条省疾病预防控制中心负责省级采购的抗病毒治疗药物的储存、分发和调配；各市疾病预防控制中心负责当地抗病毒治疗药物的储存、分发和调配；各级疾病预防控制机构负责收集、汇总并上报治疗相关信息。
省艾滋病治疗专家组负责全省艾滋病及常见机会性感染免、减费治疗的技术指导工作。
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病人治疗准备：评估入选标准
首先要确诊HIV感染 医学入选标准 临床适宜性 依从性准备 实验室检测基线评估
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5
艾滋病抗病毒治疗相关检测方法
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抗病毒治疗
对接受抗病毒治疗病人的关怀 标准的一线治疗方案：2种NRTI+1种NNRTI 目前能得到的免费抗病毒药品：
1、核苷类逆转录酶抑制剂NRTIs 去羟肌苷 (ddI) 拉米夫定 (3TC) 司他夫定 (d4T) 齐多夫定 (AZT)
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14
如何提高依从性
.对病人进行关于抗病毒药物治疗的解释
.对病人进行依从性教育
（1）强调依从性应大于95％才能保证治疗的成功。 （2）正确地进行抗病毒治疗，只有长期按时、按量服药才可保证 治疗的有效性。 （3）不规范服药会导致耐药性出现，这不会马上表现出来，约数 周到数月后才能显现出来，而耐药性一旦出现，会对将来的有效治疗 产生严重不良影响。 （4）不要将自己抗病毒药物给他人服用，因为每个病人都有自己 的个案治疗方案和治疗剂量。 （5）漏服、停药和擅自换药都会导致治疗的失败。如果漏服要尽 快补服，千万不要在下次服用时间时用双倍的剂量来弥补。如果想停 止用药或换药应向医生咨询。 （6）加强服药依从性的一个好办法就是将自己的情况告诉一位值 得您信赖的人，让他（她）提醒您按时按量服药。
1 、HIV抗体检测 2 、HIV病毒载量检测 3 、T4细胞绝对计数测定
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6
抗病毒治疗时机选择
▪ 由于抗病毒药物的副作用和疗效原因，并非在任 何情况下感染者都应该进行抗病毒治疗。
▪ 急性感染期病人HIV血清阳转6个月之内和所有出 现艾滋病临床症状的患者应给予抗病毒治疗。
▪ 对于无症状期感染者，其抗病毒治疗时机须参照 CD4+T细胞计数及病毒载量综合判定。一般
依从性百分比
*病毒载量大于400 copies/Ml
Source: Paterson et al. Presented at: 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy;
Sept 24-27, 1998; San Diego, Calif. 编辑版ppt
无症状期
CD4+T细胞 任何值
<200/mm3 < 350/mm3
血浆 HIV RNA 任何值 任何值 任何值
建议 治疗 治疗 通常建议治疗
>350/mm3 >350/mm3
建议开始RT-
PCR) 或＞30,000copis/ml
(bDNA)
测CD4 T细胞记数
HIV检测 6、可持续性的治疗策略，以减少耐药性的出现 7、定期监督和上报治疗数据
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2
免费抗病毒治疗前基本要求
成立艾滋病治疗专家组 设立定点诊治医院 建立转诊系统 制定治疗和药物的管理规范 建立标准、安全、保密的信息收集和上报系统 参与免费治疗医务人员应相应的培训
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3
免费抗病毒治疗前其他要求
建议延迟治疗，监测 ＜55,000copis/ml (RT-
PCR) 或＜30,000copis/ml
(bDNA)
CD4 T细胞记数
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8
临床适宜性
1、抗病毒治疗应先治疗活动性机会性感染 2、如合并结核，应至少先进行2个月的抗结核 治疗。 3、有严重肝、心、肾功能异常者，应在当地 专家组的指导下进行抗病毒治疗。 4、孕妇：优先使用AZT
抗病毒治疗专家组治疗毒副反应，实验室监 测，评价治疗效果，治疗中急重症的处理和 改变方案或停止治疗
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浙江省免 费抗病毒 治疗流程
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抗病毒治疗的目标
病毒学目标：最大程度地减少病毒载量将其
维持在不可检测水平，且时间越长越好。
免疫学目标：维持免疫功能获得免疫功能重
建和/或部分免疫重建
终极目标：延长生命并提高生活质量
免费抗病毒药物治疗
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1
免费抗病毒治疗目标
总目标：
降低HIV感染者和艾滋病病人的死亡率和患病率
▪ 具体目标：
1、提供长期关怀服务，提供长期抗逆转录病毒治疗 2、个体依从性比率达到95%，达到长期病毒抑制 3、接受规范免费治疗一年，达到95%病人重新工作 4、接受免费治疗病人三年存活率大于50% 5、有效抑制病毒，减少HIV的传播，鼓励人们进行
12
治疗依从性与疗效的关系
治疗依从率
95％ 90-95% 80-90% 70-80% <70%
治疗3个月后病毒检测不到的比例
100% 64% 50% 25% 6%
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治疗依从性差的原因
1.抗病毒治疗需要终生用药，难以坚持。 2.绝大多数病人尚未出现艾滋病相关症状，认 为治疗大可不必。 3.抗病毒药物均有不良反应，令人畏惧。 4.由于工作、出差等等原因常致漏服药物。
CD4<200/ul和/或出现艾滋病指征性症状(如卡氏
肺囊虫肺炎等)时，就应该开始规范的抗病毒治疗
。CD4在200-350/ul之间，参考病毒载量水平，如
>30000 c/ml (bDNA)或>55000 c/ml (RT-PCR)，
提示应开始规范治疗。
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7
医学入选标准
临床分期 (AIDS) 无症状期 无症状期 无症状期
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15
对VCT、临床和监测发现的新感 染者或AIDS病人
各级疾控通过医学标准筛选病人
不符合
合格，出具身份证等相关证明；与 服药监督员一同签署知情同意书②
当地抗病毒治疗专家组拟定治疗方案， 开处方，并作相应的基线实验室检查
当地疾控建立抗病毒治疗相关医疗档 案，并根据处方向省疾控提出申请
各级疾控定期领取／发放药物随 访，监督服药，信息上报
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9
患者依从性的重要性
依从性差 耐药 治疗失败
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10
只有在患者正确服药时， 才能产生疗效…
…提高患者的治疗依从性是
长期治疗成功的关键
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11
依从性差与病毒学失败之间的关系
治疗失败的百分比*
100
87%
80
60
47%
40
20
10%
0
>95%
80% to 95% <80%